FOLIO

COORDINACION NACION. A1.

DE BrCAS PARA EL, iNESTAR
EDUCACIÓN BENITO JUÁREZ ESTADO |MUNICIPI0 O ALCALDÍA |FECHA DE SOLICITUD
e buCAtiON
riGhCA
stcETARIA O
DÍA MES AÑO
sOLICITUD DE ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN DEL PROGRAMA
BECA UNIVERSAL PARA ESTUDIANTES DE
EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR BENITO JUAREZ OJovENES ESCRIBIEN0O EL FUTUROo
SOLICITUD DE CORRECCIÓNI CAMBIO DE INSTITUCIÓN REGISTRO DE BAJA DEL PROGRAMA
DOMICILIOO
ACTUALIZACIÓN DE DATOS LIQUIDADORA/ MODALIDAD
INSTRUCCIONES: 1. ANTES DE REALIZAR EL REGISTRO DEL PRESENTE FORMATO, VERIFIQUE QUE LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA POR EL{LA) SOLIcITANTE
cORRESPONDA A UNA DE LAS OPCiONES VÁLIDAS CON LAS CARACTERISTICAS SOLICITADAS PARA REALIZAR EL TRÁMITE.
2. uENE DE MANERA CORRECTA LOS DATOS SOLcTADOS, AQUELLOS QUE REQUIERAN CORRECCIÓN. MARQUE CON UNA X

CAMPOS oBLIGATORIO0s CORP DEL ESTUDIANTC

DATOS DEL(DE LA) BECARIO(A)
NoMZE DEL ESTU ANTE
CURP OS 6Mp F NMLAq
PRIMER APELLIDO U*SEGUNDO APELLIDO O NOMBRE(S)
Pec2 Jvare2 Juan
"LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO U'SEXO
DIA 12 MES 1 ANO 2004 HO M
Z0NPAN GU
CORREO ELECTRÓNIcO TELEFONO CELULAR
Juan praJe gmal.Com S5 3411533
LA ACTUALZACIÓN DE DATOS ES PARA RECUPERAR ACCESO A LA CUENTA DE LAAPLICACIÓN BIENESTAR AZTECA7 (APLICA SOLO BUEEMS) SiO NOO

DATOS DE LA ESCUELA
UNOMBRE DE LA ESCUELA
CLAVE DE LA ESCUELA (CCT)
5 ETK O1o oG CBT
MATRICULA ESCOLAR TIPO DE PERIODO U,PERIODO O
ANUALSEMESTRALcUATRIMESTRALOTRIMESTRAL

EN CASO DE QUE EL(LA) BECARIO(A)SEA MENOR DE EDAD

DATOS DEL(DE LA) TUTOR(A) DATAS O PARENTESCO

CURP
RAcDBs 4ooqMp HSLo6 MAPRE PAD RE
Oi NOMBRE(S) *FECHA DE NACIMIENTO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
DIA
O MES
10 ANO 4985
Percz aon2 le2 Pedro
SEXO ULUGAR DE NACIMIENTO TELÉFONO CELULAR/ FLuO UIcORREO ELECTRÓNICO
MO PUEBLA
T5s 4o 29 oo 1 9 Padroperea«Ogmail. Com
CAMBIO DE INSTITUCIÓN LIQUIDADORA/ MODALIDAD
MARQUE EL CAMBIO DE INSTITUCIÓN LIQUIDADORA/ MODALIDAD QUE SE SOLICITA (APLICA SOLO BUEEMS)
BANCO AZTECA TELECOMM BANCO BIENESTAR

OAPP BIENESTAR AZTECA OORDEN DE PAGOIAVISo DE COBRO OORDEN DE PAGOIAVISO DE COBRO

O ORDEN DE PAGO/AVIso DE COBR0

"Este programa es público, ajeno a cualquier partido politico. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa

cOORDINACIÓN NACIONAL FOLIO

EDUCACIÓN DE BECAS PARA EL

BENITO JUAREZ
BIPNTSTAR
ESTADO | MUNICIPIO0 ALCALDÍA FECHA DE SOLICITUD

DIA MES ANO

ACUSE SOLICITUD DE ACTUALIZACIÓN DE INFORMAcIÓN DEL PROGRAMA
sOLICITUD DE cORRECCIÓN/ BAJA DEL PROGRAMA
0CAMBIO DE INSTITUCION OREGISTRO
DOMICILIO
ACTUALIZACION DE DATOS LIQUIDADORA/ MODALIDAD

BECA UNIVERSAL PARA ESTUDIANTES DE OJóvENES ESCRIBIENDO EL FUTURO

EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR BENITO JUAREZ N o LLENAR
DATOS DELDE LA) BECARIOA) O TUTORIA) - N D P E
DEL ESTUDIANTE NOMBRE COMPLETO, FIRMA Y CUPO DE LA PERSONA
QUE ELABORÓ LA SOLICITUD
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE(S) 8alo protesto de decir verdad manifesto que la documentacion oresentada corespond
lente asu orlginal, lo cual tuve a la
nece a

Pcez Juarc2 Juan vientreviste

la nsonomia del(de 5) interesado{a) a qulén y oersonalmente esta
personaimente en
en esa fecha.
recha.

público, ajeno a cualquier partido politico. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el
"Este programa es
.
programa"
 REGISTRo DE DOMICILIO

cÓDIGO POSTAL UENTIDAD UMUNICIPIO U LOCALIDAD

556 28 PUEB LA4 ZuMPAAGO SAN JUAN
cOLONIA O CALLE
BARRIO DE SAN MIGUE AVENUD- CHAMA cuERo
No. EXTERIOR UNo. INTERIOR
5/N
ENTRE VIALIDAD 1 UENTRE VIALIDAD 2 J VIALIDAD POSTERIOR
INSORGEN TES 5 DE MAR2O S DE MAYO
DESCRIPCION DE REFERENCIAS O

BAJA DEL PROGRAMA

OsoLICITUD DE RENUNCIA A LA BECA ODEFINITIVA OTEMPORAL

PERIODO SOLICITADO DE SUSPENSIÓN AL PROGRAMA O FEBRERO - JULIO O SEPTIEMBRE DICIEMBRE
MOTIVO DE LA RENUNCIA

OREPORTE DE FALLECIMIENTO (BECARIO(A) FECHA DE DEFUNCIÓN:DIA MES AO

DOCUMENTOSSOPORTE VIGENTES (ENTREGADOS, ANEXADOS, CARGADOS, COPIA)

PERSONALES ESCUELA OTROS
ACTA DE NACIMIENTO O CARTA DE RENUNCIA
QINE BECARIOJA TIRA DE MATERIAS O DOCUMENTOS MIGRATORIOS
I N E TUTOR/A cONSTANCIA DE ESTUDIOS ACTA DE DEFUNCIÓN
CURP CERTIFICADO DE ESTUDIOS OcOMPROBANTE DE DOMICILIO
O CARTILLA MILITAR KARDEX DE CALIFICACIONES
OPASAPORTE VIGENTE BOLETA DE CALIFICACIONES
OcONSTANCIA DE IDENTIDAD OEQUIVALENTE cOMPROBANTE DE INSCRIPCIÓN
EXPEDIDA POR AUTORIDAD LOCAL
CREDENCIAL SERVICIOS MDICOS DE UNA DEL CICLO ESCOLAR VIGENTE Y DEL PERIODO
INSTITUCIÓN PUBLICA DE SALUD
CORRESPONDIENTE A LA PRESENTACIÓN DEL TRÁMITE
OCREDENCIAL ESCOLAR
POR EXCEPCIÓN: SI EL BECARIOA) ES MENOR DE EDAD Y POR EXCEPCIÓN SE PRESENTA A REALIZAR EL TRAMITE UNA PERSONA DIFERENTE AL TUTOR(A) PODRÁ PRESENTAR:
ODOCUMENTO QUE ACREDITA LA IMPOSIBILIDAD DEL (DE LA) TUTOR(A) PARA PRESENTAR EL TRÁMITE
ODOCUMENTO QUE ACREDITA EL PARENTESCO HASTA TERCER GRADO (ABUELO(A). TlO(A))
O cOPIA DE LA RESOLUCIÓN JUDICIAL QUE AMPARA LA CUSTODIA DE UNA PERSONA QUE NO TIENE PARENTESCO

RESPONSABLES DEL LLENADO YDE PROPORCIONAR LA INFORMACION NOSE DL DADRE OANPE

NU L L E N A R Perez Eiena e Pdro
NU LLENA 12
NOMBRE COMPLETO, FIRMA Y CUPO DE QUIEN LLENA LA SsOLICITUD NOMBRE COMPLETO, FIRMA YCUPO DE QUIEN CAPTURA "NOMBRE COMPLETO YIo FIRMA QEL(OE LA) BECARIO(A) O TUTORIA)

"Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa"
LOs datos personalies están protegidos y solo serán utilizados para tareas relacionadas con la operación del Programa, de acuerdo a las Reglas de Operación y de los Lineamientos de Protección de Datos Personales emitidos por el INAL

onserve este documento para cualquier aclaración posterior al trámite. La atención al trámite se realiza con base en los criterios y tiempos establecidos en las Reglas de Operación del
Programa y al procedimiento de atención de las solicitudes de mantenimiento al Padrón.

Para más información, consultas o quejas puedes:

Llamar desde cualquier parte del país a Atención Ciudadana de la Coordinación Nacional al número 55 1162 0300, en un horario de atención de lunes a viernes de 08:00 a
22:00 horas y sábado de 9:00 a 14:00 horas (hora del centro de México).
Ingresar a la plataforma "Mi Beca Benito Juárez", disponible en: https:/consulta.becasbenitojuarez.gob.mx/mibecabenitojuarez/.
Asistir a la Coordinación NacionaideBecas para el Bienestar Benito Juárez; a las Oficinas de Representación Estatal (OR) o a las sedes auxiliares yen los diversos espacios de atención
con que cuenta el Programa o el Gobierno de México.
Escribir al programa Becas para el Bienestar Benito Juárez en Av. Insurgentes Sur No. 1480, 1er. Piso. Colonia Barrio Actipan, Demarcación Teritorial Benito Juárez, Ciudad de México,
Codigo Postal 03230; o bien al domicilio de las OR o de sus sedes auxiliares que correspondan, mismo que se podrá consultar en:
http://dgct.becasbenitojuarez gob.mx/sidgao/Sistemas/SiSAC/Delegaciones proporcionando preferentemente la información de identificación del ciudadanoy especificar SU
petición.
l aviso de privacidad, se puede consultar en la ruta. https://cn.becasbenitojuarez.gob.mx/swb/es/gobms/Proteccion_de_Datos_Personales