Curso Académico: 2021/22

CENTRO: INSTITUTO SUPERIOR FORMACION PROFESIONAL SANITARIA CLAUDIO GALENO ARGANDA

SOLICITUD DEL TÍTULO DE CICLO FORMATIVO TÉCNICO

SUPERIOR Dietética

DATOS DEL ALUMNO

Primer Apellido Nombre

MÁRQUEZ SIMÓN
Segundo Apellido D.N.I o Pasaporte Fecha Nacimiento
MARTÍN 03161988V 23 09 2000
Día Mes Año

NATURAL DE VALENCIA PROVINCIA VALENCIA

DOMICILIO PERSONAL DEL ALUMNO:

Calle o Plaza Número Piso Letra Teléfono

IGNACIO ZULOAGA 33 5 673261525

Población Código Postal Puerta 9 Provincia

VALENCIA 46024 VALENCIA

DATOS ACADÉMICOS:

Calificación Modalidad Fecha fin de estudios

8.3 Dietética Junio 2022

EXPONE:

Que teniendo aprobadas todas las asignaturas que constituyen el período de CICLO
FORMATIVO, como debe constar en su expediente académico y deseando acogerse a las disposiciones
vigentes para obtener el TÍTULO TÉCNICO SUPERIOR Dietética, previo pago de los derechos que
determinan las disposiciones en vigor y habiendo justificado documentalmente el lugar y fecha de nacimiento.

SOLICITA la tramitación del expediente necesario, a fin de que le sea expedido su Título.

1 de JULIO de 2022
TASAS
X NORMAL FIRMA DEL INTERESADO/A
FN 1ª Firmado digitalmente por
MÁRQUEZ MARTIN,
FN 2ª SIMÓN (AUTENTICACIÓN)
Fecha: 2022.07.01
15:46:43 +02'00'
SR/A. DIRECTOR/A Juan Pampillón Alonso

SR. CONSEJERO DE EDUCACIÓN DE LA COMUNIDAD DE MADRID