INFORME Nº 405-2021-ERP-USLP-GM-MDI

A : CPC. JOEL BERNABE ARPASI VALERIANO

Jefe de Oficina General de Administración - MDI
DE : Ing° ELMER ROBLES PAYEHUANCA.
Jefe de Unidad de Supervisión y Liquidación de Proyectos.

ASUNTO : REMITO CONFORMIDAD DE SERVICIO correspondiente al 1er entregable de la O/S Nº

549-2021 SERVICIO DE SUPERVISOR DE OBRA para el Proyecto MEJORAMIENTO DEL
SERVICIO DE DISTRIBUCION Y DRENAJE PARA EL RIEGO EN EL CANAL LATERAL DE
PRIMER ORDEN L1 SEIS (MANSILLA) DISTRITO DE INCLAN - PROVINCIA DE TACNA –
DEPARTAMENTO DE TACNA.
REFERENCIA : a) CARTA Nº 005-2021-GGFQ-TP-MDI-TACNA.
FECHA : INCLAN, 02 DE DICIEMBRE DEL 2021.

Mediante el presente, tengo bien dirigirme a usted para saludarlo cordialmente y a la vez hacer llegar la
Conformidad de servicio correspondiente al 1er Entregable de la O/S Nº 549-2021 SERVICIO DE SUPERVISOR DE
OBRA el cual fue contratado para la Supervisión de la Obra “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE DISTRIBUCION Y
DRENAJE PARA EL RIEGO EN EL CANAL LATERAL DE PRIMER ORDEN L1 SEIS (MANSILLA) DISTRITO DE INCLAN
- PROVINCIA DE TACNA – DEPARTAMENTO DE TACNA”, de acuerdo al siguiente detalle:
CONFORMIDAD DE PRESTACIÓN
(Bienes y Servicios en General)
1 Fecha de Emisión del Documento Fuente 03-11-2021
2 Dependencia Usuaria Unidad de Supervisión y Liquidación de Proyectos
DATOS DEL CONTRATISTA
3 Proveedor: GUSTAVO GEORGE FORAQUITA QUIROZ
4 RUC: 10443521670
DATOS DE LA CONTRATACIÓN
5 Procedimiento de Selección / Compra < 8UIT < 8 UIT
6 Descripción de la Contratación SERVICIO POR TERCEROS – SUPERVISOR DE OBRA
7 Documento Fuente: Contrato ( ) O/C ( ) O/S ( X ) O/S N° 0549-2021
8 Monto Adjudicado s/. 6,600.00
9 Forma de Notificación Presencial ( x ) Electrónico ( )
10 Fecha de Firma / Notificación 03-05-2021
11 Plazo de Ejecución Contractual MES NOVIEMBRE 2021
12 Ampliación de plazo Si ( ) No ( x ) 01.12.2021 – Primer Entregable
13 Fecha de Entrega 01-12-2021
14 Forma de entrega Única ( x ) Nº de Entregable Importe a pagar
Periódica ( ) 1er entregable s/. 3,300.00
15 ¿Contratación tiene penalidad? SI ( ) NO ( x ) Por Mora ( ) Otras ( )
Días de Retraso de ejecución contractual (de corresponder)
No tiene
16
VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN
17 Se Cumplió con las Especificaciones Técnicas o Términos de Conforme ( x ) No Conforme ( )
Referencia
18 Documento o medio a través del(los) cual(es) se acredita Se adjunta Documentación Sustentadora de los trabajos realizados (ver
fehacientemente la conformidad. anexos)
19 Observaciones Se conformidad a la O/S Nº 549 – correspondiente al 1er entregable por el
Monto de s/3,300.00. quedando un saldo pendiente que correspondería
para el 2do entregable el cual corresponde a s/3,300.00

Por lo indicado en el cuadro de descripción del Servicio esta Unidad de Supervisión y Liquidación de Proyectos DA
CONFORMIDAD al Primer entregable correspondiente a la Orden de Servicio Nº 320-2021 SERVICIO DE SUPERVISOR
DE OBRA.
Por lo que sugiere se continúe su trámite correspondiente.
Atentamente.

C.c.: Arch.

DIRECCIÓN: Av. PRINCIPAL s/n Inclán – Tacna Cel. (+51) 952676857 inclan.mesadepartes@gmail.com
Se adjunta:
- Carta Nº 005-2021-GGFQ-TP-MDI-TACNA.
- Orden de Servicio Nº 549-2021.
- Trabajos realizados.
Dig-ERP/ USLP

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