PLANILLA DE ENTREGA DE BIENES DE AYUDA HUMANITARIA

REGIÓN:PIURA PROVINCIA: PIURA DISTRITO: CATACAOS LOCALIDAD: CATACAOS BARRIO: Barrio:;Sector:NUEVO CODIGO SINPAD: 189346
CATACAOS;Urbanizacion:
INCENDIOS URBANOS
ENTREGADO POR: a) GORE: b) MUNICIP. PROV: c) MUNICIP. DIST: PELIGRO: FECHA DE ENTREGA: 31/01/2024

UBICACIÓN JEFE DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE TECHO ABRIGO ALIMENTOS ENSERES Otros BAH**

Ración Cruda (*)

Plancha Triplay

Sacos terreros
Mosquitero
N° de Firmo en señal de

Calamina

Colchón

Sabanas
Frazada
Plástico

Colcha
Camas

Baldes
Carpa

Bidón
Nº Dirección Apellidos y Nombres Doc. Ident. Integrantes conformidad con lo
en su entregado
familia

Responsable de Entrega: (*) Detallar:

(**) Puede consistir en lo siguiente:
Menaje: Cuchara, cuchillo, plato, vaso, olla
Herramientas: Pico, Pala

Alcalde Dist/Prov o Representante Encargado del Almacén Representante de la Comunidad

Nota: (i) Las personas y funcionarios que ingresen información falsa en esta Planilla, serán sancionados de acuerdo a lo dispuesto en el Artículo 20 de la Ley N° 29664 y la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
(ii) Toda la información solicitada en la presente Planilla es de carácter obligatorio y deberá ser llenada de forma clara y legible.