Toma del color en odontología restaurativa

Dr. Estuardo Vaides G.

Operatoria Dental II.

La elección del color en odontología fue establecida como un problema por Clark en 1931 (The color problem in dentistry).
Preston, Bergen, Sproull y Miller demostraron que existia:
-. Inexactitud entre las guías para toma de color y las piezas dentales naturales.
-. Diferencia entre las mismas guías.
-. Importancia en la iluminación adecuada al momento de la toma de color.
-. Importancia en la técnica para la toma de color.
Definición de color
Interpretación mental del efecto que provoca la luz visible (blanca) cuando incide sobre cosas u objetos.
La luz visible (blanca):
-. Es una forma cómo se desplaza la energía radiante (ondas electromagnéticas).
-. Esta parte del espectro electromagnético al igual que los rayos x, ultravioleta, microondas, etc..
-. La percibe el ojo humano.
-. Al incidir sobre cosas u objetos permite verlos.
-. Su longitud de onda: 390 a 800 nm.
-. Su frecuencia: 1 x 1015 segundos.
Sistemas de toma de color - dimensiones del color:
a. Cielab system (color measurement from digital images):
-. Estándar internacional para medir el color, adoptado por la Commission Internationale d’Eclairage en 1976.
-. Representación de color:
L: luminosidad, negro (L-) y blanco (L+)
a: variación de verde (a-) a rojo (a+)
b: variación de azul (b-) a amarillo (b+).
-. Sirve para la medición de color de materiales sólidos y semisólidos.
-. Se realiza por medio de colorímetros digitales.
-. Puede realizarse con cámaras digitales y/o por mdio de sistemas de visión computacional (SVC), compuesto por un
ambiente de iluminación controlada, cámara digital y programa para procesar la información obtenida.

b. Munsell system:
-. Utilizado en odontología.
-. Indica que el color posee tres dimensiones:
-. Matiz.
-. Saturación
-. Valor.
La odontología ha agregado la translucidez u opacidad de los tejidos dentarios o materiales de restauración.

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1. Matiz (hue), Tono o Color:
Color de algo.
Ej.: rojo, amarillo, azul.
2. Saturación (chroma), Intensidad:
Cantidad de color de algo.
Ej.: azul fuerte, intenso o débil.
3. Valor (value), Luminosidad, Brillo:
Cantidad de blanco o negro que contiene un color.
Mayor cantidad de blanco aumenta el valor y negro disminuye.
En odontología, el valor se considera la más importante, debido a que es más fácil de percibir por el ojo humano porque la
retina está compuesta aproximadamente por 100 millones de bastones (células responsables de percibir el color blanco y
negro); a diferencia de 7 millones de conos responsables de percibir los colores (matiz y croma).
En una restauración dental, si el valor es el correcto no se percibirá; aunque el matiz y/o chroma no lo sean.
4. Translucidez ó Translucencia (Translucency):
Adicionalmente a las tres dimensiones del color establecidas por Munsell, en odontología restaurativa se incluye el grado
de translucidez u opacidad, que es la capacidad de un cuerpo para dejar pasar o no la luz y ver o no a través del mismo.
En boca, se manifiesta en los bordes incisales de las piezas dentarias; ya que la luz pasa a través, permitiendo ver
parcialmente la oscuridad de la cavidad oral; a diferencia del resto del diente que es opaco e impide el paso de la luz.

Factores que afectan en la toma de color dental:

-. A mayor edad disminuye la calidad visual de las personas.
-. Los lentes del ojo humano (cornea y cristalino), con la edad se tornan amarillentos conforme la edad, lo que hace
dificultoso la toma de color, inicia a los 30 años, se evidencia a los 50 y es significativo a los 60.
-. Los ojos tienen diferentes grados de fotosensibilidad (sensibilidad a la luz ultravioleta de la luz solar y otras fuentes de
luz), por lo que cada persona percibe los colores de diferente forma.
-. Las piezas dentarias conforme a la edad se tornan oscuras, debido a la formación de dentina secundaria o absorción de
colorantes de alimentos o bebidas.
-. Abuso de drogas, alcohol o cafeína, así mismo exceso de trabajo, inadecuada iluminación en el consultorio.
-. Exceso de tiempo visual en el momento de toma de color
-. Nakagawa, Maruyama y Shimofusa (1975), señalan que solo el 14% de dentistas coinciden en el momento de toma de
color dental.
-. Existe un fenómeno denominado percepción binocular del color, que consiste en la variación existente entre el ojo
derecho e izquierdo y se manifiesta cuando objetos del mismo tamaño, forma y color se colocan uno al lado del otro; dando
como resultado que parezcan diferentes (más claro, más grande, etc.). Esa disparidad puede ser corregida colocando un
objeto por arriba del otro, por lo que se sugiere que al momento de la toma de color dentario se recomienda colocar el
diente de la guía por debajo del diente natural a restaurar.
-. Nakawa y Preston, dieron a conocer que el fenómeno denominado metamerismo de iluminación también afecta ya que
dependiendo el tipo de luz (corregida, fluorescente, incandescente) al incidir sobre el objeto hará que se observe diferente;
siendo la luz corregida la ideal para toma de color.

Guías para toma de color:

Representan el color, valor y grado de saturación del material que el fabricante produce.
Se utilizan para la toma de color dentario, proceso utilizado en odontología restaurativa.
Por su medio se percibe, compara, evalúa, registra y comunica el color dentario.
Según Miller, las guías simplemente orientan el proceso de selección del color.
También señalan que estas varían entre sí y con el material restaurador que representan.

Sistemas para toma de color

Se dividen en dos categorías:

A. Convencional:
La toma de color se realiza utilizando guías de color dentario dependiendo el material.
a.1. Guías para dientes de acrílico:
Marcas: olympic, ultradent, resistal, coral, stardent, alfa lux, , etc.
Colores: 59, 62, 65, 66, 67, 69, 77, 81.

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a.2. Guías para porcelana dental:
a.2.a..Vita Classical (1956 - Vita Zahnfabrik):
Utiliza letras para agrupar los matices y números para los grados de saturación.
Identifica los siguientes 16 colores
A – Marrón Rojizo - (saturación 1, 2, 3, 3.5, 4)
B – Amarillo Rojizo - (saturación 1, 2, 3, 4)
C – Grisaceo - (saturación 1, 2, 3, 4)
D – Gris Rojizo - (saturación 2, 3, 4)

Actualmente, se le agregaron colores de blanqueamiento dental; identificándolos con la letra M1, M2, M3

En caso de blanqueamiento dental, a guía se ordena por el grado de valor (luminosidad)

B1, A1, B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3.5, B4, C3, A4, C4

-. Vita 3D Shade Master (1989 -Vident, Brea, California):

Muestra 26 colores distribuidos en 5 grupos, con base a claridad, intensidad y tonalidades cromáticas.
Actualmente agrega 3 para blanqueamiento.
Utiliza letras: L, M, R, en donde L es tendencia hacia el matiz amarillo y R como tendencia hacia el matiz rojo.
Utiliza números: 1, 2, 3, 4, 5. (1 menos saturado y 5 más).

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-. Chromascop (Ivoclar):
Utiliza números para identificar los matices de color:
100 – Blanco
200 – Amarillo
300 – Anaranjado
400 – Gris
500 – Café
Le agrega números del 10 al 40 para la saturación (siendo 10 menos saturado y 40 más).

a.3. Guías para resina compuesta:

En su mayoría, describen sus colores utilizando como base la clasificación vita.
Representan los colores y grados de saturación que produce el fabricante.
Incluidas en los kits del material.
Pueden representar colores para esmalte, dentina y tintes; sea conjuntamente o por separado.

B. Tecnologíca:
Para la toma de color y determinar color dentario, se han desarrollado aparatos:
-. Shofu ShadeEye-EX Chroma Meter (Shofu, Menlo Park, CA): utiliza espectrómetro para analizar puntos y/o toda la pieza
dental.
-. ShadeScan (Cynovad, Formerly Cortex Machina, Montreal, Canadá): utiliza una cámara digital para la toma de color,
que compara con una base de datos de las guías Vita Lumin, Vita 3D Master e Ivoclar Chromasco; realizando un mapeo
de la pieza dentaria; determinando colores, grados de saturación y translucidez.
-. SpectroShade System (MHT Internacional, Newton, PA): utiliza espectrofotometría (ondas de luz o luz reflejada) y
300,000 puntos de referencia.
-. Easy Shade (Vita) que utiliza tecnología led.

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Recomendaciones para la toma de color dentario:
a. Factor humano:
-. Evitar en el paciente los labios pintados o maquillaje llamativo.
-. Evitar en el paciente la ropa de colores llamativos ya que distrae, colocar un paño color neutro gris pálido sobre la ropa.
-. Se debe observar la guía y diente no más de 5 - 7 segundos.
-. Descansar la vista entre cada toma de color, cerrando los ojos momentáneamente u observando una hoja de papel de
color gris pálido.
b. Ambiente clínico:
Pintado de color neutro, se recomiendan tono gris de poca saturación (gris pálido).
c. Iluminación:
Luz natural:
-. Orientación del norte.
-. Entre las 10 am. a 2 pm.
Luz artificial
-. Fluorescente denominada de día (D65).
-. Intensidad: 175 +/- 25 watts.
-. Potencia: 1200 a 1500 Lux.
-. Luz corregida: se asemejan luz natural (200 a 300 footcandles – 2153 a 3230 lux)
-. Temperatura: 5000 a 6500 K.
-. Tubos de luz limpios.
d. Técnica:
-. Guía propia del material a utilizar (resina, porcelana, acrílico).
-. Guía de la misma marca del material restaurador (resina, acrílico).
-. Previamente hacer profilaxis dental de las piezas a trabajar, vecinas y opuestas.
-. Se toma previo a colocar dique de goma (el diente se deshidrata (deseca) y podría cambiar la tonalidad).
-. Diente y guía humedecido con agua o glicereina.
-. Boca del paciente a la altura de los ojos del clínico.
-. Guía completa colocada por debajo de las piezas dentales, aproximadamente a 50cm. (largo de su brazo).
-. No observar la guía y dientes por más de 5 – 7 segundos.
-. Seleccione el color general de las piezas dentarias.
-. Del color general, seleccionar el color específico de las piezas dentales a restaurar.
-. Elegir color y grados de saturación por tercios dentales, ya que los dientes no son monocromáticos.
-. Realizar un mapeo de color (anotar los colores a utilizar en la restauración o para comunicar al técnico dental)
-. Descansar la vista entre cada toma de color, cerrando los ojos momentáneamente u observando unos segundos una
hoja de papel de color gris pálido (tono pastel).
-. Muchas veces la toma de color será difícil de realizar, al no encontrar el matiz deseado existe la opción de aplicar
directamente sobre el tejido dentario uno o dos tonalidades de resina compuesta (sin aplicar ácido grabador,
imprimador/adhesivo).
-. Existe la posibilidad de crear mezclas de resinas compuesta para crear colores intermedios.
-. Algunos kits de resina pueden incluir tintes para efectos especiales o caracterizaciones (azul para reflejos opalescentes
en bordes incisales; dorado para simular el efecto de alta saturación; blanco para simular manchas blanquecinas o lesiones
hipoplásicas, blanco opacos para cubrir manchas oscuras o zonas de fractura dentaria).
f. Registro del color y su comunicación:
El éxito de nuestras restauraciones está dado por la adecuada selección del color, que debe quedar registrado (anotado)
en la ficha del paciente para futuras consultas, realizar nuevos tratamientos o para comunicarlo al laboratorio dental.
La información enviada al laboratorio dental, debe ser clara, concisa, explicita y mejor si es graficada.
Ejemplo: