Ciudad autónoma de Buenos Aires, ___ de ____ de 20XX

Sres. Mercadolibre SRL, atte

Completar con Razón social

Dirección: completar con dirección
CUIT: completar con CUIT

Nota en carácter de declaración jurada a ser presentada ante los Agentes

de Percepción y retención del Impuesto sobre los Ingresos Brutos.

De mi mayor consideración:

Por medio de la presente, solicito no se efectúen percepciones ni

retenciones de Ingresos Brutos en el marco del Régimen de Percepción y
Retención vigente ya que por mi actividad de _______ me encuentro exento del
Impuesto sobre los Ingresos Brutos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en
función de lo dispuesto por el inciso del Artículo del Código Fiscal de
, el cual dispone: “Están exentos del pago de este gravamen los ingresos
obtenidos por el ejercicio de (actividad declarada).”

La exención citada en el párrafo precedente opera de pleno derecho.

Afirmo que los datos consignados en esta nota son correctos y completos,
extendiéndose la misma en carácter de declaración jurada, sin omitir ni falsear
dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.

Sin otro particular, saludo a Uds atte.,

FIRMA
Aclaración de Firma
CUIT