Norma

RED DE SALUD RURAL N° 11
PROV. GRAL. JOSE MANUEL PANDO

MUNICIPIO SANTIAGO DE MACHACA
“NORMA TÉCNICA"
INICIATIVA ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
AMIGOS DE LA MADRE Y LA
NIÑEZ
“CENTRO DE SALUD CON INTERNACION

SANTIAGO DE MACHACA”
1
NORMA TECNICA INICIATIVA AMIGOS DE LA MADRE Y LA NIÑEZ
CENTRO DE SALUD CON INTERNACION SANTIAGO DE MACHACA
PROPUESTA ELABORADA POR:
Lic. Giovana Ramos Guachalla

RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE NUTRICIÓN INTEGRAL
MUNICIPIO SANTIAGO DE MACHACA
REVISADO POR: (nómina del personal de salud del centro)
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INDICE
1. Presentación………………………………………………………………………………………………………….. Pag. 5
2. Introducción…………………………………………………………………………………………………………… Pag. 6
3. Marco legal ……………………………………………………………………………………………………………. Pág. 7
4. Definiciones …………………………………………………………………………………………………………… Pág. 9
5. Requisitos previos para la implementación de la Iniciativa Establecimientos de Salud Amigos de la
Madre y la Niñez ……………………………………………………………………………………………….. Pág. 10
6. La Conformación de la directiva del Comité de Lactancia Materna …...……………………… Pág. 12
7. Procedimiento para cumplir los 11 pasos de la IAMN…………………………………………... Pág. 13
7.1. Paso 1: Disponer de una norma sobre lactancia materna que sistemáticamente
se ponga en conocimiento de todo el equipo de salud y la comunidad…………………………. Pág. 14
7.2. Paso 2 Capacitar a todo el equipo de salud y a miembros de la comunidad ……. Pág. 15
7.3. Paso 3 Informar a las embarazadas, madres de lactantes y sus grupos
familiares, sobre los beneficios de la lactancia materna y las habilidades para su
práctica .................................................................................................................... Pág. 17
7.4. Paso 4: colocar a la o el recién nacida(o) en contacto piel a piel con su mamá,
inmediatamente después del nacimiento, al menos por media hora y alentarla para
que reconozca cuando la o el recién nacida(o) esté listo para amamantar,
ofreciéndole ayuda si es necesario y que la madre y él bebé lo permitan. ................... Pág. 22
7.5. Paso 5: mostrar a la madre y padre como se debe dar de lactar a la o el
bebé),
en las primeras seis horas post parto en especial y cómo mantener la lactancia Pág. 24
materna incluso si tuviera que separarse de sus hijos ...............................................
7.6. Paso 6: no dar a las o los recién nacidas(os) más que la leche materna sin ningún
otro alimento o bebida, salvo prescripción médica ....................................................
Pág. 31
7.7. Paso 7: facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus recién nacidas(os)
durante las 24 horas del día Pág. 37
7.8. Paso 8: fomentar la lactancia materna a demanda del recién nacido y/ o de la
madre ....................................................................................................................... Pág. 38
7.9. Paso 9: no dar a las o los recién nacidas(os) mamaderas, biberones, ni chupones
artificiales .................................................................................................................
Pág. 40
7.10. Paso 10: fomentar grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las
madres se pongan en contacto con ellos .......................................................................
Pág. 41
7.11 Paso 11: prohibir la práctica de la distribución gratuita e indiscriminada de
sucedáneos de la leche materna en el establecimiento de salud ....................................... Pág. 43
3
INDICE DE ANEXOS
Anexo N°1 Matriz del plan de capacitación………………………………………………………………………………………. Pág. 45

Anexo Nº 2 Hoja de observación del amamantamiento…………………………………………………………………………. Pág. 47
Anexo N° 3 Agenda modelo taller iniciativa amigos de la madre y la niñez para personal de salud (20 horas)………….. Pág. 48
Anexo Nº 4 Agenda modelo taller iniciativa amigos de la madre y la niñez para personal administrativo (10 horas)…… Pág. 50
Anexo N° 5 Metodología de la orientación interpersonal………………………………………………………………… Pág. 52
Anexo N° 6 Metodología de la orientación interpersonal ………………………………………………………………. Pág. 53
Anexo Nº 7 Contenido de información para embarazadas ……………………………………………………………. Pág. 57
Anexo Nº 8 Ficha de registro apego precoz……………………………………………………………………………………. Pág. 58
Anexo Nº 9 Medicamentos y lactancia …………………………………………………………………………………………. Pág. 59
Anexo Nº 10 Medicamentos generalmente compatibles con la lactancia……………………………………… Pág. 60
Anexo Nº 11 Técnicas de lactancia materna…………………………………………………………………………………….. Pág. 61
Anexo Nº 12 Técnica de la extracción de la leche materna …………………………………………………………… Pág. 62
Anexo Nº 13 Almacenamiento correcto de la lecha materna ………………………………………………………….. Pág. 63
Anexo Nº 14 Formulario único de consentimiento informado para la administración de leche artificial a menores de 6
meses …………………………………………………………………………………………………………………. Pág. 64
Anexo Nº 15 Problemas más frecuentes de las mamas por mala técnica de la Lactancia Materna………………………… Pág. 65
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NORMA TECNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

AMIGOS DE LA MADRE Y LA NIÑEZ
1. PRESENTACIÓN
La lactancia materna se constituye el objetivo fundamental para mejorar el estado nutricional y

desarrollo de una comunidad, es por tal razón que el Gobierno Autónomo Municipal de Santiago
de Machaca, a través, Jefev Técnico Municipal de Salud del Municipio de Santiago de Machaca,
la Coordinación de Red N°11, Servicio Departamental de Salud SEDES La Paz y la Unidad de
Nutrición Integral, basados en el marco de la Seguridad y Soberanía alimentaria de la Política de
Alimentación y Nutrición, en cumplimiento de la Ley 3460 de “Fomento a la Lactancia
Materna y Comercialización de sus Sucedáneos” y su Decreto Supremo N° 0115; viene realizando
acciones estratégicas de intervención en salud, alimentación y nutrición dirigida a la población
más vulnerable como ser: niños y niñas menores de dos años, mujeres embarazadas y en
periodo de lactancia, con el objeto de establecer un modelo de atención para la madre y el
niño(a) como un conjunto de fases sucesivas que brinde un servicio de calidad, con calidez,
coadyuvando con el bienestar físico y mental del binomio madre niño, promoviendo el fomento,
apoyo y promoción de la lactancia materna.
El proporcionar lactancia materna a los niños y niñas en forma exclusiva hasta los 6 meses y
prolongarla hasta los 2 años de vida, es parte de la seguridad alimentaria y por tanto el mejor
alimento que pueda consumir el ser humano para que pueda crecer sano, fuerte e inteligente,
además de las ventajas que le proporciona al niño, a la madre, favorece la economía de la
familia y protege al medio ambiente.
En base al marco normativo vigente una de las estrategias del Gobierno Autónomo Municipal
de Santiago de Machaca es la “Iniciativa Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y la
Niñez” que establece la aplicación de los 11 pasos para una Lactancia Materna exitosa que
deben implementarse en todos los servicios de Salud del Municipio de Santiago de Machaca
donde la presente normativa es un instrumento de orientación para los profesionales de la
salud médicos, enfermeras, odontólogos, nutricionistas y responsables en el servicio de
atención al binomio madre y niño, que representan los 11 pasos destinados a promover la
lactancia materna exitosa para mejorar la situación de la salud, alimentación y nutrición de las
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madres y niñas/os del Municipio de Santiago de Machaca.
2. INTRODUCCIÓN
La lactancia materna es una de las formas más eficaces de asegurar la salud y la supervivencia de
los niños. Los efectos beneficiosos incluyen aspectos biológicos, nutricionales, inmunológicos y
psicológicos entre otros. En el aspecto afectivo la lactancia materna produce un impacto
inigualable al facilitar el vínculo con la madre y un desarrollo psicomotor mejor que los lactantes
alimentados con otras fórmulas. La “Iniciativa Amigos de la madre y la niñez” (IAMN)
elaborada por UNICEF y la OMS otorga lineamentos necesarios para establecer un modelo de
atención nutricional para la madre y el niño(a) como un conjunto de fases sucesivas que brinde
servicios de calidad, con calidez poniendo en práctica cada uno de los 11 pasos de la Iniciativa
Establecimientos de Salud Amigo de la Madre y la Niñez (IAMN).
Al ser el primer nivel de atención considerada puerta de entrada al sistema de salud asumen
mayor capacidad de integración con la comunidad siendo así un lugar de referencia para poder
promover prácticas de alimentación saludable en la familia y la comunidad, la presente normativa
promueve prácticas que favorece la lactancia materna exitosa, garantizando la seguridad
alimentaria del recién nacido contribuyendo así en la mejora del estado de salud y nutrición de la
madre, la niña y el niño.
La lactancia materna es un derecho fundamental y la primera medida de seguridad alimentaria

que contribuye a disminuir la tasa de morbi-mortalidad materno infantil garantizando el bienestar
físico y mental del recién nacido, por lo cual, la presente norma es un instrumento de orientación
sobre las acciones que representan los 11 pasos para una lactancia materna exitosa, norma que
está dirigida a implementarse y socializarse constantemente: al personal de salud nuevo, mujeres
embarazadas, puérperas así mismo a todos los familiares y la comunidad, de esta forma difundir la
información y mejorar la situación de la salud alimentación y nutrición de madres y niños.
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3. MARCO LEGAL
La Nueva Constitución Política del Estado
Art. 35. Señala que el estado, en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud,
promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud.
Art. 75, Dispone que las usuarias y los usuarios y las consumidoras gozan del derecho: 1) Al
suministro de alimentos, fármacos y productos en general, en condiciones de inocuidad,
calidad y cantidad disponible adecuada y suficiente, con prestación eficiente y oportuna
del suministro, 2) Así como a la información fidedigna sobre las características y
contenidos de los productos que consuman y servicios que utilicen.
1984 Resolución Ministerial para la homologación del código de Comercialización de los
sucedáneos de la Leche Materna.
1990 Promulgación de la Ley N° 1178 de Administración y Control Gubernamental del 20
de Julio.
2005 Promulgación de la ley N° 3131 del Ejercicio Profesional Médico y su Decreto
Reglamentario N° 28562 Resolución Administrativa. N° 158/2005, 28 de diciembre.
2005 Reglamento General de los Instrumentos de control Médico INASES que establece
que el control de la atención medica se realizará mediante conformación de los comités en
todos los establecimientos de consulta externa y Hospitales en los entes gestores incluidos
los Seguros Delegados cuyo número y estructura estará dada de acuerdo a la comunidad
del Establecimiento de Salud.
2006 Promulgación de la Ley N° 3460 del 15 de agosto del 2006 de Fomentos a la
Lactancia Materna y comercialización de sus Sucedáneos en Bolivia.
2006 Relanzamiento de la Iniciativa de Hospitales Amigos de la Madre y el Niño (IHAMN)
en Bolivia.
2007 Resolución Ministerial N° 0485 aprobación de la estrategia de la IHAMN y Norma para
la implementación de la iniciativa en los Establecimientos de salud de la seguridad Social.
2009 Ley Nº 3460 y su Decreto Supremo N° 0115 del 6 de mayo del 2009.
Resoluciones Internacionales Vinculadas
1981 Asamblea Mundial de la Salud adoptó el código Internacional de Comercialización de
las leches industrializadas.
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1989 OMS y UNICEF formaron un acuerdo para proteger, promover y apoyar la lactancia
materna, diez pasos para garantizar una lactancia materna exitosa.
1990-2005 Declaración de Inocenti que propone la creación de un ambiente favorable
para que las madres mantengan la lactancia materna exclusiva desde que nacen hasta los
6 meses de edad – cumbre mundial a favor de la infancia, en la que más de 71 jefes de
Estado y Gobierno se comprometieron a fortalecer la práctica de la lactancia materna.
- Convenio de los derechos del niño que plantea el acceso a los conocimientos de las
ventajas de la lactancia materna a todos los sectores de la sociedad y en particular de los
padres, niñas(os)
1991 Firma del Convenio Interinstitucional con las Empresas Comercializadoras de leche,
Sociedades Científicas y otros para cumplir la Resolución Ministerial - Creación de la
Alianza Mundial a favor de la lactancia materna, acuerdo de la asociación de productores
de alimentos infantiles para poner fin a la distribución de fórmulas infantiles gratuitas o de
bajo costo a hospitales, clínicas y maternidades.
1992-1997 Lanzamiento e implementación de la iniciativa de Hospitales Amigos en Bolivia.
2007 Elaboración y aprobación de la Norma Técnica de la IAMN para el sistema público y
de seguridad social a corto plazo.
2009 Aprobación del DS 0115 Reglamento a la Ley 3460
2014 Aprobación del reglamento de Infracciones y sanciones a la ley 3460

2016 Plan de desarrollo económico social 2016-2020 Plan sectorial de Desarrollo Integral
para vivir bien 2016-2020 Pilar 4 Soberanía Alimentaria con la Meta Eliminar el Hambre y
la Desnutrición y reducir la malnutrición. Resultado promover el aumento de la LME al
84%
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4. DEFINICIONLa
ctancia materna
Es la alimentación del niño y niña menor de 2 años con leche de la madre. La OMS y UNICEF
señalan asimismo que “es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento
y desarrollo correcto de los niños”.
Lactancia materna inmediata o precoz
Es la lactancia en la sala de parto o quirófano, luego de realizado el apego precoz, durante la hora
inmediata al nacimiento, cuando las condiciones del bebé y la madre así lo permiten.
Es el contacto piel a piel entre la madre y su recién nacido en los 5 minutos después que nace él
bebe, ininterrumpido, por lo menos por una hora. Este contacto tiene beneficios sensoriales,
metabólicos, psicológicos, fisiológicos y psicológicos para la madre y el niño.
El apego en caso de partos vaginales, es cuando todo el cuerpo del bebé está en posición de
decúbito prono, la cabeza dirigida hacia arriba, está en contacto ininterrumpido con la piel del
abdomen de la madre durante una hora.
El apego en caso de cesárea, excepto con anestesia general, se coloca al bebé en posición de
decúbito prono, casi transversal, él bebe está en contacto ininterrumpido con la piel del pecho de
la madre durante una hora.
Lactancia materna exclusiva
Alimentar al recién nacido con solo leche materna, de día y noche por lo menos de 10 a 12 veces
día, sin alimentación vía oral de sopas, agua, mates, otros líquidos, otra leche o sólidos hasta los 6
meses cumplidos. Se aceptan gotas de vacunas, antitérmicos y vitaminas.
Lactancia materna prolongada
La lactancia hasta los dos años por lo menos, con inicio de alimentación solida a partir de los 6 meses.
Alimentación complementaria
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Es la alimentación que se da además de leche materna, a partir de los 6 meses de edad; estos
alimentos se denominan alimentos complementarios.
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Pinzamiento tardío del cordón umbilical
El retraso del pinzamiento del cordón, el corte del mismo y la expulsión de la placenta por la
tracción controlada del cordón umbilical: después de pinzar y cortar el cordón umbilical, a los 3
minutos, se mantiene una tracción leve del cordón hasta que se presente una contracción uterina
fuerte. Muy suavemente, se tira del cordón al mismo tiempo que se estabiliza el útero ejerciendo
una contracción con la otra mano colocada justo encima del hueso pubiano de la madre.
5. REQUISITOS PREVIOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE Y LA NIÑEZ
1. La creación del comité de la Lactancia Materna, que estará constituido por todas las
especialidades de los establecimientos de salud, además de la parte administrativa y control
social relacionados al servicio de salud de binomio madre y niño (representante de la
comunidad).
2. El comité será responsable de la elaboración, implementación, supervisión, monitoreo,
evaluación para la mejora continua y cumplimiento de la presente normativa IAMN.
3. El Comité estará dirigido por el director de cada Establecimiento de Salud, personal de salud y
Autoridades Locales de Salud.
4. El Comité coordinara con la Unidad de Nutrición Integral, COMAN, programa “Bono Juana
Azurduy” y el comité de Lactancia Materna de cada Establecimiento de Salud.
5. El comité deberá definir las estrategias para la implementación de los 11 pasos para una
lactancia materna exitosa conforme a los lineamientos descritos y establecidos en el presente
documento.
Comité de Lactancia del Establecimiento de Salud

 Se asigna y delega funciones específicas para el cumplimiento de las actividades programadas.
 Coordina actividades con los servicios y autoridades a través del comité de enseñanza e
Investigación Municipal
 Tiene un libro de actas para el registro de sus actividades
 Debe llevar un archivo de lo siguiente:
 La capacitación curricular para el personal de salud
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 Objetivos de la capacitación y contenido mínimo de las sesiones

 Lista del personal capacitado, profesión, número de cursos, incluyendo fecha, mes y año
de cada miembro de los establecimientos de salud, duración del curso y número de
horas prácticas.
 Agenda de trabajo incluyendo supervisión, monitoreo, sesiones de análisis de resultados
para a supervisión y plan de trabajo para el mejoramiento continuo.
 Resultados de evaluaciones
 Se coloca en el establecimiento de salud un buzón de sugerencia y o denuncias respecto
a la atención recibida en salas de atención madre niño.
 Vigila el cumplimiento del reglamento de la ley N° 3460
 Elevará recomendaciones para la evaluación de desempeño de los profesionales en
contacto con madres durante la atención en los controles prenatales, atención de parto,
puerperio durante el alojamiento conjunto.
 Plan de Acción institucional anual para la implementación de la IAMN.
 Autoevaluación del Establecimientos de Salud.
 Dar cumplimiento a la norma técnica establecida

 Se implemento en el POA recursos económicos para acreditación del Centro de Salud,
de acuerdo al Plan de Acción institucional.
 Realiza el seguimiento y monitoreo a la aplicación de los 11 pasos delegadas al personal
del Establecimientos de Salud
 Integrar el formulario único de denuncias de la Ley 3460 al buzón de sugerencias de los
Establecimientos de Salud.
 Análisis del avance de la IAMN en los CAI de los Establecimientos de Salud.
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6. La conformación de la Directiva del Comité de Lactancia Materna

El Responsable del Establecimientos de Salud nombrara a los integrantes del Comité de Lactancia
Materna de acuerdo a la caracterización del Establecimiento de Salud de primer nivel. Entre los
miembros se incluirán profesionales de diferentes disciplinas MEDICOS, ENFERMERAS,
NUTRICIONISTAS Y ODONTOLOGOS.
La designación debe estar a cargo del RESPONSABLE MEDICO Director del establecimiento de salud
mediante memorándum y compromiso de los elegidos para compartir las responsabilidades del
Comité.
El Comité estará conformado por:

 Presidente
 Vicepresidente
 Secretario de actas
 Vocal I: Representante de la comunidad
 Vocal II
Funciones
Del Presidente
 Representar al Comité de Lactancia Materna.

 Presidir, conducir y moderar las reuniones de coordinación del comité, respetando todos
los puntos de vista expresados.
 Responsable de elaborar el Plan de Acción del Comité junto a su equipo.
 Remitir al Responsable del E.E.S.S. el Plan de Trabajo Anual del Comité y un Informe
Semestral y Anual de las actividades desarrolladas por el comité.
 En caso de ausencia justificada deberá asignar su representante a un miembro del comité
 Compartir la responsabilidad del cumplimiento de los “Once Pasos hacia una feliz lactancia
exitosa”
Del Vicepresidente
 Preparar y convocar a las sesiones ordinarias de acuerdo al programa establecido.
 Elaborar la agenda de las sesiones educativas.
 Coordinar las actividades de los grupos de trabajo.
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 Informar periódicamente al equipo del E.S. respecto a los avances de la IAMN
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Del Secretario Actas

 Elaborar las actas de cada sesión y archivar la documentación.
 Apoyar en las actividades de los grupos de trabajo.
Del Secretario Actas
 Apoyar en las actividades de los grupos de trabajo.
Documentación esencial de archivo del Comité:
 Plan de Acción Anual

 Plan de capacitación para el personal de salud.
 Plan de capacitación para el personal administrativo, administrativo.
 Listado del personal capacitado (profesión, cargo, teléfono), fecha de la/las
capacitaciones.
 Agenda de trabajo incluyendo las horas prácticas (total 20 hrs.).
 Resultados de la o las auto-evaluaciones.
 Actas de las sesiones y/o CAI.
7. PROCEDIMIENTO PARA CUMPLIR LOS 11 PASOS DE LA IAMN
7.1. Paso 1: Disponer de una norma sobre lactancia materna que sistemáticamente se ponga en
conocimiento de todo el equipo de salud.
7.2. Paso 2: Capacitar al personal de salud para la operativización de la norma.
7.3. Paso 3: Informar a todas las embarazadas, la pareja y la familia, de los beneficios que ofrece
la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica
7.4. Colocar al recién nacido en contacto piel a piel con la mamá, inmediatamente después del
nacimiento, al menos por una hora y alentarla para que reconozca cuando el recién nacido
esté listo para amamantar, ofreciéndole ayuda si es necesario.
7.5. Paso 5: Mostrar a la madre y padre como se debe dar de lactar al recién nacido, en las
primeras seis horas post parto en especial y cómo mantener la lactancia materna incluso si
tuviera que separarse de sus hijos.
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7.6. Paso 6: No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento
o bebida, salvo prescripción médica
7.7. Paso 7: Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus recién nacidos durante las
24 horas del día
7.8. Paso 8: Fomentar la lactancia materna a demanda del recién nacido y/o de la madre
7.9. Paso 9: No dar a los recién nacidos mamaderas, biberones, ni chupones artificiales
7.10. Paso 10: Fomentar grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres
se pongan en contacto con ellos.
7.11. Paso 11: Prohibir la práctica de la distribución gratuita e indiscriminada de sucedáneos
de la leche materna en el establecimiento de salud
Los 11 pasos para una lactancia materna exitosa, conlleva ciertas acciones, tareas y su
aplicación corresponderá de acuerdo a las características de cada Centro de Salud.
7.1.PASO 1
DISPONER DE UNA NORMA SOBRE LA LACTANCIA MATERNA QUE SISTEMÁTICAMENTE SE
PONGA EN CONOCIMIENTO DE TODO EL EQUIPO DE SALUD Y LA COMUNIDAD.
OBJETIVO: Cumplir con los lineamientos nacionales a través de una política institucional
consensuada con metas y estrategias comunes, monitoreada periódica y sistemáticamente.
a) Esta norma técnica describe los “once pasos para el apoyo de la lactancia
materna” enmarcada en la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna exitosa.
b) La norma es explicativa, acordada y aprobada por todo el equipo y personal de salud del
Centro de Salud.
c) La Norma esta visible para todo el personal de salud y la comunidad que acude al
Establecimiento de Salud.
d) La norma prohíbe la exhibición de afiches u otros modos de promoción de fórmulas o
sucedáneos de la leche materna, así también, alimentos infantiles.
e) La norma protege la lactancia materna, autorizando únicamente la indicación de cualquier

otro alimento o formula antes de los seis meses bajo receta y autorización médica
justificada.
f) La Dirección del Responsable Municipal de Salud, mediante la Jefe Técnico Municipal
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efectivizara las sanciones para el personal que no cumpla la norma desde sanciones
verbales hasta económicas ante el incumplimiento de la presente normativa.
g) Se recuerda al personal que además de la sanción de la institución que no acate la norma
se procederá a la aplicación del Reglamento de la Ley 3460- DS 0115
h) Es imprescindible la disposición del personal directivo a reevaluar la norma además de las
prácticas a las que se hace referencia.
i) Debe informarse del contenido de la norma a todo personal nuevo. Esta información será
responsabilidad del Jefe Técnico, Director del Establecimiento de Salud y Comité de
Lactancia Materna.
j) Se selecciono indicadores que nos permitan medir el impacto de dicha norma como ser
lactancia materna inmediata, lactancia materna exclusiva, lactancia materna prolongada,
apego precoz, alojamiento conjunto, atención de parto en servicio y atención de parto en
domicilio.
k) La norma se adecua a las condiciones del establecimiento de salud y de la comunidad y
sus usuarios.
7.2.PASO 2 CAPACITAR A TODO EL EQUIPO DE SALUD Y A MIEMBROS DE LA COMUNIDAD
OBJETIVO: Capacitar a todo el personal que directa e indirectamente se relacione con madres o
recién nacidos quienes deberán apoyar constantemente para efectivizar y dar cumplimiento a la
presente norma.
a) El comité de Lactancia Materna Municipal diseñara los cursos de capacitación en la
Iniciativa coordinando con los establecimientos de salud para la asistencia del personal de
salud y las capacitaciones teóricas y prácticas de por lo menos 20 horas de duración con
una duración 30% de horas practicas con el binomio madre-niño para ser acreditado
como capacitado.
b) Se capacitará a todo el personal de salud nuevo en los primeros tres meses desde su
ingreso al servicio.
c) Se realizará periódicamente capacitaciones en servicio al Personal de Salud.
d) Los responsables de la capacitación deberán elaborar los objetivos de capacitación y

contenidos mínimos de dichas capacitaciones, información que debe estar accesible por
escrito y disponible en el comité.
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e) Se elabora material informativo con contenidos específicos para la capacitación en los

controles prenatal dirigidos para las embarazadas.
f) Se elabora contenidos de capacitación para el personal de salud que trabaje con binomios
madre-niño.
g) Los contenidos de capacitación serán adaptados al personal y al servicio que se otorgue.
h) El Comité de Lactancia Materna deberá coadyuvar a la programación y realización de los
cursos regulares de capacitación en la Iniciativa cada trimestre.
El Centro de Salud Santiago de Machaca cuenta con un plan de capacitación anual el cual contiene:
a) Programación: El Comité de Lactancia Materna elaboro un plan de capacitación con el

siguiente contenido:
 Objetivo general y específico.
 Descripción de contenidos y metodología.
 Listado del personal clínico y administrativo.
 Matriz del plan de capacitación. Ver anexo N°1 Tabla N° 1
 Modelo de agenta de taller para personal de salud. Agenda de 20 hrs. de capacitación que
incluyan 3 horas de práctica clínica. Ver anexo N° 3 tabla N° 2
 Agenda del taller para el personal administrativo. Agenda de 10 horas de capacitación que
incluya 1 hora de práctica. Ver anexo N°4 tabla N°3
 POA del establecimiento de salud y del municipio, presupuesto para la realización de
capacitaciones que fortalezcan las competencias del personal de salud y material
audiovisual, impreso que facilite los procesos educativos.
18
b) Capacitación: inicialmente se procederá a la organización de cursos de capacitación en

Lactancia Materna de acuerdo al siguiente esquema
 Personal de salud que tenga contacto directo con las madres: médico,
odontólogos, licenciadas de enfermería, licenciadas nutrición, biotecnólogo,
auxiliar de enfermería, son capacitadas por 20 hrs. teóricas y 3 horas de práctica
clínica.
 Personal administrativo: manuales, porteros y chofer son capacitados por 10 hrs.
teóricas y 1 hora práctica.
 La capacitación del personal nuevo debe realizarse en los primeros tres meses a
partir de su ingreso al establecimiento de salud, de acuerdo a un programa y
metodología elaborado por el comité de lactancia materna, asimismo este proceso
educativo debe ser obligatorio para todo el personal.
 Para actualizar al personal del establecimiento de salud en temas de lactancia
materna, el Comité de Lactancia Materna deberá organizar cursos programados y
periódicos en coordinación con el Comité de enseñanza e investigación u otro
similar.
 Así también, el personal de salud a través del Comité de Lactancia Materna deberá
coordinar sesiones educativas sobre temas de lactancia materna dirigida a las
familias y las comunidades de su área de jurisdicción.
El comité de Lactancia Materna de cada Establecimiento de Salud puede aplicar una encuesta al
personal de salud para determinar el nivel de conocimiento sobre la lactancia materna, además de
una investigación de percepciones, prácticas de la comunidad que asiste al establecimiento de salud
para definir objetivos de capacitación tanto para el personal como para la comunidad.
7.3.PASO 3:
INFORMAR A LAS EMBARAZADAS, MADRES DE LACTANCTES Y SUS GRUPOS FAMILIARES, SOBRE

LOS BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA Y LAS HABILIDADES PARA SU PRÁCTICA
OBJETIVO: Fortalecer la confianza y compromiso de las madres para brindar leche materna a sus
recién nacidas(os), enfatizando los beneficios, técnicas de amamantamiento y peligros de uso de
sucedáneos de la leche materna y biberones. Aplicando una práctica efectiva de la lactancia
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materna inmediata, exclusiva y prolongada logrando un óptimo crecimiento y desarrollo de las

niñas (os).
20
El intercambio de información en los controles prenatales, entre la futura madre y padre con el
personal de salud, referida a ventajas de lactancia materna, técnicas de amamantamiento,
nutrición de la mujer embarazada, opciones de alimentación en caso de madres VIH+, riesgos de la
alimentación artificial se realiza en todo consultorio y reforzado en todas las dependencias en
contacto con la embarazada, por ejemplo, en vacunatorio, sala de control de crecimiento y
desarrollo.
PRIMER CONTROL PRENATAL
a) El establecimiento de salud Santiago de Machaca cuenta con un programa de educación
para la salud que incluya los “once pasos para el apoyo de la Lactancia Materna” y las
habilidades necesarias para su manejo clínico.
b) Se realiza actividades como ser entrevistas individuales, talleres de prevención, cursos de
preparación integral para la maternidad, entrega de material educativo.
c) Se informa sobre los beneficios de la lactancia materna, fundamentalmente para el
desarrollo afectivo y psico-social del bebé
d) Se pregunta a la mujer embarazada acerca de su decisión de amamantar y sus
antecedentes de lactancias anteriores, y se registrara en la historia clínica
e) Se presta especial apoyo con sesiones educativas teórico practico a las madres que nunca
han amamantado o que hayan tenido dificultades o madres con periodos intergenésico
prolongado.
f) Se enseña a las madres las técnicas de extracción de leche, especialmente manual,
verificando su comprensión.
g) Procedimientos para una educación efectiva en el control prenatal:
 Se promociona la participación del padre, la familia y la comunidad para brindar el
apoyo en lactancia materna, incluyéndolos en las actividades y mensajes de promoción
 Se presta especial apoyo a las madres que nunca han amamantado, adolescentes o que
hayan tenido algunas dificultades a través de sesiones educativas teórico práctico.
 Se apoya a las embarazadas cuando el diagnostico lo requiera (pezones planos,
umbilicados, etc.)
 La información brindada a la embarazada, pareja y la familia en cada uno de los cuatro
controles prenatales se encuentra establecido de acuerdo con el siguiente cuadro (ver
metodología Anexo 5, 6 y 7)
h) Identificación de eje articulador: El apego precoz es el inicio más efectivo de la lactancia
21
materna exitosa continuada de la participación en los grupos de apoyo de su comunidad

i) Contenidos temáticos brindados a las embarazadas en los controles prenatales
 En el primer control pre natal, se registra en la historia clínica de la futura madre, en antecedentes, la
experiencia anterior en lactancia si la tuvo, expectativas, identificar riesgos de abandono de lactancia,
aclarar los aspectos de duda, especialmente si son primerizas o con espacio intergenésico prolongado.
a. Se completa con el examen físico que debe incluir la inspección de ambos pechos. Esta tarea es
responsabilidad del profesional Médico o personal de salud de apoyo femenino para mejor comodidad de la
paciente. En el examen físico completo de la embarazada, se examinarán también las mamas, se identificarán
nódulos, y cicatrices, glándulas supernumerarias, pezones supernumerarios, que pudieran comprometer la
evolución de la lactancia
b. No estigmatizar los pezones ni los pechos con comentarios “muy pequeño, muy grande, muy plano etc.”
porque bajan la autoestima de la madre.
 En el segundo control prenatal se debe indagar
a. Conocimiento sobre beneficios de la lactancia materna para él bebe, la futura madre, padre, familia,
economía y producción
b. La importancia de amamantar inmediatamente después del parto, a demanda y exclusivamente hasta los
seis meses
c. Peligros de la alimentación con fórmulas o leche artificial, biberones y chupones
 En el tercer control se enseñara
a. Técnica de lactancia, posición y agarre
b. Técnica de extracción manual para que la madre internalice la información con anticipación debida
 En el cuarto control prenatal se dará información sobre las ventajas del apego precoz y alojamiento
conjunto.
a. Permite mantener la temperatura
b. Facilita la adaptación metabólica, especialmente niveles de azúcar y equilibrio acido base
c. Menor llanto
d. Facilita el apego, tanto en el cerebro de la madre como del bebe y mejor la respuesta al estrés
e. La secreción de oxitocina por la madre y el bebe
f. Incrementa la duración inmediata y a largo plazo de la lactancia
g. Favorece la conducta pre alimentaria
h. Estimula los sentidos del recién nacido
i. En este control también hablar de la habitación compartida, la lactancia a libre demanda y la prohibición de
biberones
22
 Todo el personal de salud que trabajen en la atención prenatal, debe conocer los contenidos de lactancia
que se deben impartir a las embarazadas y padres en cada consulta y a la vez monitorizar los contenidos
impartidos
 La embarazada que reciba la información deberá firmar al terminar la visita (ver Anexo 7)
El siguiente contenido está referido a las técnicas para amamantar que deben ser del conocimiento de
todo personal que trabaja con madres y recién nacidos.
TÉCNICAS DE LACTANCIA
- Posición para amamantar
Recomendable especialmente para primíparas o madres con periodo intergenésico prolongado.
 El oído, el hombro y la cabeza del bebé en una misma línea

 El cuerpo del bebé pegado al cuerpo de la madre
 La cabeza del bebé en el ángulo del codo de la madre
 La palma de la mano de la madre sostiene las nalgas del bebé
 Cuando el bebé abre bien la boca debe ser aproximado al pecho, introduciendo hasta la
parte de la areola (ver agarre)
Decúbito lateral
Ayuda a la madre a descansar cómoda después de una
cesárea. Tenga cuidado que la nariz del bebé este al nivel del
pezón así no necesitaré doblar su cuello para alcanzar el
pecho. Cuide que la cabeza del bebé no esté muy lejos del
ángulo del codo y el pecho este empujando a un lado
haciendo difícil que el bebé este apegado.
Posición de cuna
El brazo inferior del bebé está rodeando el cuerpo de la
madre. No está entre el pecho del bebé y la madre.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy lejos del ángulo
del codo y el pecho este empujando a un lado haciendo difícil
que el bebé este apegado.
Posición cruzada
Muy útil para niños pequeños y enfermos. Se tiene buen
control de la cabeza y el cuerpo del bebé y también sirve
cuando se esté aprendiendo a mamar.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy sujeta evitando el
movimiento.
23
Posición debajo del brazo o en balón de futbol

Útil para los gemelos o para ayudar a drenar áreas del pecho.
Le da a la madre una buena vista del agarre.
Cuide que la madre no esté doblando su cuello forzando
el mentón contra su pecho.
24
- Agarre para amamantar
Buen Agarre: Mal Agarre:

a. El pezón y la areola se estiran hasta a. El pezón y la areola se estiran
alcanzar la orofaringe del bebé. b. Los hasta la parte posterior de la
conductos largos que yacen debajo de orofaringe.
la areola están dentro la boca del b. Los conductos de leche no están
bebé. dentro la boca del bebé.
c. La lengua del bebé se estira hacia c. La lengua del bebé está detrás y
adelante por encima de la encía dentro de la boca y no puede
inferior para que pueda comprimir el exprimir la leche.
pecho contra el paladar del bebé y d. El bebé tiene mal agarre, el bebé
ordeñar para extraer la leche. Esto se esta succionando solo el pezón, que
llama succión. puede ser doloroso para la madre.
d. Cuando un bebé agarra el pecho El bebé no puede succionar
dentro su boca de esta manera, el efectivamente ni sacar la leche.
bebé está bien pegado y puede
La orientación en los controles prenatales de la embarazada se debe registrar en los instrumentos de

sistematización y consolidación del SNIS y las hojas de sistematización del Continuo del Curso de la
Vida.
25
Con el propósito de brindar un apoyo efectivo se involucrará al padre, la familia y la comunidad para su
respectivo control y seguimiento interno del mismo.
26
7.4.PASO 4
COLOCAR A LA O EL RECIEN NACIDA(O) EN CONTACTO PIEL A PIEL CON SU MAMÁ,
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL NACIMIENTO, AL MENOS POR 30 MINUTOS Y ALENTARLA
PARA QUE RECONOZCA CUANDO LA O EL RECIEN NACIDA(O) ESTE LISTO PARA AMAMANTAR.
OBJETIVO: En el Centro de Salud Santiago de Machaca se proporciona los procedimientos

apropiados y amigables para la atención del binomio madre – niño obedeciendo a los principios de
la atención humanizada e intercultural del parto (evitando la tricomoniasis, enemas, permitir la
asistencia de la pareja al parto, trato cordial y respetuoso) desarrolla el apego precoz en la
atención del parto y promocionando la lactancia materna inmediata.
La madre, el padre y la familia tienen el derecho a exigir la práctica del contacto piel a piel en el
establecimiento de salud o donde se atienda el parto. Si la embarazada en el momento del parto
recibe apoyo emocional, seguridad, comodidad y privacidad le facilita el inicio de la lactancia
materna estimulando la liberación de las hormonas que favorecen el parto y la lactancia. (Anexo Nº 8)
En el establecimiento de salud y en partos domiciliarios donde se atiendan partos, se debe aplicar

este paso, acciones que nos permite una lactancia materna exitosa.
PASOS A SEGUIR PARA UN APEGO PRECOZ EFECTIVO:
EN PARTOS FISIOLÓGICOS:
 La madre tiene derecho a elegir la posición de parto más cómoda para ella y se le dará la
opción del mismo.
 Se permite la presencia de un familiar o acompañante que brinde seguridad y confianza a
la madre.
 Se explica a la madre y el padre u acompañante, sobre el apego precoz de manera clara y
sencilla. Ej. Se espera que él bebé se arrastre desde el abdomen hasta alcanzar el pecho de
la madre por si solo (babeo, chupeteo) y reciba ayuda si fuera necesario para reconocer
cuando está listo para amamantar y con el inicio de la lactancia materna inmediata.
 Para evitar la demora en el inicio de lactancia materna, se valorará y restringirá el uso de
sedantes, anestésicos durante el trabajo de parto, siendo usados únicamente en casos
necesarios prescritos por el médico.
27
 Una vez que la madre haya dado a luz, luego del clampeo tardío y oportuno del cordón
umbilical, estando la madre y el bebé estables (color, respiración, llanto en el bebé), se
realiza el examen físico general del recién nacido/a sobre el abdomen de la madre.
 En ninguna circunstancia es permitido el traslado de la o el recién nacida(o) a otro
ambiente por lo cual el apego es inmediato en el abdomen de la madre.
 El personal de salud aplica la técnica de secado de la o él recién nacida(o), con masajes
distribuyendo el vermix caseoso uniformemente, si lo hubiera, para evitar la
deshidratación e hipotermia.
 No se debe secar las manos de la o el recién nacida(o), al ser necesario para impregnar la
piel de la madre con el olor del líquido amniótico.
 Una vez secado la o el recién nacida(o), se cambiará el campo o toalla por uno seco y tibio
con el cual cubrimos el dorso del recién nacido permitiendo el contacto piel a piel.
 Siempre y cuando la madre y el bebé estén en buenas condiciones sin evidencia de signos
de peligro se colocará a la o el recién nacida(o) en el abdomen de la madre favoreciendo el
apego precoz durante la primera media hora, en decúbito prono cercano al área pre
cardíaca para que se tranquilice con los latidos del corazón de la madre, en esta posición
podrá rotar su cabeza para facilitar el contacto visual con la madre, de esta manera
estimulará sus sentidos.
PROCEDIMIENTOS:
 Se deja al bebe en contacto piel a piel con su madre, esperando que el bebé se arrastre
hasta encontrar el pecho de la madre, se espera que el bebé agarre el pecho, cuando
existe este contacto se estimula la producción de la oxitocina en la madre. Este contacto
debe ser mantenido por lo menos durante la primera media hora de vida.
 Durante el apego precoz se ayudará a la madre, si es necesario, a identificar cuando el
bebé está listo para iniciar la lactancia materna inmediata. Él bebé alcanza el pecho de la
madre, agarra el pezón y la areola.
 El personal de salud cubrirá a la madre y bebé con una frazada
 Él bebé permanecerá con su madre durante todo el procedimiento. Se le brindara una atmosfera
tranquila, intima en lo posible y con la compañía de su pareja o familiar.
 Se le brinda a la madre una atmosfera tranquila, intimo en lo posible evitando los
comentarios ajenos al procedimiento.
 Se favorece la posición semifowler o fowler de la madre elevando el respaldo de la mesa
 El apego se efectiviza con la participación del equipo multidisciplinario que se encuentre
en el Centro de Salud
 Durante la primera media hora de vida, se evita los procedimientos de rutina y
28
traumáticos Antropometría, profilaxis ocular y administración de vitamina k intramuscular,

estos procedimientos se realizará al momento de vestir al bebé o mientras se asee a la
madre.
7.5.PASO 5
MOSTRAR A LA MADRE Y PADRE COMO SE DEBE DAR DE LACTAR A LA O EL BEBÉ), EN LAS
PRIMERAS SEIS HORAS POST PARTO EN ESPECIAL Y CÓMO MANTENER LA LACTANCIA
MATERNA INCLUSO SI TUVIERA QUE SEPARARSE DE SUS HIJOS
OBJETIVO: Reforzar la técnica de amamantamiento a la madre, padre y familia para lograr la

confianza en la práctica que facilite la adherencia del bebé al pecho de la madre para una
lactancia materna exitosa.
PASOS A SEGUIR PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA EN EL PUERPERIO INMEDIATO:
 Durante el alojamiento conjunto el personal de salud debe apoyar en la técnica de
amamantamiento, con lenguaje sencillo, detallar la posición, agarre y succión. verificar la
comprensión del mensaje que se brindó a la madre, haciendo que repita y demuestre lo
aprendido, dejando a la madre con la práctica correcta. Este paso deberá ser descrito en la
evolución de la historia clínica lo realizado y solicitará a la madre la firma al pie.
 Durante el alojamiento conjunto, el personal de salud vigilará la técnica de
amamantamiento, la frecuencia, para evitar la congestión, heridas en el pezón. (ver anexo
Nº 14)
AYUDA EFECTIVA A LA MADRE
 La madre debe estar sentada o recostada cómodamente.

 Ayudar a la madre a acomodar a la o el recién nacida(o) para la aplicación correcta de la técnica de amamantamiento.
 Se debe monitorizar a la madre, especialmente si es primípara, o si el espacio intergenésico es largo, vigilando la
posición, agarre, succión y la frecuencia.
 En caso de sueño prolongado, el personal de salud enseñara a la madre a despertar a la o el recién nacida(o) de la
siguiente manera: se le desabriga a la o el recién nacida(o), se toca las plantas de los pies y las palmas de las manos
con una presión gentil y suave y una vez despierto a la o el recién nacida(o) se le coloca al pecho de la madre (de 2 a 3
horas).
 Orientar a la madre que la o él recién nacida(o) puede deshidratarse si no lacta seguido y disminuiría la producción de
la leche.
 Si la madre no tiene suficiente producción de leche, el personal de salud debe ayudar a estimular la bajada de la leche.
29
 Para ayudar a la madre es importante que el personal de salud ayude a colocar su bebé al
pecho y le deje amamantando. No olvidar registrar lo realizado en la hoja de evolución
clínica/hoja de enfermería y hacer firmar a la madre.
 La producción de leche, el estado de hidratación y el nivel normal de glicemia en la o el
recién nacida(o) depende de la succión frecuente.
 Durante estas primeras 6 horas después del parto, el personal de salud debe vigilar la
frecuencia de amamantamiento, si los pechos se congestionan o si aparecen heridas en el
pezón, para su inmediata corrección.
 Todo el personal que tenga contacto con la madre y él bebé ayudará para continuar con la
lactancia, puesto que depende de ello el estado de hidratación y glicemia del bebé. Por lo
tanto, todo el personal de salud y administrativo debe coordinar un trabajo en equipo
para realizar la vigilancia en el amamantamiento efectivo del bebé, evitando el
hostigamiento a la madre.
 No se debe aplicar ninguna sustancia liquida o sólida al pezón.
 La madre aprenderá a despertar a su bebé (este paso evita la congestión mamaria, plétora
en la madre, deshidratación e hipernatremia, hipoglucemia en el bebé) con la ayuda del
personal en la sala, para que amamante a demanda de su bebé. Las madres deben saber
cómo despertar a su bebé en caso que el bebé duerma más de dos a tres horas.
 El personal de salud enseñara a la madre a despertar al bebé de la siguiente manera: se le
desabriga al bebé, se toca las plantas de los pies y las palmas de la mano con una presión
gentil, suave y despierto el recién nacido se le coloca a el pecho de la madre.
 Algunas mamás que requieran más apoyo, en el caso de primíparas y aquellas madres con
periodo intergenésico largo, especialmente en aquellas que se quejen de no tener leche.
Este tiempo es de vital importancia para detectar a madres con bajada tardía de leche
(más de 75 hrs.)
 El personal de salud que realiza la visita médica domiciliaria debe identificar a la puérpera
sin producción láctea, así mismo se le evaluara a la paciente en busca de antecedentes
patológicos como depresión y medicación recibida y la aplicación de la técnica de
amamantamiento efectiva. El médico tratante, en caso de pacientes con tratamiento por
otras enfermedades, coordinará y realizará la interconsulta de caso.
 En caso de que la madre reciba algún medicamento, debe ser registrado en la Historia Clínica.
29
Las madres con bajada de leche tardía de leche tienen mayor riesgo de abandonar la
lactancia materna, por lo cual el personal de salud brinda confianza y fortalece la
seguridad de la madre para dar de lactar.
 Se analizará la pertinencia de dar analgésicos en caso de dolor de la madre, pero es
importante relajar a la madre con masajes en la espalda en caso de contractura muscular
para no interferir con la lactancia. (ver anexo N° 9 y 10)
 Antes del alta de la madre y en forma obligatoria se debe enseñar las técnicas de
extracción manual de la leche, su almacenamiento y el uso de vasito en caso de
separación de la madre. (Ver Anexo Nº 12 y 13).
PARA RECORDAR: Durante los primeros días la secreción de leche (calostro. Pocke o corta) es escasa
hasta los 3 a 5 días. La o el recién nacida(o) no requiere otro líquido ni otra leche. Por lo tanto,
cuanto más succione mayor producción y bajada de leche tendrá la madre.
TÉCNICAS DE AMAMANTAMIENTO
POSICIÓN AGARRE SUCCION
De la madre:
La madre debe encontrarse tranquila, La madre sujeta el pecho con la mano en forma de "C".
ubicarse cómoda
ya sea sentada o recostada. Estimula la mejilla del bebe con el pezón para que este
abra la boca. La madre lleva al bebe al pecho.
Se introduce el pecho hasta la areola en la boca de la
o el recién nacida(o), lo cual garantiza un
buen agarre.
De la o el recién nacida(o):
La cabeza de la o el recién nacida(o) el Boca bien abierta. Succiones lentas, profundas
ángulo del codo. Labio inferior volteado hacia afuera. y pausadas.
El mentón de la o el recién Se retira del pecho cuando

La o el recién nacida(o) yace en el nacida(o) toca la parte posterior del pecho de la madre. ha acabado.
trayecto del brazo de la madre, con la
oreja, el hombro y la cabeza en un La nariz toca la parte superior del pecho de la madre. La madre nota signos del
misma línea. reflejo de oxitocina.
30
7.6.PASO 6
NO DAR A LAS O LOS RECIÉN NACIDAS(OS) MÁS QUE LA LECHE MATERNA SIN NINGÚN OTRO
ALIMENTO O BEBIDA, SALVO PRESCRIPCIÓN MÉDICA
OBJETIVO: se debe identificar factores de riesgo de abandono precoz de la Lactancia Materna y

efectuar seguimiento oportuno y/o derivación oportuna.
Estos casos pueden presentarse en madres que se encuentren solas, que trabajan o estudian,
madre adolescente, madre con dificultades en lactancias anteriores, o familias disgregadas con
limitantes económicos.
PASOS A SEGUIR PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA EN EL RECIEN NACIDA(O):
 Ningún recién nacida(o) cuya madre hubiese decidido amamantar, recibirá otra leche que
no sea la de su madre, más aún sin su consentimiento, debiendo tomar en cuenta los
riesgos sobre una alimentación artificial.
 Las indicaciones para administrar otra leche son pocas y se fundamentara en las
evidencias científicas. En el caso de ausencia de la madre, abandono se resolverá con el
equipo multidisciplinario del Centro de Salud y la familia del recién nacido.
 La madre debe recibir información sobre el riesgo de alimentar a su recién nacida(o) con
leche artificial, luego de haber recibido la información la madre, y persista en la
alimentación artificial, la madre firmara el documento de consentimiento informado para
darle otra leche.(Anexo N 14)
 La evidencia científica ha contraindicado la prueba de tolerancia oral con la aplicación de
dextrosa, agua estéril o mates, por lo cual. Esta prueba esta erradicada en el centro de
salud.
 El personal de salud ofrecerá a la madre diversas alternativas de solución, incluyendo la
re-lactación, prácticas de interculturalidad (alimentos locales, hierbas y otros), si lo desea.
 Si la o él recién nacida(o) muestra signos de deshidratación en puerperio NO ES
INDICACION DE OTRA LECHE; se debe rehidratar de acuerdo a protocolo (solución de
rehidratación de baja osmolaridad).
 La orden medica referida a la alimentación de la o el recién nacida(o) en condiciones
favorables, así como de la madre será lactancia materna y debe estar registrado en la
historia clínica con letra clara “lactancia materna, leche materna y/o calostro”.
31
 El médico es el único personal autorizado para recetar alguna fórmula láctea, la misma
debe ser registrada en la historia clínica y además indicar la razón por la cual se incida la
leche artificial. Se hará firmar a la madre el consentimiento informado para la
administración de la leche artificial. (ver anexo Nº 14)
 Se evaluará la práctica de la lactancia exclusiva (ver anexo Nº 2) a través de las mediciones
antropométricas para conocer la ganancia de peso y longitud.
 Si en pleno uso de sus facultades y derechos la madre decide no amamantar a su recién
nacida(o), debe recibir información del médico o personal de salud responsable sobre los
riesgos de la alimentación con leche artificial y tanto el médico o personal de salud como
la madre deben firmar un consentimiento informado (Ver anexo Nº 14) en el cual el
establecimiento de salud se deslinda de responsabilidades de las consecuencias del uso de
la misma. Se registrará en la historia clínica y se adjuntará el consentimiento informado a
la historia clínica.
 Se explica a las madres sobre las pocas indicaciones médicas aceptadas que incluyen:
o En relación a la madre:
 Madre que consume sustancias (nicotina, alcohol, sustancias controladas,
drogas), orales o intravenosas, benzodiacepinas.
 La madre puede estar lejos de la y el recién nacida(o), muy enferma, muerta,
o es VIH –reactiva (prueba rápida) y ha tomado una decisión informada para
no amamantar.
o En relación a la o el recién nacida(o):
 La o el recién nacida(o) con errores innatos del metabolismo (Galactosemia,
fenilcetonuria, enfermedad de orina en jarabe de arce).
 Se desalenta el uso de chupones de distracción, así como de otros objetos
artificiales de succión (especialmente durante los primeros meses de vida) por
parte de las madres, porque altera el patrón de succión y altera el crecimiento
correcto de los dientes.
 Se prohíbe la donación de leche artificial, biberones y chupones en todo el
establecimiento de salud.
32
PELIGROS DE LOS SUPLEMENTOS:
o Llena el estómago de la o el bebé con alimentos no nutritivos y evita la succión del pecho,
o Reduce la producción de leche porque la o el bebé no está succionando,
o Produce congestión mamaria.
o La o el bebé gana poco peso si se alimenta con agua, te o glucosa, en vez de leche materna.
o Reduce los efectos protectores de la lactancia materna incrementando el riesgo de diarrea,
y otras enfermedades,
o Expone a la o el bebé a posibles alérgenos e intolerancias que pueden conducir al eczema y
asma.
o Reduce la confianza y autoestima de la madre, si se utilizan los suplementos para
tranquilizar a un bebé que está llorando.
o Incrementa un gasto innecesario y potencialmente dañino.
En casos especiales: hijos de madres VIH+, SIDA, remitirse al programa de VIH, en caso de
huérfanos a la Unidad de Nutrición Integral para el asesoramiento de la alimentación
correspondiente con el apoyo de la familia, autoridades locales, municipales y otras instituciones,
tomando en cuenta las recomendaciones AFASS.
RECOMENDACIONES SOBRE ALIMENTACIÓN INFANTIL PARA MADRES VIH+
Dada la necesidad de reducir la transmisión del VIH a lactantes y disminuir el riesgo de morbilidad
por otras causas, las pautas de las Naciones Unidas indica que, “cuando la alimentación de
sustitución es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura (AFASS) se recomienda evitar la
lactancia materna por madres infectadas por el VIH”
En vista de que el programa Nacional ITS/VIH/SIDA proporciona sustitutos de la leche materna
para los niños nacidos de madres VIH+, es necesario asegurarse el cumplimiento del criterio
AFASS, que a continuación se describe:
CRITERIOS AFASS
Para ser considerada como la alternativa más aceptable a la lactancia materna exclusiva, la
alimentación de sustitución tiene que ser: Aceptable, factible, asequible, sostenible y segura para
la madre y el bebé.
Aceptable: La madre no percibe ninguna barrera a la alimentación de sustitución. Las barreras
pueden ser culturales o sociales, o responder a temores de estigma o discriminación. Según este
concepto, la madre no está bajo ninguna presión social o cultural para no practicar la alimentación
33
de sustitución; y es apoyada por su familia y la comunidad para optar por alimentación de

sustitución.
Factible: La madre (o la familia) tiene tiempo, conocimiento, habilidades y otros recursos

adecuados para preparar los alimentos de sustitución y alimentar a su lactante hasta 12 veces en
24 horas. Según este concepto, la madre puede comprender y seguir las instrucciones para la
preparación de fórmulas y con el apoyo de su familia puede preparar suficientes alimentos de
sustitución correctamente todos los días y noches.
Asequible: La madre y su familia, con el apoyo de la comunidad o el sistema de salud, si fuera

necesario, pueden pagar el costo de la compra, producción, preparación y uso de alimentos de
sustitución, incluyendo todos los ingredientes, agua limpia, detergente y equipo, sin comprometer
la salud y nutrición de la familia. Este concepto también incluye acceso a atención médica por
diarrea si fuera necesario y el costo de dicha atención.
Sostenible: La disponibilidad de suministro continuo e ininterrumpido y de un sistema confiable de

distribución para todos los ingredientes y productos necesarios para la alimentación de sustitución
segura, por el tiempo que el lactante lo necesite, hasta un año o más. Según este concepto, existe
poco riesgo de que la leche artificial no esté disponible o sea inaccesible, e implica que otra
persona esté dispuesta a alimentar al niño en la ausencia de la madre, y pueda preparar y
administrar los alimentos de sustitución.
Seguro: Los alimentos de sustitución son correcta e higiénicamente preparados, almacenados y

administrados en cantidades nutricionalmente adecuadas, con manos limpias y utilizando
utensilios limpios, de preferencia tazas. Este concepto significa que la madre o el cuidador:
- Tiene acceso a una fuente confiable de agua segura (de una cañería o pozo bien protegido).
- Prepara los alimentos de sustitución que son nutricionalmente adecuados y libres de
patógenos.
- Puede lavarse las manos y los utensilios con detergente y hervir regularmente los
utensilios para esterilizarlos.
- Puede hervir agua para cada preparación de los alimentos del bebé.
- Puede guardar alimentos sin preparar en recipientes con tapa y protegerlos de roedores,
insectos y otros animales.
34
TRASMISIÓN MATERNA INFANTIL VIH

I. Definición
Es la transmisión de Virus de la Inmuno deficiencia Humana (VIH) de la madre al bebé, que
puede darse durante el embarazo, el parto y postnatalmente a través de la lactancia materna.
II. Clasificación
La transmisión madre-niño (TMN) durante la lactancia materna puede ser:
a) Postparto temprano de 0 a 6 meses.
b) Postparto tardío de 6 a 24 meses.
III. Epidemiologia
- El 10% al 20% de las mujeres con VIH positivo pasan el virus por la lactancia materna en 24
meses.
- La probabilidad de transmisión por leche materna del VIH-1 es 0.00064 por litro ingerido y
de 0.00028 por día de lactancia materna
- La alimentación sub óptima es la causa subyacente en el 60% de las muertes en menores
de 5 años en el mundo.
FACTORES DE RIESGO EN LA TRANSMISIÓN POSNATAL
a) MADRE
Estado de salud y estado inmune materno
Carga viral plasmática:
- La carga viral es un predictor importante de la transmisión por la leche materna del
VIH. Si la carga viral baja el riesgo es 4 veces menor que si fuera alta (0,011 vs. 0,044)
viral alta (Richardson 2003)
- Virus en Leche Materna
- Inflamación de la mama (mastitis, obseso, grietas en el pezón)
Nueva infección:
- Una nueva infección durante la lactancia materna produciría nuevos “pulsos
virales” con un incremento en el riesgo hasta 29% (Dunn y cols 1992)
b) LACTANTE
- Edad (primer mes)
- Duración de la lactancia materna
- Lactancia materna no exclusiva
35
- Probabilidad que test HIV sea positivo es mayor para quienes reciben alimentación
mixta en todos los meses de edad. Es la más baja para los bebés amamantados
exclusivamente y menos para los que nunca amamantaron.
- Lesiones en la boca e intestino
- Prematurez, peso bajo al nacer
- Factores genéticos-huésped/virus
Mecanismos probables de transmisión
- El mecanismo exacto se desconoce

- Virus VIH en sangre pasa a la leche materna:
□ Asociado a la célula, se observan células libres de virus
□ Los virus se liberan intermitentemente. Son indetectables en un 25% a 35%
□ Los niveles varían en las muestras obtenidas al mismo tiempo entre los pechos
(Wilumsen y cols. 2001)
□ Los virus pueden venir directamente de células infectadas en la glándula mamaria
□ El lactante consume VIH: producida localmente en los macrófagos mamarios,
linfocitos, células epiteliales (Becqurt y cols. 2002)
□ No obstante los bebés amamantados consumen > 500,000 virones,
> 25,000 células infectadas por día, la mayoría no se infecta (Lewis y Cols, 2001)
□ Los factores inmunes de la leche materna y la saliva juegan un rol importante
(Miller y cols 2002, Sabbaj y cols 2002 Van de Perre y cols 1999, 1993, 1988).
Tratamiento y seguimiento
A. Elementos de la lactancia materna más segura

- La lactancia exclusiva
- Posición agarre para amamantar apropiados para minimizar el riego de patología de
mama
- Buscar atención medica rápida para los problemas del pecho
- Practicar sexo seguro
- Terapia antirretroviral de acuerdo a norma
- Si la leche materna fuera dotada por una nodriza se realiza primeramente la prueba de VIH
36
¿Qué hacer para que se cumpla el paso 6 efectivamente?:
1. Auto capacitación del personal de salud en cuanto a las indicaciones médicas aceptadas para
utilizar otro tipo de alimento o bebida.
2. Capacitación a las madres en el Control Pre Natal y en sesiones educativas comunitarias
sobre la lactancia materna exclusiva y riesgo del uso de sucedáneos.
3. Capacitación a madres con niños/as lactantes que acuden al establecimiento por otro motivo
(evitar oportunidades perdidas de capacitación)
4. Tener un sistema de seguimiento a niños/as menores de 6 meses de las comunidades del
área de jurisdicción del establecimiento y monitoreo de cobertura de lactancia exclusiva en
menores de 6 meses.
5. Contar con un cuaderno u otro instrumento de registro de las capacitaciones en el control
prenatal y en consulta externa que cuente con los siguientes datos de las madres: nombre,
firma, numero de control pre natal, mes de gestación, tema impartido.
7.7.PASO 7
FACILITAR EL ALOJAMIENTO CONJUNTO DE LAS MADRES Y SUS BEBES DURANTE 24 HORAS
DEL DÍA
OBJETIVO: Establecer de manera continua y óptima la lactancia materna y el vínculo madre niño y
a través del alojamiento conjunto las 24 horas del día.
El establecimiento de salud promueve el alojamiento conjunto las 24 horas del día entre las
madres y sus hijas e hijos; para lo cual, se orienta a las embarazadas en sus controles las ventajas
del alojamiento conjunto con el propósito de elevar su autoestima y autonomía de las madres en
el manejo y reconocimientos de los signos de hambre y el cuidado de sus niñas y niños además de
facilitar el vínculo madre – niña/niño, adquiriendo más confianza para amamantar.
PASOS A SEGUIR PARA UN ALOJAMIENTO CONJUNTO EFECTIVO:
 El personal de salud promociona el alojamiento conjunto a partir del control prenatal de

manera individual o en sesiones educativas en las comunidades.
 Se capacita a las madres y a sus familias sobre la importancia y beneficios del alojamiento
37
conjunto las 24 horas del día, tales como el mejor sueño de la o el recién nacida(o), ritmo
de sueño/alerta madre/recién nacido, ganancia de peso, buena producción de leche;
vínculo afectivo.
 Se explicará a la madre y a su familia sobre las barreras y soluciones para un alojamiento
exitoso.
BARRERAS Y SOLUCIONES MÁS FRECUENTES DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO LAS 24 HORAS

Barrera Solución
El personal no sabe cómo  Tranquilizar y atender a la o el recién nacida(o), es una parte
ayudar a la madre para importante del cuidado de la madre. Ayudarle a la madre a que
que aprenda a cuidar a su aprenda cómo atender a su recién nacida(o) es más útil, aumenta
recién nacida(o). la confianza de la madre en su capacidad de afrontar su nuevo rol
de ser madre.
 Explique a la madre que el alojamiento conjunto le ayudará a
conocer a su recién nacida(o) y/o detectar oportunamente
problemas de salud y aumentar sus lazos afectivos con la o él
bebé
Fuente: UNICEF/OMS Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento de salud Amigo del Niño –
Curso de 20 horas – 2008
 La o el recién nacida(o) sano, deberá permanecer con su madre las 24 horas del día,
siempre y cuando la madre se encuentre en condiciones óptimas para amamantar y cuidar
a su niño, de esta manera la madre adquiere la habilidad y confianza para atender a su
niño/as. No son necesarias las cunas.
 Si por alguna razón la o él recién nacida(o) y la madre no salieron juntos de la sala de
partos, deberá llevarse a su madre en el lapso de hasta después de una hora del parto
para considerar como alojamiento conjunto.
 El personal de salud y/o el personal no médico (administrativo) que visite las salas de
puerperio, deberán apoyar a las madres a continuar con el alojamiento conjunto
Como cumplir el paso 7:

1. Auto capacitación del personal en los beneficios, barreras y soluciones para el alojamiento
conjunto las 24 horas del día.
2. Capacitación a las madres en el Control Pre Natal y en sesiones educativas sobre la
importancia del alojamiento conjunto, para que exijan la práctica del mismo después del parto.
3. Contar con un cuaderno u otro instrumento de registro de las capacitaciones, tanto en
CPN como en charlas o sesiones educativas para registrar y verificar que se incluyó el
tema de alojamiento conjunto
38
7.8.PASO 8
FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA A DEMANDA DEL RECIÉN NACIDO Y/ O DE LA MADRE
OBJETIVO: reforzar y regular la frecuencia y duración de la lactancia de la o el recién nacida(o), de
acuerdo a sus propias necesidades, evitando el ayuno prolongado.
Los patrones de alimentación de la o el recién nacida(o) son variados por ello se promueve
lactancia a libre demanda, esto evitara periodos prolongados de ayuno (más de 3 horas) y en la
madre se evitara la congestión mamaria y el plétora mamaria, además facilitara la bajada de la
leche más rápidamente y por ende él recién nacido subirá de peso más rápido.
PASOS A SEGUIR PARA UNA LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA EXITOSA:

Las señales de saciedad y de hambre son importantes y deben ser explicadas a la futura mamá para
que ella pueda lograr la lactancia guiada por la o el recién nacida(o).
 Importancia de la alimentación guiada por la o el recién nacida(o):

- El bebé obtiene más calostro rico en anticuerpos (inmunidad) que le darán mayor
protección de enfermedades.
- Rápido establecimiento de la producción de leche.
- Ganancia de peso, más rápida.
- Menos ictericia neonatal.
- Menos ingurgitación mamaria.
- La madre aprende a responder a su bebé.
- Establecimiento rápido de la lactancia.
- Menor llanto y menor tentación para dar otros alimentos.
- Mayor duración de la lactancia.
 Signos de hambre:
- Le toca mamar cuando:
 Incremento de movimientos oculares de cerrar y abrir los ojos.
 Abre su boca, estira la lengua y gira la cabeza buscando el pecho.
 Succiona o mastica su mano, dedos, sabana, frazada, guante o cualquier otro
objeto que toca su boca.
- Ya pasó su hora de mamar cuando:
 Llora vigorosamente, arquea la espalda y tiene dificultad para agarrar el pecho.
39
 La o el recién nacida(o) necesita ser levantado y tranquilizado para poder

continuar con el amamantamiento.
 Algunos bebés son pasivos y se duermen (se debe ayudar a estos bebés a
despertar para que lacten y no se desnutran y deshidraten.
 La mamá debe dar de lactar entre 8 a 12 mamadas/día de ambos pechos.
 Se debe evitar períodos mayores a las 3horas sin lactar.
 Signos de saciedad:
- La o el recién nacida(o) al inicio de la mamada esta tenso, cuando esta saciado se relaja.
- La mayoría de las y los bebés sueltan el pecho cuando están saciados.
- Explique a la madre que debe permitir que su bebé vacíe el pecho completamente
antes de ofrecer el otro pecho; la última parte de la leche es rica en grasa y es la que
ayuda a crecer al bebé.
- La o el bebé debe lactar de ambos pechos.
- Cuando ha ingerido lo suficiente de acuerdo a sus necesidades, el bebé suelta el pecho
voluntariamente
 Signos de Ingesta suficiente de leche:
- La o él bebé moja 6 o más pañales con orina pálida o diluida al día
- La o él bebé tiene de 3 a 8 deposiciones en 24 horas.
- La o él bebé esta alerta, buen tono muscular, piel saludable.
- La ganancia de peso es de 15 a 20 gramos por día.
Es muy importante enseñar a la madre a despertar a su recién nacida(o) y colocarle al pecho varias
veces en las primeras 6 horas después del parto. Se recuerda que la lactancia frecuente con una
buena técnica conducirá a una lactancia materna exitosa.

1. Auto capacitación del personal sobre la alimentación guiada por la o el bebé (a demanda),
signos de hambre y saciedad.
2. Capacitación a las madres en el Control Pre Natal y en sesiones educativas sobre la
importancia de la lactancia materna (a demanda), signos de hambre y saciedad.
3. Contar con un cuaderno u otro instrumento de registro y verificación de las
capacitaciones tanto en CPN como en charlas o sesiones educativas y que se incluyó el
tema lactancia materna, signos de hambre y saciedad.
7.9.PASO 9
NO DAR A LAS O LOS RECIÉN NACIDAS(OS) MAMADERAS, BIBERONES, NI CHUPONES
40
ARTIFICIALES
OBJETIVO: Prohibir la utilización de mamaderas y chupones en la alimentación de sus bebés por
parte de las madres y sus familias.
Las mamaderas, biberones y/o chupones alteran el patrón de succión de las o los recién
nacidas(os), disminuyen la producción de leche de la madre por una succión pobre, no vigorosa e
introduciendo técnicas inadecuadas que resulta de una pobre producción de leche.
PASOS A SEGUIR PARA LA PROHIBICION DE BIBERONES/MAMADERAS, CHUPONES Y UNA
LACTANCIA EFICAZ:
 En los controles prenatales y durante el alojamiento conjunto se orienta y explica a la madres y sus
familias por los biberones y los chupones están prohibidos, razones como altera el patrón de
succión de la o el recién nacida(o) por lo que podría llegar a producir en la madre
agrietamiento del pecho producto de un mal agarre del pecho, disminuye la producción de la
leche, aumenta el riesgo de infecciones intestinales e impide el vínculo afectivo.
PUNTOS CLAVES A TRATAR CON LA MADRE:
o Algunas(os) bebés desarrollan preferencia por un chupón o chupón de distracción y
luego rechazan el pecho de la madre, esta acción se debe al proceso de gravedad que
resulta la caída libre de la leche sin tener que hacer ningún esfuerzo, al contrario del
proceso de succión que requiere ciertos movimientos de la mandíbula para la succión.
o Si un(a) bebé tiene hambre y se le da un chupón en vez del pecho, el bebé toma
menos leche y crece menos.
o Los biberones, chupones y chupones de distracción transportan infecciones. Las
infecciones de oído y los problemas dentales son frecuentes con los chupones y los
biberones y pueden estar relacionados con la función muscular oral anormal.
o No se necesitan ni siquiera en bebés que no amamanta.
o En caso de que la madre se extraiga la leche esta debe ser administrada mediante
jeringa, goteo, vaso o taza.
o En la situación excepcional de necesitar un suplemento, se recomienda la
alimentación con taza, vasito, porque no interfiere con el reflejo de la succión,
mantiene el lazo afectivo y hay menos posibilidades de que la o el bebé se ahogue
(bronco aspire).
41

1. Auto capacitación del personal sobre los principales problemas del uso de chupones y biberones.
2. Capacitación a las madres en el Control Pre Natal y en sesiones educativas comunitarias sobre los
riesgos del uso de chupones y/o biberones.
3. Contar con un cuaderno u otro instrumento de registro y verificación de las capacitaciones tanto en
CPN como en la orientación y/o sesiones educativas y que se incluyó el tema de los riesgos del uso del
chupón o biberón.
4. Generar materiales propios como afiches o carteles promoviendo el paso 9 y exhibirlos en el Centro de
Salud
7.10 PASO 10
FOMENTAR GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA Y PROCURAR QUE LAS MADRES SE
PONGAN EN CONTACTO CON ELLOS.
OBJETIVO: Brindar apoyo a las madres puérperas, después de su alta del establecimiento de salud,
en el caso que se les presenten algún problema o requiera mayor información.
Los problemas más frecuentes en la lactancia se presentan en las horas después del alta de la
madre, por esta razón es preciso facilitar a las madres y familias una orientación eficaz y acertada
de los problemas que más le preocupa a la mamá, por lo tanto, es necesario crear grupos que
apoyen y faciliten el proceso de llevar una lactancia materna exitosa.
PASOS A SEGUIR PARA LA CONFORMACION DE GRUPOS DE APOYO:

El personal del establecimiento de salud organizara los grupos de apoyo en dos instancias:
INSTITUCIONAL:
 El Comité de Lactancia Materna, organizara al personal de salud para la conformación de un
grupo de apoyo multidisciplinario capacitado para la solución de los problemas más
frecuentes de las madres de sus comunidades.
 Este personal distribuido en sus áreas de influencia intervendrá al llamado de las madres.
 Así mismo el personal de salud debe atender las consultas de madres que acuden por apoyo
ante un problema de lactancia y brindar soluciones a su problema de lactancia y de ser
necesario referir a otro establecimiento de mayor complejidad
 El equipo de salud del establecimiento de salud Santiago de Machaca debe organizar sesiones
educativas dirigidas al grupo de apoyo sobre lactancia materna.
 Se orienta a la madre sobre los problemas más frecuentes durante la lactancia materna y las
alternativas de soluciones, incluyendo el acudir al establecimiento para una sesión de consulta
externa e inicio del tratamiento adecuado. (Ver anexo Nº 7).
APOYO COMUNITARIO:
42
 El Comité de lactancia materna, en coordinación con todo el personal de salud y los programas
(BJA, UNI, Mi Salud, residencia, equipos móviles y especialistas SAFCI y otros involucrados) del
Ministerio de Salud que viene desarrollando funciones en el establecimiento de salud,
juntamente con actores sociales y la participación de la comunidad, identificaran madres lideres o
grupos de madres lideres con experiencia en lactancia materna exitosa para brindar apoyo a las
madres que lo soliciten.
 También se promoverá la conformación de grupos de apoyo comunitarios que estará
establecida por madres las cuales han tenido experiencia en lactancia y puedan replicar su
conocimiento a otras madres que tal vez atraviesan por dificultades similares en su lactancia.
 Estas madres que conforman los grupos de apoyo comunitario, serán capacitadas en el
establecimiento de salud y sus direcciones se registrara en el mismo para la referencia de otras
madres.
 Las madres voluntarias, llevaran un registro de las madres atendidas por ellas y la causa de
consulta. Este registro será revisado y analizado periódicamente por el personal de salud del
establecimiento de su área de jurisdicción, con el objetivo de reforzar áreas en la capacitación y
seguimiento.
 Para resolver la accesibilidad de las madres al apoyo efectivo se identifica a madres con una
buena experiencia en lactancia; se les entrevistara para saber si tienen la disposición de apoyar a
otras madres y registrara sus nombres y direcciones en caso de que estén de acuerdo.
 El equipo del establecimiento de salud junto a los promotores de salud debe organizar
sesiones educativas a la comunidad sobre lactancia materna.
 Se orienta a la madre sobre los problemas más frecuentes durante la lactancia materna y las
alternativas de soluciones, incluyendo el acudir al establecimiento para una sesión de consulta
externa e inicio del tratamiento adecuado. (Ver Anexo 15).
1. Auto capacitación del personal sobre habilidades de comunicación y conformación de

grupos de apoyo comunitarios.
2. Identificación de madres líderes en cada comunidad del área de trabajo del
establecimiento de salud.
3. Reforzamiento y capacitación de madres lideresas sobre lactancia materna.
4. Proporcionar a las madres líderes instrumentos de registro y verificación de sus
capacitaciones a otras madres de su comunidad (cuaderno, planillas, etc.)
5. Organizar un grupo de apoyo institucional en el establecimiento al menos 1 vez al mes
para aquellas madres que están amamantando y en lo posible con la participación de las
madres lideresas identificadas.
43
7.11. PASO 11
PROHIBIR LA PRÁCTICA DE LA DISTRIBUCIÓN GRATUITA E INDISCRIMINADA DE SUCEDÁNEOS
DE LA LECHE MATERNA EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
OBJETIVOS: En el Centro de Salud se prohíbe la exhibición de cualquier tipo de material o modos de

promoción de fórmulas o alimentos infantiles (sucedáneos de la leche materna), utilización de
mamaderas y/o chupones.
Proteger la Lactancia Materna, autorizando únicamente la indicación de algún sucedáneo de la
leche materna (alimento o fórmula infantil antes de los seis meses) bajo prescripción médica.
Monitorear el cumplimiento de la Ley 3460 de Fomento a la Lactancia Materna y Comercialización

de sus Sucedáneos y su D.S. 0115.
El establecimiento de salud prohibirá que las empresas productoras y/o distribuidoras de
sucedáneos de la leche materna ingresen a las salas de parto o al establecimiento de salud y
obsequie sus productos a las madres internadas, personal de salud.
Por lo tanto, ningún personal de salud y personal de apoyo NO podrán aceptar donaciones de
sucedáneos ni artículos considerados dentro de los sucedáneos de la leche materna (biberones,
chupones, fórmulas lácteas y/o sucedáneos) ni ser colgados en los diferentes ambientes del
Centro de Salud Santiago de Machaca.
PASOS A SEGUIR PARA EL CUMPLIMIENTO DE LA LEY 3460:
 Está prohibido el ingreso a los visitadores y/o representantes de las empresas que
promocionan sucedáneos de la leche materna, para la comercialización de los mismos.
 Esta prohibido la distribución de propagandas, material de escritorio y/o logísticos como
ser lapiceros, membretes, folletos, maletines, mandiles, pijamas para el personal médico y
no médico, etc. con logos de la empresa que promociona aquellos productos.
 Se prohíbe la solicitud de auspicio y apoyo a las empresas comercializadoras de la leche,
para desarrollar actividades relacionadas con congresos, cursos, investigaciones u otros.
 Se prohíbe incorporar el logo de la empresa comercializadora de leche a certificados u
similares de los eventos científicos que desarrolle el establecimiento de salud.
 El personal de salud debe difundir la Ley 3460, su D.S. 0115 de fomento a la lactancia
materna y comercialización de sus sucedáneos y su Reglamento Específico de Sanciones e
44
Infracciones a todo el personal.

 El Jefe Técnico y director del establecimiento de salud juntamente con el Comité de
Lactancia Materna quedan encargados de efectivizar las sanciones específicas a las
infracciones verificadas a la Ley, según reglamento específico.

1. Auto capacitación del personal de salud sobre la Ley 3460, su DS 0115 y
Reglamento Específico de Sanciones e infracciones a la Ley.
2. Vigilar el cumplimiento de la ley a través de evitar las practicas promocionales
establecidas en la misma.
3. Vigilar el cumplimiento de la Ley en medios de comunicación locales,
empresas que fabrican comercializan, distribuyen y venden sucedáneos de la
leche materna, biberones y chupones de distracción dentro de sus áreas de
jurisdicción.
45
ANEXO N° 1
TABLA N° 1
MATRIZ DEL PLAN DE CAPACITACIÓN
Personal Objetivo de aprendizaje Contenido Carga

horaria
PERSONAL  El personal de salud de capacitación en los once pasos de la lactancia  Sesiones según 20hrs
CLÍNICO: materna para así cumplir los lineamientos nacionales a través de una política agenda del taller
 Médicos institucional consensuada con metas y estrategias comunes, monitoreada
 Enfermeras periódicamente y sistemáticamente.
 Odontólogos  Capacitar a todo el personal de salud en la temática de la lactancia materna
 Bioquímicos que permita apoyar de manera efectiva el amamantamiento da la madres que
 Nutricionistas acuden al establecimiento de salud.
Material de apoyo Presupuesto Responsable Observaciones

fuente de financiamiento
 Agenda del taller Gobierno Autónomo Municipal de Comité de lactancia La capacitación al personal nuevo o
 Norma técnica de la SANTIAGO DE MACHACA materna temporal, iniciara en los primeros 3
lactancia materna meses de incorporación al
 Cuaderno establecimiento
 Bolígrafo
46
MATRIZ DEL PLAN DE CAPACITACIÓN PERSONAL ADMINISTRATIVO
Personal Objetivo de aprendizaje Contenido Carga horaria

PERSONAL  Personal administrativo capacitado en los 11 pasos Según agenda de 10hrs
ADMINISTRATIV de la lactancia materna, para así cumplir los taller
O lineamientos nacionales a través de una apolítica
: institucional consensuada con metas y estrategias
 Farmacia comunes, monitoreada periódicamente y
PERSONAL NO sistemáticamente.
CLÍNICO:  Capacitar a todo el personal administrativo en la
 Chofer temática de la lactancia materna que permita apoyar
 Limpieza de manera efectiva el amamantamiento de las
madres que acuden al establecimiento de salud
Material de apoyo Presupuesto fuente de financiamiento Responsable Observaciones
 Agenda  Gobierno Autónomo Municipal de SANTIAGO DE Comité de lactancia La capacitación al

del taller MACHACA materna personal nuevo o
 Norma temporal, iniciara en
técnica de la sus primeras 2
lactancia semanas de
materna incorporación al
 Cuaderno establecimiento de
 Bolígrafo salud
46
NORMA TÉCNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD AMIGOS DE MADRE Y LA NIÑEZ
C.S.C.I. SANTIAGO DE MACHACA
ANEXO Nº 2
HOJA DE OBSERVACIÓN DEL AMAMANTAMIENTO
Nombre de la madre:……………….…………………………………….…………………Fecha:……………………………………….
Nombre del bebé:………………………………………………………………………………Edad del bebé:…………………………..

SIGNOS DE AMAMANTAMIENTO ADECUADO SIGNOS DE POSIBLES DIFICULTADES
GENERAL
MADRE
□ Madre se ve sana □ Madre se ve triste o deprimida
□ Madre relajada y cómoda □ Madre tensa e incomoda
□ Signos de apego entre la madre y el bebé □ No existe contacto visual entre la madre y el
bebé
BEBÉ
□ Bebé se ve sano □ Bebe se ve somnoliento o enfermo
□ Bebé tranquilo y relajado □ Bebé agitado o llanto persistente
□ Bebé busca el pecho si tiene hambre □ No hay reflejo de búsqueda
PECHOS
□ Los pechos se ven sanos □ Los pechos se ven rojos, hinchados, con
□ No hay dolor ni disconfort herida
□ Pecho bien sujeto con dedos alejados del □ Pecho y/o pezón adolorido
pezón □ Pecho se sujeta con los dedos presionando la
areola
POSICIÓN DEL BEBÉ
□ La Cabeza y cuerpo del bebé bien □ Cabeza y cuello de bebé torcidos
alineados □ Bebé no está pegado al cuerpo de la madre
□ Bebé pegado al cuerpo de la madre □ Se sujeta al bebé por la cabeza y cuello
□ Cuerpo entero del bebé bien Sujeto solamente
□ Bebé se acerca al pecho con la nariz hacia el □ Se acerca al pecho ron el mentón o labio
pecho inferior hacia el pecho
AGARRE DEL BEBÉ
□ Se ve más areola por encima del labio □ Se ve más areola debajo del labio inferior
superior del bebé □ La boca del bebé no está bien abierta
□ Boca del bebé bien abierta □ Labios invertidos
□ Labio inferior evertido □ Mentón del bebé no está en contacto con el
□ Mentón del bebé en contacto con el pecho
pecho
SUCCIÓN
□ Lenta, profunda con pausas □ Succión rápidas y superficiales
□ Mejillas redondeabas cuando succiona □ Las mejillas hundidas cuando succiona
□ Bebé suelta el pecho cuando termina □ La madre retira al bebé del pecho
□ La madre advierte reflejo de baja de la □ Hay signos de bajada de la oxitocina
oxitocina
OBSERVACIONES:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..
Firma del evaluador y de la madre:
47
NORMA TÉCNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD AMIGOS DE MADRE Y LA NIÑEZ
47
NORMA TÉCNICA INICIATIVA AMIGOS DE LA MADRE Y LA NIÑEZ
ANEXO N° 3
TABLA NO. 2
AGENDA MODELO
TALLER INICIATIVA AMIGOS DE LA MADRE Y LA NIÑEZ PARA PERSONAL
DE SALUD (20 HORAS)
Primer día
Hora Contenido Tiempo Responsable Materiales
Inscripción 15 min Planillas
Palabras de bienvenida e inauguración 10 min Programa especial
Objetivos y metodología 10 min Diapositivas
Aplicación de Test 15 min Cuestionario
Sesión 1: Bases científicas de los 11 pasos 90 min Data show
de la IHAMN (parte de las Estrategia Computador
Mundial) Diapositivas
Refrigerio 15 min
Sesión 2: Protegiendo la lactancia 60 min Data
Ley 3460 , D.S. 0115 y Reglamento computadora
Específico de Sanciones
Sesión 3: Habilidades de comunicación 30 min Data
Computadora
Sociodrama
Grupos de apoyo 30 min Data,
computadora
Sesión 4: Cómo llega la leche del pecho 60 min Data
al bebé (fisiología y anatomía de la computadora
lactancia materna)
Producción de leche materna (composición 30 min Data
de la LM) computadora
Refrigerio 15 min
Sesión 5: Promoción de la lactancia 60 min Data
durante el embarazo, alimentación durante Computadora
el embarazo y lactancia (orientación en Rotafolio
consulta externa)
Paso 3
Sesión 6: Prácticas de atención del parto y 60 min Data
lactancia Apego Precoz Computadora
Paso 4
Video de apego precoz 20 min TV
DVD Parlantes
Sesión 7: Técnicas de amamantamiento 60 min Sociodrama
Segundo día
Sesión 8: Prácticas que favorecen la 60 min Data
lactancia materna Computadora
48
Paso 5,6,7 y 9
Sesión 10: Preocupaciones de la salud 30 min
materna
Refrigerio 15 min
Sesión 11: Extracción manual de leche 30 min Muñecas
materna Senos anatómicos
Video extracción manual de la leche 15 min
materna
Uso del vasito 20 min
Lactancia y VIH/SIDA 60 min
Refrigerio 15 min
Lactancia y medicamentos 60 min
Convirtiendo el Establecimiento de salud en 60 min Data show
amigo de la madre y la niñez Computador
Diapositivas
Metodología de la práctica clínica, revisión 20 min
de instrumentos para la práctica y
organización de grupos de trabajo
Tercer día
Sesión 9: Práctica clínica en sala de control 3 horas Hoja de
prenatal, puerperio y parto normal, parto observación de la
por cesárea y neonatología mamada
1. Observación sobre técnicas de
mamada
2. Orientación a la madre.
3. Observación al personal de salud en
control prenatal, sobre orientación que
se brinda a la madre y pareja.
Plenaria 30 min
Refrigerio 15 min
Formularios de autoevaluación 45 min Fotocopia de
formularios
Práctica de llenado de formularios de 30 min
autoevaluación
Elaboración del Plan de acción 45 min Hojas del plan
Refrigerio 15 min
Aplicación de Post Test 20 min Cuestionarios
Clausura 10 min. Programa especial
49
ANEXO Nº 4
TABLA NO. 3
AGENDA MODELO
TALLER INICIATIVA AMIGOS DE LA MADRE Y LA NIÑEZ PERSONAL
ADMINSTRATIVO (10 HORAS)
Primer día
Hora Contenido Tiempo Responsable Materiales
Inscripción 15 min Planillas
Palabras de bienvenida e inauguración 10 min Programa especial
Objetivos y metodología 10 min Diapositivas
Sesión 1: Bases científicas de los 11 pasos 60 min Data show
de la IHAMN (parte de las Estrategia Computador
Mundial) Diapositivas
Refrigerio 15 min
Sesión 2: Protegiendo la lactancia 60 min Data
Ley 3460 , D.S. 0115 y Reglamento computadora
Específico de Sanciones
Sesión 3: Habilidades de comunicación 30 min Data
Computadora
Practica sesión 3 15 min. Sociodrama
Grupos de apoyo 30 min Data,

computadora
Sesión 4: Cómo llega la leche del pecho 30 min Data
al bebé (fisiología y anatomía de la computadora
lactancia materna)
Producción de leche materna (composición 15 min Data
de la LM) computadora
Refrigerio 15 min
Sesión 5: Promoción de la lactancia 30 min Data
durante el embarazo, alimentación durante Computadora
el embarazo y lactancia (orientación en Rotafolio
consulta externa)
Paso 3
Sesión 6: Prácticas de atención del parto y 30 min Data
lactancia Apego Precoz Computadora
Paso 4
Video de apego precoz 20 min TV
DVD Parlantes
Segundo día
Sesión 7: Técnicas de amamantamiento 45 min Sociodrama
50
Sesión 8: Prácticas que favorecen la 60 min Data
lactancia materna Computadora
Paso 5,6,7 y 9
Refrigerio 15 min
Sesión 11: Extracción manual de leche 20 min Muñecas
materna Senos anatómicos
Video extracción manual de la leche 15 min
materna
Uso del vasito 15 min
Práctica de la sesión 11 y uso del vasito 15 min.
Sesión Práctica clínica en sala de 60 min. Hoja de observación
puerperio, parto (normal) y control prenatal. de la mamada
1. Observación sobre técnicas de
mamada
2. Orientación a la madre
Plenaria 15 min
Convirtiendo el Establecimiento de salud en 15 min Data show
amigo de la madre y la niñez Computador
Diapositivas
Refrigerio 15 min
Clausura 10 min. Programa especial
51
ANEXO N° 5
METODOLOGIA DE LA ORIENTACION INTERPERSONAL

(PRIMERA PARTE)
Dimensiones
Saber Hacer Ser y decidir: practica y
valoración
Saberes y conocimientos Producción y o actividades
Valores humanos,
organización y ejecutar
Profundizando y reflexionando Aplicando una práctica Fortalecer la confianza y
sobre los saberes y efectiva de la lactancia compromiso de las madres para
conocimientos de las mismas materna, exclusiva y bridar leche materna a sus bebes,
en relación a los beneficios, prolongada y lograr un óptimo crecimiento y
técnicas de amamantamiento y desarrollo de las niñas (os)
peligros del uso de sucedáneos menores de dos años
de la leche materna, biberones
y chupones.
1 Beneficios de la lactancia Fundamentamos los beneficios Valoramos los beneficios de la
materna para él bebé, la madre, de la leche materna para los leche materna para el óptimo
la familia, la economía, el bebés y su entorno, crecimiento desarrollo de los
ambiente y la producción reconociendo los peligros del bebés
2 Peligros de la alimentación uso de sucedáneos de leche
con formula y uso de biberones materna, biberones y
y chupones chupones.
3 Factores que estimulas a Reconocer los mecanismos de Promovemos la confianza de la

producción de la leche materna cómo se produce y baja la leche madre para una opima
(fisiología y anatomía del seno materna producción y bajada de la leche
materno) materna y pueda satisfacer las
demanda nutricionales de su
bebé
4 Técnicas de amamantamiento Aplicamos de manera Reconocemos la importancia de
posición, agarre y succión segura y optima las técnicas aplicar las técnicas correctas de
5 Técnicas de extracción manua de amamantamiento y amamantamiento para lograr la
de la leche materna para la y uso extracción manual dela suficiente producción de leche
del vasito leche materna para dar materna y cubrir sus
continuidad con a
adecuada alimentación del
6 Practicas que favorecen bebé en caso de su separación. requerimientos
la lactacnia materna: apego Reconocemos la nutricionales del bebé
precoz, lactancia materna a importancia de aplicar Exigimos el cumplimiento
libre demanda durante las aquellas prácticas que de aquellas prácticas que
24 horas, alojamiento favorecen una lactancia materna favorecen la lactancia
conjunto y grupos de apoyo materna
52
NORMA TÉCNICA INICIATIVA CENTROS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE Y LA NIÑEZ
ANEXO 6
METODOLOGIA DE LA ORIENTACON INTERPERSONAL
(SEGUNDA PARTE)
Información a todas las embarazadas, la pareja y la familia, de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de
ponerla práctica.
Objetivos: fortalecer la confianza y compromiso de las madres para brindar su leche materna a sus bebés, profundizando y
reflexionando sobre los saberes y conocimientos de las mismas en relación a los beneficios, técnicas de amamantamiento y
peligros de los sucedáneos de la leche materna, biberones y chupones aplicando una práctica efectiva de la lactancia materna
inmediata, exclusiva y prolongada logrando un óptimo crecimiento y desarrollo de los niños (as) del Municipio de Santiago de
Machaca.
Momentos Objetivo Técnicas Procedimientos Materiales Criterio de
evaluación
Inicio Crear un ambiente de confianza para la Explicación Se pregunta y registra datos Rotafolio Nivel de
presentación entre el paciente y el generales de la madre, se presenta confianza
personal de salud. el objetivo de a orientación en la paciente
lactancia materna a realizarse en los personal de
controles prenatales y expectativas salud
de las madres respecto al mismo.
Practica Promover un espacio de reflexión, análisis Interpersonal Respondiendo: Rotafolio Grado de

y construcción de conocimientos respecto participación
Partir de la a os beneficios que ofrece la lactancia ¿para asegurar el óptimo
práctica materna y la forma de ponerla en práctica crecimiento y desarrollo de su bebé
para el óptimo crecimiento y desarrollo de como haces o has escuchado de
SER cómo se debe alimentar a los
los bebés, mediante el diálogo entre los
participantes identificados sus bebés?
experiencias previas.
53
Teoría Profundizar y reflexionar sobre los Interpersonal 1 ¿Qué es la lactancia materna y Rotafolio Analiza y
saberes y conocimientos de las madres cuáles son sus beneficios para la maneja
Sistematizar, en relación a los beneficios de la lactancia madre, el bebé, la familia, la categorías
teorizar, materna, técnicas de amamantamiento y economía, el ambiente y la conceptuales
profundizar peligros de uso de sucedáneos de la producción?
leche materna, biberones y chupones.
Saber 2 ¿Cuáles son los peligros de la
alimentación con sucedáneos de la
leche materna y uso de biberones o
chupones?
3 ¿Cuáles son los factores que

estimulan la producción de la leche
materna (fisiología y anatomía del
seno materno)?
4 ¿Cuáles son las técnicas de

amamantamiento: posición, agarre,
succión y las técnicas de extracción
manual de la leche materna y uso
del vasito?
5 ¿Qué practicas favorecen antes,

durante y después del parto para
una lactancia materna exitosa?
(apego precoz, lactancia a libre
demanda durante las 24 horas,
alojamiento conjunto y grupos de
apoyo)
Valoración Reflexionar sobre la confianza de la Interpersonal Examen físico de ambos pechos con Rotafolio Grado de
madre para que amamante a su bebé de apoyo de personal de salud femenino participación
Tomar manera efectiva, reconociendo la El personal de salud socializa los
decisión importancia de aplicar las técnicas resultados del examen físico o verbal
53
correctas para
53
Decidir amamantar y lograr la suficiente generando un espacio de reflexión y

producción de leche materna que cubra realiza las siguientes preguntas: a
los requerimientos nutricionales del bebé partir de lo visto hasta este momento
y exigir el cumplimento de aquellas ¿Cómo puedo mejorar la
practicas que favorecen la lactancia alimentación de mi bebé o como
antes, durante y después del parto. debo prepararme para una
lactancia materna exitosa? El
personal de salud responde a la
pregunta reflexiona juntamente con
la madre y elabora una síntesis.
¿Qué haríamos para lograr un

óptimo crecimiento y desarrollo
de nuestros bebés a partir de una
alimentación óptima?
Producción Fundamentamos los beneficios de la Interpersonal El personal de salud solicita a la Uso de Toma de
leche materna para sus bebés y el madre explique tres peligros del uso muñecos conciencia de
Regresar a entorno, identificando los peligros del uso de los sucedáneos de la leche o lo aprendido
la nueva de sucedáneos de leche materna, materna, biberones y chupones. imágenes
practica biberones y chupones.
El personal de salud solicita a la
Hacer Reconocemos la importancia de aplicar madre explique de manera sencilla
aquellas prácticas que favorecen la los factores que estimulan la
alctacnia materna además de los producción y bajada de la leche
procesos de producción y bajada de leche materna.
materna aplicando de manera efectiva y
optima las técnicas de amamantamiento y La madre con el apoyo del personal
extracción manual de leche materna para de salud y un muñeco repite las
dar continuidad con la alimentación del técnicas de amamantamiento.
bebé en caso de separación.
La madre con la ayuda del personal
de salud describe y explica de
53
manera sintética aquellas prácticas

que favorecen la lactancia materna
antes, durante y después del parto.
Evaluación y Hacer una evaluación respecto al rol del Interpersonal Valoramos la orientación con las Trípticos, Muestra
cierre orientar, así como del o de las usuarias, siguientes preguntas: que es lo que bípticos, sinceridad al
identificando sugerencias conclusiones y más le gusto de la orientación?; lo afiches u evaluar a
acuerdos. que menos le gusto?; y sugerencias. otros orientación
Preguntas claves de
retroalimentación para las usuarias.
Además concretamos acuerdos
finales y entregamos material de
apoyo trípticos, bipticos, afiches u
otros.
53
NORMA TÉCNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE MADRE Y LA NIÑEZ
ANEXO Nº 7
CONTENIDO DE INFORMACION PARA EMBARAZADAS
El personal de salud debe abordar con todas las embarazadas desde el primer contacto con ellas.
Al concluir con el ciclo de educación la madre debe firmar en consentimiento de la orientación
recibida
FICHA DE ORIENTACIÓN EN LACTANCIA MATERNA PARA MADRES, PADRES Y FAMILIA

Nombre completo de la madre: _
Control TEMA Nombre del Firma Firma de Fecha de
Personal del la orientación
de Salud personal embaraz
de salud a da
Ventajas de la lactancia materna para él recién
nacido, la madre, la familia, la economía, el
ambiente y la producción.
Peligros de la alimentación con fórmulas y uso de
biberones y chupones.
Riesgos y peligros de no amamantar
CONTROL
- Perdida de protección de enfermedades agudas y

1 ER
crónicas.
- Contaminación, errores de preparación.
- Costos muy elevados.
- Dificultades para revertir la decisión de
no amamantar
Como llega la leche del pecho al bebé (anatomía y
fisiología de la lactancia materna)
CONTROL
2 DO
Factor que estimula la producción de leche materna
Importancia de la buena posición, agarre, succión

(la buena posición, agarre y succión ayuda al
recién nacido a obtener más lecha le ayuda a la
CONTROL
madre a
evitar las grietas en el pezón, dolor u otros).
3 ER
Técnicas de extracción manual de la leche materna

para que la madre.
Uso del vasito para la alimentación con la leche
extraída de la madre.
Importancia del contacto inmediato piel a piel,
después del nacimiento (mantiene al recién nacido
caliente y tranquilo, promociona el apego, ayuda al
inicio de la lactancia)
La importancia de amamantar precozmente
(lactancia materna inmediata).
La importancia de la lactancia materna exclusiva
CONTROL
hasta los 6 meses.

4 TO
La lactancia materna a libre demanda durante las

24 horas.
Lograr que la lactancia tenga un buen comienzo:
- Lactancia guiada por él recién nacido.
- Conocer cuando él recién nacido está obteniendo
leche suficiente (cambio de pañal más de 6 veces
y deposiciones).
Importancia del Alojamiento Conjunto
57
NORMA TÉCNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE MADRE Y LA NIÑEZ
Importancia de asistir a un grupo de apoyo
57
NORMA TÉCNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD AMIGOS DE MADRE Y LA NIÑEZ
ANEXO Nº 8
FICHA DE REGISTRO APEGO PRECOZ
Nombre de la madre: ……………………………………………………. Nº Aseg.: …………………
Fecha y hora del nacimiento del bebé: ………………………………………………………………
Tipo de nacimiento
Vaginal: Eutócico Extractor de vacío Fórceps
Cesárea con epidural/espinal
Cesárea con anestesia general
CONTACTO PIEL CON PIEL
Hora de inicio: Hora del final: Duración del contacto:
Razón para interrumpir el contacto piel a piel:
Hora del primer amamantamiento:
Del segundo amamantamiento:
Firma de la responsable:
IMPORTANTE:
CONTACTO PIEL A PIEL:
 Permite mantener la temperatura.
 Facilita la adaptación metabólica, especialmente niveles de azúcar y equilibrio.
 Menor llanto.
 Facilita el apego, la impronta en el cerebro de la madre y del recién nacido, mejora la respuesta
al estrés.
 Estimula la secreción de oxitocina por la madre y él recién nacido que disminuye la secreción de
cortisol (estrés).
 Incrementa la duración inmediata y a largo plazo de la lactancia materna.
 Favorece la conducta pre alimentaria y la primera succión.
 Estimula los sentidos del recién nacido.
58
ANEXO Nº 9
MEDICAMENTOS Y LACTANCIA
A. SUSPENSIÓN DEFINITIVA DE LA LACTANCIA:
 Si la madre recibe drogas citotóxicas que pueden interferir con el metabolismo calular
del recién nacido amamantado como: ciclofosfamida, ciclosporina, doxorubicina y
metotreate.
 Drogas que provocan adicción como: anfetaminas, cocaína, herina, fenciclidina,
marihuana.
 En caso de galactosemia del niño.
B. SUSPENSIÓN TEMPORAL DE LA LACTANCIA:

 Si la madre recibe compuestos radioactivos como: Cobre 64, Gallium 67, Indium III,
Yodo 123, Yodo 125, Yodo 131 (tratamietno del Ca de tiroides) Sodio radioactivo,
Tenecio 99, macroagregados.
 Cirugias programadas.
C. DROGAS CUYO EFECTO EN LOS RECIÉN NACIDOS AMAMANTADOS

SE DESCONOCE PERO PREOCUPA:
 Ansioliticos como el Temazepan.
 Antidepresivos como la Fluoxetina.
 Antipsicoticos como la Clorpromazina, Haloperidol.
 Otros Amiodarima, Cloranfenicol, Clofazimine, Lamotrigina, Metronidazol y
Tinidazol.
D. DROGAS QUE HAN SIDO ASOCIADAS A EFECTOS SIGNIFICATIVOS EN

ALGUNOS RECIÉN NACIDOS Y DEBEN ADMINSTRARSE A LA MADRE CON
PRECAUCION:
 Acebutolol, 5-Aminosalicoico, Atenolol, Bromocriptina, Adpirina, Clemastina,
Ergotamina, Litiuo. Fenindiona, Fenobarbital, Primidona, Sulfazalacina.
E. ALIMENTOS Y CONTAMINANTES:
Bromuro en laboratorios fotográficos, hexaclorobenzeno (rash), plomop (posible neurotoxicidad),

mercurio (piede afectar el neurodesarrollo) Bifenilos policlorinados (hipotonia), silicona (dismotilidad
esofagica), tetracloroetileno (ictericia obstructiva), dieta vegetariana (signos deficiencia de B12).
59
NORMA TÉCNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA
MADRE Y LA NIÑEZ C.S.C.I. SANTIAGO DE MACHACA
ANEXO Nº 10
MEDICAMENTOS GENERALMENTE COMPATIBLES CON LA LACTANCIA
6
ANEXO N° 11
TECNICA DE LACTANCIA MATERNA
TÉCNICAS DE LACTANCIA
- Posición para amamantar
Recomendable especialmente para primíparas o madres con periodo intergenésico prolongado.
 El oído, el hombro y la cabeza del bebé en una misma línea
 El cuerpo del bebé pegado al cuerpo de la madre
 La cabeza del bebé en el ángulo del codo de la madre
 La palma de la mano de la madre sostiene las nalgas del bebé
 Cuando el bebé abre bien la boca debe ser aproximado al pecho, introduciendo hasta la
parte de la areola (ver agarre)
Decúbito lateral
Ayuda a la madre a descansar cómoda después de una
cesárea. Tenga cuidado que la nariz del bebé este al nivel
del pezón así no necesitaré doblar su cuello para alcanzar
el pecho. Cuide que la cabeza del bebé no esté muy lejos
del ángulo del codo y el pecho este empujando a un lado
haciendo difícil que el bebé este apegado.
Posición de cuna
El brazo inferior del bebé está rodeando el cuerpo de la madre.
No está entre el pecho del bebé y la madre.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy lejos del ángulo del
codo y el pecho este empujando a un lado haciendo difícil que
el bebé este apegado.
Posición cruzada
Muy útil para niños pequeños y enfermos. Se tiene buen
control de la cabeza y el cuerpo del bebé y también sirve
cuando se esté aprendiendo a mamar.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy sujeta
evitando el movimiento.
Posición debajo del brazo o en balón de futbol

Útil para los gemelos o para ayudar a drenar áreas del
pecho. Le da a la madre una buena vista del agarre.
Cuide que la madre no esté doblando su cuello forzando
el mentón contra su pecho.
6
ANEXO Nº 12
TÉCNICA DE LA EXTRACCIÓN DE LA LECHE MATERNA
2. Preparar un recipiente limpio, y

1. Lavarse las manos colocar agua hirviendo en el recipiente
hasta utilizarlo
3. Masajear suavemente el
pecho, con movimientos 4. Colocar los dedos detrás
de la parte oscura del pecho
5. Apretar sobre las costillas luego 6. Vaciar el agua hirviendo del

apretar la parte oscura del pecho. recipiente, y recibir la leche. Tapar y
Apretar contra el hueso y guardar en un lugar frío
exprimir, Repetir
6
ANEXO Nº 13
ALMACENAMIENTO CORRECTO DE LA LECHA MATERNA
Identificar el nombre, la fecha y hora

que se recolectó la leche en el
recipiente seleccionado.
Colocar el frasco de leche extraída con

tapa en la primera bandeja del
refrigerador.
También puede colocar en un lugar

oscuro y frío bien tapado dentro de un
bañador con agua fría.
Sacar del refrigerador, calentar a Baño

María hasta que entibie, luego mover el
recipiente con la leche y dar al bebé.
6
ANEXO Nº 14
FOMULARIO UNICO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA LA ADMINISTRACION DE LECHE ARTIFICIAL A MENORES DE 6 MESES
La Ley No.3460. Art. 4 de los fines establece: Promover, proteger y apoyar la práctica de la lactancia materna en forma exclusiva,
es decir, solo leche humana de día y de noche hasta los 6 meses de edad, desde los seis meses hasta los dos años, la lactancia
materna continuará con adición de la alimentación complementaria.
Señora Mamá: Usted puede producir toda la leche que su recién nacido necesita. .Si usted es mamá por primera vez, debe saber
que los 3 a 5 primeros días después del parto producimos gotas de calostro que el recién nacido debe succionar a cada rato durante
las primeras 6 horas. No necesita utilizar fórmula, solo amamantar seguido. No espere tener abundante leche los primeros días.
Es importante que su bebé no esté sobre abrigado. No utilice ropas de tela tipo polar y que no le retiren la grasita con la que nace.
La obligación del personal es ayudarle a amamantar para que su recién nacido y usted se beneficien de la lactancia exclusiva. Una
sola toma de fórmula altera la salud del intestino del recién nacido.
Para que su bebé reciba otra leche artificial (de vaca, soya, etc.), es necesario tener su consentimiento firmado, después de que
reciba la siguiente información del médico:
SEÑORA MAMA si usted le da fórmula debe saber que su recién nacido tendrá MAYOR RIESGO de ENFERMEDAD,
HOSPITALIZACION POR LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES Y PROBLEMAS EN EL APRENDIZAJE
INFECCIONES COMO: Diarrea, otitis, neumonía, infección urinaria, meningitis, resfríos, enterocolitis necrosante y otras infecciones,
debido a bacterias peligrosas en la fórmula contaminada desde fábrica. Infecciones por E. Coli, estafilococo y estreptococos,
salmonella, sakasaki.
ALERGIAS COMO: Las alergias respiratorias y alimentarias eczema, brotes de urticaria, diarrea, estreñimiento y el asma y sibilancias
ENFERMEDAD CRONICA COMO: Diabetes tipo I y II, Obesidad, Hipertensión arterial, Enfermedad de Crohn, Enfermedad inflamatoria
del intestino, Artritis reumatoidea juvenil, Colitis ulcerativa.
CANCER DE LA NIÑEZ: La investigación muestra que los niños no amamantados tienen más posibilidad de enfermar con Linfoma,
Leucemia Linfoblástica, Leucemia Mieloblástica y otros tipos de cáncer.
MENOR DESARROLLO COGNITIVO. Los estudios muestran que los niños y niñas que reciben fórmula tienen menor inteligencia.
NOTA: Las últimas investigaciones sobre las ventajas de la leche materna, señalan que las personas a los 30 años de vida, presentan
mayor rendimiento académico, mayor nivel educativo y por lo tanto mayores probabilidades de trabajo y mejores ingresos
económicos.
Si se inicia la lactancia en la primera hora de nacimiento, se evita la muerte.

La alimentación con fórmula incrementa el riesgo de Muerte Súbita Infantil.
RIESGOS DE NO AMAMANTAR PARA LA MADRE

Enfermar con cáncer de mama, ovario, endometrio. Mantener el peso ganado durante el embarazo.
Presentar artritis reumatoidea, y aumento de episodios de dolor de articulaciones. Padecer de esclerosis múltiple, y aumento de la frecuencia de
las crisis.
Tener fracturas de cadera en la postmenopausia.
Tener depresión post parto y alejarse de su bebé afectando su crecimiento y desarrollo. Tener anemia postparto que le produce mayor cansancio,
mala memoria y sueño.
La lactancia es también un factor protector para: Alzheimer, cáncer de esófago, diabetes, hipertensión arterial
Declaro que he comprendido la diferencia de alimentar a mi bebé solamente con leche materna o darle otros tipos de leche artificial. Haciendo uso
de mi derecho, doy mi permiso y autorizo, y mi consentimiento para que la alimentación de mi bebe sea con leche artificial.
Firmo como constancia.
Nombre completo de la Madre …………………………………….……………………CI……………………FIRMA……………………………………..
Nombre y apellido Médico Responsable de la indicación (u otro profesional)…………………………………………………………………….….
Fecha…………………………………………………..Hora…………………………………………….
6
ANEXO Nº 15
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES DE LAS MAMAS POR MALA TECNICA DE LACTANCIA MATERNA
Mastitis Puerperal: Breve descripción Sintomatología Indicaciones

La mastitis es una Una mujer que amamanta, Esta patología mejora
infección o inflamación con síntomas parecidos a los con masajes suaves, y
del seno que ocurre de la gripe y sensibilidad y/o evacuación del seno.
principalmente en enrojecimiento del seno.
madres que Las mastitis con frecuencia El masaje hay que
amamantan. progresan rápidamente a repetirlo varias veces en
Esta Infección difusa de través de las horas, y es dirección del pezón.
los tejidos del seno, se común que las madres que Usar compresas de agua
produce ya sea por: amamantan traten de fría.
Quiste de retención, combatir la fiebre pues
senos sobrecargados, ó puede preceder a cualquier Si el bebé no está
fisura en el pezón. enrojecimiento del seno, lactando hay que extraer
pero la fiebre lueg progresa la leche.
Es mayormente un rápidamente a síntomas más
proceso infeccioso de graves tales como fiebre alta, Si es por obstrucción es
origen bacteriano escalofríos, náuseas, necesario actuar con
(Stafilococcus aureus dolor terapia antibiótica.
formador de abscesos y enrojecimiento,
el Streptococcus sp tumefacción etc. Propiciar el descanso de
presente en la celulitis. la madre y a su vez
garantizar un correcto
vaciado de la mama.
6
Absceso mamario: Breve descripción Sintomatología Indicaciones
Se presenta como una colección Una protuberancia Reposo para la madre.
de pus en el interior del sistema dolorosa e inflamada en Se deben usar paños
alveolo- ductal sin contacto con el pecho con fríos. Analgésicos.
el exterior. Suele ocurrir como enrojecimiento, calor e Antipiréticos.
resultado de una mastitis mal hinchazón de la piel que Antibiótico
curada (aunque es poco lo recubre. El tratamiento es en
frecuente, 3 – 11 % de las Fiebre. general quirúrgico, con
mujeres que tienen mastitis) o Malestar aspiración o incisión y
de una obstrucción mamaria que En la exploración, el terapia antibiótica hasta
no se ha tratado. También tumor puede ser fluctuant la resolución.
puede ocurrir debido a una e, con decoloración de la
infección que entra en la mama piel. Es mejor suspender la
a través de una grieta lactancia del lado
en un pezón. Mientras el El malestar general y la afectado, hasta la
sistema inmunitario del fiebre pueden haber incisión, manteniendo un
cuerpo trata de luchar contra la disminuido si la mujer ha
infección, parte del tejido en el tomado antibióticos. drenaje manual de la
área se moldea mama, aunque hay que
y forma pus, rodeada valorar cada caso en
particular.
por un tejido endurecido e Estimular la confianza de

inflamado que se la madre para que vuelva
puede sentir como un bulto. a dar de lactar.
6
Grietas en los Pezones: Breve descripción Sintomatología Indicaciones
Heridas producidas en el Se sabe que la mamá Corregir la postura, y el
pezón por la mala posición tiene grietas, si hay dolor, buen agarre al
del bebé al amamantar, La es normal una pequeña momento de lactar,
fricción del bebé debido a un
sensibilidad, pero no debe insistir en que la boca
agarre insuficiente y el roce
doler nunca ni el primer quede bien sellada con
continuado es lo que provocadía, También el bebé el pecho introduciendo
las grietas. puede vomitar sangre., si bien la areola inferior.
se descarta cualquier otra Lo que hace que no se
Estas grietas son patología en el bebé produzcan y en caso
secundarias al roce de las puede deberse de que se produce estas
encías y la lengua sobre el dos condiciones hacen
pezón. que disminuya el dolor
ya que las encías no se
Otras causas de grietas son el apoyan en los pezones.
frenillo lingual, la existencia
de una especial
sensibilidad de la piel del
pezón. O el uso de sustancias
irritantes como jabones o
determinadas
cremas y por la introducción
de biberones o chupetes.
6
Cándida en los Pezones: Breve descripción Sintomatología Indicaciones
La infección de cándida, Molestia en el pezón, muchas Uso de anti fúngicos
puede afectar la boca del veces descritas como "ardor", en ungüento para los
bebé, su área del pañal y los quemazón, picor y punzadas pezones de la madre
pechos de las mamás, dentro del seno. y en suspensión oral
puede convertirse en una para el bebé.
amenaza para la La madre se queja de molestia
continuación del en el pezón tanto durante El uso del vinagre
amamantamiento. Esto es como luego de la blanco ayuda porque
debido al intenso dolor que alimentación. perturba el equilibrio
esta infección puede del pH de la piel e
provocar. Inflamación de los pezones y interfiere con el
la areola—la inflamación por crecimiento de los
Por lo general, cuando la lo general se ve de color hongos.
madre se queja de dolor rosado brillante (la piel del
persistente en los pezones pezón se ve mucho más clara
podemos considerar que que la del resto de la areola).
esta tiene la infección de
cándida. Este dolor intenso La boca y/o la lengua del bebé
debe ser resuelto lo más se ven con manchas de color
pronto posible para así blanco. Muchas madres
evitar un destete confunden esto con residuos
prematuro. de leche.
El bebé se encuentra irritable,
por la molestia en la boca o en
el área del pañal.
6
FORMA DEL ORDEN: DE SALUD AMIGOS DE MADRE Y LA NIÑEZ
HISTORIA CLINICA MEDICA

 EPICRISIS CLINICA según institución
 NOTA DE INTERNACION Obstétrica, ginecológica y etc.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ASISTENCIA DEL PARTO
 PROTOCOLO DE PARTO
 EVOLUCION MEDICA
 HOJA DE INDICACIONES Y TRATAMIENTO
 PARTOGRAMADE LA OMS MODIFICADO
 KARDEX DE ENFERMERIA
 HOJA DE ENFERMERIA
 SIGNOS VITALES
 EXAMENES DE LABORATORIOS
 HOJA DE ADMIINISTRACION DE MEDICAMENTOS
 NORMATIVA DE LACTANCIA MATERNA
 HOJA DE OBSERVACION DE LA MAMADA
 HOJA PARA LA ATENCION SISTEMATIZADA DE:
ATENCION DEL PARTO
LA MADRE EN EL PERIODO POSNATAL
 HOJA DE ATENCION SISTEMATIZADA EVALUAR CONDICION AL NACER
HISTORIA CLINICA DEL RECIN NACIDO
 EPICRISIS NEONATAL
 PROTOCOLO DE ATENCIÓN
 HISTORIA CLÍNICA
 HOJA DE EVOLUCIÓN MEDICA
 KARDEX
 HOJA DE ENFERMERÍA
Al menor de 7 días que es el llevado al establecimiento de salud
Al menor de 7 días hasta los 2 meses.
6
HISTORIA CLINICA DE ATENCION DE PARTO EN DOMICILIO

HISTORIA CLINICA MEDICA
 EPICRISIS DOMICILIARIO según institución
 PROTOCOLO DE PARTO
 EVOLUCION MEDICA
 PARTOGRAMADE LA OMS MODIFICADO
 HOJA DE ENFERMERIA
 EXAMENES DE LABORATORIOS si tiene resultados de laboratorios
 HOJA DE ADMIINISTRACION DE MEDICAMENTOS
 NORMATIVA DE LACTANCIA MATERNA
 HOJA DE OBSERVACION DE LA MAMADA
ATENCION DEL PARTO
LA MADRE EN EL PERIODO POSNATAL
 HOJA DE ATENCION SISTEMATIZADA EVALUAR CONDICION AL NACER
HISTORIA CLINICA DEL RECIN NACIDO
 PROTOCOLO DE ATENCIÓN
 HOJA DE EVOLUCIÓN MEDICA/INDICACIONES Y TRATAMIENTO
 HOJA DE ENFERMERÍA
Al menor de 7 días que es el llevado al establecimiento de salud
Al menor de 7 días hasta los 2 meses
Realizar gestión con las G.A.M para la impresión según a la población y las
atenciones de parto institucional en servicio.

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RED DE SALUD RURAL N° 11

PROV. GRAL. JOSE MANUEL PANDO

“CENTRO DE SALUD CON INTERNACION

PROPUESTA ELABORADA POR:

Lic. Giovana Ramos Guachalla

REVISADO POR: (nómina del personal de salud del centro)

Anexo N°1 Matriz del plan de capacitación………………………………………………………………………………………. Pág. 45

NORMA TECNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

La lactancia materna se constituye el objetivo fundamental para mejorar el estado nutricional y

madres y niñas/os del Municipio de Santiago de Machaca.

La lactancia materna es un derecho fundamental y la primera medida de seguridad alimentaria

2014 Aprobación del reglamento de Infracciones y sanciones a la ley 3460

Lactancia materna inmediata o precoz

Lactancia materna exclusiva

Lactancia materna prolongada

Pinzamiento tardío del cordón umbilical

5. REQUISITOS PREVIOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS

Comité de Lactancia del Establecimiento de Salud

 Objetivos de la capacitación y contenido mínimo de las sesiones

 Dar cumplimiento a la norma técnica establecida

6. La conformación de la Directiva del Comité de Lactancia Materna

El Comité estará conformado por:

 Representar al Comité de Lactancia Materna.

 Informar periódicamente al equipo del E.S. respecto a los avances de la IAMN

Del Secretario Actas

 Apoyar en las actividades de los grupos de trabajo.

Documentación esencial de archivo del Comité:

 Plan de Acción Anual

7.2. Paso 2: Capacitar al personal de salud para la operativización de la norma.

e) La norma protege la lactancia materna, autorizando únicamente la indicación de cualquier

c) Se realizará periódicamente capacitaciones en servicio al Personal de Salud.

d) Los responsables de la capacitación deberán elaborar los objetivos de capacitación y

e) Se elabora material informativo con contenidos específicos para la capacitación en los

a) Programación: El Comité de Lactancia Materna elaboro un plan de capacitación con el

b) Capacitación: inicialmente se procederá a la organización de cursos de capacitación en

INFORMAR A LAS EMBARAZADAS, MADRES DE LACTANCTES Y SUS GRUPOS FAMILIARES, SOBRE

materna inmediata, exclusiva y prolongada logrando un óptimo crecimiento y desarrollo de las

materna exitosa continuada de la participación en los grupos de apoyo de su comunidad

Recomendable especialmente para primíparas o madres con periodo intergenésico prolongado.

 El oído, el hombro y la cabeza del bebé en una misma línea

Posición debajo del brazo o en balón de futbol

- Agarre para amamantar

Buen Agarre: Mal Agarre:

La orientación en los controles prenatales de la embarazada se debe registrar en los instrumentos de

OBJETIVO: En el Centro de Salud Santiago de Machaca se proporciona los procedimientos

En el establecimiento de salud y en partos domiciliarios donde se atiendan partos, se debe aplicar

PASOS A SEGUIR PARA UN APEGO PRECOZ EFECTIVO:

traumáticos Antropometría, profilaxis ocular y administración de vitamina k intramuscular,

OBJETIVO: Reforzar la técnica de amamantamiento a la madre, padre y familia para lograr la

AYUDA EFECTIVA A LA MADRE

 La madre debe estar sentada o recostada cómodamente.

El mentón de la o el recién Se retira del pecho cuando

OBJETIVO: se debe identificar factores de riesgo de abandono precoz de la Lactancia Materna y

PELIGROS DE LOS SUPLEMENTOS:

de sustitución; y es apoyada por su familia y la comunidad para optar por alimentación de

Factible: La madre (o la familia) tiene tiempo, conocimiento, habilidades y otros recursos

Asequible: La madre y su familia, con el apoyo de la comunidad o el sistema de salud, si fuera

Sostenible: La disponibilidad de suministro continuo e ininterrumpido y de un sistema confiable de

Seguro: Los alimentos de sustitución son correcta e higiénicamente preparados, almacenados y

TRASMISIÓN MATERNA INFANTIL VIH

FACTORES DE RIESGO EN LA TRANSMISIÓN POSNATAL

Mecanismos probables de transmisión

- El mecanismo exacto se desconoce

A. Elementos de la lactancia materna más segura