Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
;, ft/,-:;nil?s.-S€t
^*"1"*.
ti*irgión.$ Ow.-q*-tt' {o
Prccr:dencia.
I
I
I
I
F
\\v.'r}^;*\# c;
\ qC,
".,-^r\,;,-\
\J
Tir, i,,3¿.iADO RA 50ciAL
l-¡ ¡ 5Tü n 3 /{ P 5 t ü Lü # I il é,/ p 5
3 ¡ C1="i E A.?' R í CA
F t ch a de b c o n s u fta 3.) |....:.9,71....1.?.. r, o tl* tD
i'Jl+TIVg DE CCIrdSUtíA
.. ...N.....,.............\.........
l'.,^r.,i'é'$l' ; ;;:l'
......?.t.s: 1.\*.t t2... .
...,' z--j;;;l\- il;I --.,\üe_ :
Q::_ r-o\e=1rá
... ....C-.e.. .
EiTFERMEDAD ACIUAL
?',P.**t:S"i.,.é. . .
:\¿ { f-r r ?.e \ l.e ... s2*_ is a ns
n*
. ..,
I
ANEA SEXUAL
[iiAMEru [,TEI"ITAt
I
oRrENrA.c*....f¿., :l .*\"-ü?t:1Vtlcr..
Ji.J'lctü..
/.ri:c'VTDAD ?'AA-\*
r"rr.or,/roi RrcrDA1,.........1\¡*y.l:l?\ . I..;..,- . v¡.?\.1 l3
QJ>t:c-t ().
PSICOLOGO
F{üiA #i¡:iGi{üS'ÍÉflA
ÜH.D5M.¡V.TR.
[-t I l:
[.ii tv: \
. .....t r.r.u g\ :p* Llz .**:pí]g I) rsn^. .bl<lrs
{
8i]:ERVACiO¡¡ E5 REcoMEI'J DA C ¡Ú¡J 8.5
HISTORIA CLINICA r,ro
Fecho de ta consulta.z.p..qf.*..lg.P-
L
uoro
MOTIVQOE CON9ULTA ,;
.r.-'{1-¿d/"/ ,*áé,
"""""""""r""""'
............(..gt.y-.a.É........:¿t*K.,.....,8r.1...
i.;"""""""""""'
HABITOS Y
/J J
COSTUMBRES
t /i r
... ... /. V. 14#*4¿....c¿e....... ¿1,*. €.. *.4.k.*pt.:
EXAMEN FtStCO
t
t I z' /;',/ -,
Peso.............. ...... Talla....... ta:.....(...1.."-...1:IY..........
Genitales: .............r<:
EXAIVIEñJES:
--r
é
VISITAS POSTERIORES