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NIT 805.013.

410-3
DANE 176364000597
CÓDIGO ICFES 118224 INSTITUCIÓN EDUCATIVA SIMÓN BOLÍVAR
JAMUNDÍ – VALLE DEL CAUCA
Niveles de Preescolar, Básica (Primaria y Secundaria), Media Técnica y Educ. Formal de Adultos
Resolución de Reconocimiento Oficial No. 0243 del 12 Noviembre 2014 Sec. de Educ. Municipal

INSCRIPCION ICFES 2020

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

NOMBRES: Faisuly
APELLIDOS: Realpe Colmenares
FECHA DE NACIMIENTO: 10/01/2003
TIPO DE DOCUMENTO: T.I. ______ C.C._____ OTRO: C.E No. 30.006.700
DIRECCION: Calle 71 #7E-VIS 14 BARRIO: Alfonzo López 2- Cali.
TELEFONO CELULAR: 3177957761 TELEFONO FIJO: 3596906
CORREO ELECTRONICO: fayreal.30@Gmail.com

DATOS PERSONALES DEL ACUDIENTE

NOMBRES: Ana Mercedes


APELLIDOS: Colmenares Duarte
TIPO DE DOCUMENTO: C.C._____ OTRO: C.E No. 13.588.871
TELEFONO CELULAR: 3008839609 TELEFONO FIJO: 3596906
CORREO ELECTRONICO: _________________________________
PARENTESCO: Madre
PREGUNTAS:
1. ¿EL ESTUDIANTE CUENTA CON CARACTERISTICAS TECNICAS COMO?
CONCTIVIDAD A INTERNET, COMPUTADOR Y/O CELULAR, CAMARA,
MICROFONO Y PARLANTES, PARA PRESENTAR EL EXAMEN ICFES 2020
DESDE SU CASA. SI: ___X__ NO: __________

2. ¿EL ESTUDIANTE PERTENECE A ALGUNO DE ESTOS GRUPOS


MINORITARIO? AFRODESCENDIENTE: ______ INDIGENA: _______

AUTORIZACION DEL (LA) ACUDIENE: Ana M. Colmenares D.


Firma
24 de septiembre de 2020
Fecha

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