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FECHA : NOV.

/2023
ENTREGA REGLAMENTO INTERNO DE REV.: 00
ORDEN HIGIENE Y SEGURIDAD PAGINA: 1 DE 1
CODIGO: FT-ODI-01

CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DIFUSIÓN DE INSTRUCCIONES DEL PLAN DE EMERGENCIAS Y EVACUACIÓN

DECLARACION TRABAJADOR
“DECLARO HABER RECIBIDO DE PARTE DE LA EMPRESA COMERCIAL AB Y GB LTDA
RUT 76.273.211-4 CON DOMICILIO EN MIGUEL CLARO 195, OFICINA 402, PROVIDENCIA, UNA
COPIA DEL PLAN DE EVACUACIÓN Y EMERGENCIAS , EL CUAL DECLARO CONOCER Y
ME COMPROMETO CUMPLIR EN SU TOTALIDAD.

LUGAR DE TRABAJO/PROYECTO : Empresa QUIBORAX Avenida Barros Arana 2730, Arica.

1. NOMBRE DEL TRABAJADOR : ________________________________________

2. CARGO DEL TRABAJADOR : ________________________________________

3. FECHA : _____ / _____ / ________

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FIRMA TRABAJADOR

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