PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de tratamiento de las adicciones sin

sustancia psicoactiva
F. Mora Míngueza,b, H. Dolengevich Segalb,c y J. Quinteroa,b
a
Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. España. bFundación Psiformación. Madrid. España. cServicio de Psiquiatría. Hospital Universitario
del Henares. Coslada. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen

- Adicciones sin sustancia En las adicciones sin sustancia psicoactiva o comportamentales como el juego patológico, la adic-
- Adicciones ción a las compras, el sexo o las nuevas tecnologías, un hábito de conducta aparentemente
comportamentales inofensivo puede convertirse en adictivo e interferir gravemente en la vida de las personas afecta-
- Juego patológico das. Este tipo de adicciones presentan características clínicas similares a aquellas con sustancia
psicoactiva, como la pérdida de control, la excitación excesiva antes de realizar dicha conducta y
- Adicción a nuevas
el alivio en el momento de realizarla. El objetivo del tratamiento debe centrarse en el reaprendizaje
tecnologías
del control de la conducta y el cambio en el estilo de vida. Las terapias más contrastadas son las
- Adicción a Internet de tipo conductual, cognitivo y cognitivo-conductual, así como los grupos de autoayuda; el uso de
psicofármacos se reserva para el tratamiento de los trastornos comórbidos.

Keywords: Abstract
- No substance addictions
Treatment protocol for addictions without psychoactive substances
- Behavioral addictions
- Pathological gambling In behavioral addictions as pathological gambling, addiction to shopping, sex or new technologies,
- Addiction to new a seemingly harmless lifestyle behavior can become addictive and seriously interfere in the lives of
technologies those affected. This type of addictions present similar clinical features as those with psychoactive
substance, such as loss of control, excessive excitement before the behavior and relief at the time
- Internet addiction
of it performance. The aim of treatment should focus on relearning the control of behavior and
change in lifestyle. The most useful therapies are behavioral, cognitive and cognitive-behavioral as
well as self-help groups; the use of psychotropic drugs is reserved for the treatment of comorbid
disorders.

Definición de las adicciones sin
sustancias
Las adicciones sin sustancias son conocidas como adicciones
no químicas, comportamentales, sociales o de la conducta. Se
trata de aquellas adicciones en las que no hay una sustancia
psicoactiva (alcohol, tabaco, cocaína, etc…) como base del
fenómeno adictivo, sino una conducta que se convierte en
patológica en función de la intensidad, frecuencia o cantidad
de dinero invertida en ella, y del grado de interferencia en las
relaciones familiares, sociales y/o laborales de las personas
implicadas.
De hecho, existen hábitos de conducta aparentemente
inofensivos que, en determinadas circunstancias, pueden
convertirse en adictivas e interferir gravemente en la vida
cotidiana de las personas afectadas. Cualquier actividad nor-
mal percibida como placentera es potencialmente suscepti-
ble de convertirse en una conducta adictiva1.

Medicine. 2015;11(86):5157-60 5157

ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (III)

TABLA 1
Propuesta de clasificaciones Tipos de adicciones sin sustancia
diagnósticas Juego patológico Adicción a las nuevas tecnologías
Adicción al sexo Adicción a los videojuegos
Si bien el DSM (Manual diagnóstico y terapéutico de las en- Adicción a las compras Adicción a internet
Adicción a la comida Adicción al ciberjuego
fermedades mentales) ha sido tradicionalmente reacio a re-
Adicción al trabajo Adicción a redes sociales
conocer las adicciones sin sustancia como un trastorno men- Adicción al ejercicio físico Adicción al smartphone
tal, en la última revisión (DSM-5) esta tendencia ha
cambiado. Así, el juego patológico, clasificado anteriormente
7. Problemas a nivel social: conflictos familiares, aisla-
en el apartado de trastornos del control de impulsos no cla-
miento social (en el caso, por ejemplo, de la adicción a Inter-
sificados en otros apartados, se ha incluido dentro de los tras-
net), problemas económicos e incluso legales.
tornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos,
En algunas adicciones a las nuevas tecnologías (como a
considerándolo sin lugar a dudas como un trastorno adictivo.
Internet o a los videojuegos) se habla de efectos físicos y con-
Además en la sección III de este manual, reservada a las con-
secuencias fisiológicas como fatiga ocular (ojo seco), migrañas,
diciones que requieren un estudio posterior, se ha incluido el
síndrome del túnel carpiano, problemas musculares y dolores
trastorno por juego en Internet2. Sin embargo, otras adiccio-
de espalda; incluso epilepsia y cuadros convulsivos. Todo ello
nes comportamentales como la adicción a las compras, al
en relación con el sedentarismo, el cansancio, el sueño, el ago-
sexo o a las nuevas tecnologías no han sido recogidas en este
tamiento mental y las alteraciones del sistema inmune6.
manual.
El diagnóstico de las adicciones sin sustancia psicoactiva
En la tabla 1 se presenta una posible clasificación de este
es fundamentalmente clínico. Detectando cuál es la conduc-
tipo de adicciones.
ta patológica, así como los síntomas y signos anteriormente
descritos.
Características clínicas y propuestas Existen, no obstante, algunas escalas que se pueden utili-
zar para la detección en la población general de alguno de
de evaluación estos trastornos. La mayor parte de la literatura al respecto
corresponde al juego patológico; sin embargo, existen escalas
De forma similar a las adicciones con sustancias, lo que ca-
para el diagnóstico de otras adicciones comportamentales, tal
racteriza a las comportamentales es la pérdida de control
y como se recoge en la tabla 24,7-9.
sobre la conducta y la dependencia. Las conductas adictivas
están controladas inicialmente por reforzadores positivos –el
aspecto placentero de la conducta en sí–, pero terminan sien- ¿Cómo abordar una adicción sin
do controladas por reforzadores negativos –el alivio de la
tensión emocional–. Así pues, una persona que no presenta
sustancia?
adicción puede practicar sexo, trabajar, hablar por el móvil o
No todas las adicciones sin sustancia son similares, ni tampo-
conectarse a Internet por la utilidad o el placer de la conduc-
co lo son las personas que las padecen. No obstante, hay cier-
ta en sí misma; una persona adicta, por el contrario, lo hace
tos aspectos comunes en la motivación para el tratamiento,
buscando el alivio del malestar emocional3.
en la elección del objetivo terapéutico y en la selección de las
Si bien es evidente que las distintas adicciones comporta-
técnicas de intervención1.
mentales son distintas entre sí, comparten algunas caracterís-
ticas clínicas, no sólo entre ellas, sino también con las adic-
ciones a sustancias3-5:
1. Tensión o excitación excesivas antes de realizar dicha
Tratamiento farmacológico
conducta; con sentimientos de urgencia e incluso craving por
No existe ningún fármaco con indicación específica para las
realizarla.
adicciones sin sustancia psicoactiva; por lo que la recomen-
2. Placer, gratificación o alivio en el momento de realizar
la conducta. Con una reducción de la ansiedad previa y una
TABLA 2
euforia excesiva como resultado. Escalas para la evaluación de las adicciones sin sustancia
3. Descuido de otras actividades importantes, invirtiendo
más tiempo del deseado en la conducta adictiva. En el caso, Escalas de juego patológico The South Oaks Gambling Screen (SOGS)
por ejemplo, de la adicción a las nuevas tecnologías incluso NORC DSM Screen for Gambling problems
Escalas de adicción al sexo Sexual Addiction Screening Test
reduciendo horas de sueño.
Compulsive Sexual Behavior Inventory
4. Sentimientos de vacío cuando se priva de su compor-
Escalas de adicción a las Escala de compra compulsiva de Valence, d´Astous y
tamiento adictivo. compras Fortier
5. Pensamientos continuos sobre la conducta patológica. Escala de compra compulsiva de Edwards
6. Mentir respecto al tiempo o dinero empleado en la Test de adicción a las compras (Echeburúa, de Corral
y Amor)
misma. Minimizar el gasto en el caso de la adicción a las Escalas de adicción al trabajo WorkBAT Scale
compras y del juego patológico; así como engañar respecto a Escalas de adicción a las Cuestionario de adicción a Internet de Young
las horas de uso de Internet o del smartphone, en las adiccio- nuevas tecnologías Manolis/Robins Cell-Phone Addiction Scales
nes a las nuevas tecnologías. (MRCPAS)

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 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES SIN SUSTANCIA PSICOACTIVA

Adición sin sustancia

psicoactiva

1. Toma de consiencia del problema

2. Generación de alianza terapéutica empática
Motivación para el tratamiento
3. Vencer las resistencias: valoración de pros y contras de la conducta
adictiva

Preparación para el cambio

1. Evitación de los estímulos asociados al descontrol de la conducta

Control de estímulos 2. Limitación de los tiempos de esposición o exponerse de forma
controlada

Aprendizaje de respuestas de afrontamiento adecuadas

1. Exposición programada a las situaciones de riesgo

Exposición a los estímulos
2. Exposición con prevención de respuesta

Extinción del ansia por la conducta adictiva

1. Identificación de situaciones de riesgo

Prevención de recaídas
2. Cambio de expectativas sobre las consecuencias de la conducta
adictiva
3. Control del ansia por la conducta adictiva
4. Solución de problemas específicos

Cambio en el estilo de vida

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Manejo terapéutico de las adicciones sin sustancia psicoactiva.

dación general es la del uso de psicofármacos para el trata- Tratamiento no farmacológico

miento de los trastornos comórbidos (depresión, ansiedad,
trastorno por déficit de atención e hiperactividad –TDAH–,
etc.).
Sin embargo, existe literatura sobre el uso de psicofárma-
cos para el tratamiento del juego patológico. La mayor evi-
dencia de eficacia es para los inhibidores selectivos de la re-
captación de serotonina (ISRS). También se han utilizado
antagonistas dopaminérgicos (natrexona) y estabilizadores
del humor (topiramato y valproato) con eficacia demostrada
frente a placebo4.
En el caso de la adicción a Internet, se ha propuesto que
bupropión puede ser eficaz para el deseo y para la actividad
relacionada con los videojuegos. Existen evidencias del uso
de naltrexona en esta adicción. También se ha planteado el
uso de estabilizadores del ánimo para su tratamiento4. Sin
embargo, son necesarios más estudios para poder disponer
de una evidencia sólida.
Las terapias más contrastadas para el tratamiento de estas
adicciones son las de tipo conductual, cognitivo y cognitivo
conductual, así como los grupos de autoayuda (jugadores
anónimos, sexo-adictos anónimos, compradores compulsi-
vos, etc.) que surgen de colectivos de personas rehabilitadas.
En los últimos años se han desarrollado unidades de conduc-
tas adictivas en unidades de salud mental, centros hospitala-
rios o centros universitarios que tienen programas específi-
cos para este tipo de adicciones.
A excepción del juego patológico, en el que la abstinencia
absoluta es el objetivo terapéutico final, en otras adicciones
sin sustancia (como la adicción a las compras, al sexo, al tra-
bajo o a las nuevas tecnologías) no es posible plantear este
objetivo.
Se trata de conductas descontroladas pero que resultan
necesarias en la vida cotidiana, como ocurre en el caso de

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ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (III)

TABLA 3 cabo actividades predeterminadas (atender el correo sólo una

Estrategias de prevención y abordaje psicológico de la adicción a nuevas
tecnologías vez al día a una hora concreta, navegar por unas páginas fija-
das de antemano o entrar en una red social). Todo ello debe
Estrategias de prevención Abordaje psicológico realizarse sin interferir o limitar horas al sueño y tratando de
Limitar el uso de aparatos y pactar las Motivación para el cambio eliminar los pensamientos referidos a la red cuando no se
horas de uso del ordenador
Conocer la realidad del problema está conectado a ella3.
Estimular la comunicación y el diálogo en
la propia familia Valorar pros y contras de la conducta

Fomentar la relación con otras personas Asumir la necesidad de ayuda

Potenciar aficiones alternativas tales como

la lectura, el cine y el deporte
externa
Reaprendizaje de la conducta
Conflicto de intereses
Estimular las actividades en equipo y Control de estímulos: respuestas
desarrollar actividades de grupo adecuadas ante situaciones de riesgo Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Exposición programada a conductas
En el caso de menores de riesgo
Definir un tiempo máximo de uso diario Prevención de recaídas
Identificar situaciones de riesgo
Bibliografía
Utilizar los dispositivos en zonas
comunes
Controlar el acceso a contenidos
Modificar distorsiones cognitivas
Planificar el tiempo libre
t Importante tt Muy importante
Actuar sobre problemas específicos ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
trabajar, comer, comprar, practicar sexo, hablar por el móvil,
✔ Epidemiología
conectarse a la red, etc. El objetivo terapéutico debe centrar-
se, por tanto, en el reaprendizaje del control de la conducta
✔
1. tt Echeburúa E, Amor PJ. El reto de las nuevas adicciones: obje-
tivos terapéuticos y vías de intervención. Psicología Conductual.
2005;13:14.
para volver a un uso racional de la conducta problema1 (fig.
1).
✔
2. t Carbonell X. The internet gaming disorder in the DSM-5. Adic-
ciones. 2014;26(2):4.
En el caso de la adicción a las nuevas tecnologías, cada ✔
3. t Echeburua E, de Corral P. [Addiction to new technologies and to
online social networking in young people: A new challenge]. Adic-
vez existe mayor literatura respecto a su diagnóstico y trata- ciones. 2010;22(2):91-5.
miento. Todo ello en relación con el aumento de prevalencia ✔
4. tt Verdura Vizcaíno EJ, Rubio Valladolid G. Adicciones sin sus-
tancia: juego patológico, adicción a nuevas tecnologías, adicción al
en los últimos años por el desarrollo exponencial de las TIC sexo. Medicine. 2011;10(86):6.
(tecnologías de la información y comunicación). ✔
5. t Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Introduction
to behavioral addictions. Am J Drug Alcohol Abuse. 2010;36(5):233-
En este sentido, podemos establecer una serie de estrate- 41.
gias de prevención y abordaje psicológico (tabla 3)3,4. ✔
6. tt Arias Rodríguez O, Gallego Pañeda V, Rodríguez Nistal MJ,
del Pozo López MA. Adicción a las nuevas tecnologías. Psicología de
El control de estímulos se refiere al mantenimiento de las Adicciones. 2012;1:4.
una abstinencia total respecto al objeto de la adicción (redes ✔
7. t Boada-Grau J, Prizmic-Kuzmica AJ, Serrano-Fernández MJ, Vi-
gil-Colet A. Estructura factorial, fiabilidad y validez de la escala de
sociales virtuales o juegos interactivos), sobre todo las prime- adicción al trabajo (WorkBAT): versión española. Anales de Psicolo-
ras semanas. Y la siguiente fase consiste en la exposición gra- gía. 2013;29:10.
dual y controlada a los estímulos de riesgo. Esto supone que ✔t
8. Garcia Ureta I. La adicción a la compra en Bizkaia. Un estudio
empírico de su relación con los valores personales. [Doctoral].
la persona puede, inicialmente bajo el control externo y des- Leioa: Universidad del Pais Vasco; 2005.
pués mediante su propia autorregulación, conectarse a la red, ✔t
9. Roberts JA, Yaya LH, Manolis C. The invisible addiction: cell-
phone activities and addiction among male and female college stu-
estar un tiempo limitado (1 hora, por ejemplo); llevando a dents. J Behav Addict. 2014;3(4):254-65.

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