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MINISTERIO DEL INTERIOR

DIRECCIÓN NACIONAL DE BOMBEROS

F2 B FECHA
Nº TRÁMITE
V.0716 DECLARACIÓN EXPRESA DE RESPONSABILIDAD
CERTIFICACIONES
ALCANCE: TÉCNICOS O EMPRESAS INSTALADORAS
REFERENCIAS DE LA GESTIÓN
NUMERO DE PADRÓN DEPTO LOC.
DIRECCIÓN
CATEGORÍA

TÉCNICO O RESPONSABLE DE LA EMPRESA INSTALADORA


APELLIDOS NOMBRES
C.I DIRECCIÓN:
TELEFONO R.U.T
PROFESIÓN
EL QUE SUSCRIBE EN SU CALIDAD DE DECLARA QUE LAS MEDIDAS DE
PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN CONTRA INCENDIO REFERIDAS A:
PROYECTO HIDRÁULICO SI NO
ILUMINACIÓN DE EMERGENCIA SI NO
DETECCIÓN SI NO
ALARMA SI NO
PLANES SI NO

OTROS SI NO
HAN SIDO INSTALADAS EN EL PADRÓN Y CONSTRUCCIÓN DE REFERENCIA Y A LA FECHA SE ENCUENTRAN EN CORRECTO
ESTADO DE MANTENIMIENTO Y FUNCIONAMIENTO.
QUE SE HA INFORMADO AL PROPIETARIO SOBRE EL ADECUADO USO Y MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS INSTALADOS
INDICANDO LOS PERIODOS DE CONTROL DE LOS MISMOS.

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