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DATOS LABORALES
1 Entidad : MUNICIPALIDAD 2 Cargo, nivel o : ENARGADA DE LA
PROVINCIAL DE ISLAY servicio que presta UNIDAD DE
TECNOLOGIAS DE LA
INFORMACION
DATOS PERSONALES
3 Apellido Paterno : TICONA 4 Apellido Materno : MAYTA
5 Nombres : ROSA CONCEPCION
407-479-234023-207010309
407-479-234023-207010309
407-479-234023-207010309
Habiendo tomado conocimiento de la normativa aplicable respecto del presente formulario, declaro bajo juramento que toda
407-479-234023-207010309
la información contenida en la presente declaración contiene todos los datos relevantes, es veraz y exacta:
Información de empresas, sociedades u otras entidades, en las que usted y/o su cónyuge o
1 conviviente posea alguna clase de participación patrimonial o similar, constituidas en el país o en Sí [ ] No [X]
el exterior.
Empleos, asesorías, consultorías y similares, en los sectores público y privado, sea remunerado o
4 Sí [X] No [ ]
no, en el país o en el exterior.
Relación de personas con la que tiene vínculo de consanguinidad hasta el cuarto grado y vínculo
de afinidad hasta el segundo grado, por razón de matrimonio, unión de hecho o convivencia. La
7 Sí [X] No [ ]
información respecto de los hijos menores de edad es protegida y excluida para efectos de la
publicación (**).
ACTIVIDADES,
D.N.I./C.E./ APELLIDOS Y NOMBRES OCUPACIONES O
PARENTESCO LUGAR DE TRABAJO
PAS COMPLETOS PROFESIÓN
ACTUAL
GERMAN CEFERINO MAYTA
29290755 TÍO (A) PENSIONISTA NO LABORA
MAMANI
ELEUTERIA MAYTA MAMANI DE MADRE DEL
30829555 AMA DE CASA NO APLICA
TICONA DECLARANTE
45687547 JOSE LUIS QUISPE MAYTA PRIMO(A) OBRERO NO APLICA
PADRE DEL
30827991 SABINO TICONA MAMANI PENSIONISTA NO APLICA
DECLARANTE
HERMANO(A) DEL TÉCNICO EN LAPICES Y CONEXOS S.A.
30836975 SONIA EDITH TICONA MAYTA DECLARANTE COBRANZA LAYCONSA
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