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VIOLENCIA SEXUAL consentimiento informado: que hace

11-DICIEMBRE parte de todos los informes periciales,


DR. JONATHAN el documento en el que nos basamos
para hacer el dictamen es la guia de
Puesto 1: Yovana inicio hasta abordaje integral a victimas de
min 19:00 violencia sexual.
Para el dia de hoy vamos a terimnar
con el tema de violencia sexual, de la Se debe ser honesto con la víctima en
atencion clinica generamos historia que no habrá información secreta, ya
clinica y de la atencion forense vamos que lo conoce un juez,el fiscal, un
a generar el informe Pericial sexual, abogado y será divulgado no sólo lo
este ultimo es lo que se enetrega a la que la víctima contó en el relato ,
autoridad. también el examen físico y hallazgos
toxicológicos.
Tiene unos datos generales,donde se
encuentra la noticia criminal: que es Antecedentes: acá en lo de
un número que se genera cuando antecedentes sociales,en ocasiones
usted pone una denuncia penal, ante cuando hago entrevista digo remítase
cualquier hecho punible, es un a entrevista, porque cuando realicè
numero de 21 cifras, en la diapositiva labores de empatía está descrita la
dice “noticia criminal, si la hubiere”, y parte social, en el resto de
esto es porque la ruta de violencia antecedentes es indispensable
sexual, empieza por sector salud, preguntar en antecedentes sexuales,
posteriormente cuando uds activan la las nuevas guías recomiendan,
ruta,ya tendremos una noticia criminal. preguntar métodos anticonceptivos
que use la paciente, además hay que
autoridad solicitante y destinataria: dar anticonceptivo de emergencia
igualmente si la hubiera, porque la recuerden asi use método
autoridad la conoce posterior a la anticonceptivo, se debe preguntar por
atención médica que ud está la última relación voluntaria antes de
prestando. la última semana, hay que preguntar la
vía de penetración de esa relación
en el informe pericial de clínica voluntaria , uso de métodos de barrera
forense siempre le insisto por el tipo condón y donde fue la
número, no es el mismo de noticia eyaculacion, porque pasa que en la
criminal, en medicina legal tenemos noche tuvo relaciones consentidas con
sirdec el de necropsias y siclico el novio y luego fue abordada por un
(sistema de clínica y correspondencia) desconocido que cometió delito
si no tienen el sistema. por ejemplo el sexual, se debe informar que puede
informe que se haga el 1 de enero encontrar semen del novio.
sería el informe Nº 001 del 2023. y así
sucesivamente Aquí en los antecedentes es
importante preguntar sobre
inmunizaciones. porque recuerden que
en profilaxis para ITS, está la de examen fisico:
hepatitis B.
buen examen menta y neurologico y el
Actividades posteriores a los hechos, resto de todos los aparte que parece
nos va a contestar a la toma de en la diapositiva vamos a coloca sin
muestras forenses, cambio de prendas lesiones o con lesiones, ver dictamen
baño, duchas vaginales, todo esto se sexologico cuando piden aca en
debe plasmar se usa para ver si tomo genitales
o no muestras y si las tomo poder
explicar porque el examen dio
negativo,estas preguntas solo se
preguntan en en las primeras 72 H.

SINTOMAS POSTERIORES A LOS Pesto 2: Diana Fernández min 19:00


HECHOS: ORIENTAdos a dolor , hasta min 22:15
orienttados a sangrado, o si algo paso examen genital recuerden siempre la
cone l sueño con la alimentacion, si posición para el examen, litotomía,
algo paso con su orina o defecacion. patas de rana, regazo de la
madre,genupectoral, siempre anotar
en los casos de violencia sexual en los la posición y vamos a describir los
caules la victima es atendida en un genitales tanto femeninos como
centro ed salud antes de que la masculinos, vulva sin lesiones labios
autoridad tenga noticia d los hechos mayores sin lesiones o las lesiones
se debe hacer examen medico y que se va observando en el examen
recolectar emp y ef, dejando físico y si presenta algún signo clínico,
constancia escrita fecha y hora en la de enfermedades de transmisión
que se notifico y el mecanismo como sexual, por último el examen emineal,
me comunique quien reporta y quien lo y recuerden que habíamos visto lo de
recibe. la elasticidad que lo vamos a evitar, la
integridad, si está íntegro o no íntegro,
examen de cavidad oral: que lo vamos a describir en el sentido
en las manecillas del reloj, o en los
describir cavidad ioral y numero de meridianos del reloj como ustedes lo
piezas dentales, desarrollo de quieran llamar, acá dice fotografias,
caractere sexules secundarios, pero ya le había mencionado que no
soy muy amigo de los videos, porque
prendas de vestir : a criterio del capta un momento, si va a tomar
emdico y depende del relato de los fotografía se debe tener un testigo
hechos, se deja ropaint y pantalo métrico, y el testigo métrico me v a
identificar que esa fotografía, es de
embalaje adecuado en bolsa de papel esa persona, porque si me mandan
y bolsa de plasstico formato de fotos de regiones genitales, pero
cadena de cutoida deben identificarse la foto pertenece a
tal paciente y fue tomada en tal fecha,
una foto tomada sin ningún tipo de lo altera totalmente. Se debe mirar que
testigo métrico, sin identificación el centímetro del testigo métrico sea
puede ser cualquier fotografía, 1cm porque si se lo amplía se altera la
entonces si van a tomar fotografia medida siempre verificar que tenga
siempre con un testigo metrico y con una medida real.
laidentificacion de la paciente de la Desgarro reciente es el tiempo de
cual pertenece,y no solo las fotogafias evolución menor a 10 días y un
en violencia sexual, cuando tomo una desgarro antiguo mayor a 10 días.
fotografia para una necropsia tambien Examen anal la posicion genopectoral
tiene que estar marcada, porque no examinar en reposo luego separar
les recomeindo la noticia criminal, hacia los lados la forma unicamente
porque digamos nos asidentamos los circular u oval, evaluar la tonicidad,
tres y fallecemos los tres en un evaluar la disposicion de sus pliegues
accidente de transito y nos hacen y evaluar si se presenta algun signo
necropsia es la mismo noticia criminal, de lesion. Ubicación al igual que los
entonces tiene que ser una desgarros en el sentido de las
identificacion, individual cada uno manecillas del reloj.
tiene un respectivo numero , habeces La interpretación y conclusiones lo
les digo coloque el nombre y numero primero que nos pronunciamos es con
de identificacion para saber que es de la edad normalmente si el individuo o
esa persona, por eso no recomiendo la paciente asiste al consultorio
las noticias criminales porque de un médico legal con un documento
caso pueden desprenderse muchos observar la edad en ese documento
delitos. posteriormente nos vamos a
osea se puede poner el nombre y pronunciar frente al relato mirar si
numero de cedula? presenta alguna lesión personal
el nombre del cadáver, el nombre de la Puesto 4: Ester min 25:30
persona a valorar el número de hasta min 28:45
documento, lo que usted busca es ANÁLISIS INTERPRETACIÓN Y
demarcar una foto pertenece a esa CONCLUSIONES:
paciente. No emitir juicios de responsabilidad
las tarjetas métricas son las mismas penal, ejemplos: acceso carnal
de la necropsia? el testigo metrico. abusivo en menor de 14 años,
Puesto 3: Leo min 22:15 hasta acceso carnal violento, los encargados
min 25:30 de tipificar un delito son la autoridad,
El testigo métrico le ayuda a tener el fiscal le imputa delitos, que llevó al
unos centímetros para ver fiscal a imputar el delito a un
masomenos cuanto mide la lesión y victimario, es la investigación los
segundo tiene una parte superior que hallazgos forenses, las
le ayuda a la identificación, el testigo entrevistas,como médicos no puede
métrico es pequeño se necesita decirle a la autoridad que se trata de X
ampliarlo y para eso se tiene que o Y delito.
estirar de una esquina porque si se
estira de la parte vertical u horizontal
ejemplo: En 2020 se llevó a cabo la Si no dejó muestras escribirlo no dejó
muerte de Dilan en protestas, la muestras no lo consideré pertinente,
doctora mencionó que se se trataba dejar nota siempre, y si dejó muestras,
de un homicidio, le faltó agregar en el escribir está pendiente resultados de
relato a la doctora que se trató de, análisis tal.
violenta de etiología médico legal ● Síntomas afectivos o
visible, porque un homicidio se trata relacionados con el evento,
de la muerte ocasionada por un porque está relacionado con
tercero, entonces no se debe asegurar servicios de psiquiatría o
de homicidio y se debe hablar desde psicología forense
el punto médico legal para evitar ● Mencionar signos y huellas de
mandar juicios de responsabilidad violencia física, estado de
médica genitales externos y región
anal, presencia o no de ETS
CONCLUSIONES INTEGRADAS desde el punto de vista clínico
(la diapositiva final de esta
presentación habla de
● formular recomendaciones, mas presencia de embarazo e
adelante mencionara a importancia de pronunciarse de
profundidad. esto)
Puesto 6: Eliana min 32:00
● Importante informar que quedan hasta min 35:15
pendientes resultados, en HC Dentro de medicina legal hay:
ptes manifiestan que les Signos presuntivos
tomaron muestras, dejaron ropa Signos probables
interior, uñas, frotis de la región Signos positivos o confirmatorios
genital pero no están Cuando yo le pregunte signos y
consignadas en la HC, esto se síntomas, están incluidos signos,
debe informar (Dr. tome tales síntomas y pruebas paraclínicas
muestras de medicina legal,
cuando le llegue el resultado ya Por ejemplo:
le hago llegar los respectivos Una prueba de embarazo es un signo
análisis, igualmente para la probable de embarazo dentro del
necropsias, como la toma de punto de vista médico legal.
muestras para alcoholemia), Cuando en el parcial se pregunte:
esto con el fin de complementar un signo presuntivo de embarazo ,
el informe (ejemplo: en proyectil me deben decir signo, síntoma, o
de arma de fuego no hay prueba para clínica.
evidencia balística porque dejó
orificio de entrada y de salida) ¿Mencionar alteraciones psíquicas o
neurológicas orientadas a qué sería?
Puesto 5: Jessica min 28:45 Rta// ustedes recuerdan los incapaces
hasta min 32:00 de resistir?
Qué sus funciones mentales estaban Puesto 7: María Camila min
por debajo del promedio, se debe 35:15 hasta min 38:30
mencionar si existe algún tipo de Concluir si el relato es acorde con el
discapacidad. afecto del implicado, esto ya no se
tiene en cuenta dado que no siempre
Les recomiendo escribir: los afectados van a llegar triste o
" IMPRESIÓNA POR DEBAJO DEL llorando, pero esto no quiere decir que
PROMEDIO" no hayan sufrido o estén sufriendo por
Y ya, neurología, psicología, lo que pasó; ya que cada persona
psiquiatría, con todos los test expresa sus emociones de manera
estandarizados ya se encarga de diferente.
hacer las respectivas pruebas
psicológicas. Preguntar sobre la sexualidad, para
Otro tipo de discapacidad, por conocer si está acorde a su edad, de
ejemplo: no estarlo debemos preguntar quién le
Una paciente sordomuda, se debe enseñó sobre eso.
escribir claramente que es una
paciente sordomuda.
Hay que decir que tienen una CRITERIOS PARA REMITIR A
discapacidad. PSICOLOGIA O PSIQUIATRIA
FORENSE
Por ejemplo, en el relato iría: En nuestra región este servicio solo se
Quién le contó el relato. presta en Pasto, entonces estas citas
Se puede solicitar intérpretes para que se dan de 1 a 2 meses, es por eso que
ayuden por ejemplo en el centro se crearon los criterios, porque no
CEHANI ( centro de atención a todos los pacientes deben ser
pacientes con capacidades remitidos a este servicio
diferentes). Entre los criterios encontramos:
● Si se sospecha que hubo
Asimismo, cuando llega un paciente incapacidad para resistir
que habla otro idioma se debe solicitar ● Casos en los que se sospeche
traductor, tortura
De igual forma cuando son pacientes ● Casos asociados a maltrato
indígenas se solicita traductor porque ● Cuando se produce por el
ellos hablan su lengua. hecho (ETS, embarazos,
Cuando se encuentra en el lugar abortos) todos los pacientes
donde no hay este tipo de ayudas deben ser remitidos
como son los tractores, entonces en el
relato escribe: " hay dificultades en la Puesto 8: Cuaspa min 38:30
comunicación. Se recomienda relato hasta min 41:05
junto con un traductor Todos los pacientes deben remitirse a
estos servicios y en los menores,
todos los niños menores de 6 años
deben remitirse, cuando el niño lesiones solo a nivel genital no nos
guarda silencio y no se puede obtener podemos pronunciar sobre la
ningún tipo de relato, el niño se retrae, incapacidad médico legal ni secuelas
se refiere a que el niño le contó un médico legales, porque es esperado
relato al Dr y a la semana va a donde en una relación sexual, entonces
la psicóloga y manifiesta no contar cuando es lo esperado por ejemplo en
nada, cuanto pasa esto siempre se otro caso otro hallazgo esperado por
debe remitir a psiquiatría, psicología, o ejemplo una equimosis, algo de
cuando exista riesgo de retracción por eritema, otro hallazgo esperado
ejemplo el abusador es el padrastro, y edema a región de horquilla por
uno indaga sobre la historia familiar y ejemplo edema a nivel del vestíbulo
el padrastro responde por la familia de vaginal pero cuando esas lesiones
siete personas, aquí hay un riesgo de sobre sobrepasan lo esperado en una
retractación porque quien responde relación sexual por ejemplo desgarros
por el hogar es el abusador, y está perineales grado 2 o más no es
dentro del núcleo familiar y el niño esperado en una relación sexual,
puede decir yo no he contado nada, desgarros anorectales, heridas en la
por presión de la familia, entonces en pared vaginal, iones penetrantes en
estos casos se le dice a la autoridad, abdomen, equimosis extensas,
el agresor se encuentra en el núcleo heridas por armas cortopunzantes, no
familiar, es posible retractación por puedo decir que eso es lo esperado en
parte del menor, se requiere una relación sexual entonces en ese
valoración por psiquiatría, psicología caso ante la presencia algún tipo de
forense, si es un grupo armado lesiones por ejemplo un desgarro debo
también existe riesgo de retractación, dar una incapacidad provisional por
muy importante en abuso sexual, ejemplo de unos 35 días y la citaría
cuando el examen físico es normal, posteriormente a la valoración de
tiene que ir acompañado de frases secuelas, pero cuando esas lesiones
como, esto no confirma, ni niega el sobrepasan lo esperado a una relación
abuso sexual si las lesiones son lo esperado
no pueden emitir una incapacidad o
Puesto 9: Lizeth min 41:05 secuelas médico legales.
hasta min 44:20
Algunos hallazgos del himen, eso del
Hay muchas formas de abuso sexual himen no elástico ya lo vamos a
que encontramos en el examen físico, obviar entonces se diría no hay
ejemplo llega una paciente refiriendo evidencia de desgarros o también se
penetración vaginal y usted la examina puede decir que no presenta lesiones
y usted encuentra un desgarro al momento de la realización del
reciente en posición de cúbito dorsal examen
imposición de las seis esa es una
lesión esperada en una relación
sexual? Probablemente sí entonces Puesto 10: Camilo min 44:20
cuando esa paciente presenta esas hasta min 47:35
La única conclusión que van hacer como el principal signo presuntivo
es la siguiente: que en contraste de embarazo.
con un desgarro reciente, se trata
de un desgarro reciente lo que Nauseas y vómito son signos
tiene en tiempo de evolución de 10 presuntivos de embarazo.
días o menos que este es hallazgo
Signos probables
indicativo de penetración vaginal.
determinaciones hormonales como
Ante un desgarro antiguo la una prueba de gonadotropina
conclusión lo que orienta únicamente es probable, aunque
clínicamente es el tiempo de desde el punto de vista clínico sea
evolución que es superior a los 10 positiva pero desde el forense será
días probable.

Las carúnculas mirtiformes lo que Peloteo fetal, incluso la palpación


indica es que ha ocurrido al menos del feto, los cambios uterinos son
un parto por via vaginal, y eso no considerados como probables.
me contradice nada, pero si el
Signo positivo es la presencia del
parto por via vaginal fue anterior a
feto mediante ultrasonido con
los hechos y yo no encuentro nada
frecuencia cardiaca, movimientos
al examen físico, lo que puedo
fetales estos son signos
concluir es absolutamente nada.
confirmatorios.
Hallazgos a nivel anal como les
Entonces recuerden que son los
mencionaba en la clase para que lo
signos probables y los positivos o
recuerden, no hay evidencia de
confirmatorios
alteración a nivel anal, sin embargo
esto no contradice una historia de Y para finalizar un modelo de
penetración u otros tipo de violencia sexual, pero con para que
actividad sexual a este nivel que no lo miremos
haya dejado lesión física.

Desgarro reciente indicativo o Puesto 11: Alexis min 47:35


sugestivo de penetración y para hasta min 50:50
finalizar esta presentación los PONER MODELO DE VIOLENCIA
Signos presuntivos de embarazos SEXUAL DE UN ADULTO
es amenorrea, náuseas, vómito,
fatiga y todos lo que aparecen aquí Datos generales.
(diapo) Dictamen sexológico
Y lo del diligenciamiento del
La percepción de los movimientos
consentimiento informado.
fetales desde el punto de vista
forense es presuntivo pero para
La fecha fue el 16/04/2016, un
que se los aprendan es amenorrea
sábado.
Hora 10:05 Atención en salud: fue atendida y se
hizo un resumen de la HC. Se
Información adicional. encontraron fisuras anales, #3,
Aporta el oficio petitorio y la HC. aunque no se mencionó en qué
En un adulto, uno no hace labores de sentido de las manecillas del reloj.
empatía sino que se dirige
directamente al relato Asimismo, se encontraron
hemorroides, pero no fueron
En resumen, es una paciente que se clasificadas (grado I, II, III, etc)
fue a consumir bebidas alcohólicas
con un grupo de amigos, en total 3
hombres y ella. Luego de 3 cervezas Puesto 12: Tania min 50:50
menciona que no recuerda nada, y se hasta min 54:05
despertó al siguiente día en la casa, Hay que describir el grado respectivo.
con sanngrado y dolor en región anal.
Consultó al siguiente día al Centro de Algo que NO debió haber hecho, le
Salud de Kennedy, desde donde la realizó frotis vaginal, que encontraron
remitieron a la IPS municipal, donde le que se observa espermatozoides; NO
toman una serie de exámenes, que ya es lo ideal, el médico debió haber
vamos a mirar. tomado el escobillón, dejarlo secar y
colocarlo; porque a la bacterióloga la
Antecedentes. van a llamar y le preguntar ¿Dra miro
Médico legales negados espermatozoides? esa muestra tenía
GO: G1 P1 cadena de custodia tenía rotular,
Última relación consentida en octubre entonces en ocasiones se caen ese
de 2015, sin necesidad de preguntarle tipo de evidencias por eso no es lo
acerca de la eyaculación y si usó recomendado.
protección, ya que pasaron más de 7 Le salió Sífilis,VIH, Hep B no reactivos
meses desde esa última relación no reactivas; hicieron profilaxis
voluntaria, aunque siempre deben antirretroviral, le realizaron
tenerse en cuenta. anticoncepción de emergencia, y le
realizaron también profilaxis
Respecto a las actividades RECORDAR PROFILAXIS:
posteriores hechos: amnesia de los Ceftriaxona, Azitromicina,
hechos, desconoce si hubo Metronidazol (recordar dosis, el Dr no
eyaculación. Ingirió alimentos, orinó, explicara dosis porque no es médico
defecó, ducha vaginal, ducha corporal, clínico)
lavado dental, se cambió la ropa y uso
de óvulo intravaginal. El Dr menciona que lo importante es
dar profilaxis antirretrovirales con al
Síntomas relacionados posteriores menos dos o tres grupos diferentes.
a los hechos: dolor y sangrado por
región anal Descripción de prendas: talla ilegible
color beige. Observaciones: es
aportada por la examinada en el Valoracion de lesiones: no tenía
momento del examen, es decir no ningun tipo de lesión, salvó las
portaba la prenda sino que ella la lesiones a nivel anal que es lo
llevo. esperado en una penetración anal; no
Ropa interior tipo tanga de color beige tenia lesiones en otro segmento
con puntos de color café, marca y corporal.
talla ilegibles, fue cortada por la
examinada, en 5 fragmentos. El himen de la paciente está reducido
Examen médico-legal: todo sin a carúnculas mirtiformes y se concluye
lesiones, lo único positivo al examen lo que se había venido mencionando
física es que refería amnesia de los que estás carúnculas indican que ha
hechos, de resto sin lesiones. ocurrido un parto por vía vaginal, dicho
Examen genital: utilizamos posición hallazgo no contradice una historia
de litotomía, y el himen estaba con penetración vaginal u otro tipo de
reducido a carúnculas mirtiformes; era actividad sexual reciente a este nivel
lo esperado con Gestas 1 Partos 1, que no haya dejado lesión física, es
pero probablemente se hubiera decir, se concluye como está en el
encontrado un desgarro antiguo reglamento, sin salirse de este

Puesto 13: Diana Gomez min La presencia de espermatozoides en


54:05 hasta min 57:20 el frotis vaginal tomado en la
institución de salud confirma la
En este caso si encontramos unas penetración vaginal.
carúnculas mirtiformes
Fisuras al examen anal, a las 2 a las 3
Y en el examen anal en posición y a las 10, hallazgos indicativos de
genupectoral, se encuentran fisuras trauma anal reciente, sugestivos de
anales a las 2 a las 3 y a las 10, unas penetración vaginal.
hemorroides externas Grado I y no
hay signos de contaminación. Valoración de embriaguez: se toma
únicamente muestra de orina, porque
Conclusiones del caso: habían pasado más de 24 horas,
porque si hubieran sido menos de 24,
Mujer adulta de 34 años examinada se hubiera tomado también muestra
con amnesia lacunar secundaria al sangre. (La muestra de orina sirve
consumo de sustancias embriagantes desde las 24 horas a 5 días)
e historia de abuso sexual, (se dice
abuso sexual de entrada porque Se toman las muestras
encontraron espermatozoides en el - Frotis de introito vaginal
frotis vaginal tomado en la institución - Frotis de fondo de saco vaginal
de salud; normalmente no tiene por - y Frotis anal
qué haber espermatozoides en un
frotis vaginal).
El perianal y el perivaginal, no es por eso que se llama árbol de
se tomó porque la paciente se navidad.
realizó baño corporal En la prenda se encontraron 10
espermatozoides en el resto 5 y en el
- Ropa interior (de la envía a frotis anal y fondo de saco vaginal e
laboratorio introito vaginal esos espermatozoides.
- Toma de muestra de sangre Entonces ya llama la atención porque
de referencia, que se toma en hay espermatozoides en la prenda en
tarjeta FTA y Tubo Tapa Lila frotis anal y fondo de saco vaginal e
para un eventual cotejo introito, se puede hablar con el fiscal y
genético. se le dice que no solo se investigue a
una sola persona (Solo Jony, si no
Atención integral en la EPS: para también al amigo) y en el cotejo que
continuar el seguimiento realizaron se encontraron tres perfiles
Valoración psicoterapeutica en el genéticos entonces no era tan cierto
sector salud como decía el relato que el amigo y el
Valoración por psiquiatría Forense: primo se fueron, a lo que vamos con
porque se sospecha que fue puesta en todo esto es que todo lo que se hace
incapacidad de resistir y se requiere es por nuestros pacientes, por
investigación judicial. nuestras víctimas y recordar siempre
el principio de la verdad, uno siempre
IMÁGENES DE MUESTRAS debe seguir el de la verdad.
La prueba de orina salió positiva para
- Se envió a laboratorio el benzodiazepinas, no era tan cierto que
interior, que lo partieron en 2 en solo consumieron licor, estaba bajo
el laboratorio a nivel de la efecto de otro tipo de sustancias.
entrepierna.

Puesto 14: Juanita min 57:20


hasta el final
Lo dividieron en dos a nivel de la
entrepierna y otro de la parte anterior.
El frotis anal en dos escobillones,
frotis anal va en el tubo de tapa roja
Frotis de fondo de saco vaginal, en 2
escobillones.
Introito vaginal en dos escobillones.
Rótulos respectivos y los tubos, estos
también deben tener los datos de la
paciente, el método empleado es la
coloración de árbol de Navidad, las
cabezas de los espermatozoides se
tiñen de rojo y el resto se tiñe de verde

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