pginas de la 33 a la 35

Helmintos
Fasciolosis
La fasciolosis es una enfermedad parasitaria producida en el hombre por el tremtodo Fasciola hepatica. La importancia de este parsito radica en las grandes prdidas econmicas que produce en los ganados bovino, porcino, etc., a los cuales infecta con relativa frecuencia, con lo que produce en ellos enfermedad, menor produccin y, con frecuencia, muerte. Al hombre lo infecta de manera ocasional, produciendo dao principalmente al hgado y vas biliares, lo que se traduce en enfermedad que va desde leve hasta la muerte del paciente; esto ltimo depende del nmero de parsitos que infectan a un individuo. Antecedentes histricos La primera referencia escrita en que se describe el agente etiolgico de la fasciolosis es la que hizo Jean de Brie en 1379, cuando se refiri a F. hepatica como el agente causal de la putrefaccin del hgado. En 1686 Redi hizo el primer dibujo del parsito. Las cercarias y redias, que son estadios larvarios del parsito, fueron descritos por Swammerdam en 1737 y Linneo en 1758 le di el nombre que tiene actualmente: Fasciola hepatica. Pallas lo identifica como parsito del hombre y lo menciona por primera vez en 1818. Thomas, en 1880, identifica a los caracoles pulmonados de agua dulce de la especie Lynmaea trucantula como huspedes intermediarios de F. hepatica. Morfologa
Las reas de distribucin geogrfica de la fasciolosis en la

Repblica El adulto de F. hepatica es un gusano plano, sin Mexicana segmentos ni cavidad celmica, que mide de 2 a 3.5 estn cm de longitud por 1 a 1.5 cm de ancho y tiene confinadas a lugares donde apariencia de hoja. Presenta una porcin anterior hay corrientes ceflica, en la que se encuentra una ventosa oral, la de agua dulce cual se comunica con el esfago muscular, parte lentas, presencia de anterior de los ciegos intestinales que tiene en su caracoles tubo digestivo. Despus de la porcin ceflica, el pulmonados, parsito se ensancha como si tuviera hombros y ms o ganado tipo vacuno, ovino, menos a ese nivel, en la parte media, se encuentra la caprino, etc., ventosa ventral, que le sirve para fijarse a las que defequen en las aguas paredes de los conductos biliares. Como es hermafrodita, se autofecunda y despus de un tiempo mencionadas y adems la pone unos 600 huevos diariamente. Los huevos son costumbre del operculados y miden 130 a 150 micras de longitud por hombre de ingerir plantas 60 a 90 micras de ancho. Los huevos al embrionar en acuticas, ya el agua, desarrollan una forma larvaria ciliada o que ah estn las formas miracidio, la cual madura en 15 das, levanta el infectantes del oprculo y sale a nadar libremente en el agua. Tiene parsito (las metacercarias) que buscar forzosamente a los caracoles pulmonados de agua dulce, principalmente del gnero Lymnaea, a los cuales infecta para continuar su evolucin. Dentro de los caracoles se transforma en esporoquiste, luego en redia madre, redia hija y, dentro de stas, se forman las cercarias, las cuales abandonan al caracol y con la cola que poseen nadan libremente para ir a enquistarse en las plantas acuticas semisumergidas o en el fondo de acequias y corrientes lentas de agua, formando las metacercarias, que son infectantes para el hombre y los animales hervboros. La costumbre de ingerir plantas acuticas semisumergidas del tipo de los berros, es un factor de riesgo muy importante

para adquirir Ciclo biolgico y mecanismos de transmisin la infeccin por El mecanismo de transmisin fundamental por medio F. hepatica.

del cual el hombre adquiere la infeccin por F. hepatica, es mediante la ingestin de plantas acuticas que crecen semisumergidas (como los berros) y que contengan metacercarias del parsito. Al llegar al intestino delgado stas hacen eclosin y dejan en libertad al parsito juvenil, el cual atraviesa la pared intestinal y se dirige al hgado, atraviesa la cpsula de Glisson, penetra en el parnquima heptico hasta llegar a los conductos biliares y en la luz de stos se establecen para desarrollarse hasta adultos. Cuando maduran sexualmente, se autofecundan y empiezan a poner huevos, los cuales salen con la bilis y se mezclan con las materias fecales para ser expulsados al exterior. Si caen en el agua dulce de corriente lenta (canales de riego, acequias, etc.), en unos 15 das se desarrolla el miracidio que sale libre, infecta caracoles pulmonados y se transforma consecutivamente en esporoquiste, redia madre, redia hija y cercarias (unas 600 por cada miracidio que penetra al caracol), las cuales abandonan al caracol y se enquistan formando las metacercrrias sobre plantas acuticas o en el fondo del agua. Al ser ingeridas las metacercarias por el ganado vacuno, ovino, porcino, etc., o por el hombre, se completa el ciclo biolgico.
En la fasciolosis humana, la presencia de eosinofilia elevada en sangre, generalmente de ms del 20%, es un dato de importancia.

Relacin husped parsito La migracin prolongada del parsito juvenil por los tejidos del husped es un aspecto importante de la patologa resultante. Durante este perodo, el paciente puede presentar fiebre prolongada, dolores en el cuadrante superior
La localizacin de adultos de F. hepatica corresponde principalmente a los conductos biliares, produciendo

alteraciones derecho, hepatomegalia, urticaria y eosinofilia como marcada. Los sntomas desaparecen una vez que el colecistitis, parsito llega a los conductos biliares, aunque en colelitiasis y menor grado. Pero los sntomas biliares persisten y se hepatomegalia dolorosa. desarrolla fibrosis local alrededor de los parsitos maduros. Algunas veces los parsitos juveniles llegan a los conductos biliares y continan migrando por los tejidos del peritoneo y retroperitoneo.

Aspectos clnicos En la fasciolosis se distinguen dos perodos: el primero, denominado inicial o de invasin, que va desde el momento de la ingestin de las metacercarias hasta la implantacin de los parsitos en los conductos biliares, y el segundo perodo, que se conoce como de estado y es cuando los parsitos alcanzan la madurez sexual y comienzan a eliminar huevos en la materia fecal del hombre o animales infectados. Durante el perodo inicial, los parsitos juveniles, al migrar por el peritoneo y el parnquima heptico, inducen reaccin tisular a cuerpo extrao y producen inflamacin del peritoneo con exudado e infiltrado leucocitario, principalmente de eosinfilos; el hgado aumenta de tamao, con presencia de microabscesos y necrosis. Durante el perodo de estado, y una vez que los parsitos se localizan en los conductos biliares, stos aparecen dilatados y esclerosados, con reaccin inflamatoria crnica en la periferia de los conductos biliares de tipo fibrosis. El epitelio puede presentar hiperplasia seudoglandular. Cuando el nmero de parsitos es muy grande, se presenta atrofia en el parnquima heptico por compresin y cirrosis periportal. La localizacin principal de los adultos de F. hepatica son los conductos biliares, aunque se pueden desplazar hacia otros sitios como el coldoco, vescula biliar, ampolla de Vater, etc., complicaciones que generalmente obligan a intervenciones quirrgicas algunas veces y es cuando en ocasiones se hace el

diagnstico de fasciolosis al encontrar en esos sitios a los parsitos adultos. Durante el perodo inicial, se presenta fiebre elevada constante y dolor en hipocondrio derecho de intensidad variable, que va desde un simple malestar hasta clico biliar, se acenta a la compresin; hepatomegalia dolorosa, debida a la congestin e inflamacin del parnquima heptico, y urticaria fugaz. En la sangre hay leucocitosis con eosinofilia hasta de 80%. Las pruebas funcionales hepticas estn alteradas. La gravedad del cuadro clnico est en relacin directa con el nmero de parsitos, ya que si son escasos la infeccin puede pasar inadvertida y quizs el nico dato es la eosinofilia elevada. Durante el perodo de estado, se produce sintomatologa de tipo digestivo y suele presentarse dispepsia de tipo biliar, anorexia, flatulencia, nusea, vmito, sensacin de plenitud abdominal, constipacin con perodos de diarrea y cuadros dolorosos con carcter de clico biliar a veces tan intensos que inducen a la intervencin quirrgica. Suelen ocurrir ictericia transitoria de tipo obstructivo, hepatomegalia y fiebre. En el curso del perodo de estado pueden aparecer cuadros de colecistitis y colelitiasis. Durante este perodo desciende la eosinofilia paulatinamente hasta llegar a niveles normales. Diagnstico Los mtodos directos son los que con mayor frecuencia establecen el diagnstico de la fasciolosis, bien mediante el hallazgo de huevos en exmenes coproparasitoscpicos seriados por sedimentacin o flotacin, o bien durante el sondeo duodenal simple o utilizando el mtodo de la cpsula de Beal. Tambin se identifican parsitos adultos en las intervenciones quirrgicas. Durante el perodo inicial, cuando todava no hay produccin de huevoslo cual facilita el diagnstico, se emplean reacciones serolgicas para determinar la infeccin por F. hepatica. La eosinofilia elevada es un dato muy importante que debe

considerarse en el diagnstico de la fasciolosis. A veces, se pueden ver los parsitos adultos en cortes histolgicos. Entre los frmacos que han resultado eficaces en el tratamiento de esta parasitosis, se encuentra la dehidrometina. Hoy, con el prazicuantel y el bitionol ha habido resultados satisfactorios. En ocasiones, se aconseja repetir los tratamientos si vuelven a aparecer huevos en la materia fecal. Epidemiologa En Mxico, el ganado vacuno se encuentra infectado con relativa frecuencia, con ndices que van de 5% a 50% y, en situaciones muy particulares, hay ranchos en que el ganado vacuno se encuentra parasitado en el 100%. La fasciolosis humana, por el contrario, es mucho ms limitada y slo se ha informado de unas decenas de casos, ya que el hombre funciona como husped accidental. Es de hacer notar que se han realizado muy pocos estudios en el pas para dilucidar la importancia de esta parasitosis en seres humanos. Debido a que la fasciolosis se suele presentar con epidemias familiares o de las personas que ingirieron el mismo alimento, cuando se detecte un caso, se debe estudiar a todos los miembros de la familia.
Curiosamente, el cuadro clnico de la fasciolosis es similar al de la amibiasis heptica; el primero cede con los quimioterpicos que se usan para tratar la amibiasis heptica, sobre todo la dehidroemetina. Cuntos casos no sern confundidos?

Profilaxis y control Las principales medidas profilcticas son el lavado y coccin adecuada de las plantas acuticas comestibles, como berros y ppalos quelite. En otros pases, donde se ha demostrado que la fasciolosis es un problema de salud pblica importante, se emplean molusquicidas para interrumpir el ciclo biolgico del parsito.