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FICHA DE REGISTRO DE TRABAJADOR

1. PARA SER LLENADO POR COLABORADORES DE LA COMPAA


Puesto:

Empresa:

Fecha de ingreso:

Sueldo:

DECLARACIN JURADA, para ser llenado por el colaborador con letra imprenta
* Soy consciente y entiendo que los datos consignados son verdaderos y en caso de comprobarse que consign datos falsos, adulterados u omit informacin de cualquier
tipo a mi empleador, este tiene la facultad de sancionarme, incluso a despedirme por falta grave estipulada en el TUO del Dec. Leg. N 728
* Otorgo mi consentimiento a la Compaa para que pueda tratar mis datos, los cuales proporciono en virtud de la relacin laboral. Asimismo, autorizo a la Compaa para
que pueda utilizarlos de forma indefinida con fines comerciales y de anlisis. Los datos personales podrn ser transferidos, incluso en forma transfronteriza con los mismos
fines a otras empresas con las cuales la Compaa mantenga relaciones comerciales. He sido informado de mi derecho de revocar mi consentimiento y los medios previsto
para ello conforme a Ley; as como, de a quin debo dirigirme para revocarlo, conociendo la identidad y domicilio de la Compaa, en su calidad de titular de banco de datos.
* Autorizo a la Compaa, a que mis boletas de pago me sean entregadas a travs de mi correo electrnico de conformidad con el Decreto Supremo N 009-2011-TR del 23-062011, en caso de no declarar correo, autorizo a la Compaa lo aperture.

* Autorizo a la Compaa, en caso de cese sea cual fuere el motivo, lo que me pudiera corresponder porconcepto de beneficios sociales, estos sean depositados en mi
cuenta de haberes, comprometindome posteriormente a apersonarme a sus oficinas a reclamar los documentos que sustenten dicha liquidacin as como la recepcin de
mi Certificado de Trabajo y/o cualquier otro documento que me pudiera corresponder.
* Declaro haber recibido, ledo y entendido el Cdigo de Conducta y tica y manifiesto mi compromiso de cumplimiento

Ha laborado anteriormente en el Grupo EFE: Tiendas Efe, La Curacao, Efectiva o Motocorp

Hace cunto tiempo te retiraste?

2. DATOS GENERALES
Apellidos:

Nombres:

DNI:

Edad:

Fecha de Nacimiento:

Lugar de Nacimiento:

Domicilio:

Urbanizacin/Distrito:

Provincia:

Telf. Fijo 1:

Departamento:

Estado Civil:

Casado

Soltero

Celular:

Conviviente

Telf. Emergencia:

Viudo

Sexo:

Masc

Fem

RPM:

Correo Electronico (con letra imprenta y legible):


Moto

Tiene automvil

Placa:

Modelo/Marca/Ao:

N Brevete:

Particular

Categora:

Profesional

En caso de accidente avisar a:


Domicilio:

Lugar:

3. EDUCACION Y CONOCIMIENTOS ADICIONALES


NOMBRE DE LA CARRERA /
ESTUDIOS

GRADO

Telf / Cel:

CENTRO DE ESTUDIOS

DESDE/HASTA

AO O CICLO APROBADO

Primaria
Secundaria
Tcnica
Superior
Post-G/Maestria
Otros
Qu idioma conoce adicional al Castellano? Especifique si Lee, Conversa, Escribe y si lo hace regular bien:
INGLES: Bsico

Intermedio

Avanzado

Otros Especfique:

Qu programas de computacin maneja? Especifique


Excel

Word

PPT

OUTLOOK

Otros Especfique:

4. SISTEMA DE PENSIONES
En cuanto al Sistema de Pensiones, comunico libremente mi deseo de pertenecer a:
Afiliarme al Sistema Privado de Pensiones, en la AFP:
Estoy actualmente afiliado a la AFP

Mi nmero de CUSPP es:

Afiliarme al Sistema Nacional de Pensiones

Permanecer en Sistema Nacional de Pensiones

5. COMPOSICIN FAMILIAR (CNYUGE, CONVIVIENTE, HIJO (S). Adjuntar fotocopia del DNI de colaborador, cnyuge, conviviente e hijos
Apellidos y Nombres

Parentesco

Fecha Nac.

DNI

Estado Civil

Ocupacin

Domicilio actual

TITULO

6. FAMILIARES DIRECTOS E INDIRECTOS QUE LABOREN EN ALGUNA DE LAS EMPRESAS (LA CURACAO, EFE, EFECTIVA, MOTOCORP). Padres, hermanos, hijos, sobrinos
Apellidos y Nombres

Parentesco

Fecha Nac.

7. EXPERIENCIA LABORAL. (Iniciar desde la ltima)


Fecha de
ingreso
Empresa

Fecha de
salida

DNI

Estado Civil

Motivo de
Cese

Ocupacin

Domicilio actual

Puesto

Funcin principal

8. SITUACIN DE SALUD
Tiene alergias:

Si

No

Presenta discapacidad: SI

Detalle:

NO

Describa su discapacidad__________________________

Cuentas con certificado de discapacidad SI

NO

Cuentas con el carnet de CONADIS

NO

Grupo Sanguneo:

SI
Peso:

Padece de alguna enfermedad :


Es Gestante?
Esposa Gestante?

Si
Si

Talla:
Si

No
No

No

Cual:

Tiene

9. SITUACIN DE VIVIENDA
Vive Usted solo(a)

Esposa e hijos

Padres y hermanos

Esposa, Hijos, Padres

Otros familiares, especificar:


Su vivienda es: Propia

Alquilada

Familiar

Otros, especifique:

10. SOLICITUD DE UNIFORME (Deber indicar tallas, as como las prendas que desea adquirir. La compaa subvenciona el 50% del valor de las prendas bsicas, el saldo se descontar en cuotas)
Por la presente solicito las siguientes prendas con sus tallas respectivas. Estoy informado y acepto el descuento respectivo por el uniforme, que a
continuacin detallo
2 Pantalones, talla:

2 camisas/ blusas, talla:

1 polo, talla:

HUELLA DIGITAL

Firma del trabajador

1 chaleco, talla:

Otros:

Fecha:

Firma del Jefe Directo


Nombre del Jefe:

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