Sistema Unificado de la

Formatos de

Formato N:
SCIP-AC-C-04-F
Tema: Control de Baches Disciplina
Civil

Fecha de Revisión: Revisión N:

15-03-99 0
Obra:_________________________________________________________________ Fecha:_____________

Contratista:____________________________________________________________ N de Control:______
Ubicación de Baches:

Longitud del tramo: Cantidad de baches:

Tipo de Asfalto a Utilizar:

Causas de los Baches:

Chequeo

S I N/A

Compactación de material base

Condiciones de humedad del material base

Limpieza del área

Imprimación

Croquis Informativo

Observaciones:

Contratista Representante(s) de PDVSA

A.C.C. Construcción
Firma:
 Sistema Unificado de la
Formatos de

Nombre:
Fecha:
(S) Satisfactorio (I) Insatisfactorio (N/A) No
Aplica