CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MANEJO DE INFORMACION EN INSPECCIONES DE PUESTOS

DE TRABAJO

Sus datos personales serán procesados de acuerdo con las regulaciones vigentes en materia de
protección de datos, establecidas en la Ley 1581 de 2012 y sus decretos reglamentarios.

1. Autorizo a POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A – ARL a captar y/o fijar por medio de
fotografía y/o cualquier otro medio audiovisual mi imagen, voz, opiniones, declaraciones,
comentarios y/o reacciones en cualquier producto, formato, con el objeto de realizar la
inspección de puesto de trabajo virtual en casa.

2. Manifestó que por la utilización de mi imagen no recibiré ningún tipo de remuneración y

por tanto la autorización de esta se concede a título gratuito.

3. Autorizo a POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A – ARL a transformar y plasmar mi imagen

en el formato que ella establezca para fines de mejorar mi ergonomía en casa y divulgar el
estudio que se presta a la empresa, al área de seguridad y salud en el trabajo.

4. Declaro que a mi leal saber y entender, no se requiere el consentimiento de ninguna otra

persona para permitirle a POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A – ARL, el uso de mi imagen
y que tal uso no viola ni infringe mis derechos personales ni derechos de terceros ni de
ningún otro tipo.

Alcance: El informe de inspecciones de puesto virtual de trabajo en casa se desarrolla en el marco

del plan anual de trabajo de SST de la entidad y no constituye un informe de calificación de origen
de patologías.

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NOMBRE DEL TITULAR

C.C.