USO OFICINA INE

Folio Nº

Cod. Comuna

FORMULARIO UNICO DE ESTADISTICAS DE EDIFICACION

9

1.- IDENTIFICACION ESTADISTICA (Uso exclusivo D.O.M.) (Completar por informante)

1 PERMISO Nº FECHA 2 ROL AVALUO S.I.I 2818-12

2 RECEPCION Nº FECHA 4 Nº FORMULARIO 1 DE 1
2.- INFORMACION DEL PROPIETARIO

NOMBRE O RAZON SOCIAL PROPIETARIO RUT

5
LORENA MONSERRAT GONZALEZ BUSTAMANTE 6 12,614,171 - 8 LLENAR SEGÚN CORRESPONDA
EN CUADRO RESPECTIVO

GESTOR INMOBILIARIO O MANDANTE RUT USO DE OFICINA INE

7 8 -
DIRECCION FONO FAX

9 JUAN FERRARO 7338 10

3.- INFORMACION DE LA PROPIEDAD

11 SECTOR 1 12 AREA 1 REGION PROVINCIA

1. PUBLICO 1. URBANO 13 SEGUNDA 14 ANTOFAGASTA

COMUNA LOCALIDAD

2. PRIVADO 2. RURAL
ANTOFAGASTA 15 16

17 DIRECCION JUAN FERRARO 7338

18 FRENTE 19 CONTRAFRENTE (m) 20 FONDO MEDIO (m) 21 SUPERFICIE DEL TERRENO (m)

EDIFICACION COSTRUIDA ANTERIORMENTE ESTA REFERIDA A TODA CONSTRUCCION ANTERIOR AL PERMISO ACTUAL, QUE
CUENTA CON LA AUTORIZACION RESPECTIVA

22 SUPERFICIE (m) 23 TOTAL Nº DE PISOS

(USO EXLUSIVO D.O.M.) LLENAR SOLAMENTE EL PRESENTE CUADRO, CUANDO LA RECEPCION

CORRESPONDE A LAS MISMAS CARACTERISTICAS SOLICITADAS EN EL PERMISO ORIGINAL, EN EL
4.- TIPO DE TRAMITE CASO CONTRARIO LLENAR EL FORMULARIO COMPLETO

24 PERMISO 4 25 RECEPCION

1. OBRA NUEVA 3. AMPLIACION 1. DEFINITIVA TOTAL 2. DEFINITIVA PARCIAL

2. REGULARIZACION OBRA 4. REGULARIZACION
NUEVA AMLIACION ETAPA DE

26 OBRA PLANIFICADA (FECHAS ESTIMADAS) 27 OBRA EJECUTADA RECIBIDA

E E
T
28 29 30 31 T
32 33 34 35 36 37
A SUPERFICIE A A
P CONSTRUIR (m) P SUPERFICIE CANTIDAD COSTO
CLASIFICACION
A FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO CANTIDAD DE (INCLUIR A FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO RECIBIDA DE REAL OBRA MILES
UNIDADES DE ESPACIOS DE LA OBRA
S S (m) UNIDADES ($)
DOMINIO EXCLUSIVO COMUNES)

38A TOTAL 38B TOTAL

REMPLAZA PERMISO Nº DE FECHA

FIRMA DIRECTOR D.O.M FIRMA SOLICITANTE
 (Solo vivienda)
39 ACOGIDO A LEYES CODIGO (USO INTERNO) 40 SISTEMA DE AGRUPAMIENTO (MARCAR CON X)

SIN LEYES 1. AISLADO

X 2. PAREADO
3. CONTINUO
4. OTRA especificar

5.- DOTACION DE LA INFRAESTRUCTURA DE URBANIZACION

41 AGUA POTABLE 1 42 ALCANTARRILLADO 1 43 GAS 3

1. RED PUBLICA 1. RED PUBLICA 1. RED PUBLICA

2. SIST. PRIVADO COLECTIVO 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO

3. SISTEMA INDIVIDUA 3. SISTEMA INDIVIDUAL 3. SISTEMA INDIVIDUAL

4. OTROS 4. OTROS 4. OTROS

Especificar Especificar Especificar

44 ELECTRICIDAD 1 45 PAVIMENTACION 2 46 EVAC. AGUAS LLUVIAS 3

PUBLICA PRIVADA
1. RED AEREA 1. COLECTOR PUBLICO
2. RED SUBTERRANEA
3. GENERADOR 1. HORMIGON 4. HORMIGON
4. NO TIENE 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO
5. OTROS
Especificar 2. ASFALTO 5. ASFALTO 3. DRENAJE INDIVIDUAL
47 TELEFONIA 1
1. RED AEREA 3. ARTICULADO 3. ARTICULADO 4. NO TIENE

2. RED SUBTERRANEA 7. NO TIENE PAVIMENTACION 8. OTROS 5. OTROS

3. NO TIENE Especificar Especificar

6.- DESTINO, CLASIFICACIÓN Y CATEGORIA

6.1. RESUMEN DE LAS A CONSTRUIR O CONSTRUIDAS (resumen de dominio exclusivo del proyecto)

48 49 50 51 52 53 USO DE OFICINA INE

CODIGO SEGÚN CANTIDAD DE UNI- SUPERFICIE CANTIDAD DE LOCA-
2
TIPO Y CANTIDAD DADES DE DOMINIO Nº DE PISOS CLASIFICACION DE LA (m ) LES HABITABLES POR
CODIGO CODIGO
DE LOCALES EXCLUSIVO ESTRUCTURA (A COSTRUIR SIN UNIDAD
DESTINO LEY
HABITABLES (VER (SEGÚN MINVU) ESPACIOS COMUNES) (SOLO VIVIENDAS)
INSTRUCCIONES) (CASAS, OFICINAS,
2 1 3 D 81.47 2

TOTAL 54 1 2 TOTAL 55 81.47

6.2.- DESTINO, CLASIFICACION Y CATEGORIA: Ordenar, según campo 48, separado los códigos de la clasificación de la estructura
segín materialidad (ver instrucciones) condición especial.
CODIGO SEGÚN TIPO
Y CANTIDAD
56 57 CODIGO
58 CLASIFICACION
59 CATEGORIA
60 CONDICION
61 SUPERFICIE
62
DE LOCALES HABITABLES DESTINO DESTINO DE LA ESTRUCTURA PREDOMINANTE ESPECIAL SEGÚN CLASIFICACION
(CONCERVAR ORDEN DE (VER INSTRUCCIONES) (SEGÚN MINVU) (VER INSTRUCCIONES) 2
m (con espacios comunes)
CAMPO 48)

2 VIVIENDA 103 D 4 2 81.47

TOTAL 63 81.47
7.- MATERIALES PREDOMINANTES SEGÚN CODIGO DE DESTINO Y CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA (CAMPO 58 Y 59)
MARCAR EL PORCENTAJE RESPECTIVO EN LOS CAMPOS 64 AL 67 Y CON UNA CRUZ LOS CAMPOS DEL 68 AL 71, SEGÚN
CLASIFICACION ESPECIFICADA EN EL CUADRO Nº 6.2

(EN EL CASO QUE LA ESTRUCTURA SEA MIXTA AL SEPARAR LAS CLASIFICACIONES DE ESTA, REPETIR LOS CODIGOS DE DESTINO, SEGÚN CUADRO 6.2)

64 MURO - CERRAMIENTO (indique hasta 3 productos) 65 DIVISIONES INTERIORES (indique hasta 3 productos)

CODIGO DE DESTINO CODIGO DE DESTINO

PORCENTAJE PORCENTAJE
% %
103 103
1.- METAL PANEL PREFORMADO 1.- YESO-CARTON

2.- HORMIGON 2.- MADERA

3.- LADRILLO ARTESANAL 3.- LADRILLO ARTESANAL

4.- LADRILLO MAQUINA 4.- LADRILLO MAQUINA

5.- BLOQUE CEMENTO 50 5.- ALBAÑILERIA PANDERETA

6.- PIEDRA 6.- PANEL POLIEST. EXP. ARMADO ESTUCABLE

7.- METAL-VIDRIO (Muro Cortina) 7.- PANEL FERRO CEMENTO

8.- PLACAS ALUNINIO-CERAMICA (Muro Cortina) 8.- BLOQUE DE VIDRIO

9.- PANEL POLIEST. EXP. ARMADO ESTUCABLE 9.- METAL-VIDRIO

10.- PANEL FERRO CEMENTO 10.- OTRA especificar BLOQUE 50

11.- ADOBE

12.- MADERA
Bloque de Hormigón
13.- OTRA especificar

Volcometal

66 CUBIERTA (indique hasta 3 productos) 67 PAVIMENTOS (indique hata 3 productos)

CODIGO DE DESTINO CODIGO DE DESTINO

PORCENTAJE PORCENTAJE
% %
103 103
1.- FE GALVANZ. LISO EMBALLETADO 1.- ENTABLADO

2.- FE GALVANIZADO ONDA 50 2.- PARQUET

3.- PANEL METAL PREFORMADO 3.- MADERA FLOTANTE

4.- LOSA HORMIGON IMPERMEABILIZADO 4.- ALFOMBRA

5.- FIBRO-CEMENTO ONDA 5.- PLASTICO MODULAR

6.- FIBRO-CEMENTO TEJUELA 6.- PLASTICO CONTINUO

7.- TEJUELA ASFALTICA 7.- BALDOSA ARCILLA

8.- TEJUELA MADERA 8.- CALDOSA LIQUIDO

9.- TEJA ARCILLA 9.- BALDOSA MICROVIBRADA

10.- TEJA CEMENTO 10.- CERAMICA 50

11.- COBRE 11.- PORCELANATO

12.- POLICARBONATO 12.- PIEDRA

13.- FIBRA DE VIDRIO 13.- MARMOL

14.- METAL - VIDRIO 14.- OTRA especificar

15.- OTRA especificar

Radier de Hormigon
68 PUERTAS (indique hasta 3 productos) 69 VENTANAS (indique hasta 3 productos)

CODIGO DE DESTINO CODIGO DE DESTINO

MARCAR CON UNA CRUZ MARCAR CON UNA CRUZ
(X) (X)
103 103
1.- PUERTAS DE ACERO 1.- VENTANA ACERO

2.- PUERTAS DE ALUMINIO 2.- VENTANA ALUMINIO X

3.- PUERTAS DE CRISTAL 3.- VENTANA MADERA

4.- PUERTAS MADERA TABLEADAS X 4.- VENTANA PVC

5.- PUERTAS MADERA PANEL 5.- VENTANA BLOQUE DE VIDRIO

6.- PUERTAS CONTRA INCENDIOS 6.- TEMPORALES

7.- OTRA especificar 7.- OTRA especifique

70 ARTEFACTOS Y ACCESORIOS (indique hasta 3 productos) 71 CARACTERISTICA ESPECIAL (indique hasta 3 productos)
MARCAR CON UNA CODIGO DE DESTINO CODIGO DE DESTINO
MARCAR CON UNA
CRUZ
103 CRUZ X
X
SANITARIOS ECONOMICOS X 1.- CALEFACCIÓN CENTRAL

SANITARIOS ESTANDAR 2.- ESTUFAS GAS NATURAL

SANITARIOS ALTA CALIDAD 3.- AIRE ACONDICIONADO FAN COIL

SANITARIO CUBIERTA MARMOL 4.- AIRE ACONDICIONADO

SANITARIO CUBIERTA RESINA 5.- SISTEMA ALARMA

GRIFERIA ECONOMICA 6.- CIRCUITO CERRADO TV

GRIFERIA ESTANDAR 7.- SENSORES INCENDIO

GRIFERIA ALTA CALIDAD 8.- PISO FLOTANTE REGISTRABLE

MOBILIARIO COCINA ESTANDAR 9.- TINAS HIDROMASAJE

MOBILIARIO COCINA ALTA CALIDAD 10.- REJA AUTOMATICA

ESPECIFICAR 11.- REVESTIMIENTO EXTERNO MARMOL

12.- REVESTIMIENTO EXTERNO GRANITO

13.- ILUMINACION FACHADAS

14.- ESPEJOS Y/O JUEGOS DE AGUA

15.- OTRA

8.- DATOS DEL CONSTRUCTOR Y/O EMPRESA

NOMBRE DEL CONSTRUCTOR O RAZON SOCIAL RUT

72 RODRIGO BUGUEÑO CODIA 13,633,408 - 5

DIRECCION FONO E-MAIL

74 MANUEL ANTONIO MATTA Nº3247 75 68451332 CID1847@HOTMAIL.COM

9.- DATOS DEL PROYECTISTA, (ARQUITECTO Y/O INGENIERO)

EL PATROCINANTE DE LA OBRA DECLARADA BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS REGISTRADOS EN ESTA ENCUESTA
CORRESPONDEN FIELMENTE A LA REALIZAD

NOMBRE DEL PROYECTISTA, (ARQUITECTO Y/O INGENIERO) RUT FIRMA

76 RODRIGO BUGUEÑO CODIA 77 13,633,408 - 5

DIRECCION

78 MANUEL ANTONIO MATTA Nº3247

TELEFONO0 FAX E-MAIL

79 68451332 80 81 SKORPIOSGRAFICAS@GMAIL.COM

OBSERVACIONES:

Timbre VºBº FIRMA DIRECTOR DE OBRAS MUNICIPALES