TRABAJO CIENTÍFICO ORIGINAL

Enfermedad ácido péptica en niños.

Correlación entre los hallazgos radiológicos, endoscópicos
e histológicos
Dra. Sandra Tovar Calderón*, Dra. Angélica Martínez*, Dr. Jaime Ramírez - Mayans**

RESUMEN. El objetivo de este trabajo fue investigar ¡as manifestaciones clínicas de los niños con enfermedad ácido péptica y la
correlación de los hallazgos radiológicos, endoscópicos e histológicos.
Se hizo un estudio retrospectivo en los niños con sospecha clínica de enfermedad ácido péptica en el servicio de Gastroenterología
del Instituto Nacional de Pediatría desde 1982 a 1991. La edad promedio fue de 9 años 4 (rango - 3 meses a 18 años), con pr edominanáa
del sexo femenino en relación al masculino (64 vrs 36).
A 92 niños se hizo SEGD; a 99 endoscopía y de estos a 95 se hizo estudio histológico. En un niño el diagnóstico se hizo al
intervenirse quirúrgicamente. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: dolor abdominal (86%), vómitos (50%) y sangrado
(33%).
En relación a los hallazgos de gastritis y/o duodenitis observados en el estudio histológico de 89 niños, hubo correlación con la
SEGD en 67 niños (75%) y con la endoscopía en 60 niños (67%).
En 6 niños con estudio histológico normal hubo correlación con la SEGD únicamente en un niño (17%) y con la endoscopía en 4
(67%). De los 89 niños con gastroduodenitis por histología, el 32% tenían endoscopía normal. Por otra parte sólo en 1 de 9 niños con
úlcera péptica fue detectada por SEDG.
Conclusión: La SEDG puede ser utilizada para investigar enfermedad ácido péptica, aunque la endoscopía con toma de biopsias es
un método de diagnóstico de mayor utilidad.

Palabra clave: Enfermedad ácido péptica, gastroduodenitis, úlcera péptica.

INTRODUCCIÓN debido a que las manifestaciones clínicas en ellos son

La enfermedad ácido péptica es un estado patológico
que consiste en cambios inflamatorios de la mucosa y
posteriormente perdida circunscrita del tejido en las
regiones del tracto gastrointestinal alto, expuestos a! áci-
do y la pepsina, la cual resulta de un desequilibrio entre
los factores agresivos y de defensa que son inherentes a la
mucosa gástrica y duodenal, u-2-3A-si y actualmente se sabe
que su fisiopatogenia puede estar asociada a la presencia
de la infección por una bacteria denominada Helicobacter
Pylori(5).
inespecíficas, sin embargo con el advenimiento de la
endoscopía, actualmente se sabe que también se presenta
en la infancia y a medida que transcurre el tiempo se des-
cubre un mayor número de casos por año n-7<8\
Los métodos diagnósticos para investigar la presencia de
esta entidad son la serie esofagogastroduodenal con la cual
se detecta el 47% de los casos y la endoscopía con estudio
histológico las cuales son más útiles, ya que identifica el
80% a87% de los casos*2-7-8'91.

Anteriormente se creía que era una enfermedad propia del
adulto porque la incidencia en los niños era desconocida,
* Residentes del Servicio de Gastroenterologia. Instituto Nacional de Pe-
diatría.
** Jefe del Servicio de Gastroenierología. Instituto Nacional de Pediatría.
El objetivo del presente trabajo fue el de investigar las
manifestaciones clínicas de los niños con enfermedad áci-
do péptica y la concordancia de los hallazgos radiológicos,
endoscópicos e histológicos que se presentaron en relación
a esta patología.
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MATERIAL Y MÉTODOS: En cuanto a las manifestaciones clínicas, el dolor abdomi-

Se hizo un estudio retrospectivo en 100 niños con sospe-
cha clínica de enfermedad ácido péptica en el Servicio de
Gastroenterología del Instituto Nacional de Pediatría, des-
de 1982 a 1991.
nal fue el síntoma más frecuente (86/100), seguido por la
presencia de vómitos, en la mitad de los niños (50/100). El
sangrado manifestado como hematemesis y/o melena se
presentó en 34 niños (Ver Figura 1).

Se incluyeron a todos los niños con manifestaciones clíni-

cas sugestivas de enfermedad ácido péptica y que fuera
corroborado por medio de! estudio endoscópico y /o
histológico ó los hallazgos quirúrgicos.

En 92 de los 100 niños se realizó serie esofagogastro-

duodenal utilizando fluoroscopía y bario como medio de
contraste. En 99 de los 100, se hizo estudio endoscópico
administrándose previamente anestesia general y se reali-
zó con un endoscopio Olympus XQ-10 de 9 mm de diá-
metro, en 95 se hizo estudio histológico. En un paciente el
diagnóstico se hizo en base a los hallazgos observados
durante la intervención quirúrgica por sangrado digesti-
vo alto.

Se excluyeron a todos los niños que habían recibido trata-

miento con antiácidos y/o antagonistas H2 y que hubie-
ran modificado los estudios reportándose como norma-
les.
RESULTADOS:
De los 100 niños, la edad promedio fue de 9 años (DS=4
años) con límites de 3 meses a 18 años; hubo predominio
del sexo femenino en relación al masculino (64 Vrs 36) y
casi la mitad de ellos (52/100) tenían menos de 8 años. En
relación a la distribución del sexo con respecto a la edad,
se muestra en el cuadro 1.
Síntomas inespecíficos como irritabilidad se presentó en
11 niños, hiporexia en 5 y pérdida de peso en 10.
En cuanto a los hallazgos histológicos de estos 100 niños,
en 89 de ellos se confirmó la presencia de gastritis y/o
duodenitis asociada con úlcera péptica en 5 de los 89 ni-
ños y esofagitis péptica en 21/89. En 5 niños se encontró
únicamente esofagitis péptica con mucosa gástrica y
duodenal normal. En un niño el estudio histológico se re-
portó normal pero con la presencia de microorganismos
con morfología compatible de Helicobacter pylori. En 5 ni-
ños no se realizó estudio histológico por la presencia de
úlcera péptica con sangrado activo corroborado
macroscópicamente por endoscopía en cuatro y por ha-
llazgos quirúrgicos en un niño (Figura 2).
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Correlacionando la serie esofagogastroduodenal y el es-

tudio histológico para la detección de gastritis y/ó
duodenitis en 67 de los 89 niños con gastritis y/ó
duodenitis por histología (78%) hubo concordancia con los
hallazgos radiológicos, aunque solamente en uno de 6 ni-
ños (17%) con estudio histológico normal hubo concordan-
cia con la ausencia de gastritis y/ó duodenitis por la serie
esofagogastroduodenal (Ver cuadro 2).
Por otro lado, al correlacionar el estudio esdoscópico y el
histológico en relación a la presencia de gastritis y /ó
duodenitis, en 60/89 (67%) de los niños con estudio

* 1 niño presentó úlcera péptica

** 1 niño presentó úlcera péptica
5 presentaron esofagitis péptica
23 endoscopías normales
*** presentaron esofagitis péptica por
endoscopía
+ 3 presentaron esofagitis por histología
1 con H. pílory
- se operó por úlcera sangrante
@ no se realizó por úlcera
sangrante

* 4 niños con esofagitis por histología

1 niño con histología normal y H
pílory
** 1 niño con esofagitis péptica
*** no se realizó por sangrado activo.

histológico positivo, hubo concordancia con la endoscopía.

En cambio en los 4 de los 6 niños (67%) con estudio
histológico normal hubo concordancia con los hallazgos
endoscópicos (Ver cuadro 3).

En cuanto a la presencia de úlcera, se pudo corroborar por

endoscopía ó cirugía en 10 niños, observándose una pro-
porción similar en todos los grupos de edad. En relación
al sexo, las úlceras gástricas se presentaron en una pro-
porción de 1:1.5 para varones y niñas respectivamente, en
cambio el 100% de las úlceras duodenales se presentaron
en varones.

En cuanto a la correlación entre la SEG y la endoscopía

para la detección de úlcera péptica se puede apreciar en el
cuadro 4.
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DISCUSIÓN
En este estudio la mitad de los niños eran menores
de 8 años, a diferencia de lo reportado por otros
autores, quienes encontraron que la enfermedad
ácida péptica era más frecuente durante la
adolescencia entre los 12 y 18 años (1,4,8). En
estudio en una serie de 110 niños con enfermedad
ácido péptica, Murphy encontró que 46% eran
menores de 10 años y 15% eran menores de 6
años; la menor frecuencia en los niños pequeños
puede ser debido a que estos no pueden dar una
descripción exacta de sus síntomas y aunado a la
renuencia del personal de salud para considerar esta
posibilidad durante la infancia, puede explicar el
retardo para llegar a un diagnóstico (8!.
A excepción de los lactantes menores de un año
hubo predominancia del sexo femenino en relación
al masculino en todas las edades, esto difiere a lo
reportado por otros, que los varones son afectados
cuatro veces más frecuentemente que las niñas<7).
Según nuestros resultados, la mayoría de los niños
presentó dolor abdominal (86%), seguido por
vómitos (50%) y sangrado manifestado como
hematemesis ó melena (33%). Estos resultados
concuerdan con los de Murphy, el cual encontró que
el dolor abdominal se presentó(a|en el 90% , vómitos
en el 39% y sangrado en el 30% .
Como se mencionó anteriormente, la serie
esofagogas-troduodenal es un método utilizado
para la detección de gastroduodenitis y úlcera
péptica, pero es menos exacta que la endoscopía
con estudio histológico; se ha reportado que esta
última es útil en el 88% de los casos, en cambio el
estudio radiológico solamente en 47 <Z7-8>. en nuestro
estudio, de 89 niños con gastroduodenitis por
histología, en 67 (73%) pudo ser detectada por
serie esofagogastroduodenal; por otra parte, de 6
niños con histología normal, en 5 se reportó
gastroduodenitis por serie esofagogastroduodenal,
es decir que hubo 83% de falsos positivos.
Además es importante hacer mención que de estos
89 niños con hallazgos histológicos de
gastroduodenitis, en 29 (32%) tenían hallazgos
endoscópicos normales. Grecnlavv en un estudio
realizado en adultos, encontró resultados similares
a los nuestros, de 59 pacientes con gastroduo-
denitis por histología, en 25 (42%) tenían
hallazgos endoscópicos normales, es por esto que
este autor sugiere, que los pacientes con dispepsias y
hallazgos normales por endoscopía y estudio
radiológico deben tener múlti-
pies biopsias de estómago y duodeno antes [S)de ser
considerado libre de enfermedad ácido péptica .
Por otra parte, en nuestros resultados la serie
esofagogas-troduodenal es un estudio todavía menos
sensible y específico para la detección de la úlcera
péptica, porque solo en uno de 9 niños con úlcera
por endoscopía se visualizó por la serie
esofagogastroduodenal y esto podría ser explicado
según Greelaw por la presencia de úlceras pequeñas
y superficiales<5).
CONCLUSIÓN
La serie esofagogastroduodenal puede ser utilizada
para investigar la presencia de gastroduodenitis
y úlcera péptica, aunque la endoscopía con estudio
histológico es un método complementario de mayor
utilidad y debe considerarse su realización cuando
existe la sospecha clínica en un niño cuyos
hallazgos radiológicos no concuerdan, por otra
parte debe hacerse en todos aquellos niños que
presentar sangrado gastrointestinal alto.
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