PUNTOS A CONSIDERAR

Conceptos generales de la infección por SARS-CoV-2 COVID 19.

Presentación en la comunidad.
Presentación en el individuo.
Situación epidemiológica en Uruguay.
Reflexiones y desafíos.
 Conceptos generales de epidemiología de la infección
por SARS-CoV-2 COVID-19

Pandemia /Epidemia

Agente
Huésped
susceptible Reservorio

Puerta de Puerta de
Agente Huésped entrada salida

Mecanismo de
Ambiente transmisión
 Coronavirus

Virus ARN.
Familia coronaviridae.
Detección por PCR.
Infectan a animales y humanos.
4 CoVh endémicos que se asocian con
enfermedad respiratoria leve y
autolimitada (HCoV-229E, HCoV-OC43,
HCoV-NL63 y HCoV-HKU1).
2 CoVh que causan síndrome
respiratorio severo.
SARS-CoV: 2003. Brote de neumonia-
SRA(8098 infectados, 25 países, 774
muertes).
MERS-CoV: junio 2012. Medio Oriente,
luego Europa; posteriormente Egipto y 2019 China SARS-Cov2
EEUU. SDR agudo y falla renal.
Mortalidad 30%.

Comité Asesor de Vacunas de la AEP https://vacunasaep.org

 El modo principal de transmisión es a través
de las microgotas que genera una persona
afectada al toser, hablar o estornudar.

También puede generarse la transmisión

por contacto, a través de la manos o
Mecanismos de transmisión superficies contaminadas

Mediante la generación de aerosoles a

menos de dos metros de distancia.

Aunque la ruta oral fecal no parece ser una

fuente importante de trasmisión, su
significado aun queda sin determinar.

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
 • No establecida la transmisión por leche materna.
• NO ESTÁ CONTRAINDICA LACTANCIA

Principal mecanismo: microgotas en secreciones

Por contacto con superficies contaminadas

 Periodo de incubación: Mna 5,1 días (0-14).

Transmisión desde personas

a/presintomáticas es posible (24-48 h.) a
diferencia del SARS.

Puede vivir en superficies contaminadas por

lo que puede propagarse, a veces de manera
Epidemiología explosiva.

SARS-CoV-2 COVID-19 Duración del virus en superficies: más de 24 a

48 h. a temperatura ambiente.

Virus lábil: se elimina con uso de antisépticos

y desinfectantes habituales: alcohol al 70%,
hipoclorito de sodio, detergentes, amonio
cuaternario.

Grupos de riesgo: mayores de 65 años,

inmunodepresión, enfermedades crónicas:
cardiovasculares, pulmonares, renales,
hepáticas, metabólicas: diabetes y obesidad.
 La Organización Mundial de la Salud declaró
la emergencia internacional por el 2019nCov

11/03/2019
Declaración de pandemia

“Nuestra mayor preocupación es la posibilidad de que el virus se propague a

países con sistemas de salud más débiles
“El principal motivo de esta declaración no es lo que está pasando en China, sino
lo que está pasando en otros países”. 30-1 se declaró alerta ante la aparición de
varios contagios de persona a persona en países como Alemania, Japón, EEUU
o Vietnam, en pacientes que no habían viajado recientemente a China.
La declaración busca un mayor apoyo a los países menos desarrollados y con
sistemas de salud insuficientes para detener posibles casos, y también una
llamada a que la comunidad internacional acelere la investigación en
tratamientos y vacunas.

30 January 2020 Statement Geneva, Switzerland

WHO website
 Aspectos clínicos y terapéuticos

¿Qué sabemos hasta ahora?

 CLÍNICA: Asintomático-muerte

LEVE
Interim Clinical Guidance for Management of
• Fiebreodinofagia. Patients with Confirmed 2019 Novel
Coronavirus (2019-nCoV) Infection
• Rinorrea.
• Cefalea.
Gran mayoría de los
• Mialgias.
casos reportados son de
• malestar general.
adultos:
MODERADA mediana de edad 59 años.

GRAVE
1/3 a 1/2 de los
• Neumonia severa (fiebre o neumonia + Frecuencia Respiratoria> pacientes que requirieron
30, saturación de 02 < 90 %, Sindorme de Distrés Respiratorio hospitalización tenían
Agudo (SDRA). comorbilidad incluyendo
• SDRA. diabetes, hipertensión
• Sepsis/Shock séptico. arterial, enfermedad
• Insuficiencia renal. cerebro vascular u
• Otras manifestaciones gastrointestinales, asintomático. obesidad.

https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/index.html
Patogenia y fisiopatología

Enfermedad prolongada.

Complicaciones:
después de los siete días en general.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/index.html
 Sindromes asociados al COVID-19

Infección viral no complicada del tracto respiratorio superior.

Neumonía leve. Síntomas y signos

Fiebre.
Neumonía grave.
Tos seca.

Distrés pulmonar (SDRA). Malestar general y cansancio.

Mialgias.
Sepsis.
Artralgias. Na Zhu et al China
Novel Coronavirus
Shock séptico. Dolor de garganta. Investigating and
Research Team New
England Journal of
Pérdida del gusto. Medicine January 24,
Complicaciones cardiovasculares en las formas severas-criticas 2020
(injuria cardíaca aguda (7-22%), falla cardíaca/shock cardiogénico Pérdida del olfato.
(23%).
Dificultad para respirar
Arritmias (17-44%), tromboembolismo.
Diarrea.
 COVID-19 en la edad pediátrica

Fiebre (en el 50-70% de los casos, en general menor

a 39 °C). Radiografías y exámenes complementarios

Tos.
Glóbulos Blancos normales.
Odinofagia.
Linfopenia.
Rinorrea.
PCT a veces elevada a diferencia del adulto.

Diarrea. -Radiografía: imágenes variadas: en general

infiltrado intersticial.
Muy baja frecuencia de reportes de letargia, disnea, Se ha descrito consolidación sobreinfección.
mialgias, cefalea, náuseas, vómitos, desorientación.

Reporte de acrodermatitis en adolescentes y

fenómeno de vasculitis. Petra Zimmerman and Nigel Curtis. Coronavirus Infections in Children Including COVID-19.
An Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and Prevention Options in
Children. Pediatr Infect Dis J 2020
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
 Sindrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID 19
en niños y adolescentes

Definición de caso según OMS:

Niños y adolescentes entre 0 y 19 años con Fiebre ≥ 3 días con DOS de los siguientes criterios:
1. Exantema o conjuntivitis bilateral no supurativa y/o afectación mucocutánea.
2. Hipotensión o shock.
3. Disfunción miocardica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (datos ecocardiográficos)
y/o elevacion de parametros de daño miocárdico (troponinas y/o Pro BNP).
4. Coagulopatía (alteración TP, TTPA, elevación Dímero D (2 x > 1.000).
5. Afectación Gastrointestinal (vómitos, diarrea o dolor abdominal).
Elevación de PCR (>50 mg/L) y/o PCT > 1 ng/dl y/o velocidad de sedimentacion (VHS) y sin otras
etiologías demostrables que expliquen el caso + evidencia de infeccion COVID-19. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
 Factores pronósticos

Descenso mantenido de los linfocitos. Edad (mayor de 65 años).

Ratio neutrofilos/linfocitos menor a 3.3. Comorbilidad (patología CV/HTA,diabetes).

PCR elevada al ingreso. Fiebre mayor a siete días.

Dímeros D aumentados al ingreso. Imágenes pulmonares progresivas en la TAC.

Saturación de O2.

Lancet 2020; 395: 1054–62

 Tratamiento

Sintomático y de soporte.

Según situación clínica del paciente.

Manejo de la insuficiencia respiratoria y falla hemodinámica.

Implementación inmediata de medidas de prevención y control de infecciones.

Metilprednisolona.

Dexametasona.

Hidroxicloroquina.

Antivirales: lopinavir/ritonavir, remdesivir.

Plasma de pacientes convalescientes.

Interferon beta/Inhibidores de IL-6:Tocilizumab.Sarilumab. Siltuximab.

Inhibidores de IL-1.

Cientos de ensayos clínicos en curso.

 Causa de muerte en pacientes con COVID 19

Distributivo
Fallo respiratorio Teoría de las tormentas de citoquinas
Fallo renal
Shock Obstructivo
Teoría de la enfermedad tromboembólica

Cardiogénico
Teoría de la miocarditis viral

Neurológica Hipovolémico
Trastornos de la coagulación
Fallo multiorgánico Sobreinfecciones
Infección asociada a la atención de salud
Infecciones oportunistas

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
https:// cdc.gov /CDC Technical Report 2020
Situación epidemiológica en Uruguay
 Declaración de estado
de emergencia sanitaria

Cuarentena voluntaria–distanciamiento físico sostenido–higiene de manos

y ambientes–uso de tapabocas–ventilación de ambientes-responsabilidad social
 Fuentes de datos–Definiciones de caso

Diferentes estrategias de VE.

Fuente de datos.
Caso
ADULTO
SG-DEVISA, mortalidad (Unidad de
Estadísticas Vitales del MSP), la
base de CIH vinculada a plan
invierno y centros centinelas de ETI
e IRAG y la base de monitoreo de
consultas en unidades móviles de
DEVISA.

Todas las edades

www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19.pdf
El diagnóstico de la epidemia: indicadores

Curva epidémica: incidencia (número de casos nuevos) e incidencia acumulada.

N° de casos activos.
Tendencia: velocidad de duplicación.
Número de test realizados - % de positividad.
P7: promedio de casos en siete días por 100.000 hab.
P14: promedio de casos en 14 días por 100.000 hab.
Número de pacientes en Centros de Terapia Intensiva (CTI).
Número de fallecidos: letalidad–mortalidad.
Ro.

https://www.who.int/topics/epidemiology/es/ https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
Curva epidémica Uruguay - 4.02.2021

Casos totales acumulados desde

13/3/20: 43.004

http://www.cmat.edu.uy/~mordecki/EpiEstim_reporte.pdf
 Situación epidemiológica al 4.02.2021

P7 Uruguay: 16,04
Zona naranja de Harvard

http://www.cmat.edu.uy/~mordecki/EpiEstim_reporte.pdf
Situación epidemiológica al 4/02/2021

R0 = 0,93
R0 = 0,94

http://www.cmat.edu.uy/~mordecki/EpiEstim_reporte.pdf
 Actualización al
28/01/2021

www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 18.01.2021.pdf

www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 28.01.2021.pdf
 Al 30/11/2020

Distribución de casos confirmados acumulados de COVID-9, según fecha de inicio de

síntomas y antecedente de exposición. Uruguay.

Al 18/01/ 2021
http://www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 18.01.2021.pdf
 COVID-19 en Uruguay
Distribución de casos confirmados de COVID-19 según sexo y
grupo de edad. Uruguay, 2020 - 2021 (al 28/01/2021).
SF: 53,19% Incidencia 1165,9
por 100.000 mujeres. SM:
Incidencia 1082,8 por 100.000
hombres.
La mediana de edad es de 36
años con un RIQ de 24 a 52
años para ambos sexos.

www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 28.01.2021.pdf

Del total de casos confirmados, 1327 (3,4%) requirieron ingreso hospitalario, 985 de ellos (2,5% del total) a cuidados
moderados (sala).
Un total de 342 pacientes (0,9% del total de casos confirmados, 25,8% de los que requirieron ingreso hospitalario)
requirieron ingreso a CTI.

Distribución de casos de COVID-19 que requirieron ingreso a

cuidados intensivos según sexo y grupo de edad. Uruguay,
2020 - 2021 (al 28/01/2021).

www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 28.01.2021.pdf

 Presentación clínica (28.1.2021)

Asintomáticos:
7.608 de 39.887 19,07%

Síntomas:
tos, rinorrea, fiebre, odinofagia,
ageusia, anosmia, disnea.

www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 18.01.2021.pdf

 Porcentaje de pacientes con COVID-19 según comorbilidades y
requerimiento de asistencia hospitalaria. Uruguay, 2020 (al 30/11/2020).
www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 18.01.2021.pdf
 Mortalidad y letalidad

Distribución de casos fallecidos con diagnóstico de SARS-CoV-2 según sexo y grupo de edad. Uruguay, 18/01/2021.

www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 18.01.2021.pdf

 Mortalidad y letalidad
www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 28.01.2021.pdf

Uruguay,
28/01/2021.

91,6 % de los
www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. 18.01.2021.pdf fallecidos
presentaba
comorbilidad
 Sexo
Departamento Total
F M
Artigas 24 30 54
Canelones 258 216 474
Cerro Largo 45 32 77
Colonia 24 15 39
Durazno 16 12 28
Flores 0 2 2
CASOS COVID-19 Florida 8 9 17
Lavalleja
EN MENORES DE 15 AÑOS 10 12 22
Maldonado 46 43 89
Montevideo 915 1006 1921
13 casos requirieron internación. Paysandú 23 14 37
Rio Negro
Activos a la fecha: 714 6 7 13
Rivera 165 152 317
Rocha 18 28 46
Salto 17 17 34
San José 48 30 78
Soriano 11 10 21
Tacuarembó 43 29 72
Treinta y Tres 6 12 18
www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19.pdf
Total 1683 1676 3359
 Grupo de riesgo

Riesgo de enfermedad más severa/fallecimiento

Personas mayores de 65 años y sobre
todo de 75: la probabilidad de requerir
ingreso hospitalario se incrementa con la
edad.
En Uruguay tres de cada diez casos en
personas de 75 años y más, requirieron
ingreso en algún momento.
Personas con comorbilidad o condiciones de salud previas:
Cáncer.
Enfermedad renal crónica.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Inmunocomprometidos (incluye receptores de transplante de órgano
sólido y hematopoyético, esplenectomizados, anemia falciforme,
inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, HIV/SIDA).
Diabetes.
Enfermedad cardiovascular severa (incluye falla cardíaca,
coronariopatías, miocardiopatías), hipertensión arterial.
Obesidad severa (ïndice de Masa Corporal mayor a 30).

www.msp.gub.uy/Informe epidemiológico COVID 19. pdf https://www.nap.edu/download/25917#

Grupos de riesgo
Grupo de riesgo

Riesgo de enfermar – mayor exposición

Personal de salud Personal de centros educativos.

Atención directa. Policías, bomberos, militares.

CTI. Otros: Trabajadores del transporte colectivo
Vacunadores.

Atención domiciliaria. Riesgo de enfermar–mayor vulnerabilidad

(convivencia, espacios cerrados).
Personas que hacen HNF.

Odontólogos. Personas en establecimientos de larga estadía.

Estudiantes de Personas privadas de libertad (PPL).

Enfermería,Medicina,
Odontología (entre otros). Personas que viven en refugios, hogares.

Trabajadores en refugios, hogares.

 Reflexiones y desafíos

ESTRATEGIAS

Distanciamiento físico sostenido.

Higiene de manos y ambientes.
Uso de tapabocas.
Ventilación.
Evitar aglomeraciones.
Vacuna.
Medidas de control social.
Fármacos para tratamiento efectivo.

Concepto integral de salud: dimensión física + mental + social

“Diez gramos de prevención equivalen a un kilogramo de
curación”. (Lao Tse, filósofo chino 570-480 AC).