VIOLENCIA SEXUAL consentimiento informado: que hace
11-DICIEMBRE parte de todos los informes periciales,
DR. JONATHAN el documento en el que nos basamos para hacer el dictamen es la guia de Puesto 1: Yovana inicio hasta abordaje integral a victimas de min 19:00 violencia sexual. Para el dia de hoy vamos a terimnar con el tema de violencia sexual, de la Se debe ser honesto con la víctima en atencion clinica generamos historia que no habrá información secreta, ya clinica y de la atencion forense vamos que lo conoce un juez,el fiscal, un a generar el informe Pericial sexual, abogado y será divulgado no sólo lo este ultimo es lo que se enetrega a la que la víctima contó en el relato , autoridad. también el examen físico y hallazgos toxicológicos. Tiene unos datos generales,donde se encuentra la noticia criminal: que es Antecedentes: acá en lo de un número que se genera cuando antecedentes sociales,en ocasiones usted pone una denuncia penal, ante cuando hago entrevista digo remítase cualquier hecho punible, es un a entrevista, porque cuando realicè numero de 21 cifras, en la diapositiva labores de empatía está descrita la dice “noticia criminal, si la hubiere”, y parte social, en el resto de esto es porque la ruta de violencia antecedentes es indispensable sexual, empieza por sector salud, preguntar en antecedentes sexuales, posteriormente cuando uds activan la las nuevas guías recomiendan, ruta,ya tendremos una noticia criminal. preguntar métodos anticonceptivos que use la paciente, además hay que autoridad solicitante y destinataria: dar anticonceptivo de emergencia igualmente si la hubiera, porque la recuerden asi use método autoridad la conoce posterior a la anticonceptivo, se debe preguntar por atención médica que ud está la última relación voluntaria antes de prestando. la última semana, hay que preguntar la vía de penetración de esa relación en el informe pericial de clínica voluntaria , uso de métodos de barrera forense siempre le insisto por el tipo condón y donde fue la número, no es el mismo de noticia eyaculacion, porque pasa que en la criminal, en medicina legal tenemos noche tuvo relaciones consentidas con sirdec el de necropsias y siclico el novio y luego fue abordada por un (sistema de clínica y correspondencia) desconocido que cometió delito si no tienen el sistema. por ejemplo el sexual, se debe informar que puede informe que se haga el 1 de enero encontrar semen del novio. sería el informe Nº 001 del 2023. y así sucesivamente Aquí en los antecedentes es importante preguntar sobre inmunizaciones. porque recuerden que en profilaxis para ITS, está la de examen fisico: hepatitis B. buen examen menta y neurologico y el Actividades posteriores a los hechos, resto de todos los aparte que parece nos va a contestar a la toma de en la diapositiva vamos a coloca sin muestras forenses, cambio de prendas lesiones o con lesiones, ver dictamen baño, duchas vaginales, todo esto se sexologico cuando piden aca en debe plasmar se usa para ver si tomo genitales o no muestras y si las tomo poder explicar porque el examen dio negativo,estas preguntas solo se preguntan en en las primeras 72 H.
SINTOMAS POSTERIORES A LOS Pesto 2: Diana Fernández min 19:00
HECHOS: ORIENTAdos a dolor , hasta min 22:15 orienttados a sangrado, o si algo paso examen genital recuerden siempre la cone l sueño con la alimentacion, si posición para el examen, litotomía, algo paso con su orina o defecacion. patas de rana, regazo de la madre,genupectoral, siempre anotar en los casos de violencia sexual en los la posición y vamos a describir los caules la victima es atendida en un genitales tanto femeninos como centro ed salud antes de que la masculinos, vulva sin lesiones labios autoridad tenga noticia d los hechos mayores sin lesiones o las lesiones se debe hacer examen medico y que se va observando en el examen recolectar emp y ef, dejando físico y si presenta algún signo clínico, constancia escrita fecha y hora en la de enfermedades de transmisión que se notifico y el mecanismo como sexual, por último el examen emineal, me comunique quien reporta y quien lo y recuerden que habíamos visto lo de recibe. la elasticidad que lo vamos a evitar, la integridad, si está íntegro o no íntegro, examen de cavidad oral: que lo vamos a describir en el sentido en las manecillas del reloj, o en los describir cavidad ioral y numero de meridianos del reloj como ustedes lo piezas dentales, desarrollo de quieran llamar, acá dice fotografias, caractere sexules secundarios, pero ya le había mencionado que no soy muy amigo de los videos, porque prendas de vestir : a criterio del capta un momento, si va a tomar emdico y depende del relato de los fotografía se debe tener un testigo hechos, se deja ropaint y pantalo métrico, y el testigo métrico me v a identificar que esa fotografía, es de embalaje adecuado en bolsa de papel esa persona, porque si me mandan y bolsa de plasstico formato de fotos de regiones genitales, pero cadena de cutoida deben identificarse la foto pertenece a tal paciente y fue tomada en tal fecha, una foto tomada sin ningún tipo de lo altera totalmente. Se debe mirar que testigo métrico, sin identificación el centímetro del testigo métrico sea puede ser cualquier fotografía, 1cm porque si se lo amplía se altera la entonces si van a tomar fotografia medida siempre verificar que tenga siempre con un testigo metrico y con una medida real. laidentificacion de la paciente de la Desgarro reciente es el tiempo de cual pertenece,y no solo las fotogafias evolución menor a 10 días y un en violencia sexual, cuando tomo una desgarro antiguo mayor a 10 días. fotografia para una necropsia tambien Examen anal la posicion genopectoral tiene que estar marcada, porque no examinar en reposo luego separar les recomeindo la noticia criminal, hacia los lados la forma unicamente porque digamos nos asidentamos los circular u oval, evaluar la tonicidad, tres y fallecemos los tres en un evaluar la disposicion de sus pliegues accidente de transito y nos hacen y evaluar si se presenta algun signo necropsia es la mismo noticia criminal, de lesion. Ubicación al igual que los entonces tiene que ser una desgarros en el sentido de las identificacion, individual cada uno manecillas del reloj. tiene un respectivo numero , habeces La interpretación y conclusiones lo les digo coloque el nombre y numero primero que nos pronunciamos es con de identificacion para saber que es de la edad normalmente si el individuo o esa persona, por eso no recomiendo la paciente asiste al consultorio las noticias criminales porque de un médico legal con un documento caso pueden desprenderse muchos observar la edad en ese documento delitos. posteriormente nos vamos a osea se puede poner el nombre y pronunciar frente al relato mirar si numero de cedula? presenta alguna lesión personal el nombre del cadáver, el nombre de la Puesto 4: Ester min 25:30 persona a valorar el número de hasta min 28:45 documento, lo que usted busca es ANÁLISIS INTERPRETACIÓN Y demarcar una foto pertenece a esa CONCLUSIONES: paciente. No emitir juicios de responsabilidad las tarjetas métricas son las mismas penal, ejemplos: acceso carnal de la necropsia? el testigo metrico. abusivo en menor de 14 años, Puesto 3: Leo min 22:15 hasta acceso carnal violento, los encargados min 25:30 de tipificar un delito son la autoridad, El testigo métrico le ayuda a tener el fiscal le imputa delitos, que llevó al unos centímetros para ver fiscal a imputar el delito a un masomenos cuanto mide la lesión y victimario, es la investigación los segundo tiene una parte superior que hallazgos forenses, las le ayuda a la identificación, el testigo entrevistas,como médicos no puede métrico es pequeño se necesita decirle a la autoridad que se trata de X ampliarlo y para eso se tiene que o Y delito. estirar de una esquina porque si se estira de la parte vertical u horizontal ejemplo: En 2020 se llevó a cabo la Si no dejó muestras escribirlo no dejó muerte de Dilan en protestas, la muestras no lo consideré pertinente, doctora mencionó que se se trataba dejar nota siempre, y si dejó muestras, de un homicidio, le faltó agregar en el escribir está pendiente resultados de relato a la doctora que se trató de, análisis tal. violenta de etiología médico legal ● Síntomas afectivos o visible, porque un homicidio se trata relacionados con el evento, de la muerte ocasionada por un porque está relacionado con tercero, entonces no se debe asegurar servicios de psiquiatría o de homicidio y se debe hablar desde psicología forense el punto médico legal para evitar ● Mencionar signos y huellas de mandar juicios de responsabilidad violencia física, estado de médica genitales externos y región anal, presencia o no de ETS CONCLUSIONES INTEGRADAS desde el punto de vista clínico (la diapositiva final de esta presentación habla de ● formular recomendaciones, mas presencia de embarazo e adelante mencionara a importancia de pronunciarse de profundidad. esto) Puesto 6: Eliana min 32:00 ● Importante informar que quedan hasta min 35:15 pendientes resultados, en HC Dentro de medicina legal hay: ptes manifiestan que les Signos presuntivos tomaron muestras, dejaron ropa Signos probables interior, uñas, frotis de la región Signos positivos o confirmatorios genital pero no están Cuando yo le pregunte signos y consignadas en la HC, esto se síntomas, están incluidos signos, debe informar (Dr. tome tales síntomas y pruebas paraclínicas muestras de medicina legal, cuando le llegue el resultado ya Por ejemplo: le hago llegar los respectivos Una prueba de embarazo es un signo análisis, igualmente para la probable de embarazo dentro del necropsias, como la toma de punto de vista médico legal. muestras para alcoholemia), Cuando en el parcial se pregunte: esto con el fin de complementar un signo presuntivo de embarazo , el informe (ejemplo: en proyectil me deben decir signo, síntoma, o de arma de fuego no hay prueba para clínica. evidencia balística porque dejó orificio de entrada y de salida) ¿Mencionar alteraciones psíquicas o neurológicas orientadas a qué sería? Puesto 5: Jessica min 28:45 Rta// ustedes recuerdan los incapaces hasta min 32:00 de resistir? Qué sus funciones mentales estaban Puesto 7: María Camila min por debajo del promedio, se debe 35:15 hasta min 38:30 mencionar si existe algún tipo de Concluir si el relato es acorde con el discapacidad. afecto del implicado, esto ya no se tiene en cuenta dado que no siempre Les recomiendo escribir: los afectados van a llegar triste o " IMPRESIÓNA POR DEBAJO DEL llorando, pero esto no quiere decir que PROMEDIO" no hayan sufrido o estén sufriendo por Y ya, neurología, psicología, lo que pasó; ya que cada persona psiquiatría, con todos los test expresa sus emociones de manera estandarizados ya se encarga de diferente. hacer las respectivas pruebas psicológicas. Preguntar sobre la sexualidad, para Otro tipo de discapacidad, por conocer si está acorde a su edad, de ejemplo: no estarlo debemos preguntar quién le Una paciente sordomuda, se debe enseñó sobre eso. escribir claramente que es una paciente sordomuda. Hay que decir que tienen una CRITERIOS PARA REMITIR A discapacidad. PSICOLOGIA O PSIQUIATRIA FORENSE Por ejemplo, en el relato iría: En nuestra región este servicio solo se Quién le contó el relato. presta en Pasto, entonces estas citas Se puede solicitar intérpretes para que se dan de 1 a 2 meses, es por eso que ayuden por ejemplo en el centro se crearon los criterios, porque no CEHANI ( centro de atención a todos los pacientes deben ser pacientes con capacidades remitidos a este servicio diferentes). Entre los criterios encontramos: ● Si se sospecha que hubo Asimismo, cuando llega un paciente incapacidad para resistir que habla otro idioma se debe solicitar ● Casos en los que se sospeche traductor, tortura De igual forma cuando son pacientes ● Casos asociados a maltrato indígenas se solicita traductor porque ● Cuando se produce por el ellos hablan su lengua. hecho (ETS, embarazos, Cuando se encuentra en el lugar abortos) todos los pacientes donde no hay este tipo de ayudas deben ser remitidos como son los tractores, entonces en el relato escribe: " hay dificultades en la Puesto 8: Cuaspa min 38:30 comunicación. Se recomienda relato hasta min 41:05 junto con un traductor Todos los pacientes deben remitirse a estos servicios y en los menores, todos los niños menores de 6 años deben remitirse, cuando el niño lesiones solo a nivel genital no nos guarda silencio y no se puede obtener podemos pronunciar sobre la ningún tipo de relato, el niño se retrae, incapacidad médico legal ni secuelas se refiere a que el niño le contó un médico legales, porque es esperado relato al Dr y a la semana va a donde en una relación sexual, entonces la psicóloga y manifiesta no contar cuando es lo esperado por ejemplo en nada, cuanto pasa esto siempre se otro caso otro hallazgo esperado por debe remitir a psiquiatría, psicología, o ejemplo una equimosis, algo de cuando exista riesgo de retracción por eritema, otro hallazgo esperado ejemplo el abusador es el padrastro, y edema a región de horquilla por uno indaga sobre la historia familiar y ejemplo edema a nivel del vestíbulo el padrastro responde por la familia de vaginal pero cuando esas lesiones siete personas, aquí hay un riesgo de sobre sobrepasan lo esperado en una retractación porque quien responde relación sexual por ejemplo desgarros por el hogar es el abusador, y está perineales grado 2 o más no es dentro del núcleo familiar y el niño esperado en una relación sexual, puede decir yo no he contado nada, desgarros anorectales, heridas en la por presión de la familia, entonces en pared vaginal, iones penetrantes en estos casos se le dice a la autoridad, abdomen, equimosis extensas, el agresor se encuentra en el núcleo heridas por armas cortopunzantes, no familiar, es posible retractación por puedo decir que eso es lo esperado en parte del menor, se requiere una relación sexual entonces en ese valoración por psiquiatría, psicología caso ante la presencia algún tipo de forense, si es un grupo armado lesiones por ejemplo un desgarro debo también existe riesgo de retractación, dar una incapacidad provisional por muy importante en abuso sexual, ejemplo de unos 35 días y la citaría cuando el examen físico es normal, posteriormente a la valoración de tiene que ir acompañado de frases secuelas, pero cuando esas lesiones como, esto no confirma, ni niega el sobrepasan lo esperado a una relación abuso sexual si las lesiones son lo esperado no pueden emitir una incapacidad o Puesto 9: Lizeth min 41:05 secuelas médico legales. hasta min 44:20 Algunos hallazgos del himen, eso del Hay muchas formas de abuso sexual himen no elástico ya lo vamos a que encontramos en el examen físico, obviar entonces se diría no hay ejemplo llega una paciente refiriendo evidencia de desgarros o también se penetración vaginal y usted la examina puede decir que no presenta lesiones y usted encuentra un desgarro al momento de la realización del reciente en posición de cúbito dorsal examen imposición de las seis esa es una lesión esperada en una relación sexual? Probablemente sí entonces Puesto 10: Camilo min 44:20 cuando esa paciente presenta esas hasta min 47:35 La única conclusión que van hacer como el principal signo presuntivo es la siguiente: que en contraste de embarazo. con un desgarro reciente, se trata de un desgarro reciente lo que Nauseas y vómito son signos tiene en tiempo de evolución de 10 presuntivos de embarazo. días o menos que este es hallazgo Signos probables indicativo de penetración vaginal. determinaciones hormonales como Ante un desgarro antiguo la una prueba de gonadotropina conclusión lo que orienta únicamente es probable, aunque clínicamente es el tiempo de desde el punto de vista clínico sea evolución que es superior a los 10 positiva pero desde el forense será días probable.
Las carúnculas mirtiformes lo que Peloteo fetal, incluso la palpación
indica es que ha ocurrido al menos del feto, los cambios uterinos son un parto por via vaginal, y eso no considerados como probables. me contradice nada, pero si el Signo positivo es la presencia del parto por via vaginal fue anterior a feto mediante ultrasonido con los hechos y yo no encuentro nada frecuencia cardiaca, movimientos al examen físico, lo que puedo fetales estos son signos concluir es absolutamente nada. confirmatorios. Hallazgos a nivel anal como les Entonces recuerden que son los mencionaba en la clase para que lo signos probables y los positivos o recuerden, no hay evidencia de confirmatorios alteración a nivel anal, sin embargo esto no contradice una historia de Y para finalizar un modelo de penetración u otros tipo de violencia sexual, pero con para que actividad sexual a este nivel que no lo miremos haya dejado lesión física.
Desgarro reciente indicativo o Puesto 11: Alexis min 47:35
sugestivo de penetración y para hasta min 50:50 finalizar esta presentación los PONER MODELO DE VIOLENCIA Signos presuntivos de embarazos SEXUAL DE UN ADULTO es amenorrea, náuseas, vómito, fatiga y todos lo que aparecen aquí Datos generales. (diapo) Dictamen sexológico Y lo del diligenciamiento del La percepción de los movimientos consentimiento informado. fetales desde el punto de vista forense es presuntivo pero para La fecha fue el 16/04/2016, un que se los aprendan es amenorrea sábado. Hora 10:05 Atención en salud: fue atendida y se hizo un resumen de la HC. Se Información adicional. encontraron fisuras anales, #3, Aporta el oficio petitorio y la HC. aunque no se mencionó en qué En un adulto, uno no hace labores de sentido de las manecillas del reloj. empatía sino que se dirige directamente al relato Asimismo, se encontraron hemorroides, pero no fueron En resumen, es una paciente que se clasificadas (grado I, II, III, etc) fue a consumir bebidas alcohólicas con un grupo de amigos, en total 3 hombres y ella. Luego de 3 cervezas Puesto 12: Tania min 50:50 menciona que no recuerda nada, y se hasta min 54:05 despertó al siguiente día en la casa, Hay que describir el grado respectivo. con sanngrado y dolor en región anal. Consultó al siguiente día al Centro de Algo que NO debió haber hecho, le Salud de Kennedy, desde donde la realizó frotis vaginal, que encontraron remitieron a la IPS municipal, donde le que se observa espermatozoides; NO toman una serie de exámenes, que ya es lo ideal, el médico debió haber vamos a mirar. tomado el escobillón, dejarlo secar y colocarlo; porque a la bacterióloga la Antecedentes. van a llamar y le preguntar ¿Dra miro Médico legales negados espermatozoides? esa muestra tenía GO: G1 P1 cadena de custodia tenía rotular, Última relación consentida en octubre entonces en ocasiones se caen ese de 2015, sin necesidad de preguntarle tipo de evidencias por eso no es lo acerca de la eyaculación y si usó recomendado. protección, ya que pasaron más de 7 Le salió Sífilis,VIH, Hep B no reactivos meses desde esa última relación no reactivas; hicieron profilaxis voluntaria, aunque siempre deben antirretroviral, le realizaron tenerse en cuenta. anticoncepción de emergencia, y le realizaron también profilaxis Respecto a las actividades RECORDAR PROFILAXIS: posteriores hechos: amnesia de los Ceftriaxona, Azitromicina, hechos, desconoce si hubo Metronidazol (recordar dosis, el Dr no eyaculación. Ingirió alimentos, orinó, explicara dosis porque no es médico defecó, ducha vaginal, ducha corporal, clínico) lavado dental, se cambió la ropa y uso de óvulo intravaginal. El Dr menciona que lo importante es dar profilaxis antirretrovirales con al Síntomas relacionados posteriores menos dos o tres grupos diferentes. a los hechos: dolor y sangrado por región anal Descripción de prendas: talla ilegible color beige. Observaciones: es aportada por la examinada en el Valoracion de lesiones: no tenía momento del examen, es decir no ningun tipo de lesión, salvó las portaba la prenda sino que ella la lesiones a nivel anal que es lo llevo. esperado en una penetración anal; no Ropa interior tipo tanga de color beige tenia lesiones en otro segmento con puntos de color café, marca y corporal. talla ilegibles, fue cortada por la examinada, en 5 fragmentos. El himen de la paciente está reducido Examen médico-legal: todo sin a carúnculas mirtiformes y se concluye lesiones, lo único positivo al examen lo que se había venido mencionando física es que refería amnesia de los que estás carúnculas indican que ha hechos, de resto sin lesiones. ocurrido un parto por vía vaginal, dicho Examen genital: utilizamos posición hallazgo no contradice una historia de litotomía, y el himen estaba con penetración vaginal u otro tipo de reducido a carúnculas mirtiformes; era actividad sexual reciente a este nivel lo esperado con Gestas 1 Partos 1, que no haya dejado lesión física, es pero probablemente se hubiera decir, se concluye como está en el encontrado un desgarro antiguo reglamento, sin salirse de este
Puesto 13: Diana Gomez min La presencia de espermatozoides en
54:05 hasta min 57:20 el frotis vaginal tomado en la institución de salud confirma la En este caso si encontramos unas penetración vaginal. carúnculas mirtiformes Fisuras al examen anal, a las 2 a las 3 Y en el examen anal en posición y a las 10, hallazgos indicativos de genupectoral, se encuentran fisuras trauma anal reciente, sugestivos de anales a las 2 a las 3 y a las 10, unas penetración vaginal. hemorroides externas Grado I y no hay signos de contaminación. Valoración de embriaguez: se toma únicamente muestra de orina, porque Conclusiones del caso: habían pasado más de 24 horas, porque si hubieran sido menos de 24, Mujer adulta de 34 años examinada se hubiera tomado también muestra con amnesia lacunar secundaria al sangre. (La muestra de orina sirve consumo de sustancias embriagantes desde las 24 horas a 5 días) e historia de abuso sexual, (se dice abuso sexual de entrada porque Se toman las muestras encontraron espermatozoides en el - Frotis de introito vaginal frotis vaginal tomado en la institución - Frotis de fondo de saco vaginal de salud; normalmente no tiene por - y Frotis anal qué haber espermatozoides en un frotis vaginal). El perianal y el perivaginal, no es por eso que se llama árbol de se tomó porque la paciente se navidad. realizó baño corporal En la prenda se encontraron 10 espermatozoides en el resto 5 y en el - Ropa interior (de la envía a frotis anal y fondo de saco vaginal e laboratorio introito vaginal esos espermatozoides. - Toma de muestra de sangre Entonces ya llama la atención porque de referencia, que se toma en hay espermatozoides en la prenda en tarjeta FTA y Tubo Tapa Lila frotis anal y fondo de saco vaginal e para un eventual cotejo introito, se puede hablar con el fiscal y genético. se le dice que no solo se investigue a una sola persona (Solo Jony, si no Atención integral en la EPS: para también al amigo) y en el cotejo que continuar el seguimiento realizaron se encontraron tres perfiles Valoración psicoterapeutica en el genéticos entonces no era tan cierto sector salud como decía el relato que el amigo y el Valoración por psiquiatría Forense: primo se fueron, a lo que vamos con porque se sospecha que fue puesta en todo esto es que todo lo que se hace incapacidad de resistir y se requiere es por nuestros pacientes, por investigación judicial. nuestras víctimas y recordar siempre el principio de la verdad, uno siempre IMÁGENES DE MUESTRAS debe seguir el de la verdad. La prueba de orina salió positiva para - Se envió a laboratorio el benzodiazepinas, no era tan cierto que interior, que lo partieron en 2 en solo consumieron licor, estaba bajo el laboratorio a nivel de la efecto de otro tipo de sustancias. entrepierna.
Puesto 14: Juanita min 57:20
hasta el final Lo dividieron en dos a nivel de la entrepierna y otro de la parte anterior. El frotis anal en dos escobillones, frotis anal va en el tubo de tapa roja Frotis de fondo de saco vaginal, en 2 escobillones. Introito vaginal en dos escobillones. Rótulos respectivos y los tubos, estos también deben tener los datos de la paciente, el método empleado es la coloración de árbol de Navidad, las cabezas de los espermatozoides se tiñen de rojo y el resto se tiñe de verde
Sana tu Cuerpo, Calma tu Mente: Desintoxicar Hígado, Intestino Permeable, Salud Hormonal, Curación Emocional, Relajación, Ansiedad y Sanidad mental, Atención Plena, Psicoterapia y Nutrición
Dieta Para El Reflujo Biliar y Gastritis Alcalina - Incluye 20 Deliciosas Recetas Libres de Gluten y de Lácteos Para Tratar y Aliviar el Reflujo Biliar y Sus Molestos Síntomas