NUMERO16 OCTUBREDE 1997

LA DEPRESION

La depresiónes una enfermedadmuy común y seespera Los trastomos del afecto constituyen un gr¿urgrupo de
que su frecuenciaaumentetanto que, en el próximo siglo enfermedades calacterizadaspor alteracionesen el estado
podría llegar a convertirse en una de las primeras cinco de iánimo,disturbiosneurovegetativos(alteraciones del
causasde enfermedad crónicaen el mundo. Su gravedad sueño.del apetito,quejassomáticas)y psicomotores. La
radica en el fuene impacto que produceen la saludfísica
mayoría de las personasque sufren de trastomosdel
y mental, en el gran sufrimiento personaly en las enormes
que tienetanto en el nivel familiar como afecto presentanun estado llamado depresión. La
consecuencias
en el laboraly en el económico.Sin embargo,a pesarde depresiónes muy frecuente,tanto asíque se calculaque
estar presente en gran número de pacientestanto una de cadacinco personaspuedesufri¡la al menosuna
ambulatorioscomo hospitalizados, el porcentajeen que vez dur¿¡nte
el tr¿urscurso
de su vida.
se diagnosticaes muy bajo.
Es importante oclarar que al término depresión
Paraun correctodiagnósticode la depresiónse requiere
es usado errtineametltej' mu),a menudo
del conocimiento de los signos y síntomasque la
t'onfitntlido t'on el cletristeza.
enfermedadproduce,de una entrevistaapropiaday de
una buenarelaciónmédico-paciente. No hay necesidad
La tristeza es un fenómeno nclrmal de respuestaa
de exámenesde laboratorioni de otros procedimientos
situacionesdesagradables o dolorosas,nrientrasque la
complejos.
depresiónes una enf-ermedad claramentedefinida;que
Las razonespor las cualesno se identificala depresión p u e d e p r e s e n t a r s es o l a o a c o m p a ñ a n d oa o t r a s
son entre otrasel poco conocimientodel médico sobre y que deberecibirel tratamientoadecuado.
enfermedades
l a s m a n i f e s t a c i o n e sd e l a m i s m a . y e l t e m o r a
diagnosticarlapor no conocerlos tratamientosdisponibles
paratratarla.El conceptopopularde que la depresiónes
un problemade debilidademocional,de faltade voluntad
y de "falta de poner de su parte", ES INCORRECTO; La característica principal de la depresiónes un estado
No correspondea la realidady contribuyea estigrnatizar de ánimo disminuicloen forma notoriay persistente. Por
y a aúergonzaralapersonaenferma. lo general,estose asociaa otrossíntolnascomo:dificultad
paraexperimentarplacer.disminuciónen el interéspor
El manejo de la enfermedad,efectivo en el 80% de los
casos,se inicia con una buenarelaciónmédico-paciente lo que sucedealrededor(apatía)y pérdidao reducción
y se complementacon la elección de un tratamiento de la energía.Es común que el pacientepresentepérdida
adecuadopara cadapersona. de peso.pérdida del apetito, ir-rquietud motora,
alteraciones del sueño(usualmenteel llamadoinsomnio
En este artículo de la Carta de la Saluclpretendemos
terminal que consisteen despeftarmuy tempranoen la
sensibilizara la familia y aIa comu¡ridadacercade la
importancia de diagnosticarlaternpr:uramentey de tratarla madrugada)y variacionesdel estadode ánimo a lo largo
de maneraoportuna y adecuada. del día (la personase sientelnuy mal en la rnañanay un
poco mejor al atardecero en la noche). Hay además
HERNÁN GILBERTO RINCÓN HOYOS,M.D. pesi rnismo,d isminucitinclela autoestima,pensamientos
Psiquiatrade Enlace
e lnvcstigación
JefeDivisiónde Educación negativos,sensaciónque nadavale la penay que nadani
FundaciónClínicaValledel Lili. nadiepuedehacerlosalir del estadoen el que seencuenffa;

ión Clínica Valle del Lili es una lnstitución privada si¡r ánirno de lucro que pertenecea la co¡nunidad;rtrganizadapara
o f r e c e r s e r v i c i o s d e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g í a a t o d a s l a s p e r s o n a ss i n d i s t i n g o d e s u c o n d i c i ó n s o c i o - e c o n ó r n i c a .
tambiénpuedehaberdificultad pararecordaralgunas
cosas.Es posibleque en el enfermoapuezcanideasde
muerteo de suicidiocomo una solucióna todo el
sufrimientoqueestásintiendo.
Adicionalmente, la personadeprimidaes muy irritable,
hipenensible y no tolerasucesos
queantesmanejaba con
acierto.Se descuidaen aspectos comola presentación
personal,el aseoe higieney puedecomenz¿u arealizar
conductas inadecuadas comoconsumode alcoholo de
sustanciaspsicoactivas.Confrecuencia rechazacualquier
intentode ayudaque sele ofrezca.
Podríamosdividir lossíntomasdepresivosentresgrupos:
. Losofectivos(relativosal estadode animo):tristeza,
angustia,irritabilidad.
. Loscognoscitivr;s
(relativosal pensamiento):ideasde
minusvalía,
desesperanza, futilidad,muertey suicidio.
. Lossomóticos
(esdecirlosquetienenquevercon
manifestacionescolporales):insomnio,cefalea(dolor
de cabeza),mareo,mialgias(doloresmusculares),
anralgias(doloresarticulares),
alteraciones
delapetito
y disfuncionessexuales.
Esimportantemencionarque,aunquela mayoríade los
pacientes quetienenla enfermedad sepresentan conlos
síntomas ya descritos,haytresgruposdeedadquepueden
tenerotrasmanifestaciones: los niños.los adolescentes
y los ancianos.
. En los niños la depresiónpuedemanifestarse por
disminuciónenel rendimientoescolar,irritabilidady
regresióna etapasdel desarrolloqueya habíansido
superadas (comopor ejemplovolvera orinarseen la
camacuandoya sehabíalogradoel controlde
esfínteres).
Ademásesmuy importante identificar
lo másprontoposiblela presenciade la enfermedad
puestoquelasconsecuencias enel desarrollopueden
llegara sermuy serias.
. En los a.dolescentes
la depresiónseparecemása la
de los adultos,peroconpredominiode irritabilidady
comportamientos transgresores de lasnormasde
conducta(rebeldía, indisciplina,agresividad).
Poresta
razón,eladolescente deprimidotieneun mayorriesgo
dedesarrollarconductascomoadiccióna alcoholo a
otrassustancias.Además,por su impulsividad(que
esalgonormalen ellos),el riesgodesuicidioesmuy
alto.
. En los ancianosla enfermedad puedetener
manifestaciones fisicasdiversascomo:doloresen
diferentespartesdel cuerpo,debilidad,disminución
dela concentración y de la memoria.Estossíntomas
puedenconfundirel diagnósticoy llevara un
tratamientoinadecuado.Es importantehacerhincapié
enquela depresión debeconsiderarse siemprecomo
unade lasposibilidades
diagnósticas en personas
ancianasenfermaso sintomáticas.
Tradicionalmenfese f iendea relacionarla depresióncon
acontecimientosvitalescluroso difíciles tales como la
pérdidade los seresquericloso las pérdidaseconómicas.
Sin embargo.hoy en clíase conoceque la enfermedad
puede desanolla¡sesin causaap¿uente o aún despuésde
s u c e s o sa g r a d a b l e s .A ú n r n á s . p a r e c e e x i s t i r u n a
susceptibilidad a la enferrneclaclque hace a ciertas
personas reacciona¡con clepresi(lni¡ntecieterminadas
situacionesmientrasque otrasn0 ltl hacenasí.
A continuaciónvamos a exponer varias teoríasque
intentanexplicarla causade la depresiónlsill embargo,
hay que teneren cuentaque lo esencialparaun correcto
manejo de ésta, es entender los factores que están
implicados en un paciente determinado y. con el
conocimientode esoselementos.ayudarloa superiuel
problema.
TeoríaBiológica
Se ha encontrado que en las personascon depresión
existe un desbalance en los niveles de
neurotransmisores,especialmentela Serotoninay la
Noradrenalina,(sustanciaséstas que actúan colno
mensajerosen el SistemaNerviosoCentral y Periférico)¡
y en la afinidad de los receptores (sitios donde ellas
actúan)pararecibirlas.Este mecanismoes similar al del
funcionamientode una llave (neurotransmisor)con su
cerradura(receptor) y es el encargadode modular los
estadosde iínimo.
El desarrollocientífico actual le da especialrelieve a los
siguientesfactorescomo característicosde la enfermedad:
Niveles disminuidosde Serotonina;Desbalanceentrelos
niveles de Serotoninay Norepinefrina; Desbalances
neuroendocrinos(niveles de Estrogenos,de Cortisol y
de la Hormona Tiroidea, entre otros) y a factores
hereditarios.
TeoríaPsicológica
S e b a s ae n e l c o n c e p t od e q u e l a p e r s o n at i e n e
predisposición a deprimirse,porquedurantelas etapas
inicialesde su desarrollose presentóuna falta de
satisfacción de susnecesidades básicasy una carencia
en el fortalecimientode la confianzaen si misma.
Asimismose planteaque el deprimidoes una persona
que,antela incapacidad de expresarla rabiade manera
autoafirmativa, la dirige hacia sí mismo en un acto
autodestructivo.Es importantedestacarque la diferencia
existenteentre ser autoafirmativoy ser agresivo,es la
intención;mientrasla agresividadconllevael deseode
lesionaral otro, a la otra o lo otro, la autoafirmaciónesla
expresiónde partefundamentalde la persona.
Las dos teorías confirman la importancia de trata¡ l¿rs
depresiones clasificadascomo moderadasy severascon
una combinaciónde Psicoterapia y Farmacoterapia.
Además del sufrimiento considerableque causa la
enfennedad,del deteriorot¿urtoen la capacidadde trabajo
como en las relacionespersonales, y en el funcionamientcr
en general,es importanteresaltarque la depresiónpuede
afect¿rla saludgeneraldel orgenismo.Estudiosrecientes
muestranque una personaen períodode duelo y muy
deprimiclapodnatener,en krsclosañossiguientes. mayor
r i e s g o d e p r e s e n t a ri n f e c c i o n e sv í r a l e s , a b u s o d e
sust¿urcias. cefalea,suicidio,problemasc¿rdiovasculares
y cáncer. Además, si una personaccln la denominada
d e p r e s i ó n" P o s t I n f a r t o d e l M i o c a r d i o " n o r e c i b e
tratamientcladecuado,su pronósticocardíacoempeora.
Estoshallazgosilustriur la compleja intenelaciónque
existeentre la mentey el cuerpo.
Como se mencionóanteriormente.el tratamientode un
e s t a d od e p r e s i v od e b e i n c l u i r u n a c o m b i n a c i ó nd e
elementosPsicosocialesy el uso racionaly adecuadode
Medicamentos Antidepresivos. Algunos pacientes
mejoraránsolamentecon las intervencionesPsicosociales
dentro de las que se destacala Psicoterapia en sus
d i v e r s a s m o d a l i d a d e s( d i n á m i c a , c o g n o s c i t i v a ,
interpersonal,etc.),pero un númeroimportantede ellos
requiereademásla acciónde lo^sAntidepresivos.
Con respectoa los antidepresivossedebenteneren cuenta
lassiguientesconsideraciones :
. Cuandoel especialistadecideque debenserusadoses
porque consideraque la enfermedadrequieremedidas
adicionalesa la psicoterapia.
. Los fármacos antidepresivosincluyen un gran grupo
de sustanciasque tienen en común laefectividad
ampliamente comprobada prael tratamientode la
depresión.
. Existen diferentesclasesde antidepresivosy el
especialistaescogeel que por suscaracterístic¿lsy por
su perfrl de seguridadseael más conveniente para cada
paciente.
. Algunos de los antidepresivosproducenefectos
secunda¡iosmolestos,pero los de nuevageneración
estanprácticamenteexentosde los mismos.
. Los antidepresivosno tienen potencial de adicción,
Io que quieredecir que no producendependenciafísica.
. Su usodebehacersebajo un estricto control por parte
del médico, quien es la personaindicadapara
manejarlosconvenientemente.
. El efectode éstasdrogastardaen hacerseevidente
entredos y tres semanasdespuésde iniciadoel
tratamiento,y son necesariasentre cuatro y seis
semanasde usocontinuoparaque susbeneficiossean
completamentecla¡os.Esto debetenersesiempre
presentepuesestademoraes a vecesfalsamente
inte¡pretadacomo "fracaso en el tratamiento".
Los antidepresivospuedendividirse de acuerdocon su
estructuraquímica. De esta manera se distinguen más
fácilmente susefectos v adversos:
Ins Cíclicos.'La Amitriptilina (Tryptanol), Imipramina
(Tofranil), Clomipramina (Anafranil), Trimipramina
(Surmontil ) y Maprotilina (Ludiomil). Tienen buenos
efectoshipnóticos(causansueño)y ansiolíticos;pero
ocasionan más síntomasanticolinérgicos( sequedad
bucal, temblor, taquicardia,retención urinaria). Estián
contraindicados en pacientescon cardiopatías,
problemasprostáticoso con glaucoma (aumentode la
presiónen los ojos).
Los Inhibidores de la recaptación de Serotonina:La
Flu oxetin a ( Prozac), Sertralin a (Zolof), Flu v ox amina
(Luvox), Venlafaxina(Efexor). Estásdrogasp¿uecen
actuarmiásrápidamentey carecende los efecto
ca¡diotóxicos.No son una buenaelección cua¡rdola
depresiónsepresentacon ansiedade insomnioseveros.
Los Inhibidores de la Monoamino Oxidasa: En elpaís
seconsiguela Moclobemida (Aurorix). Por los efectos
adversosque producen,sonde uso casique exclusivo
del especialistaen Psiquiatría.
Lo s A t íp i cas : Tr azodone,(Trittico ), Nefazodone
(Serzone).
I..¿Existe Ia posibilidad de recaer en una
depresión,aún despuésde haber hecho
untratamientn completo;y de ser así,qué
puedo hacer para prevenirln?
Si, aproximadamenteel20 Vode los cuadros
depresivossevuelvencrónicos.Lo ideales
aprendera distinguir los signostempranosde
recaídapara asíreiniciar el tratamientoen forma
inmediata.
2. ¿Siyo tengo Ia enfermedad, hay riesgos
para mishijos?
Sí. Aunqueno seconocecon exactitudel riesgo
relativoparalos familiares,sí sesabeque los hijos
de un deprimido tienenmayor riesgoque la
poblacióngeneralpara sufrir el trastorno.
i. ¿Puedotomar Ia medicina indicada sólo
cuando me sienta triste o debo tomarl.a
todos los días?
Definitivamentees fundamental,paraevitarlas
recaídasy la posibilidadde que la enfermedadse
vuelva crónica, tomar el medicarnentode una
maneraconstante y cumplida por el tiempo que
su médicoespecifique.
4.¿Por cadnto tiempo debo tomar Ia
medicina?
Aunqueaún no hay consensorespectode la
duraciónidealde un tratamientoparala depresión,
seha establecidoun periodoentre9 y 12 meses,al
cabode los cualesseinicia unadisminuciónlentay
favor dirigirsea Cartade la SaludAparradoAéreo# 020338de Cati.
o comentarios,
Si ustedtienesugerencias
Estapublicación de =ffi
escortesía
'o'
cornltéFdlt0rf¡f t
. Dr. M¡rtln W¡rtenberg . Dr. Hernán G. Rlncún
. Dr. Edgard Nesslm . Dr¡. Yurl Takeuchl
"Esta publicaciónpretendemejorar su informaciónen temasde la salud.Las inquietudesque s€ relacionencon su salud personal,
dcbenser consultadasy resueltascon su médico".
progresivadel fiírmacode acuerdocon la tolerancia
del paciente.
5. ¿Puedotomar bebidasalcohólicas si estoy
recibiendo medicación antidepre siva?
Es rnejorevitarel usode alcoholy de otrostóxicos
duranteel tiempo que dure el tratamiento,ya que
la probabilidadde intoxicaciónes alta.Ademásel
alcoholempeora los síntomasdepresivosy
aumentael riesgode suicidio.
6. ¿Comofamiliar de una persona deprimi-
da, qué puedo hacer para ayudarla?
Leer y educarseacercade la depresión.No
tomar el comportamientodel deprimido en forma
"personal",tratandode entenderéstecomo
manifestación de la enfermedad. En ocasioneses
necesarioacercarseal médico tratantepara
solicitarorientación; en otros casoses necesario
aceptarunaconsulta familiar.
7. ¿Puedeinfluir la relncióndepareja en los
síntomas depresivos?
Existeevidenciacientíficaque sugiereque una
relaciónde parejaconflictivao poco equitativaes
un factorqueprecedea la depresión.A su vez la
depresiónpuededeteriorarla relación de pareja,
conviertiéndoseestoen un círculovicioso.
JUANCARLOSRMS NIETO,M.D.
VIDALROA,M.D.
FRANCISCO
Secciónde Psiquianía
Depafiarnentode Medicina lnterna
FundaciónClínica Valle del Lili.
s.A. y El P¡rs
El Diariode nuestragente
. Dr. Hernán Córdoba . Dr. Jairo Sánchez . Dr. Adolfo Congote
. Dra. Ma. Carolina Gutiérrez . Enfermera Patricia Echeverry . Sra. Claudia de Piedrahita