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CONTROL DE CAMBIOS

No. FECHA
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REVISIÓN (aa/mm/dd)
01 2022/07/07 Emisión original

PROTOCOLO PARA LA DETECCIÓN PRECOZ

Y MANEJO DE CASOS ANTE LA ALERTA DE
VIRUELA DE LOS MONOS HGDA

REGISTRO DE REVISIÓN Y APROBACIÓN DEL DOCUMENTO

ACCIÓN NOMBRE / CARGO FIRMA

MD. Ma. Augusta Riofrìo Firmado electrónicamente por:

Elaborado por: MARIA AUGUSTA

Médico Ocupacional RIOFRIO
LLERENA
Firmado electrónicamente por:
Ing. Edisson Frías EDISSON
Revisado por:
Responsable de UATH ANDRES FRIAS
PEREZ Firmado electrónicamente por:
MD. Jorge Lana C JORGE ENRIQUE
Revisado por:
Responsable de Calidad LANA CISNEROS

Dr. Opilio Córdova

Validado por: Firmado electrónicamente por:
Director Médico OPILIO
Dr. Juan Miguel Rojas CORDOVA Firmado electrónicamente por:

Aprobado por: Gerente del Hospital General Docente JUAN MIGUEL

Ambato ROJAS
ESPINOZA
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1. INTRODUCCIÓN

La viruela del mono (monkeypox, en inglés MPX), es una zoonosis viral (enfermedad rara provocada
por virus transmitido de los animales a las personas), que produce síntomas parecidos, pero menos
graves a los de la viruela humana en el pasado. La viruela del mono se detectó por primera vez en los
seres humanos en 1970 en la República Democrática del Congo (denominada en aquel entonces
Zaire) en un niño de nueve años, en una región en la que la viruela se había erradicado en 1968.
Desde entonces, la mayoría de los casos notificados proceden de regiones rurales de la selva tropical
de la cuenca del Congo y el África occidental, en particular de la República Democrática del Congo,
donde se considera endémica. En 1996-1997 se produjo un importante brote en ese país.

El 15 de mayo de 2022 la Organización Mundial de la Salud (OMS) recibió la notificación de cuatro

casos confirmados de viruela del mono en el Reino Unido. Dos días después otros dos países
notificaron casos: Portugal y Suecia. Todos estos casos no tienen antecedente de viaje a un área
endémica ni vínculo epidemiológico entre los grupos de casos reportados en los diferentes países.
Hasta el 20 de mayo de 2022, son 11 los países que han reportado casos: Australia, Alemania,
Bélgica, Canadá, Francia, Estados Unidos, España, Italia, Portugal, Suecia y el Reino Unido. En la
Región de las Américas, se notificaron 3 casos de viruela del mono en Canadá (2 casos) y Estados
Unidos de América (1 caso). La mayoría de los casos reportados han sido detectados en clínicas de
salud sexual y ninguno de los casos tiene antecedente de viaje a lugares endémicos como África
Central u Occidental.

Luego de una investigación epidemiológica, el Ministerio de Salud Pública (MSP) confirmó el primer
caso de viruela del mono en Ecuador el 6 de junio del 2022 en la ciudad de Guayaquil. El caso se
confirmó por medio de pruebas realizadas en el Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública
(INSPI).

2. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

2.1 Agente:

La viruela del mono (MPX) es una zoonosis viral causada por el virus de la viruela del mono, que
pertenece al género Orthopoxvirus, de la familia Poxviridae. El género Orthopoxvirus incluye además
el virus de la viruela humana (causante de la viruela), el virus vaccinia (utilizado en la vacuna contra
la viruela) y el virus de la viruela bovina. Existen dos clados distintos de MPXV en diferentes regiones
geográficas de África: el clado de África Central y el de África Occidental, siendo esta última la de
menor virulencia.

2.2 Periodo de incubación:

El período de incubación (tiempo desde la infección hasta los síntomas) de la viruela del mono
(monkeypox, en inglés MPX) suele ser de 7 a 14 días, pero puede oscilar entre 5 y 21 días.

2.3 Periodo de Transmisibilidad:

Desde el inicio de pródromos (primeros síntomas) hasta la desaparición de las costras de las lesiones
dérmicas.

2.4 Signos y síntomas:

En los seres humanos, los síntomas de la viruela del mono (monkeypox, en inglés MPX) son
similares, pero más leves que los síntomas de la viruela. El curso sintomático de la viruela del mono
(monkeypox, en inglés MPX) puede dividirse en dos periodos:

El periodo de invasión que dura entre 1 y 5 días, caracterizado por signos y síntomas inespecíficos
(pródromos):
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 Fiebre.
 Dolor de cabeza.
 Dolores musculares.
 Agotamiento.
 Ganglios linfáticos inflamados (linfadenopatía).
 Escalofríos

El periodo de erupción cutánea comienza entre 1 a 3 días (a veces más) después del inicio de la
fiebre, cuando aparecen las distintas fases del exantema que por lo general afecta primero la cara y
luego se extiende a otras partes del cuerpo (cara 95%, palma de las manos y pies 75%). Las lesiones
progresan a través de las siguientes etapas antes de caerse:

 Maculopápulas (lesiones de base plana).

 Vesículas (ampollas llenas de líquido).
 Pústulas (ampollas llenas de pus).
 Costras.
 La evolución de maculopápulas hasta la aparición de costras puede
 tomar unos 10 días, y la eliminación de las costras hasta 3 semanas.

Las lesiones pueden ir de pocas a miles y pueden presentarse también en la cara (95%), mucosa de
la boca (70%), genitales (30%), conjuntiva palpebral (20%) y la córnea. La enfermedad suele durar de
2 a 4 semanas. En África, se ha observado que la viruela del mono (monkeypox, en inglés MPX)
puede causar la muerte de hasta 1 de cada 10 personas que contraen la enfermedad.

2.5 Transmisión

Actualmente la transmisión se produce de persona a persona por gotas respiratorias grandes,

generalmente tras contactos directos y prolongados cara a cara con el paciente infectado, lo que
expone a todos los miembros de una familia de casos activos a un mayor riesgo de infección.

También se puede transmitir por contacto directo con fluidos corporales de una persona infectada o
con objetos contaminados, como ropa de cama o ropa.

La infección se transmite asimismo por inoculación o a través de la placenta (viruela del

monocongénita), como transmisión madre e hijo.

En las últimas semanas se ha reportado que existe la probabilidad de transmisión entre parejas
sexuales, debido al contacto íntimo.

El mayor riesgo de contagio tienen aquellos que no utilizan correctamente el equipo de protección
(EPI) y otras medidas para el control de la transmisión.

Se considera que la transmisibilidad inicia con la aparición de los primeros síntomas pero las
personas enfermas son más contagiosas cuando aparecen las lesiones exantemáticas y este periodo
de contagio se extiende hasta que todas las costras se han resuelto (caído) y se han reemplazado
por piel nueva.

Hasta la fecha no se ha podido demostrar que la transmisión de persona a persona por sí sola pueda
sostener la infección por el virus de la viruela del mono (monkeypox, en inglés MPX) en los seres
humanos.

2.6 Diagnóstico diferencial:

Se debe realizar el diagnóstico diferencial clínico de otras enfermedades exantemáticas que también
presentan erupción pustulosa o vesicular generalizada, como: varicela, herpes virus, eczema
herpeticum, sarampión, algunos enterovirus (como coxsackie o echovirus), zika, dengue,
chikungunya, infección gonocócica diseminada, sífilis primaria o secundaria, chancroide,
linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, molusco contagioso, infecciones cutáneas bacterianas,
sarna, alergias asociadas a medicamentos y algunas enfermedades dermatológicas.
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La linfadenopatía durante la etapa prodrómica de la enfermedad puede ser una característica clínica
para distinguir MPX de la varicela o la viruela.

3. Vigilancia Epidemiológica

La rápida detección de nuevos casos es fundamental para cortar posibles cadenas de transmisión. El
reconocimiento de estos eventos requiere un alto índice de sospecha clínica. La identificación clínica
es difícil durante la fase prodrómica, a menos que el paciente sea un contacto cercano de un caso ya
identificado, confirmado o en investigación. En general, los casos esporádicos no se identifican hasta
que comiencen a aparecer las lesiones dérmicas características en la cara, o incluso más tarde,
debido al retraso en la presentación o confusión con la varicela.

3.1 Definición de caso

 Caso sospechoso: es aquella persona de cualquier edad que presenta un exantema agudo
inexplicable en cualquier parte del cuerpo y que presentó uno o más de los siguientes signos
o síntomas, desde el 15 de marzo de 2022:

 Cefalea.
 Inicio súbito fiebre (>38,5°C).
 Mialgias.
 Dolor de espalda.
 Astenia.
 Linfadenopatía.

Para los cuales las siguientes causas habituales de exantema agudo han sido descartadas: varicela,
herpes zóster, sarampión, zika, dengue, chikungunya, herpes simple, infecciones bacterianas de la
piel, infección gonocócica diseminada, sífilis primaria o secundaria, chancroide, linfogranuloma
venéreo, granuloma inguinal, molusco contagioso, reacción alérgica (por ejemplo, a las plantas); y
cualquier otra causa común localmente relevante de erupción vesicular o papular.

 Caso Probable: Persona que cumple con la definición de caso sospechoso y con uno o más
de los siguientes criterios:

 tiene un vínculo epidemiológico (exposición estrecha sin protección respiratoria; contacto

físico directo, incluido el contacto sexual; o contacto con materiales contaminados, como ropa
o ropa de cama) con un caso probable o confirmado de viruela del mono (monkeypox, en
inglés MPX) en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas.

 antecedente de viaje a un país endémico de viruela del mono en los 21 días previos al inicio
de los síntomas.

 Caso Confirmado: Persona que cumple con la definición de caso sospechoso o probable y
que tiene un resultado confirmado por laboratorio para el virus de la viruela del mono
mediante pruebas moleculares (PCR en tiempo real), u otras como secuenciación (si están
disponibles).

3.2 Contacto de riesgo: es aquella persona que ha tenido contacto de riesgo con un caso
sospechoso o confirmado de viruela del mono en el período de transmisibilidad; es decir, el periodo
comprendido entre el inicio de síntomas del caso hasta que hayan caído todas las costras de las
lesiones cutáneas. Se considera exposición de alto riesgo si la persona:

 Ha presentado exposición cercana de menos de 1 metro en la misma habitación, sin

protección respiratoria (convivientes, contactos del ámbito laboral y social pero
particularmente relevante para los trabajadores de la salud).
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 Contacto directo con lesiones cutáneas de una persona infectada, incluido el contacto sexual.
 Contacto indirecto a través de materiales contaminados recientemente con los fluidos de una
persona infectada como ropa o ropa de cama.

Las personas que tuvieron un contacto de riesgo, deberán seguir las siguientes recomendaciones:

 Control su temperatura dos veces al día.

 Mientras permanezca asintomática, puede continuar con las actividades diarias de rutina,
pero debe permanecer cerca de su casa mientras dure la vigilancia.
 Se realizará seguimiento clínico-sanitario estricto durante 21 días desde el último contacto
con el caso.
 Si la persona desarrolla erupción, deberá ser aislada y evaluarse como caso sospechoso,
además se debe recolectar una muestra para análisis de laboratorio para detectar viruela del
mono.
 No debe donar sangre, células, tejidos, órganos, leche materna o semen mientras estén bajo
vigilancia de síntomas.
 En caso de niños en edad preescolar se recomienda evitar que acudan a guarderías u otros
entornos grupales.
 En caso de estar embarazada realizar el seguimiento respectivo.

3.3 Notificación:

 El personal de salud debe estar alerta ante la aparición de pacientes que presenten una
erupción dérmica atípica que progresa secuencialmente a máculas, pápulas, vesículas,
pústulas y costras, que a menudo se asocien a fiebre, linfadenopatía y mialgias. Los casos
sospechosos que cumplan las presentes definiciones de caso provisionales, deben ser
notificados inmediatamente por la vía más rápida (teléfono, WhatsApp, entre otros) al nivel
superior.
 Estos eventos se notificarán a Epidemiología en el sistema ViEpi o el vigente con el código
CIE10 B04X Viruela de los monos.

4. Laboratorio:

4.1 Laboratorio:

Las muestras óptimas para el diagnóstico son las procedentes de las lesiones: frotis del exudado de
las lesiones vesiculares o de las costras guardados en un tubo de ensayo seco, estéril, sin medio de
transporte para virus y en frío. Se pueden utilizar muestras de sangre o suero, pero generalmente no
proporcionan resultados concluyentes debido a la corta duración de la viremia y al tiempo transcurrido
desde la obtención de la muestra.

Para interpretar los resultados de las pruebas es esencial que junto con las muestras se aporten
datos sobre:

 la fecha de comienzo de la fiebre;

 la fecha de inicio de la erupción cutánea;
 la fecha de obtención de la muestra;
 el estado actual del paciente (estadio de la erupción cutánea), y
 la edad.

5. Manejo Clínico y Tratamiento:

No hay tratamientos ni vacunas específicas contra la infección por el virus de la viruela del mono. Los
síntomas de la viruela del mono suelen resolver espontáneamente. Es importante cuidar la erupción
dejando que se seque o cubriendo con un apósito húmedo para proteger la zona si es necesario.
Debe evitarse tocar cualquier llaga en la boca o los ojos.
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Aplicando las medidas de prevención y control de forma oportuna e inmediata se pueden controlar los
brotes.

6. Prevención

6.1. Control de la infección en los establecimientos de asistencia sanitaria:

 El personal sanitario que atiende a los pacientes con infección sospechosa o confirmada por
el virus de la viruela del mono, o que manipula muestras obtenidas de ellos, debe utilizar el
Equipo de Protección Individual (EPI) adecuado para precauciones de transmisión de
contacto y aérea; así como el uso de mascarilla N94.
 Lavado correcto de manos.
 El aislamiento debe realizarse durante los períodos infecciosos supuestos y conocidos, es
decir, durante las etapas prodrómica y exantemática de la enfermedad, respectivamente,
combinadas con otras medidas de control administrativas y de ingeniería mismas que deben
continuar hasta la resolución del exantema vesicular.
 Se debe establecer el adecuado manejo de casos para evitar la transmisión nosocomial, con
un adecuado flujo desde el triaje hasta las salas de aislamiento evitando el contacto con otros
pacientes en salas de espera.
 Si la condición clínica lo permite, durante el transporte, los pacientes deben utilizar
mascarillas quirúrgicas cubriendo boca y nariz.
 Para los casos que requieren hospitalización, se recomiendan habitaciones individuales o en
cohortes (confirmado con confirmado, sospechoso con sospechoso) con ventilación
adecuada, si es posible con ventilación negativa nunca con presión positiva y un baño
asignado. El aislamiento debe mantenerse hasta que todas las lesiones hayan desaparecido.
 Las muestras obtenidas de los casos sospechosos deben ser manipuladas por personal de
laboratorio con las debidas medidas de precaución. Las normas nacionales e internacionales
sobre el transporte de estas muestras deben seguirse estrictamente garantizando un
embalaje seguro siguiendo las pautas para sustancias infecciosas.
 El laboratorio de referencia nacional, INSPI, debe ser informado con anticipación sobre el
envío de estas muestras para que puedan minimizar el riesgo para los trabajadores del
laboratorio.
 Los procedimientos médicos que generen aerosoles como intubación traqueal, el lavado
bronco-alveolar, entre otros necesitan medidas de prevención especiales, empezando por
disminuir el número de personas en la habitación y disponer el uso obligatorio de mascarilla
N94, protección ocular o fácil, guantes, bata impermeable de manga larga (si no dispone de
esta, se debe colocar un delantal de plástico).
 Realizar seguimiento al personal de salud que está en contacto con este tipo de pacientes por
parte de Salud ocupacional, y la respectiva notificación a Epidemiología.
 Capacitar al personal tanto operativo como administrativo para la captación y notificación
oportuna según la definición de casos.

6.2. Medidas de control generales

 El manejo de la ropa del paciente debe ser manipulada de manera que se evite el contacto
directo con material contaminado, no sacudir para evitar dispersar partículas infecciosas, no
mezclar con el resto de ropa sucia y debe ser lavada con agua caliente y detergente.

 No compartir utensilios para comer y estos deben ser lavados con jabón y agua caliente.

 Limpieza y desinfección de superficies contaminadas.

7. Comunicación de riesgo

Las medidas de vigilancia y la rápida detección de nuevos casos son fundamentales para contener
los brotes epidémicos.
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Los mensajes educativos de salud pública deben centrarse en los siguientes aspectos:

 Reducir el riesgo de transmisión de los animales a las personas. La labor de prevención de la

transmisión en las regiones endémicas debe focalizarse en evitar cualquier contacto con
roedores y primates y, en segundo lugar, limitar la exposición directa a la sangre y la carne, y
cocinarlos a fondo antes de consumirlos. Durante el manejo de animales enfermos o sus
tejidos infectados, y durante los procedimientos de matanza, deben usarse guantes y otra
ropa protectora adecuada.

 Reducir el riesgo de transmisión de persona a persona. Es preciso evitar el contacto físico

estrecho con las personas infectadas por el virus de la viruela del mono (monkeypox, en
inglés MPX). Para asistir a los enfermos se deben usar guantes y equipo de protección. Hay
que lavarse las manos sistemáticamente después de asistir o visitar a un enfermo. Se
recomienda aislar a los pacientes en su casa o en centros de salud y que en la medida de lo
posible mantengan las lesiones dérmicas cubiertas.
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8. Flujograma de investigación epidemiológica, atención y toma de muestras para casos

de viruela del mono.
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9. Bibliografía:

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 From, A. D., Kingdom, U., Britain, G., Ireland, N., Kingdom, U., Republic, P., States, M.,
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 Massachusetts public health officials confirm case of monkeypox | Mass.gov. (n.d.).

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public-health-officials-confirm-case-of-monkeypox

 Miembros, E. (2022). Alerta Epidemiológica Viruela del monoen países no endémicos.

 Monkeypox cases confirmed in England – latest updates - GOV.UK. (n.d.). Retrieved

May 21, 2022, from https://www.gov.uk/government/news/monkeypox-cases-
confirmed-in-england-latest-updates

 Ministerio de Sanidad / Gobierno de España. Protocolo Para La Detección Precoz Y

Manejo De Casos Ante La Alerta De Viruela De Los Monos (Monkeypox).
España, 2022