Muscular

Valoración
CONTENIDO
1. Objetivos

2. Introducción

3. ¿Qué es el tono muscular?

4. Trastornos del tono muscular

Hipertonías
Hipotonías
5. Escalas de valoración
Escala de Ashworth modificada
Escala de Tardieu
Escala de Penn
Niveles de evolución de Brunnstrom
Reflejos profundos
Five time sit to stand test (FTSST)
Chedoke-McMaster Stroke Assessment Measure (CMSA)
6. Conclusiones

7. Bibliografía

Objetivos educativos
• Conocer los principales métodos de valoración
presentes en la práctica clínica para mejorar las
intervenciones en fisioterapia neurológica.
• Interpretar los diferentes signos presentes en
las alteraciones del tono y saber registrarlos
correctamente.
Introducción
En el campo de la neurología, los trastornos del tono
muscular son uno de los puntos de partida para una
correcta valoración y tratamiento. Términos como atonía,
hipertonía, espasticidad y rigidez son una constante en
los informes médicos y de fisioterapia.
Una correcta valoración muscular sirve para comprender
las alteraciones biomecánicas y funcionales ocasionadas
en los cuerpos de los pacientes, todo ello secundario a la
lesión. Esto puede servir para aplicar los conocimientos
y conseguir una mejora en la funcionalidad y, en
consecuencia, en la calidad de vida de los pacientes.
El objetivo de este tema es dotaros de las bases
necesarias para entender las principales características
presentes en las alteraciones del tono muscular, dejando
a un lado las alteraciones fisiológicas y los reflejos
patológicos, presentes en otros temas de este máster.
¿Qué es el tono muscular?
Aunque no ha sido un ejercicio fácil, a partir de múltiples
referencias y revisiones académicas se ha logrado definir
el tono muscular como una “contracción parcial, pasiva
y continua de la musculatura en reposo”, ya que es que
el Sistema Nervioso Central el encargado de mantener
cierta integridad articular y postural, por lo que puede ser
necesario mantener una contracción permanente que
asegure unos mínimos.
La regulación del tono muscular depende de las
características elásticas de los músculos, de la
información que los propioceptores musculares han
recogido y de los circuitos nerviosos de los reflejos
miotáticos que pueden enviar información al sistema
nervioso central para ajustar el tono muscular a las
necesidades oportunas.
En cuanto a las funciones del tono muscular, se puede
encontrar numerosas propuestas, entre las que están de
una forma más unánime:
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• Protección para mantener la integridad de las
estructuras.
• Mantenimiento de la postura.
• Facilitar la contracción voluntaria.
• Coordinación entre los distintos grupos musculares.
Se mencionan aquí las funciones mas comunes, no
sin aclarar que existen muchas otras. Así mismo,
los fisioterapeutas deben tener claro que parte de
sus deberes es abarcar el tono muscular desde la
definición un tanto simplista, que se presenta hasta la
implicación que podría tener en los pacientes en cuanto
a capacidades funcionales, ya que realmente un alto
nivel del tono muscular podría provocar alteraciones
estructurales que influirían en algunas capacidades
cognitivas. Esto permitiría realizar una valoración más
rica y, en consecuencia, unas sesiones de mejor calidad
para los pacientes1.
Trastornos del tono
muscular
Una vez se conoce qué es el tono muscular y cuáles
son sus funciones, se va a analizar las alteraciones que
se producen en este cuando se sufre una lesión en el
sistema nervioso.
Estas lesiones van a provocar un aumento y/o una
disminución del tono muscular. En las hipertonías el
tono puede estar aumentado y ofrecer una resistencia
al movimiento, activo y pasivo. Mientras tanto, en las
hipotonías el tono puede estar disminuido y no se opone
a ninguna resistencia al movimiento.
En la actualidad se relacionan habitualmente los
trastornos que cursan hipertonía con una lesión en
el sistema nervioso central. Esto no sucede con las
hipotonías, que también pueden deberse a lesiones en el
sistema nervioso periférico.
Hipertonías
La hipertonía se define como el aumento del tono basal
(justo lo contrario a la hipotonía). Cabe recalcar que la
hipertonía no es un signo neurológico, de hecho, a todos
les suceden aumentos del tono constantemente, sea por
un aumento del estado de alerta o por un dolor. Es una
resistencia al movimiento pasivo de forma continua, sin
variaciones en todo el rango articular.
La hipertonía no va ligada a la fuerza muscular, puede
haber alteraciones del tono por exceso en las que el
músculo no sea capaz de activar correctamente por
falta de fuerza muscular y esto puede impedir realizar
una actividad funcional.1

Dentro de los tipos de alteraciones del tono englobadas
por hipertonía están:
• La espasticidad, una de las primeras palabras
que pueden aprender todos los que se dedican a
la neurología. Es uno de los signos neurológicos
más frecuentes cuando se habla del daño cerebral
adquirido.
Los principales patrones que suelen desarrollarse
a partir de la espasticidad principalmente por la
característica antigravitatoria son las denominadas
“sincinesias flexoras” (flexión + pronación) en
miembros superiores, y “sincinesias extensoras”
(extensión + aducción) en miembros inferiores.
La espasticidad lleva asociado un aumento de
los reflejos osteotendinosos y la abolición de los
superficiales (exceptuando el Signo de Babinski).
Una prueba de valoración vital para identificar
una espasticidad de una hipertonía no espástica
es el signo de la navaja, que en algunos textos
puede aparecer como el reflejo miotático inverso
(tiene sentido, pues el sistema se vuelve más
hiperexcitable al estiramiento de los receptores
intrafusales).
El signo de la navaja consiste en variar el componente
de la velocidad en un movimiento. Por ejemplo,
imaginar un patrón flexor (sincinesia flexora) que
a la movilización pasiva responde aumentando
un poco su tono sin ofrecer resistencia, pero que
al acelerar de golpe la movilización, presenta una
resistencia fruto de una contracción muy fuerte que
trata de detener el movimiento. El “reflejo miotático”
acaba por saturarse y se puede continuar con la
movilización.
Otro signo que se puede encontrar en la valoración
muscular a causa de una hipertonía es el clonus
cinético, que consiste en una alternancia continua
de la musculatura agonista y su reflejo miotático
de estiramiento, fruto de un estiramiento rápido en
el que se mantiene la tensión. Suele predominar
en sóleo, cuádriceps, flexores de muñeca y dedos.
Para realizar la prueba se ha que comenzar con un
estiramiento pasivo de la musculatura, imprimir el
componente de velocidad y mantenerlo. De esta
manera se producirá la contracción del agonista
y mientras se mantiene el estiramiento se nota la
alternancia.
El clonus desaparece si se disminuye el estiramiento
o si se aumenta. Esto último puede suceder por
saturación del propio reflejo, y es uno de los
principales puntos por los que se puede pensar que
para disminuir la espasticidad es bueno trabajar en
cadena cerrada. 2
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• La rigidez es otra alteración del tono por exceso
que presenta resistencia al movimiento pasivo. Se
debe a lesiones en las estructuras extrapiramidales
y presenta una contracción simultánea de la
musculatura agonista y antagonista por déficits en
la inhibición recíproca, por lo que una movilización
lenta no puede funcionar como sí lo haría con un
signo de la navaja.
El signo característico en la rigidez es la resistencia
constante y la sensación de, en vez de tratar con un
miembro de un cuerpo, tratar con un tubo de plomo,
el cual cuesta mucho sacar de su posición, pero si
se logra, mantiene la nueva.
Otro signo característico a cuento de la movilización
es que a veces la musculatura cede de repente,
volviendo a imprimir la resistencia al momento.
Esto da la sensación de estar tratando con un rango
articular en forma de rueda dentada.
Suele estar más presente en las partes próximales
del tronco y los miembros. Uno de los ejemplos
que más se puede encontrar en la práctica clínica
es el hombro, normalmente por un ictus “por los
ganglios basales”, donde las rotaciones juegan un
papel muy limitante en la activación por parte de
mis pacientes.
La rigidez no altera los reflejos osteotendinosos ni
cutáneos ya que no afecta a las vías del tono puesto
que la lesión está en las propias estructuras1.
Hipotonías
La hipotonía es difícil de definir, ya que lo lógico puede
ser decir que se trata de una “disminución del tono
muscular”. No obstante, una disminución del tono
muscular partiendo de un estado hipertónico no tiene
por qué considerarse hipotonía. Esto es debido a que
partir de una disminución del tono sin tener ningún
referente con el que compararlo se puede dificultar
mucho las cosas a la hora de valorar, ya que si se tiene
un hemicuerpo sano con el que comparar, se tiene medio
camino hecho.
La hipotonía en sí no es un signo neurológico, aunque sí es
cierto que hay lesiones tanto a nivel del sistema nervioso
central como del periférico que cursan con hipotonía. En
la hipotonía no hay resistencia alguna al movimiento
pasivo, y esto es bastante peligroso ya que existe la
posibilidad de que el rango articular pueda sobrepasarse
y haya una luxación. De hecho, una constante en ciertos
pacientes neurológicos es una subluxación del hombro
en el lado afecto, por el propio peso y el bajo tono de la
musculatura estabilizadora.
En cuanto a los reflejos, se experimentará una
disminución de estos, pero nunca una abolición.

También suele haber debilidad muscular, pero en
afectaciones neurológicas esto no va a ir directamente
relacionado, ya que hay casos, como en las lesiones
cerebelosas, donde el tono puede estar bajo en reposo,
pero sin embargo son capaces de realizar ciertas tareas
que requieren de fuerza muscular.
A propósito de las patologías cerebelosas, la hipotonía
aparece en la denominada fase de shock neural (lesión
de la motoneurona superior), pero una vez superada
esta fase de shock neural el tono aumenta y se convierte
en espasticidad.
No obstante, si se observa hipotonía no justificada
por una lesión neurológica, se debe derivar lo antes
posible, ya que puede ser motivo de una patología
grave como una cardiopatía, un problema respiratorio,
desnutrición o alguna complicación en los neonatos
que cause una disminución de los movimientos
espontáneos por hipotonía.
En cuanto a hipotonía se refiere, al contrario que las
hipertonías, sí existe la posibilidad de que el mecanismo
etiológico sea una lesión periférica, ya sea por una
afectación en los nervios espinales o una en los craneales
(signo de la motoneurona inferior).
Para valorar esta alteración puede ser conveniente
realizar varias movilizaciones pasivas, alternando
velocidad y rango articular. Se observa una disminución
del reflejo miotático de estiramiento, pero la resistencia
tiene que ser continua (ninguna diferencia por
velocidad, eso ya suena de las hipertonías y puede ser
muy extraño, ¿no?).
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• Atonías: Ahora que se ha descrito la hipotonía y se
tiene claro los factores que pueden provocarla, se
va a centrar en un caso especial que se debe saber
diferenciar: la atonía.
Se trata de la falta completa de tono muscular por una
denervación completa del músculo, entendiendo que el
reflejo miotático de estiramiento ha desaparecido.
A la hora de la valoración, se nota que el músculo esta
caída a favor de la gravedad (esto puede llevar a una
notable disminución de la masa muscular con el tiempo)
y que los reflejos osteotendinosos no saltan, ya que no
hay reflejo miotático.
Por último, como consejo a la hora de valorar a un
paciente, se recomienda que se registre bien los grupos
musculares afectados ya que esto puede dar una
idea de por dónde avanzará el proceso, si el daño es
progresivo o no y qué tipo de progreso sigue, siendo esto
último bastante interesante para los seguimientos de
enfermedades neurodegenerativas1.
Casos especiales:
• La distonía: Es uno de los términos más usados en
el campo de la neurología y es importante que se
conozca qué es, dónde aparece y cómo se puede
clasificar.
Según la revisión de Skogseid IM, una de las más
completas y recientes que se pueden encontrar, la
distonía se define como “el trastorno del movimiento
caracterizado por contracciones musculares sostenidas
o mantenidas, que causan movimientos y/o posturas que
a menudo son repetitivas y anormales”.

Aunque en numerosas bibliografías aparezca registrada
como síndrome, no se debe confundir, la distonía en sí
es un signo. Hay numerosas patologías que se clasifican
según el tipo de distonía que tengan, por lo que, si no se
habla de “distonía cervical”, “distonía espasmódica”, etc.,
solo se está hablando de un signo3.
• El mioclono (o Clonus cinético) es otro signo
clínico, que a menudo se confunde con la distonía,
pero la diferencia radica en que este únicamente
se trata de sacudidas involuntarias y subitarias de
un músculo o grupo de músculos concretos (se
recuerda que la distonía afecta a varios grupos de
músculos, con preferencia por uno de estos).
Las causas pueden ser tanto por activación muscular
excesiva como por caídas de tono muscular, por lo que
se habla en un caso de mioclono positivo y en el otro de
mioclono negativo.
Existen, según las causas y las respuestas que aparecen
durante la terapia, clasificaciones según el momento
en el que se manifiesta, las zonas del cuerpo a las que
afecta, si es un movimiento fruto de un reflejo o un
movimiento voluntario, etc.4
Escalas de valoración
Ahora que han quedado bien descritos los trastornos del
tono muscular y se es capaz de identificar y diferenciar
unos de otros es el momento de repasar las herramientas
que completan la parte objetiva de la valoración:
Escala de Ashworth modificada
Es una de las más famosas y sencillas y consiste
en valorar la resistencia que ofrece el músculo al
estiramiento. Hay quien lo registra músculo a músculo
y quien prefiere valorar grupos musculares completos o
patrones de movimiento. Se registra del siguiente modo:
1. No aumenta el tono muscular con la movilización.
2. Resistencia mínima con una posterior relajación al
final del movimiento.
3. Resistencia que aparece a mitad del recorrido de
la movilización pasiva, con un incremento del tono
muscular.
4. Resistencia durante todo el recorrido. Aquí, de hecho,
ya será complicado completar el movimiento.
5. El músculo quedará prácticamente rígido,
impidiendo llevar a cabo ningún movimiento.
Como en todas las escalas y test, siempre hay puntos
positivos y negativos para tener en cuenta a la hora
de registrar cuantitativamente. En este caso se puede
destacar que una escala con un carácter muy universal
se utiliza en casi todos los informes que se puede recibir
hoy en día.
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Aunque, por otra parte, la escala no tiene en cuenta los
factores precipitantes que pueden justificar el grado que
se otorga. Tampoco deja muy claro si se ha de usar en
pacientes agudos o crónicos, puesto que se sabe que
el tiempo juega un papel importante en los pacientes
de carácter neurológico (si no, recordar shock neural
descrito en las hipotonías)5.
Escala de Tardieu
Muy similar a la escala de Ashworth, solo que esta
sí recoge la presencia de clonus y también recalca la
existencia de arcos articulares afectados. Se recoge del
siguiente modo:
1. Sin resistencia durante el movimiento.
2. Pequeña resistencia en un punto concreto, pero no
hay claro “enganche” muscular.
3. Hay un claro enganche en un punto concreto,
interrumpiendo el movimiento, pero relajándose
acto seguido para permitir completar el movimiento
(alguno habrá pensado en la palabra navaja).
4. Hay un clonus en determinado punto que durará
menos de 10 segundos mientras se continua
aplicando la presión.
5. Hay un clonus, pero este dura más de 10 segundo.
A los puntos mencionados antes en la escala de
Ashworth hay que añadir que el hecho de que el clonus
esté presente en los últimos grados de clasificación
son un pro y una contra a la vez. Esto es debido a que
veces el clonus no puede ser el factor que más esté
complicando las cosas a la hora del tratamiento y a la
hora de la implicación funcional.
Aparte, no hay registro del movimiento sobre cómo
de lento o rápido es (esto es bastante complicado de
registrar) y esta falta de datos puede suponer un problema
al traspasar la información entre profesionales6.
Escala de Penn
Se utiliza para registrar la frecuencia con la que ocurren
los espasmos musculares:
1. No hay espasmos.
2. Espasmos incluidos solamente por un estímulo.
3. Espasmos que ocurren menos de una vez cada hora.
4. Espasmos que ocurren más de una vez cada hora.
5. Espasmos que ocurren más de 10 veces cada hora.
Poco más que decir además de repetir algún aspecto
negativo como que no registra el tipo de estímulo que
causa el espasmo o que no registra la intensidad del
espasmo provocado.7

Niveles de evolución de
Brunnstrom
No se entra a describir ni quién es Signe Brunnström
ni cómo desarrolló su método, se va directamente a la
escala que clasifica el nivel de evolución en el que se
encuentra el paciente y por tanto las expectativas que hay
de cara al tratamiento en el momento de la valoración.
Se divide en siete fases que son:
1. Hipotonía. No hay ningún movimiento. Se observa
al paciente postrado en la cama con músculos
flácidos e incapaz de realizar cualquier actividad
funcional.
2. Comienzo de la recuperación. Empiezan a aflorar las
sinergias más básicas, pero a partir de reacciones
asociadas (o compensaciones, según la escuela
que se siga). También empieza a asomar cierta
hipertonía.
3. Hay control voluntario de las sinergias básicas y
la hipertonía que aparecía ahora aumenta hasta el
máximo. Por experiencia clínica, cuanto más tarda
en aparecer la hipertonía (o espasticidad) peor será
el pronóstico de mejora, aunque esto no siempre
tiene por qué ser así.
4. Comienzan las combinaciones de movimientos y
las primeras disminuciones de hipertonía.
5. Combinaciones de movimientos más complejas.
La influencia sinérgica decae y la hipertonía sigue
descendiendo
6. La hipertonía desaparece por completo. Esto
permite realizar movimiento aislados de manera
analítica y la coordinación será prácticamente igual
a la que el paciente poseía previamente.
7. Ninguna diferencia entre hemicuerpos, por lo que
parece que todo debe ir normal.
Según Brunnstrom, todos los pacientes que sufran una
lesión que afecte al sistema nervioso central pueden
pasar por estos niveles, aunque algunos, mejoran de
una manera tan rápida, aunque quizás no dé tiempo a
registrar su paso por alguno de ellos.8
Por desgracia, muchas veces se encuentra con
estancamientos en estas fases, siendo las fases 3 y 4
las más sensibles y más difíciles de superar, ya que la
espasticidad puede instaurarse e impedir que se pueda
reducir completamente.
Por otra parte, el cuerpo no va en bloque y muchas veces
se puede encontrar con un paciente que en miembros
inferiores se sitúe en el nivel 5 y, sin embargo, en cuanto
a miembros superiores tenga un brazo con un nivel 3.
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Como en todas las demás, hace falta añadir algunas
apreciaciones, ya que el cambio de un nivel a otro es un
paso bastante grande, aunque no es lo mismo empezar a
realizar una pinza y tener ya algunos grados de extensión
que no tener (y en ese caso se sigue en el mismo nivel).
Aun así, es una escala bastante completa, que se utiliza
mucho en los informes, y con la que se debe estar
familiarizados.
Reflejos profundos
Se realiza un examen de los reflejos presentes en la
musculatura que presenta alteraciones del tono muscular
y lo deja registrado para tener una idea del estado.
Son las típicas pruebas del martillo de hule u otro objeto
con el que dar un pequeño golpe en el tendón rotuliano,
en el codo o en alguna otra unión osteotendinosa. Se
realizan entre 10 y 20 golpes y se registra el promedio.
Aunque hay cierta relación entre la espasticidad y los
reflejos incrementados, aún no hay nada claro y hace
falta más investigación en este tema.
Los registros son:
1. Ausencia de reflejo.
2. Hiporeflexia.
3. Normorreflexia.
4. Hiperreflexia.
5. Hiperreflexia con clonus9.
Como se explicó anteriormente, no hay ninguna relación
entre los reflejos y el tono muscular. Esto es un punto
negativo para tener en cuenta puesto que es necesario
tener una referencia para poder comparar estos reflejos.
Por ejemplo, si se trata de una tetraplejia se va a tener
complicado registrar una hiperreflexia o hiporreflexia
porque no va a haber una referencia “normal” a tener
en cuenta.
Five time sit to stand test (FTSST)
El origen de esta escala puede consistir en medir de
manera funcional la fuerza muscular en miembros
inferiores, aunque en la actualidad también se utiliza
para medir objetivamente el equilibrio y la funcionalidad
de las transferencias dependientes de miembro inferior.
Consiste, sencillamente, en pedirle al paciente que
despegue los glúteos del asiento 5 veces y lo más
rápido posible. No obstante, hay unos cuantos criterios
a cumplir:

• El paciente debe estar con los brazos cruzados
sobre el pecho (se permite que un brazo afecto este
en paralelo al cuerpo o sujeto con un cabestrillo).
• La silla debe tener una altura de unos 43-45 cm
aproximadamente, y el respaldo de esta no debe de
estar apoyado en una pared.
• En las repeticiones el paciente no puede tocar el
respaldo.
• El cronómetro se para cuando los glúteos toquen
por quinta vez el asiento.
• Se puede realizar una vez de prueba y el test falla
cuando el paciente no es capaz de realizar las 5
veces.
Se recomienda usar el test de manera semanal si se
puede realizar fácilmente durante las sesiones de
fisioterapia.
Hay numerosas versiones como Ten Times Stand, 1
minute sit-to-stand, 10 second sit to stand, etc.
La incapacidad para realizar el test en menos de
13.6 segundos está asociada con el aumento de la
incapacidad y la morbilidad10, y quienes tarden más de
15 segundos pueden ser registrados como pacientes
con riesgo de caída frecuente11.
Chedoke-McMaster Stroke
Assessment Measure (CMSA)
Es una escala que se divide en dos partes que valoran
por un lado las alteraciones físicas y la discapacidad
por otro.
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Respecto a las alteraciones físicas valora seis aspectos:
movimientos de la mano, movimientos del brazo, dolor
de hombro, control postural, movimientos de la pierna y
movimientos del pie.
Menos el dolor de hombro, todos ellos se valoran según
una escala de siete puntos que corresponden a los siete
estadios que propone Brunnstrom. Pueden ser:
1. Parálisis flácida. Los reflejos miotáticos están
ausentes o hiporreactivos. El movimiento activo no
puede ser activado mediante reflejo con estímulo.
2. La espasticidad está presente y se siente como
una resistencia pasiva al movimiento. No hay
movimiento voluntario pero un estímulo facilitador
puede provocar sinergias reflejas globales.
3. La espasticidad continúa. Los movimientos
sinergistas pueden provocarse voluntariamente,
pero en la mayoría de los casos las sinergias
flexoras dominarán el brazo y las extensoras harán
lo propio en el miembro inferior.
4. La espasticidad disminuye. Los patrones de
sinergia se pueden revertir si el movimiento
tiene lugar primero en la sinergia más débil. Los
movimientos que combinan sinergias antagónicas
se pueden realizar cuando los motores primarios
son los componentes fuertes de la sinergia.
5. La espasticidad disminuye, pero es evidente con un
movimiento rápido y en los extremos de los rangos
articulares. Los patrones de sinergia se pueden
revertir incluso si el movimiento se lleva a cabo
con la sinergia más fuerte rápidamente. Se pueden
realizar movimientos que utilizan los componentes
débiles de ambas sinergias que actúan como
motores primarios.

6. Coordinación y patrones de movimiento casi
normales. La espasticidad no estará presente
como una resistencia al movimiento pasivo.
Pueden realizarse varios movimientos específicos
del entorno. Los patrones anormales pueden surgir
en tareas complejas que requieran poco tiempo de
planificación.
7. Movimiento normal (“normal”). No hay evidencia de
movimientos no funcionales en comparación con el
lado normal.
Para valorar la discapacidad se registra diez ítems sobre
movilidad gruesa y cinco sobre la marcha. Exceptuando
el test de dos minutos de la marcha (que se puntua de
0 a 2), los ítems siguen una puntuación de 1 a 7 que se
usa en Functional Independence Test (FIM) en la que el
1 seria “total asistencia” y el 7 “total independencia”.
La puntuación total en las alteraciones físicas llegará
hasta los 42 puntos mientras que en la valoración de la
discapacidad puede llegar hasta los 100 (70 movilidad
gruesa y 30 la marcha).
Seguir el criterio de recuperación de Brunnstrom y tomar
de referencia la FIM aumenta la permeabilidad de datos
entre poblaciones similares con daño cerebral y la
fiabilidad está reconocida al usar dos conocidos test. Sin
embargo, es muy largo de aplicar y es bastante complejo
por lo que puede costar mucho tiempo clínico, el cual
tiene un valor muy grande.
Aparte, el CMSA debe ir acompañado del test de
incapacidad funcional como el de Barthel o la FIM para
poder tener una valoración completa de este aspecto.
Conclusiones
Para finalizar, tras mostrar lo básico que se debe saber
para realizar una correcta valoración, se propone una
pequeña reflexión.
“Cuando a mí me plantearon todas estas variables lo
veía todo muy claro, era algo parecido a sota, caballo
y rey que podría seguir a lo mejor en alguna patología
común como podría ser un esguince de tobillo. Sin
embargo, conforme he ido trabajando en el ámbito
clínico de la neurofisioterapia, me considero cada
vez más afortunado de tener unos pacientes que
me van planteando ciertas dudas constantemente,
como redefinir qué es “normal” en el tono muscular o
reconsiderar las necesidades y el enfoque que hay que
darle a cada caso (ya sabéis que, aunque sean pacientes
con lesiones neurológicas, muchos de ellos se cronifican
y van a surgir complicaciones que sean quizás más de
otros campos como traumatología o respiratorio, y esto
también nos va a tocar afrontarlo)”
Muscular | 9
Por ello, se recomienda encarecidamente que nunca se
deje de formar y de revisar las necesidades con respecto
al tratamiento que se pueda aplicar en los pacientes y
que se confié en el resto de profesionales que actúan
sobre el campo, ya que pueden dar apreciaciones
que se escapan y ciertos perfiles como un terapeuta
ocupacional, un logopeda o un neuropsicólogo pueden
arrojar un rayo de luz al que seguir todos juntos.
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