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ff*tJ*Atls!* §uPñmlo§

Solicitt¡d para otor8amiento y txpedición de Tltula Profesional

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con núarero de cetutar

A¡te Ud. Me Pesento Y exPango:

digna Direccién, recurro a su despacho para

eue, habiendo concluido estudios en el tnstituto de su
en el Prryrama de Estudios :
solieitar el otorgam¡ento y Expedición de mi TÍTULO PROFESIONAL

tCA Ep € *ro-o rfi

*{ecte ac*rnpafio to siguiente que fue cargado previarne*te en etr earris**t :

*.*e Bana e{

I " ftecibn de pagc psr dersdhs de TttutaciÓn'

?" §etieitld Oe ótorg¿srrient§, expedicién d§t Tituts Profe*ionrl"
3. A{ta de aprsb*cíá* de {a msdatidad d* titulaciónldi*mas de Carrión original
;: Cornstñne* de krglm effiitidü púr st Csntrü de
5. Certificadr de *tudios {6 sem*stre*}
É- üertificadt det tuimtc d* §ecur¡daria origixal
'1" ücs¡$ar:da de práeticas en eriginal
de Su cArrera
B, Fctc t*nt*ñ* pa§áp&rt§ a qstor en fcndo btanco en Pffpet rüñt§ Con unifonne
9. &*cu¡nests de ldentidad Yigent§
10, Copla de Bipücma c tonsta¡¡cia de Égresadt
1"1" (npta de SachttterTécnic*

Por lo tanto
Ruego a usted aceptar mi solicitud por estar de acuerdo a Ley

Licaa,t?" Se...."".". ."6"ry.E"ee.....,."....".....det z§."?

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Av. Areqr,.riPa N" 351 ffi *r*xrri**.c*du,"P*
Car-cado de Limn