INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS NO. 16 "HIDALGO"

SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS EDUCATIVOS E INTEGRACIÓN SOCIAL
DEPARTAMENTO DE GESTIÓN ESCOLAR

PGE-02-F02

SOLICITUD DE REINSCRIPCIÓN
PEGAR FOTO
RECIENTE
FECHA (DD/MM/AÑO)
PROMEDIO ACTUAL:
MARCAR CON “X” SU
A COLOR
SITUACION ACTUAL REGULAR IRREGULAR TAMAÑO
No. DE ADEUDOS INFANTIL

DATOS PERSONALES (ALUMNO)

NOMBRE No.
COMPLETO BOLETA
FECHA DE
LUGAR
NACIMIENTO
NACIMIENTO
DD/MM/ AÑO
CURP EDAD
CARRERA SEMESTRE
CORREO TEL.
ELECTRÓNICO CELULAR
DOMICILIO (ACTUAL)
CALLE Y NÚM.

COLONIA C.P.

MUNICIPIO ESTADO TELEFONO DE

CASA
DATOS DE FAMILIARES (a quien localizar en caso de emergencia)
Nombre completo de padres o tutores: Teléfono celular Teléfono de trabajo Correo Electrónico

PAPÁ
MAMÁ
TUTOR (A)
LEGAL
Nombre y firma del Papá, Mamá o Tutor Legal: Nombre y firma del Alumno:

______________________________________ _____________________________________

Los datos personales recabados de alumnos serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales "Expedientes de Alumnos", con fundamento en los artículos 20, 21 de la
LFTAIPG; Lineamiento decimosexto, decimoséptimo, vigésimo séptimo, vigésimo octavo, vigésimo noveno, trigésimo, trigésimo primero, trigésimo segundo y trigésimo tercero de los Lineamientos
de Protección de los Datos Personales; y cuya finalidad es dar cumplimiento a las disposiciones legales en materia educativa, mismo que fue registrado en el listado del sistema de datos personales
del Instituto Federal de Acceso a la Información Pública, y podrán ser transmitidos a instancias correspondientes dentro del IPN y a las autoridades competentes en materia educativa, con la
finalidad de coadyuvar al ejercicio de las facultades propias de la institución, además de otras transmisiones previas en la Ley. La unidad Administrativa responsable del Sistema de datos personales
es el CECyT 16 “Hidalgo” a través del Departamento de Gestión Escolar, y el domicilio donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso y corrección ante la misma es Carretera Pachuca-
Actopan km 1+500. Municipio San Agustín Tlaxiaca , Hidalgo. “Ciudad del Conocimiento y la Cultura”. Lo anterior se informa en cumplimiento del decimoséptimo de los Lineamientos de Protección
de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de Septiembre de 2005.

LLENADO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE GESTIÓN ESCOLAR

Vo. Bo._______________________________________ GRUPO ASIGNADO:________________________

NOMBRE Y FIRMA DE QUEN RECIBE

Este documento es propiedad del CECyT 16 “Hidalgo”, y está prohibida su reproducción parcial o total por cualquier medio impreso o electrónico, sin autorización por
escrito de la Dirección.