IN V E S T IG A C IO N

Determinación de la eficacia de la Técnica Anestésica

de Tiol versus laTécnica Anestésica Rectilínea de Lindsay.
Determination o f the effectiveness o f the Determinando da eficácia da técnica anestésica de tiol
anesthetic technique ofTiol versus o f the versus da técnica anestésica em linha reta da Lindsay.
anesthetic technique Lindsay Straight

Sebastián Krupp1 | María Mercedes González2

Resumen

Las técnicas anestésicas utilizadas para el blo­

queo del impulso nervioso al nervio maxilar infe­
Fecha de Recepción rior, son procedimientos utilizados comúnmente
23 de junio de 2010 en Odontología, siendo uno de los más comple­
jos y que mayores dificultades presenta, en razón
Aceptado para su publicación de ello se determinó la eficacia de dichas técnicas
4 de agosto de 2010 utilizando en una de ellas la guía de Tiol, que aún
no ha sido aplicada ni difundida en el país, com­
parándola con la técnica Rectilínea Anestésica de
Lindsay.
El estudio realizado fue exploratorio, experimen­
tal transversal, se trabajó con una muestra de 200
pacientes, de ambos sexos, cuyas edades oscilaron
entre los 18 y 60 años, atendidos en la Facultad
de Odontología de la UNNE, y en el Hospital J.
R.Vidal de la ciudad de Corrientes. Se dividió a la
muestra aleatoriamente en dos grupos aplicando
a cada grupo la técnica anestésica correspon­
diente. Conclusiones: Ambas técnicas anestésicas
utilizadas fueron eficaces. La Técnica de Tiol tuvo
gran relevancia, ya que permitió mejorar en la
práctica la localización del punto de punción, el
bloqueo de los nervios implicados, la distracción
del paciente y la práctica requerida para cada caso
en particular.

Palabras claves
Anestesia - Nervio Alveolar Inferior - Guía de
Tiol.

1 Residente de 4 año de la Carrera de Especialización en Summary

Cirugía y Traumatología Buco Maxilofacial - U C A . Becario
de la S G C Y T - U N N E.
Anaesthetic techniques used to lock the nerve
2 Magíster en Salud Bucal. Prof.Titular Clínica Estomatológi-
ca. Facultad de Odontología. U N N E.
to lower maxillary nerve impulse are commonly
Directora de trabajo de investigación. used in dentistry procedures, being one of the
34

most complex and major difficulties presented
by reason of this determined the effectiveness of
these techniques using a guideThiol, which still has
not been implemented and disseminated in the
country, comparing it with the technique Lindsay
Rectilínea anesthesia. The study was exploratory,
experimental transverse, worked with a sample
of 200 patients of both sexes, whose ages ranged
from 18 to 60 years, served on the Faculty of
Dentistry of the U.N.NE, and the hospital J. R.
Vidal Corrientes city. Split sample randomly into
two groups corresponding anaesthetic technique
to apply to each group. Conclusions: Both used
anesthetic techniques were effective. Thiol tech-
nical had great significance, as improved in prac-
tice the location of the puncture point, blocking
involved nerves, the distraction of the patient and
practice required for each case in particular.
Key words
Anesthesia - inferior alveolar nerve - tiol guide.
Resumo
As técnicas utilizadas para o bloqueo do
impulso nervoso do nervo da maxila inferior sao
procedimentos empregados normalmente em
Odontología, sendo um dos mais complexos e
que apresentam maiores dificultades, em razao
disso determinou-se a eficencia dessas técnicas,
utilizando-se em uma a guia de Tiol, que ainda nao
tem sido tao aplicada nem difundida no pais, com­
parando-a com a técnica Rectilinea Anestésica de
Lindsay.
O estudio realizado foi exploratório, experimen­
tal transversal, trabalhou-se com uma amostra de
200 pacientes dos dois sexos cujas idades oscila-
ram entre os 18 e 60 anos, que foram atendidos
na Facultade de Odontologia da U N N E.A mostra
aleatória dividiu-se em dois grupos, aplicando-se a
cada um a técnica anestésica correspondente.
Conclusoóes: As duas técnicas usadas foram efi­
cientes. A técnica de Tiol teve grande relevancia
porque possibilitou melhorar na prática a locali-
zacao do ponto de puncao, o blqueio dos nervos
envoltos, a distracao do paciente e a prática exi­
gida para cada caso em particular.
Palavras chave
Anestesia - Nervo Alveolar Inferior - Guia de
Tiol
ISSN 1668-7280 | Volumen 111 | N° 1 | 2010
Introducción
Para lograr el éxito de la aplicación de una
técnica anestésica, es necesario tener en cuenta
tres factores: el adecuado conocimiento de la
anatomía topográfica, la solución empleada y la
correcta utilización de la técnica seleccionada.
Con respecto a las consideraciones anatómicas
para la anestesia regional mandibular, medidas y
estructuras, el nervio Mandibular es la tercera
rama del nervio trigémino o V par craneal. El
nervio trigémino presenta tres ramas (Nervio
Oftálmico, Maxilar y Mandibular), que inerva tres
áreas cutáneas bien definidas y que tienen rela­
ción con los tres mamelones que en conjunto dan
lugar a la cara del embrión (mamelones Frontal,
Maxilar y Mandibular)1.
El nervio alveolar inferior y el lingual descienden
juntos y el nervio bucal ligeramente por delante,
entre los haces de los músculos pterigoideo. El
nervio alveolar inferior se dirige buscando la cara
interna de la rama ascendente de la mandíbula,
donde se halla el foramen por el cual va a pene­
trar, pero antes de su penetración se desprenden
el nervio milohioideo, el que inerva al músculo del
mismo nombre2. Estas disposiciones son impor­
tantes para la realización y aplicación de las técni­
cas anestésicas convencionales y la Tiol.
Con respecto a la realización de la anestesia local
troncular es el procedimiento dental más fre­
cuente y puede ser uno de los mas frustrantes,
por ello hay que tener un conocimiento com­
pleto de la anatomía del nervio trigémino o V par
craneal7.
Las investigaciones en el área de la Farmacología, en
la búsqueda de un anestésico adecuado y seguro,
se llegaron a sintetizar la procaína, la cual fue uti­
lizada por algún tiempo. Pero al igual que todas
las drogas del tipo Ester, tiene un alto potencial
de producir reacciones alérgicas. Por esta razón
a fines de los años cuarenta, se logró sintetizar la
lidocaína, del tipo Amida, droga anestésica, siendo
más segura y una de las más eficaces, motivo por
el cual se la utiliza actualmente3.
Las anestesias locales pueden clasificarse en
Tópicas e Infiltrativas, y estas últimas a su vez
se pueden dividir en terminales, de campo y
tronculares4.
En cuanto a la Técnica anestésica Rectilínea de
Lindsay se utilizó reparos duros y blandos pal­
pables intraorales. Los duros fueron la línea obli­
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 Revista Facultad de Odontología | UN N E
cua interna, la depresión coronoidea y la cresta
del temporal; y los blandos el borde anterior del
músculo masetero, la almohadilla del carrillo y la
plica pterigomandibular de Lindsay5.
Se ubicó al paciente de tal manera que con la boca
abierta, el plano oclusal inferior quede horizontal
al piso. Se utilizó el dedo índice o el pulgar, según la guía se hace coincidir con dicha concavidad, su
del lado que se trate, para palpar los reparos ana­
tómicos antes mencionados.
Primero se palpó la línea oblicua interna, luego
continuando hacia atrás el borde anterior de la
rama mandibular, en ese momento se rotó el
dedo, de manera que el mismo se ubique con su
borde radial apoyado sobre las superficies oclusa-
les y el pulpejo del mismo quede ubicado a nivel
de la depresión coronoidea.
El punto de punción se determinó a un centíme­
tro por encima de la superficie oclusal, a nivel de
la mitad de la uña del operador y rasante a la plica
pterigomandibular, y por afuera de la almohadilla
del carrillo. La dirección de la aguja fue desde pre­ el dolor de la punción e inyección del anestésico.
molares del lado opuesto al de anestesiar, hacia
atrás, hacia fuera y paralelo a la superficie oclusal. la comisura bucal del lado opuesto y la aguja se
Se profundizó la aguja 0,5 centímetros y se rea­
lizó un primer deposito de un % de tubo (4,5
ml), para el nervio lingual y luego se profundizó 1
centímetro más hasta que la aguja contactó con
tejido óseo a nivel de la cara interna de la rama
mandibular, se retiró 1 o 2 milímetros, y se rea­
lizó el deposito del resto del tubo, 3V (13,5 ml),
para el nervio alveolar inferior; se profundizó 1,5
centímetro y luego de aspirar, el sitio de deposito
es el surco del cuello del cóndilo. La solución se
depositó en un intervalo de tiempo que osciló
entre 45 segundos al minuto6-8.
La Técnica Anestésica de Tiol utiliza una barra
metálica fabricada en aluminio (denominada Guía
de Tiol), con varios ángulos y dobleces, que facili­
tan la adaptación a los tejidos blandos, ubicación
del punto de punción y la aplicación de la inyec­
ción. Presenta una ranura en el extremo de tra­
bajo que hace contacto con la parte cóncava del
ligamento. En dicha ranura se introduce la aguja
una vez colocada la guía correctamente. En esta
técnica se emplea como puntos de referencia úni­
camente tejidos blandos: a) Mucosa retromolar
superior b) Curvatura que hace el ligamento pte­
rigomandibular c) Comisura bucal. Fig. 1
Los pasos de la técnica son:
1. Colocar al paciente en posición supina y sentan, comprobar la eficacia de dichas técnicas
solicitar que abra totalmente la boca. Se observa
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una banda fibrosa formada por el ligamento pteri­
gomandibular que se extiende desde la cara distal
del último molar mandibular hasta la parte más
posterior, dando la impresión de que uniera a
ambos maxilares, ahí hace una concavidad.
2. Colocación de la guía: el borde convexo de
borde superior debe contactar la mucosa retro-
molar superior y la guía estará paralela al plano
oclusal mandibular.
3. La guía se desplaza hacia fuera contra la cara
interna de la rama, en línea recta, ejerciendo pre­
sión sobre los tejidos. Fig. 2
De esta manera se logra compactar los tejidos
contra la rama, lo cual impide o disminuye las
posibilidades de que la aguja sufra desviaciones
en su trayecto. El recorrido de la aguja a través de
los tejidos es menor que con las otras técnicas.
La presión ejercida por la guía sobre los tejidos
tiene un efecto distractor, por lo tanto disminuye
Fig. 3. Se coloca la jeringa haciendo contacto con
coloca en la ranura de la guía9-10.
Las diferencias con respecto a otras técnicas anes­
tésicas son: el uso de la guía, de un abrebocas o
bien solicitar al paciente que abra y cierre la boca
en 20 ocasiones, inmediatamente después de reti­
rar la jeringa. Las referencias anatómicas son solo
sobre tejidos blandos, el ligamento pterigoman­
dibular. El punto de punción es más posterior. El
punto a donde llega la aguja se localiza en un lugar
intermedio entre la Língula Mandibular y la cara
anterointerna del cuello del cóndilo, así como en
un punto posterior al surco mandibular.
La técnica deTiol supera las dificultades, en cuanto
a conseguir la distracción del paciente, la localiza­
ción exacta del punto de punción tomando como
referencia reparos blandos invariables en la cavi­
dad bucal y obtener el bloqueo nervioso con una
sola punción, lo que no se logra con la técnica
Rectilínea de Lindsay, que toma reparos anató­
micos duros y blandos y a demás se necesitan de
dos punciones para lograr el bloqueo nervioso
total11.
El bloqueo del impulso nervioso al nervioAlveolar
Inferior es un procedimiento utilizado común­
mente en Odontología, siendo uno de los más
complejos y de los que mayores dificultades pre­
utilizando en una de ellas la Guía de Tiol que

Fig. / :G u í a d e T io l.
Fig. 2 :C o l o c a c ió n
Fig. 3 :T é c n i c a A n e s t é s i c a d e T i o l m e d ia n t e el e m p le o
d e la G u ía d e T io l.
c o r r e c t a d e la G u ía d e T io l.
ISSN 1668-7280 | Volumen 111 | N° 1 | 2010
todavía no ha sido aplicada ni difundida en el país
y a la vez compararla con la Técnica Rectilínea de
Lindsay, son los objetivos de este trabajo.
Material y Métodos
El estudio realizado fue de tipo exploratorio
o experimental transversal. La muestra estuvo
conformada por 200 pacientes, de ambos sexos,
cuyas edades oscilaron entre 20 y 60 años, los
que fueron atendidos en la cátedra de Cirugía II
Dentomaxilar y en el Servicio de Odontología del
Hospital J. R.Vidal de la ciudad de Corrientes, por
un período de 24 meses y que no presentaron
enfermedades sistémicas que pudieran complicar
la aplicación de la anestesia.
El personal afectado fue previamente adiestrado
y calibrado para aplicar la técnica. El autor de la
técnica que reside en México, supervisó los regis­
tros y resultados obtenidos, a través de informes
periódicos los que fueron remitidos por vía
electrónica.
A todos los pacientes se les realizó la prueba de
sensibilidad normal, para tal fin se pincharon los
tejidos gingivales a la altura de las piezas dentarias
tomadas como referencia: 32 34 y 36 o 42, 44 y
46. Se les confeccionó una historia clínica, obte­
niéndose el consentimiento informado en cada
caso. Se formaron aleatoriamente dos grupos, al
Grupo 1 (100 pacientes) se les aplicó la Técnica
Anestésica de Lindsay y al Grupo 2 (100 pacien­
tes) se les aplicó la Técnica de Tiol, en ambos
casos las técnicas utilizadas fueron las tronculares.
Para estos procedimientos se emplearon los ins­
trumentales quirúrgicos necesarios, se realizaron
las técnicas anestésicas correspondientes.
Los resultados obtenidos fueron volcados en pla­
nillas preparadas para tal fin, teniendo en cuenta
la pérdida de sensibilidad de los pacientes al
momento de realizar la punción y a los 10 minu­
tos de realizada cada técnica. Las pruebas de sen­
sibilidad fueron tomadas en los tejidos gingivales,
a la altura de las piezas dentarias antes mencio­
nadas y en tejidos blandos: labio inferior, lengua y
mucosa yugal, para ambas técnicas. Los resulta­
dos fueron analizados estadísticamente mediante
estudios multivariados.
Resultados
Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
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 Revista Facultad de Odontología | UN N E

• Con la aplicación de la Técnica Anestésica de Tiol

Tabla 1: Sensibilidad al momento de realizar la punción con la Técnica Anestésica de Tiol.

Sensibilidad
Ninguna Molestia Poca Molestia Mucha Molestia
Total de pacientes

Total: 100 74% 22% 4%

Tabla 2: Sensibilidad a los 10 minutos de aplicación de la Técnica Anestésica de Tiol.

Zonas bucales
Total de Maxilar inferior Lengua Labio inferior Mejilla
pacientes

SI NO SI NO SI NO SI NO

Total: 100 94% 6% 94% 6% 86% 14% 70% 30%

Tabla 3: Sensibilidad a nivel de las piezas dentarias. Técnica Anestésica de Tiol.

Piezas dentarias
Total de Prim er molar Prim er premolar Incisivo lateral
pacientes

Sen. V Sen. L Sen. V Sen. L Sen. V Sen. L

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

Total: 100 4 96 4 96 6 94 4 96 20 80 8 92

• Con la aplicación de la Técnica de Lindsay se obtuvieron los siguientes resultados:

Tabla 4: Sensibilidad al momento de realizar la punción con la Técnica Anestésica de Lindsay.

Total Ficha Ninguna Molestia Poca Molestia Mucha Molestia

100 46% 46% 8%

Tabla 5: Sensibilidad a los 10 minutos de aplicación de la Técnica Anestésica de Lindsay.

Total Ficha Prim er molar Prim er premolar Incisivo lateral

Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad

vestibular lingual vestibular lingual vestibular lingual

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

100 92% 8% 92% 8% 90% 10% 90% 10% 94% 6% 94% 6%

38

Tabla 6: Sensibilidad a nivel de las piezas dentarias. Técnica Anestésica de Lindsay.
Total Ficha Prim er molar
Sensibilidad
vestibular lingual
SI NO SI NO
100 6% 94% 6% 94%
Conclusión
Se consideraron exitosos los bloqueos reali­
zados con un solo cartucho de anestesia durante
la aplicación de la técnica. Los puntos de referen­
cia para localizar el sitio de punción son absolu­
tamente visibles lo que hace que sea una técnica
fácil de enseñar, comprender y de ejecutar. El pe­
riodo de latencia es corto muy similar a la técnica
original con el empleo de la guía.
Los bloqueos exitosos se dieron equitativamente
en todos los grupos de edad y presentaron una
distribución muy similar respecto al lado blo­
queado. Los bloqueos fallidos presentaron una
incidencia muy baja, en la Técnica de Tiol del 7% y
en la Técnica de Lindsay del 9%.
El uso de la Guía de Tiol puede utilizarse en todas
las edades con las mismas posibilidades de éxito.
Ante el sondeo de la percepción del dolor un
74% de los pacientes manifestaron que la expe­
riencia no fue dolorosa, esto permite argumentar
que la Guía de Tiol tiene un efecto distractor en
el paciente, lo cual logra mitigar el temor y el do­
lor consecuente, mientras que con la Técnica de
Lindsay el 46% de los pacientes no manifestaron
dolor durante la aplicación de la técnica.
El tiempo de latencia fue de 1 a 3 minutos en
el 91% de los casos. La mayor parte de las fallas
producidas se debieron al uso de agujas largas,
por lo que se aconseja el uso de agujas cortas,
excepto en las situaciones de pacientes obesos
en quienes es posible que la aguja no llegue al
punto correcto, cuando existe un tercer molar
superior erupcionado del lado a anestesiar que
pudiera interferir con el recorrido de la aguja
corta y desviarla.
Con respecto a la sensibilidad de los tejidos blan­
dos con el empleo de la Técnica de Tiol la efica­
cia fue del 93%, con la Técnica de Lindsay fue del
91%, lo que demuestra que ambas técnicas son
ISSN 1668-7280 | Volumen 111 | N° 1 | 2010
Prim er premolar Incisivo lateral
Sensibilidad Sensibilidad
vestibular lingual vestibular lingual
SI NO SI NO SI NO SI NO
0% 1 00 % 2% 98% 18% 82% 22% 78%
eficaces, sin embargo la Técnica de Tiol, permite
mejorar en la práctica la localización del punto
de punción, tan importante para lograr el blo­
queo de los nervios implicados, el menor tiempo
utilizado, porque resulta más rápida su aplicación
y fundamentalmente con mejor aceptación por
parte del paciente, ante el temor al dolor durante
la práctica odontológica. Cabe aclarar que este
trabajo continúa desarrollándose en distintos
pacientes utilizándose la Técnica Anestésica del
Dr. Tiol, quien ha dado su autorización para em­
plearla.
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