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artículo de revisión2020
URJ0010.1177/0391560320966206Revista UrologíaCicerello et al.

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UJ Diario
Urología

Urologia Journal
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Cambio en la © El Autor(es) 2020
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prevalencia de género de la nefrolitiasis sagepub.com/journals­permissions

DOI: 10.1177/0391560320966206
https://doi.org/10.1177/0391560320966206

revistas.sagepub.com/home/urj

Elisa Cicerello , Mario S Mangano,

Giandavide Cova y Matteo Ciaccia

Abstracto

Aunque la nefrolitiasis es una enfermedad más común en hombres que en mujeres, varios estudios realizados en las últimas décadas muestran que la
proporción entre hombres y mujeres de 3:1 se está reduciendo. Estos hallazgos pueden estar asociados con factores de riesgo modificados para la
formación de cálculos entre mujeres y hombres. Los cambios en el estilo de vida y el aumento de la obesidad en las mujeres pueden influir en el cambio
de la disparidad de género. Además, estudios recientes han demostrado un aumento de cálculos renales en mujeres que han requerido visitas al
departamento de emergencias (SU). Por lo tanto, las mujeres muestran un mayor porcentaje de mortalidad en comparación con los hombres, especialmente
si la litiasis se asocia a urosepsis y requiere el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Este artículo revisa ideas recientes sobre el cambio de
la prevalencia de género en los cálculos urinarios y la identificación de la relación entre el género y los factores de riesgo de la enfermedad litiásica, que
en caso de urosepsis grave también podría conducir a la mortalidad.

Palabras clave
Epidemiología, género, nefrolitiasis

Fecha de recepción: 26 de marzo de 2020; aceptado: 4 de septiembre de 2020

Introducción contribuir a una mejor comprensión de los cambios en la distribución de

género de la nefrolitiasis y, en consecuencia, establecer un programa de
Los cálculos urinarios son más frecuentes en hombres que en mujeres.
prevención.
Aunque se reconoció que la presencia de cálculos en los hombres era
entre 2,2 y 3,4 veces mayor que en las mujeres,1 estudios más recientes
muestran que esa brecha se está acortando y la tasa entre hombres y Epidemiología y género
mujeres ha disminuido a 1,3.2 Se han informado resultados similares por
Varios estudios han demostrado recientemente un cambio en la distribución
otros estudios que han utilizado principalmente bases de datos de
de la nefrolitiasis por género. Los datos del Examen Nacional de Salud y
pacientes hospitalizados y ambulatorios.3,4 Además, un paciente
Nutrición (NHANES) han mostrado un aumento lineal en la prevalencia de
autoinformado por un estudio afirma un aumento de la litiasis en las
nefrolitiasis en los EE. UU. Al comparar el NHANES II y el NHANES III
mujeres.5 Además, la base de datos NEDS (Nationwide Emergency
realizados respectivamente entre 1976 y 1980 y entre 1988 y 1994, se
Department Sample) ha informado que Las visitas anuales al Departamento
puede observar un aumento de la prevalencia de cálculos del 3,8% al
de Emergencias por cálculos urinarios han aumentado significativamente
5,2%, mayor en hombres que en mujeres.5
en las mujeres.6 Por lo tanto, la tasa de mortalidad por cálculos renales es
mayor en las mujeres, aunque el riesgo de urolitiasis a lo largo de su vida
La nefrolitiasis sigue siendo más común en hombres que en mujeres,
es casi la mitad que el de los hombres. Este desafortunado escenario
incluso en las encuestas más actualizadas realizadas entre
puede ocurrir con más frecuencia si la nefrolitiasis se complica con
infecciones urinarias (ITU).7

Unidad de Urología Compleja, Departamento de Cirugía Especializada,

Para comprender el cambio de género de la litiasis, revisamos datos
de la literatura sobre pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios,
visitas al departamento de emergencias, así como servicios de centros de
cirugía ambulatoria para cálculos urinarios. A través de una evaluación de
esos datos, podríamos
Hospital Ca' Foncello, Treviso, Italia
Autor correspondiente:
Elisa Cicerello, Unidad de Urología Compleja, Departamento de Cirugía
Especializada, Hospital Ca' Foncello, Treviso, Italia.
Correo electrónico: elisa.cicerello@tin.it
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2 Urologia Journal 00(0)
2007 y 2010, donde la prevalencia de cálculos renales fue de alrededor del 8,8
% (10,6 % entre los hombres en comparación con 7,1 entre las mujeres).8
Finalmente, un análisis transversal adicional de los datos de NHANES de 2007
a 2012, donde la enfermedad de cálculos autoiniciada La prevalencia se basó
en el género, encontró resultados iguales de prevalencia de cálculos de
aproximadamente 1/16 en adultos jóvenes, tanto hombres como mujeres,
menores de 50 años.9
Además, el Proyecto de Epidemiología de Rochester ha proporcionado
datos a largo plazo sobre la prevalencia de la litiasis en la población de
Rochester, en Minnesota, entre 1950 y 1974. En este estudio, la tasa de
incidencia anual en relación con la edad media de los primeros cálculos renales
se mantuvo estable en mujeres en 36 por 100.000 habitantes, pero aumentó
significativamente en hombres de 79 por 100.000 a 124 por 100.000 habitantes.1
En cambio, en este estudio poblacional de 1970 a 2000, la proporción entre
hombres y mujeres de incidencia de nefrolitiasis disminuyó de 3,1 a 1,3.2
Otro estudio realizado en Florida entre 1998 y 2004 y basado en cirugía
ambulatoria como base de datos de pacientes hospitalizados, mostró que tanto
mujeres como hombres han aumentado la utilización de los servicios
ambulatorios, mientras que la proporción entre hombres y mujeres en pacientes
hospitalizados disminuyó de 1,8 a 1,3.
Si se considera que, por lo general, los entornos hospitalarios se limitan a
emergencias relacionadas con cálculos sintomáticos o procedimientos
quirúrgicos mayores o endourológicos de cálculos más grandes, un incremento
de los servicios hospitalarios en mujeres podría indicar una equivalencia gradual
de la enfermedad litiásica tanto en hombres como en mujeres.10
Datos más recientes han confirmado una incidencia cada vez mayor de
nefrolitiasis entre las mujeres más jóvenes. Tasian et al, en un estudio realizado
entre 1997 y 2012 en Carolina del Sur, informaron que el riesgo de padecer
cálculos a lo largo de la vida en las mujeres había aumentado en un 45%,
mayor entre las personas de 15 a 44 años.11 Un estudio retratado informó
resultados similares. Estudio prospectivo sobre pilotos de la Armada entre
2002 y 2011.
Este estudio retrospectivo sobre miembros del Servicio Naval con un promedio
de 28 años mostró que las mujeres tenían un 17% más de posibilidades de
padecer litiasis.12
Además, se ha observado una mayor incidencia de cálculos urinarios en
mujeres más jóvenes. Un estudio del laboratorio de la Clínica Mayo encontró
que sólo el 56% de los cálculos analizados en 2010 estaban presentes en
hombres. Luego, examinando una generación de mujeres menores de 30
años, se observó que los cálculos urinarios estaban más presentes en ellas que
en sus homólogos masculinos. Más específicamente, entre las mujeres de entre
10 y 19 años y entre las de 20 y 29 años, se presentaron respectivamente el
63% y el 62% de cálculos urinarios.13 Otro análisis retrospectivo de cálculos
renales y ureterales realizado en un laboratorio de Massachusetts informó que
la El porcentaje de solicitudes presentadas por mujeres en 1990 frente a 2000
aumentó casi un 10%.14
Finalmente, los datos de la Muestra Nacional del Departamento de
Emergencias (NEDS) mostraron que las visitas por cálculos urinarios en el
Departamento de Emergencias han aumentado anualmente. Evidentemente se
podría hacer un diagnóstico más preciso de los cálculos gracias
a la tomografía computarizada (TC). Sin embargo, estos estudios han confirmado
que el riesgo de litiasis en las mujeres se está extendiendo más rápidamente
en los últimos años.6
Comentario
La prevalencia de cálculos renales está aumentando tanto en hombres como
en mujeres. Sin embargo, la enfermedad está creciendo más rápido en las
mujeres que en los hombres (Figura 1).
¿Por qué hay una prevalencia de género de nefrolitiasis que cambia
rápidamente en la era moderna? Se ha defendido el cambio de papel de la
mujer en el lugar de trabajo. Cambiar los hábitos alimentarios y el estilo de vida
en el lugar de trabajo podría contribuir a la diferencia de género en la formación
de cálculos. Comúnmente una dieta rica en proteínas animales y sales
asociadas a un bajo contenido de calcio aumentan el riesgo de litogénesis.15
Sin embargo, estos hábitos dietéticos son más comunes en hombres que en
mujeres, mientras que la ingesta baja de líquidos o los cambios en la dieta (por
ejemplo, la generalización de una dieta rica en proteínas o una mayor ingesta
de fructosa) en las mujeres podrían ser una causa potencial adicional de cambio
rápido en la proporción de género.9, 10,16
Otro factor que influye en el cambio de género de la nefrolitiasis es el
aumento desproporcionado de la obesidad entre las mujeres.
Las encuestas NHANES de 1960 a 1980 mostraron muy pocos cambios en la
obesidad tanto en hombres como en mujeres, pero una encuesta realizada
entre 1980 y 2000 observó un aumento igualmente entre hombres y mujeres.
Esta tendencia cambió significativamente entre 2005 y 2014, cuando el
aumento de la obesidad entre las mujeres se observó en las mujeres pero no
en los hombres.17 Hay varios estudios que demuestran que la obesidad
conlleva un mayor riesgo de nefrolitiasis en las mujeres que en los hombres.
Taylor y cols. informaron que la incidencia de cálculos en hombres obesos es
alrededor de 1,27 veces mayor que en hombres con peso normal, mientras que
en mujeres obesas es hasta 2,09 veces mayor que en mujeres con peso normal.
Se observaron resultados similares entre hombres y mujeres con sobrepeso.
Además, se ha demostrado una asociación entre la masa corporal, el aumento
de peso y el aumento de peso durante la edad adulta y la circunferencia de la
cintura y el riesgo de incidencia de cálculos, así como un mayor riesgo de
enfermedad de cálculos entre las mujeres.18
¿Por qué entonces existe una diferencia en el riesgo de formación de
cálculos entre hombres y mujeres, ya sean obesos o con peso normal? El
mecanismo fisiopatológico no ha sido aclarado. Es bien sabido que las
anomalías metabólicas urinarias que promueven la formación de cálculos son
comunes en pacientes obesas.19,20 De hecho, el estrógeno puede influir en el
manejo del calcio, pero aún no se ha establecido un vínculo entre la
menopausia o el uso de hormonas menopáusicas y los cálculos . 21,22
La hiperinsulinemia, que suele ser fácil de encontrar en sujetos obesos, tiende
a estar relacionada con una mayor absorción intestinal23
así como la excreción renal de calcio.24,25 Además, la resistencia a la insulina
también puede estar asociada a acidosis urinaria que promueve la precipitación
de ácido úrico.26 Además, los cálculos de ácido úrico están más presentes
entre pacientes con sobrepeso y obesidad27 y en más del 50% entre nefrolitásico
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Cicerello et al. 3

12

10.6
9.8
10

7.7
8
7.1
6.3

6
ern
f%
lovr)e
asicsnaeitlia p(
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4.9
4.1
4
2.8

0
1976 ­ 1980 1988 ­ 1994 2007 ­ 2010 2007 ­ 2012

hembras machos

Figura 1. Tendencia en el cambio de prevalencia de género de la nefrolitiasis en Estados Unidos según la Encuesta Nacional de Examen
de Salud y Nutrición.

mujeres.14 Dado que la obesidad está aumentando entre las mujeres, podría Fondos
ser el vínculo entre el género, la grasa corporal, el nivel de insulina y la Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación, autoría
enfermedad de cálculos.18,27
y/o publicación de este artículo.
Otro factor de riesgo para el aumento de la nefrolitiasis entre las mujeres
es el embarazo. Las anomalías metabólicas urinarias que favorecen la identificación ORCID

formación de cálculos (p. ej., hipercalciuria, hipericosuria y aumento del pH Elisa Cicerello https://orcid.org/0000­0002­7597­6062
urinario) son comunes durante el embarazo.
Reinstatler et al. han informado que las mujeres que han estado embarazadas
Referencias
tienen dos probabilidades de padecer cálculos en comparación con aquellas
que nunca tuvieron antecedentes de embarazo. Dado que las mujeres están 1. Johnson CM, Wilson DM, O'Fallon WM, et al. Epidemiología de los
embarazadas en edad de trabajar, podría producirse un aumento de la cálculos renales: un estudio de 25 años en Rochester, Minnesota.

litogenicidad a lo largo de su vida.28

Finalmente, Lieske et al.29 reportaron que los cálculos de hidroxiapatita y
estruvita son más frecuentes en mujeres menores de 55 años. Es bien sabido
que todos los cálculos pueden estar asociados a una infección urinaria, pero
la formación de cálculos puros infectados depende de las bacterias que
descomponen la ureasa.30
Dado que las infecciones urinarias están aumentando en las mujeres,31
pueden ser un factor de mayor riesgo para la formación de cálculos infectados,
así como una causa adicional del cambio de género de la nefrolitiasis.
En conclusión, la nefrolitiasis está aumentando entre las mujeres. Hay
que tener en cuenta los cambios en el estilo de vida, los nuevos hábitos
alimentarios y las infecciones urinarias. Sin embargo, es necesario dilucidar
más el papel de la obesidad en el aumento de la prevalencia de cálculos
urinarios en las mujeres.
Declaración de intereses en conflicto
El(los) autor(es) declararon que no existen posibles conflictos de
intereses con respecto a la investigación, autoría y/o publicación de este
artículo.
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