園

〉 Estado de5hock
Objetivo雷y e竃t肴nda宴e露
〉 ConvulsIOneS
educativo露 〉 S‘ndrome de muer[esdblt∂ de=a⊂tante
〉 Enfe「medad gastrolnteStln∂l
Poblacione毒especiales
Apl‘C∂r Un COnOC-m-entO f=ndamental del creclmlentO・ desarro=o Traumatismos
y enveJeClmlentO y Valor∂r los ha=azgos pa「∂ PrOVeer CUldad。S ApllCa「 COnOClmlentOS fundamentales par∂ PrOVee「 Culdados de
basICO5 de eme「gencl∂ y el transporte ∂ Un PaCiente COn
emergencla basICOS y el transporte con base en los d∂tOS de la
necesld∂des espec(ales
ev∂iu∂C¥6n de un paclente COn lesIC〉n aguda

Pacienteさcon nece8idade竃eSPeCiales
Consideraciones ospeciales en traunatolog工a
) Re⊂OnOClmlentO y 「ePOrte de abuso y abandono (⊂aP血10 35.
Detecc10n y tratamrentO de traumatiSmOS en
EmergencI∂S geIl∂tr,C∂S)
) L∂ P∂⊂lente embaraz∂da (⊂aP(tu10 33′ ⊂u/dad05 ObsでCSrrI⊂O5 y
lmpllCaC10neS de atencIOn de l∂ Salud ante neon∂ taIe3)
〉 Abuso (c∂Pitulo 35. Eme′genC′∂5 ger′arr,ca5) 〉 PaclenteS PedlatnCOS
) Abandono (capItulo 35. Eme′gen⊂I∂5 ge南r"⊂aS) ) PaclenteS gerlatrlCOS (capitu10 35, Emergenc/a5 ger/grr/C∂5)
) Pe「sonas en sltuaCiOn de calle (⊂aPitulo 36. Pa⊂lentes COn
F1510PatOlog(a, eV∂luac16n y mane」O de los traum∂tlSmOS en
nece5Idade5 espeC,aIes)
〉 L∂ PaCIente embarazada (cap血lo 33, ⊂uIdado5 Obsr飾co5 y
〉 Pob「eza (cap血lo 36, Pac/enres COn neCe5Idade5 e5peC/ales)
neon∂taIe5)
) Obesldad m6rblda(⊂aP血lo 36. P∂C/enreS COr川eCeSldades
) PaclenteS PedlatrlCOS
e5peCI∂Ie5)
〉 PaclenteS ge「15t「l⊂OS (cap仙o 35, EmergencI∂5 ger/jrrI⊂aS)
〉 Dependencia teCnO】6gl⊂a (cap(tu10 36, Pa⊂/enre5 COn
〉 Pa⊂1enteS COn alte「a⊂16n cognltlVa (c∂P】tUIo 36, Pa⊂ler)re3 COn
neces/dades espec/∂Ies)
nece5Id∂des espe⊂IaIes)
) HabltanteS de hospl⊂lOS/enfe「mos te「mlnales (capitulo 36,

PacIen記5 COn ne⊂esld∂des espec/∂厄s〉

Objetivo露c○gni章ivo露
〉 Culdados de tr∂queOstOmfa/dlSfun⊂“OneS (CaPituIo 36′ P∂C/enteS
1 Expll⊂a「alg==OSde los 「etos lnherentesen la prov“s16nde
con nece5肋de5 e5pe`I∂Ies)
aten⊂16n de emergenc-a a PaC“enteS gerlatn⊂OS y POr qUe la
〉 Culdados doml⊂lllar10S (capitulo 36′ P∂C′e爪e5 ⊂On neCeSIdade5
comunlC∂C16n efic∂Z COn e=os y su famllla eS CritlCa Para un
e5peCI∂les)
「esuItado exltOSO
〉 Deficit/pe「dld∂ SenSO○○al (CaPitu10 36, Pac/e所es cor周eCesld∂des
espe⊂IaIe5) 2 Des⊂rlbl「 laset∂PaSdel de5∂rrOilofislCOyCOgnltiVOde un
〉 DISCaPa⊂ldad del desarro=o (c∂Pitulo 36, Pa⊂/en’es ⊂Orl lact∂nte, ln⊂luyendo rleSgOS P∂「a la salud・ SlgnOS qUe Pueden
nece5Idades especIaIe5) lndlCar enfe「medad y evalu∂C16n del paclente

3 Flefe「lrlasetapasdeldesarro=oflSICOyCOgn-t一VOde un nlhoe=
Pediatria ed∂d de camlna「. inCluyendo 「-eSgOS Para la s∂l=d, SlgnOS que

Result∂dos de la ev∂luac16n 「ela⊂iOn∂dos con la edad, y eVa!uac16n PUeden lndlCa「 e面ermedad. y evaluac16∩
relaciOnada ⊂On la edad y modificac-OneS del t融∂mlentO Para las
4 Befe「lr las etapas del desarro11o fisl⊂O y ⊂Og=lt‘VO de un n涌o
p「lnCIPales enfe「medades y/O emergenC-aS Ped“atrlC∂S eSPe⊂ifeas en edad p「eescolar, lnC山yendo r“esgos ∂ la saIud, SlgnOS qUe
) Obst「ucc10n de vias aereas supe「○○reS
puede=一ndlCar enfe「medad y su evaluac16n
〉 Enfe「medad 「e∂CtlVa de vfas aereas lnfer10reS
5 Descrlblrlas etap∂Sdel desa「「o=0ffs'⊂OyCOgn‘tlVOde un
〉 Difi⊂ultad/lnSufi⊂lenCra/ParO reSPlratO「ro
niho en edad escolar, ln⊂iu【dos rleSgOS ∂ l∂ Salud, SlgnOS qUe
〉 5hock
pudleSen lndlCar enfe「med∂d′ y eVal=aC16n
〉 Convuls10neS

〉 SIndrome de muerte sIJblta de=act∂nte 6 Referlr lasetapasfislCaSy⊂Ogr"tlVaSdel desarro=ode un

Ha=azgos de la evalu∂C16n relac“onados ⊂On la ed∂d′ y eV∂lu∂⊂16n adolescente, lnCluldos rleSgO ∂ la 5alud′ eV∂lua⊂16n′ y aSPeCtOS

rela⊂lOn∂d∂ ⊂On la et∂P∂ del des∂r「O=o y mod-ficacIOneS del de la prlVaCldad

tratamlentO Para l∂S Prln⊂lPales enfermed∂des y/o eme「gen⊂laS 7 Desc「lblr lasdlferenclaS en l∂ ∂natOmfayfisIOIog‘adel

Pedlatrl⊂aS eSPeClficas de la et∂Pa Pedlat「lCa
〉 Obst「ucc10n de vias ∂e「eaS SuPerlOreS
) Enfermedad 「eactlVa de vras ae「eas lnferlO「eS
) Dlfl⊂uItad/lnSUfl⊂lenCl∂/ParO reSPl「∂tOr10
paclente Pedl∂tr“⊂O en COmParaC16n con el adulto y sus
imPIICaC「OneS Para el proveedo「 de Aten⊂16n Prehospltala「la
(PAP), COn un enfoque en los slgulenteS aParatOS y SIStemaS
25 Befen「 las causas ⊂OmuneS de emergencras ped融rlCaS de
t「aumatoIogl∂. 1nCluyendo como dlferencl∂子ent「e los patrones

de les“6n en adultos, lactantes y nlhos

26 Desc「lblrla lmPOrtanCl∂ de l∂S quemaduras en 10S PaCiente5

Pedlat「一COS・ SuS ⊂auSaS m∂S frec=e=teS y las gufas generale5

que los PAPdeben segulr∂l evalua「a pa⊂ienteSqUe las

suf「ierOn

27 Expl【Carlascuat「o ⊂ategOrfasdetrl∂ge uSadasen el metodo

」umpSTART pa「a p∂ClenteS Pedlat「-COS dur∂nte e‖Tlane」O de

des∂StreS

28 Des⊂rlbl「10Sabusosyabandonos lnfantllesysus posibles

'ndl⊂lOS, lnCluyendo responsab,(idades m6dic∂S y legales de

tos PAP cu∂ndo se atlende a un paclente Pedlat「lCO que eS

POSlble vICtlma de abuso

29 Desc「lbl「 eis子ndrome de muerte sdblta de=actante (SIDS).
1n⊂luyendo sus factores de rleSgO, l∂ eValua⊂一6n del paclente y

l∂S COnS'dera⊂lOneS de tratamlentO eSPeClales en relac16n con

tal deceso

30 Describlr las 「e5POnSabllld∂desdel PAP⊂uando se comunlCa

COn la famllla OSe「eSamados despuesdela mue「〔ede un

n胎0

31 Descrlbl「∂lgunasformas posltlVaSqUe los PAP pueden usar

Para enf「enta「 )a muerte de un paclente PedlatrlCO y PO「

que es lmPOrtante Para tOdos 10S P「Ofes10nales de atenci6n

San舶「la maneJ∂r el estres postraumatl⊂0

0bjetivos de de露treZa筆
l Mostra「⊂6mo posIC10na「la vfa a6rea en un p∂Ciente

Pedidt「lCO (Prattl⊂∂ de dest「ezas 34 1 )

2 Mostrarc6mo p∂lpa「el pulsoycalculareltiemPOde順nado

CaP肱r en un paclente PedlatnCO

3 Mostrarc6mo us∂「 Una Cinta de reanlmaC16n basadaen la ta=∂

Pa「a medl「 aPrOPladamente el tamaF‘o del equlPO Pa「∂ un

PaClente Ped15t「iCO

4 MostrarcomolnSerta「una Vha∂erea OrOfa血gea en un

PaClente Pedlat高⊂O (Practl⊂a de dest「ez∂S 34 2)

5 Mo5t「arC6mo ln ertarUnaVla ae「ea naSOfa「ingea en un

P∂Clente Ped冶tn⊂O (PrattlCa de dest(eZaS 34 3)

6 Most「ar⊂6moadmlnlSt「∂「OXIgeno po「sopIoa un p∂Ciente

PedlatrlCO
7 Mostrarc〈〕mO ∂PliCar∪na ⊂inul∂ naSal a un p∂Ciente

Ped 15t「lCO

8 Most「a「c6moapl【CarUn∂ maSC∂「i=a sln 「elnSPlraC16n a un

PaClente Ped冶t「l⊂O

9 Most「a「c6moayud∂r∂ laventhaci6n de un lactanteo ninocon

USO de una boIsa臆Valvula-maSCa「用a (BVM)

10 MostrarcC〉mO Puedeunasola persona 「eallZarl∂Ventllaci6n

⊂On BVM en un paclente PedlatrlCO (PridiCa de dest「ezas 34 4〉

1 1 Mostra「c6mo rea宜za「laventhac10n COn BVM entredos

PerSOnaS en un PaClente Ped竜t「i⊂O

12 Mostrarc6mo lnmOV梢za「a un pa⊂lente Ped【∂trlCO

lnV0lu⊂rado en una emergencla de traumatoIogla (PractlCa de

des(「eza; 34 5)

13 Mostrarc6mo lnmOVillZaren Un aSlentOdeautomC)Vll ∂

un pacIente Pedl∂trlCO inVO山crado en una emergencla de

t「aumatoIogIa (PractlCa de destrezas 34 6)

㊤
En la mayorfa de las situaciones, la atenc16n a un lac-
tante o un ni丘o significa que usted tambien debe culdar
a los padres o cuidadores uF「瞭置開音・ Los miembros
de la familia a menudo requieren respaldo emocional
Cuando ocurren emergencias o problemas medicos. Un
Padre o cuidador tranquilo suele propiciar un estado de
Calma en los ni丘os; a menudo le puede ayudar a aten-
derlo En tanto que uno agltado′ POr lo general hace
SuPOner que el ni丘o actuar台de la misma foma, lo que
COn frecuencia dificulta su atenci6n. Aseg血ese de estar
tranquilo y de ser eficiente′ Profesiona宣y sensible al tra-
ta「 a paclenteS Pediatricos y sus fami宣ias.
書直○○ 臆臆臆喜一
Recuerde del Capitulo 7, De5m調o de Ja印era卿de "da,
que muchos retos froicos y emocionales se presentan
durante la infancia, que Se e]壷ende desde el nacimiento
hasta los 18 a丘os. Dichos retos tendrin impacto en la
atenci6n que usted provea a los pacientes pediatricos y
Pueden crear dificultades durante su evaluaci6n y t「ata-
miento, Si no Ios espera. Por ejemplo, la cabeza de un
ni丘o es proporcionalmente mayor que la de un adulto,
lo que lo predispone∴a la p6rdlda de calor y lesiones
CefallCas POr Caidas u otras formas de traumatismos.
Si blen Cada nifio es血ico, SuS PenSamientos y con-
ductas en conjunto por lo general se agrupan en clnCO eta-
PaS: lactancia, edad de caminaL a丘os preescolares, a丘os
escolares y adolescencia. Los ni丘os en cada etapa a丘ontan
diferentes aspectos del desarrol⊥o. Aunque hay aspectos
especificos que son importantes para los diferentes gru-
POS de edad, tambi6n hay algunas reglas generales que se
aplican en la atenci6n de nifios de cualquier edad.

捗 EI Iactante
La lactan⊂ia suele definirse como el primer afio de vida,
el prlmer meS despues del nacimlentO Se denomina
Periodo neonatal o de recien nacido
DeOa2meses
Los lactantes menores de 2 meses pasan la mayoI Parte
del tlemPO dumiendo o comiendo′ eXPenmentan el
mundo a traves de su cueIPO y reSPOnden prin⊂ipal-
mente a los estfmulos fisicos como luz, CaloI, ruido y
hambre. Los lactantes duemen hasta 16 horas dianaS
entre los momentos de alimentaci6n y las interaccIOneS
con los padres o culdadores Un lactante debe desper-
tarse facllmente de un estado de sue丘o y conside「a[Se
una emergencia cuando esto no sucede asf・
Los lactantes no son capaces de diferenciar entre
⑪
a los 6 meses, y en eSte PuntO del desarro11o empiezan
a glrar Su CuerPO.
Como en los lactantes m急s pequehos, e=lanto y la
lrritabilldad persistentes pueden ser indicio de enfeme-
dades graves. Una falta de contacto ocular en un lactante
enfemo en ocasIOneS tambien es un signo de una enfer-
medad significativa, depres16n del estado mental o un
retraso del desarrollo.
De6a12meses
Durante esta etapa los lactantes empleZan a balbucear
y, Para el momento en que cump獲en un afio, Pueden
decir su prlmera Palabra; aSimismo, logran sentarse sin
[eSPaldo′ PrOgreSan en el gateo y,丘nalmente′ emPiezan
a camlnar. Esta foma de locomoci6n predlSPOne a los
integrantes de este grupo etario a una mayor exposIC16n
de riesgos fisicos. A esta edad los la⊂tanteS emPleZan la

padres o cuidadores y extra丘os Adem乙s de 11orar’tie-
nen una capacldad limitada paIa COmunicar el doIor o
malestar Los lactantes pueden 1lorar cuando es preciso
que sean cubiertas clertaS neCeSidades fisicas b益icas,
como alimentaci6n, Calor y confon Deberfa ser relati-
vamente facil calmar a un lactante para el padre o cui-
dador al cargarlo, amlllarlo o mecerlo La audlC16n, en
dentici6n y tienden a expIoraI Su mundo levantando
COSaS y COIocまndolas dentro de la boca, COnducta que
aumenta el riesgo de ahogamiento e intoxicaciones
De los 6 a 12 meses, los lactantes pueden empezar a
llorar si son separados de sus padres o cuidadores, COn-
ducta que se llama ansiedad de separaci6n, frecuente en
este grupo de edad葛謡!一TE離職〇・ Una forma en que usted

general′ eSt各bien desarrollada al naceL POr lo que∴el Puede llmlta「 la agitaci6n de=actante es dejar que su
habla tranquila y a獲entadora a menudo tambien es血il Padre o cuidador lo ca「gue mientras lnlCia su evaluaci6n
Debe hacerse todo lntentO raZOnable por identlficaI el froica. Como con los lactantes mds pequeflOS, e=lanto o
motivo de=lanto. Si se han cublenO tOdas las necesi- irritabilldad perslStenteS Pueden ser sintomas de enfeト
dades obvias y el lactante a心n pemanece inconsolable′ medad gIaVe.
esto pod正a ser slgnO de una enfermedad significativa
Los lactantes en esta etapa tienen un refleJO de suc-
Evaiuaci6n
c16n paoa la alimentaci6n. Su cont「ol de la cabeza es
limitado, Pe0O Pueden girarla y enfocarse en las caras・
lnlCle Su eValuaci6n observando al lactante desde cler[a
distancia, Prefeェentemente en los brazos de uno de sus
Los lactantes tlenen mala termorregulaci6n (CaPaCidad
del cueIPO de mantener la temperatura nomal) Sus
Cabezas tambien tlenen una SuPerficle relativamente
grande′ factoI que los predispone a la hipotermia′ POr
lo que los padres o cuidadores a menudo Ios envuelven′

en un intento por mantener su temperatura. Con esto

en mente, a menudo es necesario destapar a=actante
durante su evaluaci6n

De2a6meses
Los lactantes entre 2 y 6 meses son m台s activos, lo que
facilita∴Su evaluaci6n Pasan mas tlemPO despiertos,

empleZan a SOnre毎hacen contacto vISual, y reCOnO-

cen a padres o cuidadores. Los lactantes sanos de este
grupo de edad presentarまn un reflejo de succi6n fuerte,
un movimlentO de extremidades activo y un 11anto vigo-
roso. Pueden seguir a una luz brillante o un juguete con
sus ojos o glrar Su Cabeza hacia un ruido fuerte o una
voz conocida.
Durante esta etapa, el lactante tlene una mayOr Per-
cepc16n de lo que est各sucediendo en su entomo y utili-
zara ambas manos para revISa「 los objetos y explorar el
mundo Casi 70% de los lactantes domira po「 la noche
㊤
Padres o culdador, lo que evitarala ansiedad de separa- とvaluaci6n
Ci6n y a menudo facllitara la exploIaCi6n. Provea tanto
La ansiedad por la presen⊂ia de extranos puede adn
COnfort sensorial como pueda entlbie sus manos y
desarrollarse tempranamente en este periodo Los nifios
el extremo del estetoscopio y ofrezca un chup6n, Si el
Pueden resistirse a separarse de los padres o culdado-
Padre o cuidadoI lo permite, de ser posible, haga que res y tener temor de deJar a OtrOS aCerCarSe. Pe「mita al
un padre o cuidador cargue a=actante durante todos
m丘o sostener cualquieI Objeto especial que le d6 con-
Ios pro⊂edimientos o permitale permanecer cerca de eL
De ser poslble, Planee haceェcualquier procedimlentO
fort "Quisieras sujetar tu frazada mientras escucho
tu est6mago?’’) Cuando sea poslble, demuestre de pri-
doIoroso o incomodo al丘nal del p「oceso de∴eValua-
meェa instancia la evaluaci6n en un mu充eco o un animal
Ci6n, de manera que∴e=actante no se agite mientras
de peluche, lo que puede llmita「 su ansiedad y facilitar
usted intenta hacer una expIoraci6n fisica Concluya
la evaluaci6n en el. Debido a su independencia recien
Cada procedlmlentO COn eficacla y eVlte lntemlP⊂iones.
encontrada, Puede tambien resultarle muy lnC6modo
Explique al padre o cuidadoI Cada procedimiento antes
que se le sujete o se le restrinja el movimiento para cleト
de realizarlo, dado que este y la reacc16n de lactante
tos procedimientos葛Ⅲ蔓l葛1標撮〇・ Los nifios de dos a丘os′
Pueden ser molestos.
en partl⊂ulaI; tlenen una rePutaCi6n bien meIeCida de

POSeer SuS PrOPias ldeas de casi todo, POr lo que a este

PerlOdo a menudo se le denomina “de los terribles dos’二
酸> El ni吊o en edad de ca軸血a事 Los ni充os tienen problemas para describlr O Iocalト

Despu6s de la lactancia y hasta cas=os 3 a丘os, a un Zar el doIoI, POrque nO Cuentan COn la capacidad verbal
nifio se le considera en edad de caminaL etaPa en la Para Ser PreCisos. El doIor en el abdomen puede expre-
que experimenta cambios fapidos en el cIeCimiento y SarSe COmO ’’me duele la panza〃, y la exploraci6n fisica

desaⅢO1 lo tal vez revele hipersensibilldad en todo el cueII,0. Gon

DeIos 12a 18meses
Durante este periodo los ni丘os empiezan a caminar y
explorar su amblente. Pueden abrir puertas, Cajones,
CaJaS y botellas. Puesto que son exploradores por natu-
raleza y no temen, las lesiones en este grupo de edad
esto en mente, el u§O de daves visuales y la escala de
doIor de Wong-BakeI FACES, descrita m急s adelante en
este capftulo, Pueden ser血iles en este grupo de edad
Los nifios en edad de caminar pueden ser curiosos
y aventuIados, de manera que usted puede distraerlos
軸ET'膝書棚菓Por eiemPlo, uSted pudiese dejar que el
ni丘o juegue con un abatelenguas mientras valora sus

aumentan. A Ios 12 a 18 meses, emPiezan a imltar la
COnducta de otros nifios y sus padres, y qulZa eXPreSen
el deseo de vestirse como e11os. Saben reconocer las
P「incipales partes corporales cuando usted las seflala y
Pueden emitir de 4 a 6 palabras Debido a la carencia de
Signos vitales. Restrln)a al niflO duIante tan POCO tiempo
como sea posible y dejelo ser confortado por su padre
O Cuidador de inmediato, despu6s de un proceso doIo-
roso. SlemPre que Sea POSible, inicie su evaluaci6n por
los pies y lejos de la localizaci(うn de cualquier dolor,

molares, tal vez no sean capaces de masticar por com- Pa「a nO mOlestar demasiado al ni丘o.

Pleto su alimento antes de deglutirlo, 1o que lleva un

mayor rie§gO de atragantamiento.

De Ios 18a24meses
La mente del nl丘o en edad de caminar se desarrolla
r和idamente. Al inicio de esta etapa puede tener un
vocabulario de lO a 15 palabras. Para la edad de 2 a吊os,
debe ser capaz de pronunciar aproximadamente lOO
Palabras. Cuando se sehala un objeto conocido, POdra
nombrarlo. En esta etapa los ni丘os empleZan a COm-

Prender lo que es causa y efecto con actlVidades tales

COmO divemrSe COn juguetes (mu丘eco en caja, que Salta
COn reSOrte) y encender y apaga[ un interruptor de luz
El equilibrio y la marcha del ni丘o tambiきn mejoran
「垂idamente durante este periodo. Correr y trepaェSOn
dos destrezas que desarro11an En esta etapa los nifios
tienden a aferrarse a sus padres o cuidadores y a menu-
do tienen un objeto especial, COmO una CObija o un osltO
de peluche’que los conforta cuando estin separados
AsegtlreSe de usar cualquier objeto confortable, Cuando
este disponible, Para ayudaI a tranquilizar al ni兄o.

Como en los lactantes, e=lanto o la ir正abilidad
PerSIStente∴en un ni丘o en edad de camina「 puede ser
Sintoma de∴enfemedad o lesi6n grave. Los procedi-
mientos doIorosos crean una impres16n duradera en
esta etapa. LOS nifios de mayor edad pueden recordar
experiencias negativas con medicos o enferme「as, COmO
VaCunaC10neS O Puntadas de sutura, y temen al trata-
miento Re⊂uerde involucrar al padre o ⊂uidador en
Cualquier procedimiento Esto no s6lo le provee a usted
un par adicional de manos, SlnO que Su PreSenCia le
darまconfort al ni丘o. Sl nO Se Cllenta COn la presencla
de un padre o cuidadoI, tranquilice al nifio en edad de
CaminaI utilizando palabras simples y una voz calmada,
tranquilizante.
紗El ni吊o p宴ee露○○lar
LOS nlfios en edad prees⊂Oiar (3 a 6 a丘os) pueden usar
eficazmente un lenguaje simple En esta etapa del desa-
rro11o ocuITe el aumento mまs r細ido en el dominio del
lenguaje. Estos ni丘os caminan y pueden correr bien,
asimismo, emPiezan a anoja「 cosas, Cacharlas, y Patear
durante los juegos En esta etapa termina el entrena-
miento con el inodoro.
Los nifios en edad preescolar tienen una gran imagi-
naci6n, que les puede hacer en particular temerosos en
CuantO al dolor y cambios que ocurren en sus cuerpos
細田能事劇痛“・ A menudo creen que sus pensamientos o
deseos pueden causarles lesiones o dafios a sf mlSmOS
u otros Pueden creer que una lesi6n es resultado de un
mal comportamlentO que tuvieron en una hora previa
del dia
“fambien estまn aprendiendo que conductas son apro-
Piadas y cuales llevar台n a un ’’descanso’二Pueden ocurrir
rabietas cuando Ios ni丘os en edad preescolar sienten que
no pueden controlar la situaci6n o sus resultados
㊤
El riesgo de obstrucci6n de vfas aereas por un cuepo
extrafio continlia siendo alto a esta edad.
王valua`i6n
Los niflOS PreeSCOlares pueden comprender instruccio-
nes, Ser m乙s espe⊂f血cos al describlr SuS SenSaCiones e
identlficar las zonas de doIor cuando se les pide. A pesar
de la mayor capacidad paIa COmunicarse, gran Parte de
los antecedentes deberまobtenerse a止n de los padres o
Culdadores. Recuerde comunicarse de manera simple y
directa・ Diga al ni丘o Io que va usted a hacer inmediata-
mente antes de realizarlo; de esta manera el no tend「ま
tiempo para desarro=a「 fantasfas atemorizantes Tinbien
tenga en mente que el preescolar puede ser muy literal.
EI preguntarle si puede usted ′′tomar su presi6n arterial〃
Puede llevarlo a creer que no se la devoIver台. Use un len-
guaje simple y provea amplia certeza
A esta edad, el preescolar se distrae facllmente con
juegos de conteo, iugueteS Peque丘os o la conversac16n
葛画一ITF馴’種・ Apelar al pensamiento imaginativo del pre-
escolar puede pemitirle que el tratamlentO Sea un POCO
mas facll Por eJemPIo, Sugiera que el ni丘o pretenda ser
un superheroe que inhala poderes especiales mientras
respira ox王geno. Trate de ajustar el nivel del juego al del
desarrollo del nifio No asuma que un preescolar com-
Prende m台s de lo que en verdad ocuITe.
Mientras atiende a este grupo de edad y otros de
la poblaci6n pediatrlCa, nunCa les mlenta. Una vez que
usted ha peIdido la confianza del paclente Pediまtrico,
Serまun reto recuperarla.
Inicie su evaluaci6n por los pies y desplatese∴en
diIeCCi6n de la cabeza, a Semejanza de la evaluaci6n de
un ni丘o en edad de caminar. Use vendas adhesivas para
Cubrir el sitio de una inyecc16n u otra peque充a herida,
debido a que el pIeeSCOlar podrfa preocuparse en cuanto
㊤

a mantener su cuerpo intacto Tchga en mente que a esta S6lo haga el tipo de preguntas que le permltan COntrOlar
edad se est各desarrollando el pudor, de modo que man- la respuesta, y nO negOCiar o debatir con el paciente Por
tenga al nl丘o cubierto cuando sea posible ejemplo, Pregunte al n丁丘o si puede revisar su presi6n

aIterial en el brazo derecho o el lZqulerdo El dar una

B> Ni患os en edad esc○○ar OPCi6n le permite obtener informaci6n de la evaluac16n

Los ni丘os en edad es`Oiar (de 6 a 12 afios) empiezan y le da al nifio alg心n controI sob「e una situaci6n ate-
morizante. AIiente la cooperaci6n al pemitir al ni丘o
a actuar mまs como adultos. Pueden pensar en tきrmト
escuchar su propio latido cardfaco por el estetoscopio.
nos concretos, reSPOnder de manera senslble a pregun-
Asegure el pudor del paciente durante la exploraci6n.
tas dlreCtaS y ayudar a su propia atenci6n. La escuela
Los ni丘os preescolares pueden comprender la dife-
es importante∴en eSta etaPa y las pIeOCuPaCiones en
rencia entre el doIor fisico y el emocionaしy Se PreOCu-
CuantO a la popularldad y la presi6n por los semejan-
tes ocupan gran parte de su tiempo y energia. LOS ni丘os Pan aCe「ca de que es lo que quiere decir este doIor Deles
explicaciones simples acerca de lo que es[itausando su
COn enfermedades o dlScaPaCidades cr6nicas pueden
dolor y de que se ha略al respecto. Los juegos y la con-
tomarse cohlbidos po「 preocupaciones en cuanto al
versaci6n pueden distraerlos・ Pidales que describan su
acoplamiento con sus compafieros. En esta etapa, los
lugar, maSCOta, aCtividad escolar o Juguete favorito Pida
nlfios empleZan a PerCibir que la muerte es el final, Pe「O
COnSejo a los progenitores o cuidadores respecto de la
Su COmPrenSi6n de lo que es y por que ocurre a止n esta
elecci6n de la distracci6n correcta. El recompensar al
fuera de la realldad, lo que pudiese aumentar su ansie-
ni充o despues de un procedimiento puede ser muy dtll
dad en lo que respecta a enfemedades o lesiones.
Para Su futura cooperaci6n y recuperaci6n. A menudo las
EvaIua〔i6n Palabras amables y una sonrisa constituyen una buena
recompensa, Cuando no se dispone de juguetes o libros
Se inicia de manera muy parecida a la de un adulto.
Hable con el niflO, nO S61o con el progenitor o cuida-
B> Ado量e露centes
dor’mientras hace el historial medico面的晴朗○○I; eStO
le ayudar急a ganar su confianza. En esta etapa′ el ni丘o La mayorfa de los adoles⊂enteS (12 a 18 a丘os) pueden

suele estar familiarizado con el proceso de la expIora- PenSar de manera abstracta y partlCipar en la toma de
Ci6n ffsICa POr 「eVisiones e inmunizaciones anteriores. decisiones. Esta tambi6n es una etapa en que empiezan
Esto puede hacer mas facll o dificil su trabajo, depen- a desanollarse los aspectos morales personales. Los ado-
diendo de si las experiencias previas de la atenci6n a la lescentes pueden discriminar entre lo que∴eS bueno y

Salud del ni克o han sido positivas o negativas InlCle Su malo Ahora est各n en posibilidad de incoIPOIar SuS PrO-

evaluaci6n en la cabeza y despla〔eSe hacla los pies′ de la pios valores y creencias al pIOCeSO de toma de decISIO-
manera como Io hace con un adulto nes cotidiano Aunque este gmpo de edad es froicamente
Siempre que sea posible, Ofrezca opciones apropla- slmllar al de los adultos, los adolescentes todavia son
das y slmPles∴al escolar, COmO ’’乞QulSieras sentarte o ni丘os en el inbltO emOCional Cambian g[adualmente

acostarte?’’, O ’完Deseaoias quitarte la ropa td mismo?’’ de confiar en su familla a ha⊂e「lo en los amigos para el

apoyo psICO16glCO emOCional, el desarrollo social y la
aceptaci6n por parte de sus compa丘eros (en especlal los
del sexo opuesto). Se inicia el interes por las relaciones
romまnticas
La adolescencia es cuando empieza la pubertad y
Se desanollan las caracterfsticas sexuales primanas y se-
cundarias (de 6rganos sexuales, Vello facial/axilaI). Este
Periodo de cambio hace al adolescente muy preocupado
en cuanto a su aspecto. Las lesiones o enfermedades sim-
Ples pueden exagerarse o subestimarse por la ansiedad
acerca de la imagen corporal o el temor a la desfiguIa-
Ci6n Al adolescente tal vez no le guste ser observado
durante los procedimientos y puede presentar sentimlen-
tos intensos acerca de la privacldad
La adolescencia es un pe「iodo de experlmentaC16n
y conductas que con獲levan riesgo. Los adolescentes a
menudo piensan que est各n libres de riesgos y que son
’’indest￨uCtibles’二Luchan por cuestlOneS COmO la inde-
Pendencia, 1a perdlda de control, la imagen corporal,
la sexualidad y la presi6n de sus semeJanteS. Tienden
a presentar cambios de talante o depresi6n, y Cuando
estまn enfermos o lesionados es probable que ac血en
COmO Si fueran mまs j6venes de la edad que tienen.
Evalua⊂i6n
Recuerde que los adolescentes suelen ser capaces de
entender ⊂OncePtOS COmPlejos y opcIOneS de trata-
miento, ProV6ales informaci6n cuando la soliciten
uET'瞭書棚〇・ Cuando la condici6n del adolescente sea
estable, describa la situaci6n y permftale que partlCIPe
en su atenci6n. Proveale opciones acerca de su salud, al
mismo tiempo que le pIOPOrCiona guia′ Si se requiere
usted encontrarまa los adolescentes mまs cooperativos
y compIenSivos de los procedimientos necesarlOS, en
COmParaC16n con los de menor edad.
Si la condici(うn del adolescente requiere que se
exponga su cueII)O PO「 COmPleto o de manera parcial
㊤
Para Su eValuaci6n, tOme tOdas las medidas para res-
Petar Su Pudor y privacidad Si estまdisponible un PAP
del mismo gとnero para hacer la expIoraci6n fisica′ eStO
POdria aminorar el estres del suceso Los adolescen-
tes presentan numerosos cambios coIPOrales duIante
la pubertad y algunos pueden tener una imagen nega-
tiva o alterada (una percepci6n皿eal del aspecto de sus
ouerpos) de c6mo deberfan lucir o de c6mo la sociedad
espera que se vean Una lesi6n que pudiese dar como
resultado una cicatriz por una laceraci6n o quemadura
COnStituira un reto para su abordaje. La mejor prまctica
es ser honesto, discreto y tranquilizar al adolescente en el
Sentido de que usted esta haclendo todo, COn base en
Su entrenamiento, Para ayudarle en estas circunstancias・
Pemftale hablar de manera ablerta aCerCa de cualquier
PenSamiento o pIeOCuPaCi6n
Puesto que∴el adolescente se∴enCuentra baiO la
influencia de cambios hoomonales, PreSi6n de coeta-
neos y ascensos y descensos emocionales′ SOn frecuentes
las conductas que con11evan riesgo Algunos de los ries-
gos que los adolescentes ⊂Orren Pueden a丘nal de cuen-
tas facilltar el desa「ro1lo y el juicio, y ayudarles a dar
forma su identidad como adultos Sin embargo, algunos
Iiesgos pueden causar traumatismos no intencionales′
abuso de drogas y/o alcohol, aCtividad sexual sin pro-
tecc16n y embarazo.
Tchga en mente que las adolescentes pueden estar
embarazadas, de modo que pregunte: ′′乞Hay posibilidad
de que estuvleraS embarazada? “ Comunlque Su reSPueSta
a la lnStalaci6n receptora y an6telo en el reporte de aten-
Ci6n Es probable que la adolescente no quiera que esta
info「maci6n sea conocida por sus padres o cuidadores y
estar temerosa de las consecuencias de sus acciones. Si
usted sospecha que la paciente quiere decirle algo, PerO
Se enCuentra en Sllencio丘ente a un padre o cuidadoI,
trate de entrevistarla sin la presencia de 6stos
Los adolescentes tienen una comprensi6n dara del
ProP6sito y el significado del doIor. Siempre que §ea POSi-
ble, expllque Cualquier procedlmiento necesario con bas-
tante antelac16n. VAIore su grado de doIor por observa-
Ci6n de la expres16n facial y co町oral, asf como mediante
preguntas汗os adolescentes a veces son muy reservados y
es posible que no pidan alivio del doIoI; induso cuando
Io necesitan Para dis(raerlos, indague algunos de sus
intereses, COmO deportes o pelfculas, y hisalos hablar.
■話
No hay otro periodo en la vida de una persona en la que
su cuerpo est creciendo y cambiando tan r和ido, COmO
durante la ni丘ez. Los neonatos rapidamente se adaptan al
mundo que existe fuera del cueII,O matemO (dtero). Los
ni丘os en edad de caminar aprenden a hacerlo y a hablar.
Los adolescentes transltan hacia la madurez sexual. Para
valorar eficazmente y tratar a un paciente pediatrico,
usted debe comprender las diferencias fisicas entre ni丘os
y adultos y modificar §u atenCi6n de a⊂uerdo con ello.
㊤ 。 Los lactantes y ni丘os en edad de caminar
町El aparato re容piratorio
Cuentan COn una ePlglotis larga y flexible, COn
Para tratar con e丘cacia las vfas aとreas pediatricas, uSted
forma de U, que eS m各S grande que la de adulto,
debe comprender las diferencias anat6micas∴entre los
en relaci6n con el tama丘o de la via a6rea, que Se
PaCientes adultos y pediまtricos a este respecto Para iniciaI,
extlende en un angulo de 4与O hacia el interior.
la via a6rea pediまtrica es menor en di各melエO y longitud,
" Los anillos de cartflago, menOS desarro11ados en
los pulmones son mas pequchos y el coraz6n se ubica
la trまquea, Pueden fa⊂ilmente colapsarse si el
en un lugar m乙s alto dentro del t6rax. La abenura g16-
Cuello se flexiona o hiperextiende.
tlCa (cuerdas vocales) se encuentI’a en un lugar mまs alto
" Una via a(…「ea alta con forma c6nica decreciente
y anterior (hacia en frente), y el ⊂uello parece inexistente.
Al desarrollarse el ni丘o, el cuello se toma proporc10nal-
(de ancha a estredla), en COmParaCi6n con la
de cilindro (del mismo ancho) de las vias aereas
mente m台s largo conforme las ⊂uerdas vocales y la epi-
baias.
glotis alcanzan su posici6n anat6mica correcta de adulto.
La anatomfa de una vfa aerea pedi乙trica y de otras Estas dlferencias lnfluirまn en las decisiones terapeu-

estructuras importantes difiel’e de la del adulto en las ticas que usted tome acerca de los pacientes pediatricos,
Siguientes formas葛JE!一1胃H閥 induyendo si se requiere o no intervenci6n y, en tal
CaSO, qu6 procedimiento usar.
。 Un occIPuCio o dorso de la cabeza, maS grande

y redondo, que requiere una posici6n m益

culdadosa de la vfa aerea.
。 Una lengua proporcionalmente m至s grande

en relaci6n con el tama丘o de la bocay de

localizaci6n m台s anterior en su interior La

lengua del nifio tambl〔n es mas grande en

relaci6n con su peque丘a mandfbula y puede
bloquear庵cilmente la via aerea

Debido al menor diまmetro de la tr乙quea en los lactan-

tes, que eS Casi el mismo que el de un popote para bebeI;

Su Vfa aerea se obstnrye偽cilmente por secreciones, Sangre

O edema. Los lactantes son respiradores nasales obliga-

書出和田鮭-La anatomfa de la v‘a adea de un
nif¥o dlfiere de la del adulto en v∂「laS fo「mas El dorso
de la ⊂abeza es mds g「ande en un nlho La lengua es
P「OPOrCIOnalmente mds g「∂nde y de lo⊂allZa⊂I6n m6s
anterlO「dent「ode la boca La traquea es mds pequeha en
d竜met「o y mas flexlble La v(a aerea mlSma eS m永ba」a y
angosta (⊂6nlCa)
㊧ 」onei & 8活i弧しee川【の9
dos, que Pueden requerir aspirac16n dillgente, O revalua-
Ci6n y manejo para mantener una via aerea pemeable.
Un lactante necesita respirar a mayor velocidad que
uno de mayor edad 0同「確聞" Los pulmones infanti-
les crecen y adquieren capacidades mayores para mane-
jar el lnterCambio de oxfgeno confome avanza la edad.
Una frecuencia respiratoria de 30 a 6O respiraciones/
minuto es normal en el neonato, y Se eSPera que el ado-
lescente tenga freauencias mas cercanas a las del adul-
to (12 a 20 respiraciones /minuto). LOS ni丘os no s6lo
tienen una mayor tasa metab61ica, Sino que tambien tie-
nen una mayor demanda de oxfgeno, que eS doble res-
PeCtO de la del adulto, lo que tiene relac16n parcial con
el tama丘O real de los tejidos pulmonares y el volumen
que pueden intercambiar. Los pulmones mおpequeflOS
indican que las reservas de oxfgeno son menores・ Esta
mayor demanda de oxigeno combinada con una reserva
de oxigeno m乙s peque丘a, aumenta el nesgo de hipo-
xia por apnea o esfuerzos ventilatorios ineficaces.
La respiraci(5n tambien requiere el uso de los m‘1scu-

1os del t6rax y el diafragma・ Debido a que los mdsculos

 ㊤

detecci6n de un mal movimiento del aire o la ausencia

COmPleta de sonldos respiratorios.

B> E獲aparato ci事cu葵ato轟o

Es importante que conozca los rangos normales del
pulso para cuando eval色e a ni吊os ￨細田:閤蝿農事. La fre-
CuenCia cardiaca de un lactante es de hasta de 16O o m各s
latidos por mlnutO Si se requiere∴COmPenSaCi6n ante

una enfermedad o les16n Este es el princIPal m6todo

que el cuerpo usa ante una menor perfusi6n
Los ni丘os son capaces de compensar la disminuci6n
de la perfusiくらn por const[icci6n de los vasos sanguineos
CutaneOS, que Puede ser tan intensa que disminuya el
riego de las emremidades Los signos de vasoconstric-
Ci6n induyen palidez (signo tempIanO), Pulsos distales
(p e主arteria radlal o pedia) d6biles en las extremida-
des, re11eno capila○ ○etIaSado y manos o pleS f正os.

> E賞sistema nen虎o露O

En comparaci6n con el sistema nervlOSO del adulto, el
Pediatrico es inmaduro, Subdesarro=ado y no bien pro-
tegido. Recuerde que la proporc16n cabeza-CuerPO de un
lactante y un niflO Peque丘o es desproporcionadamente
mayoI, lo que hace a esta poblaci6n m各s susceptible a
las lesiones ce鰭licas por caidas o collSIOneS en Vehku-
1os motores. La regi6n occipital es mas grande, lo que
aumenta la posibilidad de da丘o durante una cafda El
espacio subaracnoideo es relativamente mas pequeflO,
lo que da menos acoJlnamlentO al cerebro. El teIldo y
la vasculatura cerebrales son丘oisiles y susceptibles a la

hemorragla POr fuerzas de ciza11amiento du「ante un

incidente, COmO el sfndrome del n泊o ma厄atado (al

que se hace referencia mまs adelante en este capftulo)・

EI cerebro pediatrico requieIe una mayOI Cantidad
de riego sanguineo, OXigeno y glucosa, en COmParaCi6n
COn el del adulto. Las reservas de glucosa son llmitadas
en el paciente pediatrico. Estas necesidades especiales
㊤
Significan que∴el ce[ebro pediatrico esta en riesgo de
da充o secundario a hipotens16n y a eventos hip6Ⅹicos
Las les10neS de medula espinal son menos fre⊂uen-
tes en los pacientes pediまtricos De acuerdo con estu-
dlOS reallZados sobre la epidemiologia de las lesiones
CataStr6ficas de la columna vertebral en la preparatoria,
la universldad y los deportes profeslOnales, Se rePOmn
CerCa de 12000 lesiones nuevas de la medula espinal
al a丘o en Estados Unidos Alrededor de lO% de las
lesiones raqufdeas se presentan en ni丘os menores de
16 ahos Si se lesiona la columna cervical de un ni丘o,
es mまs probable que o⊂urra una lesi6n que afecte a los
ligamentos como resultado de una cafda. Si usted sos-
Pecha una lesi6n del cuello, Oealice la estabilizaci6n
manual en lfnea o slga los protocoIos Iocales.
齢El aparato digrestivo
Las estructuras musculares abdominales estan menos
desarrolladas en el paclente Pedi台trico, lo que da como
resultado una menoI PrOteCCi6n respecto de trauma-
tismos contusos o penetrantes Los 6rganos intemos,
COmO h毎ado y bazo, SOn PrOPOrCionalmente mayores
y de ubicaci6n mis anterior, POr lo que son susceptibles
a la hemoHagiay las lesiones Debido a que los 6rganos
intemos est各n ubicados con mayor proximidad entre si,
hay un mayor riesgo de lesiones organicas m削tiples por
lmPaCtOS dlreCtOS mfnimos en la regi6n, COmO aquel
POr un Cintu「6n de seguridad en un vehiculo motrlZ. El
higado, el bazo y los nfiones se les10nan COn mayOI fre一
⊂uenCia en los niflOS que en los adultos.
診> Aparato musculoesquelさtico
Los huesos de un ni丘o son mおblandos que los de un
adulto. EI sistema esquel全tico induye discos de creci-
miento abiertos en los extremos de los huesos largos,
que se encargan de su aumento de longitud durante la
ni丘ez Como resultado de la actlVidad de los discos de
CreCimiento, los huesos de los ni丘os son mas deblles y
mas flexlbles, lo que los hace susceptibles a las fracturas
POr eSthes. Las placas de crecimiento abiertas tambi6n son
m台s debiles que los ligamentos y tendones, lo que con-
duce a una discrepancla de las Iongitudes 6seas si hay una
lesi6n. Debido a estos factores, inmovilice las extremida-
des con sospecha de∴eSguinces o distensiones, POrque
Pueden en realidad conesponder a fracturas por estfes.
Los huesos de la cabeza de un lactante son flexl-
bles y blandos, lo que permlte Su expulsi6n a trav6s del
conducto del nacimiento y el creclmlentO del cerebro
durante el desarrollo. En las porciones frontal (anterior)
y posteIior (dorsal) de la cabeza se encuentran zonas
blandas conocidas como fontaneias. Cada una se ceITara
en etapas particulares del desarrollo; a los 18 meses la
anterior y a los 6 meses la posterior. Es importante hacer
notar que es nomal algo de protrus16n durante la eva-
1uac16n cuando el lactante estallorando. toslendo o yace
SObre el dorso o el est6mago. Las fontanelas de un lac-
tante pueden constituir una heITamlenta de evaluaci6n
utll para aspectos tales como el aumento de la presi6n
intracraneal (protrusi6n en un ni丘o que no llora) o la
deshidrataci6n (un aspecto hundido)・
h caja toratica en los nlf10S eS muy elastica y flexible
POrque eStitonstituida principalmente por tej ido cone⊂-
tivo ca血Iaginoso. Las 〔OStillas y los 6rganos vitales estan
menos protegldos por mdsculo y grasa. Ias costillas muy
flexibles hacen que las fracturas en los pacientes pedi乙-
tricos sean raras, a menOS que OCurra un impacto de alta
energia en la pared to「まcica, COmO durante una collS16n de
Vehfoulos motrices. Sin embargo, tal vez ocurra da丘o den-
tro de la cavidad toratica sin ninguna marca extenor
F> EI sis章ema tegumenta轟o
EI sIStema tegumentario del ni丘o difiere de aquel del
adulto en unas cuantas fomas. La plel del nifio es mまs
delgada, COn menOr graSa Sub⊂utinea汗iende a quemarse
m至s facil y profundamente que la del adulto, COmO en el
CaSO de una quemadura solar. LOS lactantes y nifios tam-
bien tienen una mayor proporc16n de superficie-maSa
COrPOral, que Puede llevar a perdidas signi丘cativas de
liquidos y calor
Li eValuaci6n se inicla∴en el momento del despacho
inlClal En cammO al escenario, PrePateSe mentalmente
Para abordar y tratar a un lactante o ni丘o e interactuar
COn la familia. Esto significa hacer la planeaci6n para
la evaluaci6n de la escena pediatnca, el equlPO Pedia-
trico, y la exploraci6n fisica ap「opiada para la edad. De
Ser POSible, redna informaci6n del despachador acerca
de la edad y sexo del ni丘o, 1a localizaci6n del escena-
rio, la naturaleza de la enfemedad (NE), el mecanismo
de lesi6n (ML) y la pmcipal manifestaci6n
Como con cualquier llamada al SEM, la evaluaci6n
del escenario se inicia asegur乙ndose de que usted y su
COmPa丘ero han tomado las precauciones de seguridad
apropiadas y las est各ndar. Confome ingrese a la escena,
Observe la posic16n en que se encuentra el ni丘o・ Indague
cualquier posible amenaza a la seguridad del nifio, los
Padres o los cuidadoIeS, los transedntes, O Ios proveedo-
res del SEM. Tchga en mente que un nifio puede constl-
tuir una amenaza para la seguridad si presenta una enfer-
medad infecciosa
 A continuaci6n, haga una evaluaci6n ambiental;
〔sta le darまinformaci6n importante sobre la principal
manifestaciくれel ndmero de pacientes, el ML o la NE,
y los rleSgOS en PrOCeSO Para la salud. Haga inspecci6n
del ambiente fisico y observe las lnteraCCiones con el
nl丘o de los familiares y cuidadores. La infomaci6n
de los padIeS O Cuidadores ser台en extremo importante
y puede proporcionar pIStaS reSPeCtO al problema del
T重iangulo de evaluaci6n pediatrica
㊤
Cuando usted eval心e a un lactante o ni丘o, uSe el tri左n-
gulo de evaluac16n pediamca (TEP) para deteminar si
esta enfermo o no. El tri5naulo de evaiuaci6n I]ediatri`a
虹呈聾es una herramienta estructurada de∴eValuaci6n
que pem証e fomarse una impresi6n faplda de las con-
diciones generales del ni丘o sin tocarlo Esta evaluaci6n
〃a primera vista〃, que Se Puede hacer en menos de 30

PaCiente. Como con la poblaci6n adu宣ta, documente Segundos, le pemitifa establecer la catego正a general del
COndiciones peligrosas del escenario y obtenga dedara-
PrOblema fisico del paciente y establecer la emerg釧皿a
Ciones de padres, Cuidadores o transe心ntes; eSta info手
Para el tratamiento y/o transporte
maci6n ayuda〇台a los servICios de protecci6n al ni丘o
EI TEP consta de tres elementas: aSPeCtO (tono

灘.豊書誌
Si se determina posteriomente que fue victima de
una lesi6n intencional. En el escenario sea como una
esponIa差aPte tanta infomaci6n血l como sea posible
Para el TEP Io constltuyen Sus Ojas y oidos
y logre la seguridad del escenario y la provisi6n de una
Confome valora el aspecto del paciente pedia-
atenci6n oportuna.
triao, nOte el grado de conciencia o interactividad y d
En un escenarlO de trauma[OIogia, Cuando el ni丘O
tono musculaI, Signas que proveer各n la informac16n en
no responde o no puede comunicarse por su edad de
CuantO a lo adeundo de su pe血si6n cerebral (estado
desarrollo, aSuma que el ML fue lo suficientemente sig-
mental) y la funci6n global del sisterna nervioso central.
nificativo como para causar lesiones de cabeza o cue-
Gran parte de la infomaci6n acerca del grado de
1lo Realice inmovilizaci6n de la columna cervlCal si
COnCiencia del paciente pediatrico se puede obtener uti-
SOSPe血a que el ML es grave Recuerde acojinar debajo
1izando el TEP Ademまs, usted puede evaluar el nivel de
de la cabeza del ni丘o y/o Ios hombros, Para facilitar la
COnCiencia dd paciente pediatrico utilizando la Escala
Obtenci6n de una posici6n neutral para el manejo de vfa
AVDI, mOdificada como sea necesa正o para §u edad
aerea Siempre siga los protocoIos Iocales
面巾剛棚鷺〇・
Un lactante o nifio con un nivel nomlal de con_
Ciencia actuara apropiadamente para su edad. ∞n buen
tono musc山ar y buen mmtenimiento del contacto
ocular ul覆面関東○○ Un nivel anom血de conciencia se
CaraCteriza por la conducta o interactividad inapropiada
Para la edad, un tOnO muSCular deficiente o un mal
 踵園 torio incrementado a
menudo se manifiesta
COmO.

0 Ruido anormal

d○ ○a via a`rea:
A

(qru轟do o
Sibilancias)・
V

o uso de mdsoulos
a⊂ぐeSO重ios;

ContraccIOneS
i

de los m止sculos
ubicados por amba
P
D

de las claviculas
(supradaviculares ).
0 Retracdones:

HundlmlentO
- u

de los m心sculos
en廿e las costi11as

( relエaCCiones
⊂OStales) o

del estem6n
( 「副エaCCi6n
COntaCtO O⊂ular con el padre o culdador, O COn uSted Subestemal )
面暗面怖寡聞調・ durante la
Las siglas mnemotきcnicas TICLS (o ticles) pueden lnSPiraci6n
tambiそn ayudar a deteminar si el pa⊂iente pediatrico 細田同置賜軸・
est台enfemo o no, e induyen tono, interactividad, Balanceo ce飴lico: La cabeza se levanta e

COnSOlabllidad, mirada (Iooた) y habla (Speech) o =anto inclina hacia atras durante la inspiraci6n, y
教車両「さ刑鵬・ despues hacia adelante durante la espiraci6n.
El trabaiO reSPiIatOrio de un paciente pediatrlCO Aleteo nasal: Las narinas (aberturas extemas de
aumenta cuando el cuerpo intenta compensar anoma- la nariz) se ensan血an, 1o que suele observarse

1fas en la oxigenaci6n y ventilac16n. El trabajo respi[a- durante la lnSPlraCi6n.

 ⑪

o Tacluil’neai Aumento de la frecuencla

respiratoria
。 Posi`i6n detripodei En los ni丘os mayores esta

posICi6n llevara al mまximo la e丘cacia de la vfa

aeIea I聾○○帳書を賀田〇・

Como se discuti6 antes′ un Signo importante de

la pe血si6n es la circulaci6n cutinea. Cuando el gasto

cardfaco desciende, el oueIT)0, POr medio de vasocons-
tricc16n, desvia la sangre de zonas con menor necesidad
(COmO la piel) a otras que lo requieren mas (como el
㊤
Cerebro, el coraz6n y los nfiones) EI TEP es una herra-
mienta valiosa en el campo cuando se enfrentan diver-
SaS CauSaS, COmO dificultad o insuficiencla reSPiratorias,
Shock cardiovascular que 11eva a la insu丘ciencia o el
Paro CardiopulmonaずIesi6n cefalica aislada, ingesti6n
de una sustancia t6]dca, lesiones neu○○16gicas, O induso
COmO abordaje de un paclente Pediatrico estable
Puede observarse palidez de la piel y las membranas
mucosas en el shock compensado告amblen Pudiese ser
un signo de anemia o hipoxemia. El moteado es pro-
ducto de la constricci6n de los va§OS Sanguineos perife-
ricos y otro signo de mala pe血si6n uF能事四賀的S.
La cianosis, una foma de dlSCrOmia azul de la piel y
las membranas mucosas, refleja una concentraci6n baja
de oxigeno en la sangIe. La cianosIS eS un Signo tardfo de
insuficiencia respiratorla O Shock′ Sin embargo′ Su au-
SenCla nO descarta estos trastomos. 1Nunca espere la
aparici6n de cianosis antes de admlnistrar oxigeno I
Con base en los datos del TEP usted decidioa si
el paciente pediatrico est各estable o requiere atenci6n
urgente. Si se en⊂uentra meStable, Valore ABC, trate Cual-
quier amenaza para la vida y transp6rtelo de inmediato a
una instalaci6n apropiada En pacientes pediatricos con
Obvia hemorragia extema que pone∴en riesgo la vida,
Valo「e y aborde primero CAB, 1nduyendo la aplicaci6n de
toⅢiquetes para la hemorragia arterial de las ex[remidades.
1挽se capitulo 25, Hemo棚g糊, Para mayOr infomac16n.
Si el paciente pediまtrico se encuentra estable, uSted
tiene tiempo para continuar con el resto de su proceso
de∴eValuaci6n, realizar las siguientes intervenciones
necesarias y discutir opciones de transporte con los
Padres o ⊂uidadores.
Aplicaci6n de ABC
Aho[a realizarまuna evalua⊂i6n de ABC del paciente
Pediatrico・ Aborde y trate cualquier amenaza para la
vida confome la identi丘que, Siguiendo el formato
ABCDE:
" Permeabilldad de las vfas A6reas
。 Respiraci6n (BTea砺r!g)
o ClrCulaci6n
。 Discapacidad
〃 ExposICi6n
Si la via a6rea del paciente pediatrlCO Se enCuentra
Permeable y se puede mantener asi (lo que es el caso
frecuente en aquellos consclenteS), Valore que la respi-
IaCi6n sea adecuada Sin embargo, Si el paciente pedi各-
trico no responde o tiene dlficultad para mantener la
Vfa aerea permeable, uSted debe asegurarse de que este
apropiadamente posicionada y libre de moco, V6mito,
Sangre y ⊂ueII)OS eXtrafios
Si se ha descartado un traumatismo, abra la via aerea
del paciente pediatrico con la maniobェa de indlnaCi6n de
la cabeza y elevac16n de la mandibula葛J腰IE書棚I-. Si
Se SOSPeCha un traumatismo espinal, utilice la manio-
b「a de toaccion mandibular para abrir la via a缶ea
軸四〇〇確聞り・
Es c正tico colocar co○○ectamente la vfa a6rea en la
atenci6n de∴emergenCia pediまthca. Siempre coloque
la via a6rea en posi⊂i6n de olfateo neutral・ Esto log「a dos
ProP6sitos al mismo tlemPO: eVita las lrregularidades de
la tr乙quea y mantiene la alineaci6n aproplada, en CaSO
de teneェque inmovilizar la columna vertebral.
 Slga los siguientes pasos para coIocar la via
aerea en un paciente pediat「ico sin traumatismo

1. CoIoque al paciente sobre una superficie fime,

como una tabla corta o un disposltlVO de
inmovilizaci6n pediatrico "球面〇〇・
2. Doble una toalla peque丘a y co16quela bajo Ios
hombros y la espalda i毒高言覆し.
3. EstabillCe la frente para llmitar el giro de
la cabeza duoante el transporte. Utilice la
maniobra de indinac16n cefalica-elevaci6n
mandibular para abrir la via a6rea E±.

Despues de que∴Se ha abierto la via aerea del

paciente pediatrico, Verifique que este libre de obstruc-

Ciones potenciales como moco, Sangre O ⊂uerPOS eXtra-

丘os. A ⊂Ontinuaci6n, eStablezca sl el paciente pediatrico

puede mantener pe「meable su propia via aerea en foma

espontinea (sin uso de auxiliares de via aerea) o si se
㊤
requerlran auXiliares pa工a lograrlo. Las tecnicas para el
manejo de la via aerea y c6mo identificar el equipo de
tama丘o aproplado para el paclente Pediatrico se descri-
biran mas adelante en este capitulo.
VAlore culdadosamente la respiraci6n del paclente
Pediatrico′ y al mismo tiempo detecte un pulso Anote
el grado de movimlentO del aire en la nariz y boca, y
detemine∴Si la pared del t6rax se∴eStまelevando de
maneIa adecuada y simetnca Evalue la frecuencia y el
esfuerzo respiratorios.
Cuando valore a un paclente Pedi乙trlCO, COloque
ambas manos sobre su t6rax para percibir el ascenso y
descenso de la pared del t6rax. Podrまcontar la frecuen-
Cia IeSPlratOria real y valorara la simet正a de los movi-
mlentOS. Esta maniobra de evaluaci6n es especia獲mente
血il cuando el paciente requiere ventllaci6n asistida con
una BVM. En los lactantes, Se COnSldera adecuada la res-
Piraci6n abdominaしpor los huesos blandos y plegables
del t6rax y el diafragma muscular fuerte.
Sl el paciente pediatrico estまconsciente y no requiere
lntervenCi6n inmediata (como aspiraci6n o ventilaci6n
asistlda), Suele ser mas facil valorar sus respiraciones en
POSici6n sentada sobIe el regazo de un padre o cuida-
do〇・ Ausculte en busca de sonidos resplratOrios anoma-
les 〇着同r鷹劃事案y sehale cua獲quler SlgnO de aumento del
esfuerzo respiratorio (trabajo de respiraci6n).
Conforme∴el paciente pedi台trico empieza a can-
SarSe, las retracciones se tomarin dchiles e ineficaces y
los m心sculos accesorios menos notorios durante la res_
Piraci6n. La bradipnea, una dismlnuCi6n de la frecuen-
Cia respiratoria′ eS un Signo ominoso e indica un paro
respiratono inminente. No la confunda como signo de
mejorfa, Suele indicar que la condici6n del paclente
Pediatrico se dete正ora Por lo tanto′ PrePareSe Para ini-
ciar la ventllaci6n asistida
AI valo「ar la circulaci6n, uSted debe determinar si el
PaClente PediatrlCO PreSenta Pulso′ eSt急sangrando o se
encuentra en estado de shodくRecuerde′ los lactantes y
nlfios pueden tolerar s6lo pequehas cantidades de per-
dida sangufnea antes de que presenten compromiso cir-
Culatorio. Valore y controle cualquier hemomgia actlVa
tempranamente en su evaluaci6n.
Puede ser diftil palpar un pulso sl eS debil, muy
r細ido o muy lento; en los lactantes palpe el pulso
humeral o femoral En niflOS mayOreS de l afio palpe
el pulso carotfdeo雌ITIE寡聞【;看Registre la frecuencia y
Calidad de pulsoらeS debil o fuene?言es nomaL lento o
rまpido礼os puisos ⊂entraies fuertes suelen indlCar que el
nifio no presenta hipotensi6n; Sin embargo, nO descaト
tan la posibilidad de un shock compensado. Los pulsos
Perl俺ricos debiles o ausentes indican disminuci6n de
la pe血si6n. La ausencia de un pulso central (esto es,
humeral o femoral en los lactantes′ y Carotideo en los
de mayor edad) indica la necesidad de reanimac16n car-
diopulmonar (RCP)
La taquicardia puede ser un signo temprano de
hipoxia o shock, PerO tambien reflejo de condiciones
menos graves, COmO fiebre, anSiedad, dolor y emoci6n.
Como la frecuen⊂la y el esfuerzo resplratOrios, la fre-
CuenCia del pulso debe interpretaェse dentro del con-
texto del histoIial total, el TEP y la evaluaci6n prlmaria
COmpleta.
Puede ser muy血il conocer la tendencia de una
frecuencia creciente o decreciente del pulso y sugerir
empeoramiento de la hipoxia o el shock′ O Su meJOra
despues del tratamiento. Cuando la hipoxia o el shock
Se tO「nan C正ticos, Se PreSenta bradi⊂ardla, COndici6n en
que la frecuencia cardfaca es menor de 8O latidos/min
en los nlfios, O menOr de lOO latidos/mln en los recien
nacidos. Como con la disminuci6n de las resplraCIOneS,
 弼警醒
1a bradlCardia∴en un PaCiente pediatrico es un signo
ominoso y a menudo indica un paro cardiopulmona「
inminente.
Perciba la temperatura de la piel y su humedad al
mismo tiempo que valora el pulso del paciente iSe
encuentra tibia y seca o esta f轟a y pegajosa? Calcule el
tiempo de rellenado capilar comprimiendo la punta
de un dedo de la mano o dedo del ple durante varios
segundos hasta que el lecho angular se bian。uee′ y des-
pues, Observando el retomo de la sangre a la zona al
soltarla u腰.同的脚m EI color debe 「etomar dentro de
㊤
音曲田圃田園c∂lcule e=lemPO de 「ellenado
CaPllarpo「comp「es16ndela punt∂de undedodela mano
odedodel pledurantev訓os segundos hastaquee=echo
angula「seblanquee EI colo「nom∂l debe reto「nardentro
de 2 segundos despues de retlr∂r la ⊂OmP「eS16n
④ 」0雌息細川請し00m時
2 segundos despues de retirar la compres16n. El tiempo
de rellenado capllar se usa para valorar la pe血si6n de
los 6rganos temlnales. Es el mas con丘able en los nifios
menores de 6 ahos, Sin embargo′ factores como las tem-
peratuIaS frfas pueden modificar el tiempo de re11enado
CaPilar
VAlore el nivel de conciencia del paciente pediatrico
con el uso de la Escala AVDI de la Escala de coma de
Glasgow Pediまtrica [.隔「龍H掃
Verifique despues las respuestas de cada pupila a un
haz de luz dlreCta. Una pupila nomal se contrae des-
pues del estimulo lumlnOSO. La respuesta pupilar puede
ser anomal en presencia de drogas′ COnVulsiones en
proceso′ hipoxia o lesi6n cerebral. Registre si las pupilas
estまn dilatadas, COntraidas, COn reaCCi6n, O fijas
A continuaci6n言ndague el movimlentO SimetrlCO
de las extremidades y seflale cualquier ddicit motor
neuro16gico′ COmO la incapacidad para mover las extre-
mldades superiores o inferiores′ Para COmunlCarSe′ y la
debilidad o dificultad para caminar (ma[Cha).
㊤

El doIor est台presente ante casl tOdo tlPO de lesi6n

E葦caia de Callflcac16n dei DoIor FACESe de Wo叩-Bak○○
y mu血as enfemedades. El tratamiento inadecuado del

③⑤㊤②⑧⑧
dolor tiene mu血iples efectos adversos en el paciente

Pediまtrico y su familia・ El dolor causa morbilidad signi-

五cativa y sufrimiento a los pa⊂ientes pedl台tncos y cuida-
0 2 4 6 8 10
dores e inteI屯ere con la evaluaci6n.
Nlnguno Duoio Dueio un Dueio Duole EI peo“

Cuando usted evalde la lntenSidad del doloL COn- POco poCo m S lodav旧mね mucho doI○○

Sidere la edad de desarro11o del paciente. La capacidad

de reconocer el doIoI me)Orar台COnfome mas grande
es el paciente. Por e)emPIo, e=lanto y la agitaci6n en 〃脚田国書「L∂ Escala FACES de Wong-Bake「
un lactante pueden ser producto de hambre o un pa丘al
hdmedo. Mien筒as tanto, un ni丘o de 3 a丘os puede
expresa子’Realmente me duele la panza〃. En los ni丘os
de 3 afios o mayores pueden ser血iles las escalas con
uso de im乙genes y expresiones faciales (Escala FACES
de Wong-Baker) para valorar la intensidad del doIor
細印幡置桝一書・
Es necesa正a la exposici6n apropiada del paciente

Pediitrico para completar los ABC EI TEP requiere que

el padIe O el culdador retire parte de la ropa del paciente
Pediatrlco Para Pemitir una observaci6n cuidadosa
de la cara, la pared toratica y la piel. Puede necesitarse
mayor exposici6n para la evaluaci6n completa de las
funciones五sio16gicas, las anomalfas anat6mlCaS, y las le-
S10neS O eXantemaS que nO Se SOSPeChaban. Sea cuida-
doso para evitar la perdida de calor, en eSPeCial en los
lactantes, CubriendoIos tan pronto como sea posible.
EI sistema termorregulador en el cuerpo pediatrico
es lnmaduro Junto con la piel, que eS m台s delgada, y una
ausencia de grasa subcut台nea, eStO hace a la poblaci6n

Pediatrica m乙s susceptible a la hipote「mia. Los lactantes

 Mantenga la temperatura de lactantes y nifios
㊤
Pequefios caliente (pero no demasiadamente caliente)
duIante∴el transporte o cuando se expongan a valora-

Ciones o revaloraciones de una lesi6n Cubra la cabeza

en particulaI, POrque Puede ocumr hasta 50% de la
Perdlda de caloI POr una Cabeza mayor en proporci6n
COn el resto del cuerpo. Sin la detecci6n y el tratamlentO
de la hlPOtermia, el paclente Pediatrico puede tomarse
lnCOnSCiente y entrar en actividad convulsIVa.

Decisi6n de transpoi鷹e
Despues de que usted ha conduldo la evaluaci6n pri-
maria utilizando ABC e iniciado cualquier tratamiento,
debe decidir c6mo, Cuando y a d6nde transportar al
PaCiente. En primer lugar, detemine si estまmdicado el
transporte fapido al hospital. Si el paciente pediatrico se
encuentra en condici6n estable, Obtenga sus anteceden-
tes, realice una evaluaci6n secundaria en e宣escenario,

transp6rtelo y provea tratamlentO adicional, Segdn se

requle工a ・

Esta indlCado el transporte rまpido si la escena es

insegura pa[a∴el paciente pediatrico o sl eXiste cual-

qulera de las siguientes condiciones

〃 Un ML signi丘cativo, al igual que en los

adultos (capitulo 24,助nomma genena白!e !os

tmtma加mOS), COn la adlC16n de
- Cualquier caida desde una altura equlValente

O mayOr a la talla del paciente pediatrlco, en

especial cuando la parte que choca contra el
Suelo es獲a cabeza.
- CollS16n de blCICleta (cuando no se usa

Ca§CO)・
“ Antecedentes compatlbles con una enfermedad

8IaVe・
" Una anomalia fisica que se observa durante la
evaluaci6n primaria.
〃 Una anomalfa anat6mica potencialmente g「ave
" DoIor significativo
" Un nivel de ⊂OnCiencia anormal, alte「aci6n del

estado mental y/o cualquier signo o sintoma de

Sho⊂k.

Ademas de los factores precedentes, COnSidere lo

Siguiente cuando tome una decisi6n de transporte

〃 El tipo de problema dinico (lesi6n o

enfermedad).
〃 Los bene丘cios esperados del tratamiento de

SOPOrte Vltal avanzado (SVA) en el campo

" Los protocoIos de transporte y tratamiento del
S巴M local
。 Su grado de confort.

。 El tiempo de transpor[e al hospital

Sl la condici6n del paciente pediatrico es de emer-

gencia, inicie∴el transporte ripido a la instalac16n
aproplada mまs cercana, COmO CentrOS de tIaumatOIo-

gia u hospitales para nihos que 。llenten COn PersOnal

㊤ 〃 Ingesti6n IeClente de alimentos′ bebidas′ y el

gasto urinarlO.
。 CamblOS en los h台bltOS Para O正nar o defecar
" Presencia de v6mito, diarrea o doIor abdominal.
。 P工eSenCia de erupciones.

Si el padre o cuidado「 no puede acompa兎arlo a宣

hospita獲′ Obtenga su nombre y n心mero telefonico, de
manera que∴e獲personal pueda llamaIIo si hay alguna

Pregunta Esto llega a ocurrir cuando usted responde a

una insta獲ac16n de guarderfa o nifieras. Casl tOdas las
instalaciones de guarderfas requieren lnfomaci6n de
COntaCtO de emergencia, anteCedente§ medicos y/o una
lista de los medicamentos actualmente prescritos que
toma el nifio′ Para el caso de una emergencia. Se puede
relエaSar la atenci6n si no se descubre esta informaci6n

tempranamente, Sin embargo, uSted nunca debe dif壷r

la atenci6n de un paciente en estado critico.
Obtener un interrogatoIio SAMPLE de un paclente
Pediatrico es Io mismo que∴en el caso de un adulto.
Sln embargo′ las preguntas deben basa「se en su edad y
Su abo「daJe Para el hlStOrial depende〇台de la edad del
etapa de desarrollo vita1一事両脚案・
PaCiente pedlま1rlCO Se necesitara obtener la informa-
Recuerde del capftulo 9′ E加地aci6n del pacte庇e, que
Ci6n hist6rica de un lactante, ni丘o en edad de cami-
el formato 〔On las siglas OPQRST le puede ayudar a
nar o preescolar po「 med10 del progenitor o cuidador.
recopilar informaci6n adicional acerca del historlal de
Cuando atienda a un adolescente′ PO「 lo general serえ
un paciente en lo que respecta a la enfemedad y los
POSible obtener la mayor parte de la infomaci6n inme-
Sintomas actuales EI proceso de obtenci6n de OPQRST
dlata del paciente; Sin embaIgO′ COnSulte a un padre o
es el mismo en ni丘os que en adultos Como con el inte-
Culdador para consegulr un historial completo
rrogato「io SAMPLE, las preguntas deben basarse en la
La informaci6n sobre actividad sexua=a posiblli-
edad del paciente pediatrico y su etapa de desarrollo
dad de embarazo o el uso de drogas ilfcltaS O alcohol
書.耶同書引鴫寒
de un adolescente debe obtenerse en privado. Los ado-
1escentes se rehusarah a PrOVeer eSta mfomaci6n en
PreSenCia de sus pad[eS O Cuidadores. Cuando se hagan
PreguntaS SenSibles′ aSegure al adolescente que esa
informaci6n es lmPOrtante y neCeSa正a para proveer los

Cuidados mas apropiado§.

Pregunte al padre o ni丘o acerca de la enfermedad
O lesi6n inmediata con base en la queja principal, que
junto con una evaluaci6n de los antecedentes medi⊂OS,

Puede proveer daves respecto de la les16n o enfemedad

Subyacente u otras condiciones que pudiesen exIStir
Cuando entreviste al padre o cuidador o a un ni丘o
de mayor edad acerca de la queja principal, Obtenga la
Siguiente infomaci6n pertinente:
o LaNEoML.
" Durante ⊂uinto tiempo ha estado enfemo o

lesionado el paclente Pedi急t止co

〃 Los sucesos dave que llevaron a la lesi6n o

enfemedad. !Hubo algdn testigo de la lesi6n?

!Desde que altura cay6 e獲paclente Pediatrico?
こSobre quきsuperficie cay6 el paciente pediatrico

(blanda o dura)7
0 Presencia de fiebre

。 Efectos de la enfermedad o lesi6n sobre la

COnducta del paciente pedlatrico

。 Nivel de actividad del paciente pediatrlCO.
 ㊤

use las siglas mnemotecnicas DCAP-BTrs (Defomi-

dades, Contusiones, Abrasiones, Punciones/Penetraciones,
quemaduras 【Bums] , dolor [肋emesdy Laceraciones y ede-
ma [Stt,einngl), Pa「a reCOrdarle que valorar en un paciente

Pediまtrico que partlaPa en un eVentO traum〔itico.

Despues de conduir una exploraci6n fisica de todo
el cuapo, realice una∴eValuaci6n enfocada en pacien-
tes pediat01coS Sin enfemedades o lesiones que pongan
en rleSgO la vida Centre su exploraci6n fisica en la(s)
⑭
area(s) del cuerI)O afectada(s) por la enfemedad o la
les16n′ aSf como en la queja principal, el ML o NE, y los
ha11azgos de la evaluaci6n primaria.
ingeridas se relacIOnan COn OIores identificables,
COmO Ios hidrocarbu「os (p. e主gasolina) La
acldosis, COmO en la cetoacldosis dlabetica,
Puede lmPardr un o獲or a frutas al aire exhalado.
Cuello. Revise la zona cercana a la t工aquea en

busca de edema o equimosis vea si el paclente

no puede mover su cuello y presenta fiebre alta,
1o que pudiese indicar una meningitis bacteriana
O Vl「al

T6rax. Explore el t6rax en cuanto a lesIOnes

Penetrante§′ la〔eraCiones′ equimosis o exantemas.
Si el paciente pediatrico es[まlesionado, revise

las clavieulas y cada costilla en lo que respecta a

hipersensibilidad y/o defomldad.
Dor8O. Haga inspecci6n del dorso en busca de
laceraciones′ hendas penetrantes, equlmOSis o

Abdomen. Haga inspecci6n del abdomen

en cuanto a distensi6n Palpelo con suavldad

Los lactantes′ nifios en edad de caminar y preescola- y revise estrechamente si hay tensi6n o
defensa de los mdsculos abdominales, lo
res que no presentan una enfermedad o lesi6n aparente
Cual pudlera Sugerir infecci6n, Obstrucci6n
que ponga en riesgo la vida deben explorarse a pa血
O lesi6n intraabdomlnal Observe sl hay
de los pleS hasta culminar en la cabeza‖os escolares y
hipersenslbllidad o aumento de volumen.
adolescentes se pueden expIorar utillZando el abo「daje
Busque abrasiones o equimosis causadas por el
de cabeza a pies, COmO Ios adultos. La extensi6n de la
Cintur6n de segurldad
exploraci6n fisica dependera de la situaci6n y puede
Extremidade8. VA16relas en cuanto a slmet正a
induir lo siguiente:
Compare ambos lados en cuanto a coIor,
O Cabeza. Mientras mas peque丘o sea el lactante
temperatura, tama丘o de las articulacIOneS,
O ni丘o′ mayOr Serala cabeza en proporci6n con edema e hlPersenSibilidad. Ponga cada
el resto del cueIPO′ lo que aumenta el riesgo de arti⊂ulaci6n en movimlentO dentro de su
lesIOneS Cefalicas con la acele-aCi6n (COmO en rango completo mientras observa los ojos del
las cafdas o colisIOneS de vehieulos motrlCe§).
PaClente Pediatrico en cuanto a signos de doloI,
Busque equimosIS′ edema y hematomas puede a menos que haya una defomidad obvia de la
OCumr PeIdida de sangre significatlVa en庇 extremidad que sugiera una fractura.
el crineo y el cuero cabelludo de un lactante
Pequefio. Una fontanela tensa o que protruye en
un lactante erecto que no 11ora′ Sugie「e aumento

de la presi6n lntraCraneal por meningitis,

encefalitis o hemorragia en la cavldad craneal
Una fontanela hundida suglere deshidratac16n
O Nariz. Los lactantes peque丘os s°n reSPiradores

nasales obligados′ POr lo que la congest16n

nasal con moco puede causar una dificultad
respiratoria. La aspirac16n suave de la narina
COn una Perilla de goma o sonda puede brindar
alivio.
“ Oidos. Busque cualquier d「enaje provemente

de los conductos auditivos El escummlentO de

Sangre Sugiere una fractura de cr各neo. Busque
un hematoma detfas del ofdo o slgnO de Battle,
Signo tardfo de una fractura de craneo La
PreSenCla de pus puede lndicar una infecc16n del
Oido o perforaci6n del timpano
O Boca・ En el paciente de traumatoIogfa busque

hemorragia activa y dientes flojos Perciba el

aroma de la respiraci6n. A]gunas sustanclaS
acerca de su estado ciICulatorio y a menudo es diffcil de
Obtener En ellos, la evaluaci6n de la piel es un mejor
indicador del estado circulatorio.
Es lmPOrtante uSar un equipo de tama丘o adecuado
al valorar los signos vitales de un paciente pedlまtnco
Para obtener una lectura precisa de la presi6n arterial de
un padente pediatrico utilice m manguito que cubra
66% del bIaZO. Un manguito de p[eSi6n arteIial muy
Peque丘o le da〇台una lectura falsamente alta, en tantO
que uno muy grande, una falsamente baia. Una heITa-
mienta血il para determinar la presi6n arterial en ni丘os
de l a lO a丘os (llmites inferlOreS) es.
70 + (2 × edad en a丘os) = PreSi6n aIterial sist61ica
La fre⊂uenCla reSPiratoria puede ser diffcll de lnter-
Pretar. Cuando es ripida, a VeCeS Simplemente es refleiO
de fiebre alta, anSiedad, doIor o excitaci(5n Por otro
lado, Pueden presentarse fre⊂uenCias nomales en un
ni丘o que ha estado respirando略pido con incremento
en el trabajo de respirac16n durante alg心n tlemPO y ya
Se CanS6. Cuente las respiIa⊂iones du「ante 30 segun-
dos y despues duplique la clfra obtenida. Si el paciente
騒#器器需品悪霊嵩善書と器器誓書器嵩O y le expl-Ca qu油
⑪
bosteza. susplra, tOSe O habla durante ese periodo, eSPere
uno§ Segundos y vuelva a empezar. En lactantes y nlfios
menores de 3 afios, eValde las respiraciones mediante
la∴eValuaci6n de la∴elevaci6n y el descenso del abdo-
men Revise la frecuencia del pulso contando durante al
menos l minuto, Verificando su calidad y regularidad
Tchga en cuenta que los signos vitales en el paciente
Pediまtrico va正an con la edad雄飛帽章棚田. Re⊂uerde
que su abordaje para la toma de signos vitales tambien
Varia con la edad Sea amable, hable con el, Valore sus
resplraCIOneS y despu6s el pulso, y deJe al ultimo la pre-
Si6n arterial Entibie su estetoscopio con las manos o un
llenZO anteS de colocarlo sobre la piel.丁ambi6n tal vez
quiera deJar que el paciente pediatrlCO Sujete el equipo
Primero声StO PudleSe ayudar a disminulr Su anSiedad
Evallie las pupilas en el ni丘o con el uso de una
Pequefia lampara de mano La respuesta de las pupilas
es un buen fndice de que tan bien estまfuncionando el
Cerebro, en Particular cuando ocurri6 un traumatismo.
Aseg血ese de comparar el tamafio de las pupilas entre si.
Un oxfmetro de pulso es una heFTamienta valiosa
Para determlnar la saturaci6n de oxfgeno en un paciente
Pediatrico con problemas respiratorios葛証叩IE駆動音.
㊤
Revalde la condic16n del paciente pediatrico′ Seg止n sea
necesario; una regla general es obtener los signos vita-
1es cada 15 minutos cuando su estado es estable y al
menos cada 5 mlnutOS ⊂uando es inestable Los lac-
tantes y ni丘os pueden descompensarse con alarmante
imprevisibllidad′ PO「 lo tanto′ Vigile.continuamente el
esfuerzo respiratorio′ el color y el estado de la piel, y
el nivel de conciencia o interactividad. Repita la evalua-
Ci6n pnmaria y ajuste su tratamlentO de manera acorde.
Cuando usted p「ovea lntervenCiones a un paciente
Pediatrico′ reCuerde que padres y cuidadores pueden
ayudarle∴CalmまndoIo y reconfortindoIo, y a menudo
estまn bien instruidos en cuanto a las condlCiones medi_
CaS que PreSenta∴嶋mbien tienen posibllidad de ayu-
darle con la administra⊂i6n de oxfgeno o medicamen-
tos mediante nebulizador. Tbdos juntos pueden crear
un ambiente de confianza para el paciente pediatrico,
quien ya se en⊂llentra bajo tensi6n.
Comunique al personal del hospital sus datos y las
intervenciones que utiliz6 para mejorar el estado del
喜劇四囲鵜s。言us。. ,a 。X,me,.f。 de pu,s。,
que mlde la satu「ac16n de ox(geno del paclente PedIatrlCO,
Pa「aV-gll∂「Su eStado A.Las sondasdel ox予met「ode pulso
Pueden en「o!larse e=Clma O ⊂OIoca「se en dedos, arteJOS
O 16bulos ∂U「-Culares′ POr P-nZamlentO B. ApllCaCIOn de
OX(met「o de pulso al ple de … bebe
∧, 8 @ 」o順& 8肌iぐ唖ami[9
PaClente PediatrlCO. Aseg血ese de que toda esta infor-
maci6n se documente y se provea al personal del depar-
tamento de emergencias (DE).
書画
Los problemas respiratorios son la principal causa de
ParO Cardiopulmonar en la poblaci6n pediatrica. El no
detectar y tratar un estado respiratorio dedlnante =eva
a la muerte. un paciente pediatrico con dificultad res-
Piratoria ⊂uenta COn meCanismos compensato正os y
la capacidad de intercambio de ox子geno y di6xldo de
Carbono Durante la difi⊂ultad resplratOria el pa⊂iente
Pediitrico trabaia m各s para respirar y eventualmente
PreSentari insuficiencla reSPiratoria si se deja sin tra-
tamiento. OcuITe insufrciencia respiratoria cuando el
PaCiente pediatrico ha consumido todos Ios mecanis-
mos compensator10S y emPiezan a colectarse los pro-
ductos de desecho Si no se trata, OCurrir各la inte皿PCi6n
de la funci6n del aparato respiratorio, eStO eS, un ParO
respiratorio.
En etapas tempranas de la dificultad respiratoria se
Pueden observar cambios de la conducta del paciente
Pedi各trlCO, COmO COmbatividad, lnquietud y ansiedad.
Confome el cueIPO lntenta llevar al miximo la canti-
dad de aire que ingresa a los pulmones, el trabajo respi-
ratorio aumenta Como se describi6 antes, los signos y
Sfntomas de mayor trabajo respiratorio mduyen aleteo
nasal, SOnidos resplratOrios anoェmales, uSO de mdsculos
accesorlOS y la posici6n de t正pode.
Conforme el paciente avanza a una posible insufi-
Ciencia respiratoria, SuS eSfuerzos resplratOrios dismi-
nuyen; el t6rax se eleva menos con la inspiraci6n. El
⊂lleIPO ha utilizado sus reservas de energfa disponibles
y no puede contlnuar SOSteniendo el trabajo adicional
de la resplraC16n bajo estas condlCIOneS En ese punto,
Sin atenc16n, Puede aparecer cianosis (un signo tardfo).
Recuerde que no todos Ios pacientes pediatricos presen-
tan cianosis, uSted debe preocuparse tanto por el que
muestra piel palida como por aquel con cianosis
Los cambios en la conducta tambien se presentaran
hasta que el pa⊂iente pedi各trico muestre un grado alte-
rado de conciencia Es posible que experimente perio-
dos de apnea (ausencia de respiraci6n). Confome la
CarenCia de oxfgeno se toma m台s intensa, el mdsculo
Cardiaco mismo presenta hipoxia y dlSminuye su fre-
CuenCia cont略ctil, lo que conduce a bradicardla, CaSI
Siempre un signo ominoso en los paclenteS Pediatricos.
Si la frecuencia cardfaca es rむida, eS neCeSario lnVeStl-
gar la causa・ Sin emba「go, Cuando es lenta (menor de
60 latidos/min) o ausente, en eSPeCial en un lactante
O ni丘o inconsciente, Se debe∴emPeZar de inmediato
la RCP Sin un manejo intensivo de las vias aereas, la
bradicardia puede fapidamente progresar hacia el paro
Cardiopulmonar.
Por supuesto, la falla respiratoria no siempre indica
obstnlCCi6n de la vfa aとrea. Puede se丘alar trauma_
tismo, Problemas del sistema nervioso, deshidrataci6n
(a menudo causada por v6mito o dlarrea) o trasto「nos
metab61icos Po[ ejempIo, un PaCiente pediatrico con
diabetes pudiese presentar una cifra de glucosa sangui-
nea muy alta o muy baja, O un desequllibrlO del pH,
COmO Puede suceder en algunas raras enfemedades.
㊤
mascarilla, SOPlado o canula nasal∴fal vez necesite toト
narse creativo para distraerlo con juegos, un Juguete O
la conversaci6n. Asista la ventilaci6n con una BVM y
OX王geno a1 100% en lactantes o ni丘os con posible insu-
ficiencia respiratoria.
Pemlta al paciente pediatrico pemanecer en una
POSICi6n c6moda. Para los ni丘os peque宜os esto puede
Significar sentarse en e獲regazo de un padre o culdador
No admlnistre nada por vfa bucal en caso de que el
estado del paciente se deteriore sめitamente. Si la con-
dici6n avanza hasta la insuficiencia respiratorla, inicie
la ventilaci6n asIStlda de inmediato y continde con el
OXigeno comple皿entarlO.
鯵> Obstrucci6n de la via a6rea
Los ni丘os, en eSPeCial aquellos menores de 5 a丘os,
muchas veces llegan a obstruir su vfa aerea con cualquier
Objeto que puedan introducir en su boca, COmO ho[ dqgs,
globos′ uVaS O mOnedas u聾ITIE,罷職調・ En casos de trau-
matismo′ los dientes del ni吊o se pueden desprender e
lrSe en direcci6n de la via aerea La sangre, el v6mito
y otras secreciones tambien pueden causar obstrucci6n
leve o grave de la vfa aerea.
Como se discuti6 en el capitulo 1 5, Eme7genC海防eS-
〆伽oγ関, 1as obstrucc10neS de vias aereas tambi6n pue-
den ser producto de infecciones, incluidas neumonfa,
laringotraqueobronqultlS′ ePiglotltis y traqueitis ba⊂te-
垂!坦uF簡閲鵬看Considere la infecc16n como posi-
ble causa de obstrucci6n de la vfa aerea si un paciente
Pediatrico presenta congesti6n′丘ebre’babeo y sintomas
de resfnado.
⑭
Los signos y sfntomas de una obstrucci6n de vfas
a缶eas bajas induyen slbllancias y/o estenores La
mejor forma de auscultar los ruidos resplratOnOS en un
PaCiente pediatnco es hacerlo en ambos lados del t6rax,
a皿ivel de la a誼a葛的11同曲関“
Inicie de inmediato el tratamiento del paciente
PediatrlCO COn una Obstrucci6n de la vfa aerea Si de
manera adecuada esta consciente y tose con fuerza′ y
usted sabe con seguridad que hay un cuerpO eXtra丘o en
la via aerea (esto es, Si alguien en realidad observ6 la
introducci6n del objeto en la boca), aliente al nl丘o a
〃劇囲四書s… PaClente Ped軸⊂O PreSenta
Obst「u⊂⊂16n parc'al de la via aerea, nO lntervenga, eXCePtO
Par∂∴∂dmlnrstrar OX予geno complementa「lO Permlta∴al
nl斤O PemaneCer en Cualquler POSIC16n que le sea mas
C6mod∂ durante el t「anspo直e
㊧ 」onei &帥血機しぐるi川口9 「o的9r掘叩(i帥〔馴m帥
toseI a丘n de que lo expulse. Si el material en lavia aerea
no obst則ye POr COmPleto el flujo de aire, el paciente
Pediatrico puede 「espirar de manera adecuada por sf
mismo sin intervenci6n alguna En tal caso, nO inter-
Venga, eXCePtO Para PrOVeer OXfgeno complementario
l]F面積開脚m Permita al paciente pediatrico permanecer
en la posici6n que le sea m乙s c6moda yvigile su estado
durante el transporte.
No obstante, Si observa signos de una obstrucci6n
grave de la vfa a6rea, debe intentar despejarla de inme-
diato. Los signos induyen los siguientes‥

。 Tbs lneficaz (sin ruido§)・
〃 Imposibilidad para hablar o llorar.
〃 Aumento de la dificultad respi「atoria, COn
est正d○○.
" Cianosis
o P6rdida de la conciencia.
Sl un lactante esta consciente con una obstrucci6n
completa de la via a6rea′ reallCe hasta c皿CO Palmadas
dorsales′ Seguidas por cinco compresiones to〇台cicas
Primero coloque∴a=actante con la cara hacla abaio
en su antebrazo. Sostenga su mandibula y cabeza con
la mano. A continuaci6n, utilice la emlnenCia tenar e
hipotenar de su otra mano para goIpearlo en el dorso
cinco veces (entre las esc乙pulas). Si no se despeia la vfa
aerea, VOltee a=a⊂tante SObre su espalda, utilizando su
mano para sostener la cabeza, y realice hasta cinco com-
presiones toracicas en la misma foma que lo haIia para
la RCP Repita el proceso hasta que la obstrucc16n se eli-
mine o hasta que el lactante se tome inconsciente
Si un niflO (mayor de l aho) se encuentra consciente
con una obstrucci6n completa de la via aerea′ realice
compresiones abdomlnales (maniobra de HeimllCh) ・
Contin心e hasta que la obstrucci6n se elimine o hasta
que el ni丘o pierda la conciencia.
Si hay motivo para creer que un ni魚o inconsciente
tiene obstrucci6n por un ob)etO eXt「a丘o y no hay sospe-
cha de lesiones espinales, Obtenga la peImeabllldad de
la via a缶ea utllizando la manlObra de indinac16n cef台
Iica-elevaci6n mandibular y busque dentro de la boca
para observar si hay algtln Ob)etO ObstructlVO Visible
軸Fm覆棚的喜Si el objeto es visible, trate de retirarlo con
el movimiento de deslizamiento de un dedo. Nunca use
esta maniobra si no puede observar el objeto, POrque
pudiese empujarlo mas hacia el interior de la via aerea.
細田は由千二。 ,。 V一∂ ∂。.。a , 。usque.n 。,
lnterlOr de la boca de un paclente PedLat「lCO lnCOnSClente
el ob)etO el cual es poslble que este obstruyendo Ia
VIa aerea
④ 」one沌龍両種し節用[9
Se recomiendan las compresiones torまcicas para
⑯
aliviar una obstmcc16n grave de la vfa aerea en un
paciente pediatrico inconsciente Las compresiones del
t6rax aumentan la pres16n en su interior y crean una
tos artificial que puede forzar a宣cuerpo extra丘o a salir
de la via aerea. En el capitulo 13, Rea州lmaC16rl de SVB,
se cubre con deta獲le la resoluc16n de la obstrucci6n de la
via a全rea por un cue呼o extra丘o en un lactante o niflO.
齢A撃血a
El asma es un estado en el que las vfas a4reas pequehas
(bronquioIos) se inflaman y presentan edema, ademas
de producir moco excesivo′ 1o que 11eva a la dificultad
respiratoria. El asma es una emergencia medica real si
no se identifica y trata con rapidez. De acuerdo con los
Centers for DISeaSe Control and Prevention (CDC),
10% de los ni丘os en Estados Unidos presenta asma y
s6lo en e1 2007 murieron 185 por ese motivo. Las cau-
sas comunes (desencadenantes) de una crisis de asma
induyen infecd6n de vfas respiratonas altas, ejercIClO,
exposici6n al aire f fo o el humo′ y eStreS emOCional El
asma es rara en ni丘os menores de l a丘o.
Los ni丘os con asma presenta「まn sibilancias al inten-
tar exhalar a traves de sus vias aereas bajas parcialmente
obstruidas, uSted tal vez Iogre ofr las sibilancias sin un
estetoscopio. En otros casos′ las vfas aereas estin por com-
pleto bloqueadas y no se escucha movlmiento alguno de
aire. En situaciones graves puede apaIeCer COn raPidez
cianosis ylo paro respiratorio Los pacientes con asma y
dificultad re§Piratoria por lo general asumirin una posi-
ci6n de comodldad, COmO la de tripode, Para Pemltir un
esfuerzo respioatorio m乙ximo.
De ser posible, Permita que el paciente pediatrlCO
asuma una posici6n de comodldad en el regazo de un
padre o cuidador Evlte SObreestimulaIlo′ POrque∴eStO
puede∴emPeO「ar Su eStado Administre oxfgeno com-
plementario por una v千a tolerada. Permita que el padre
o cuidador ayude al equipo a reunir algunos medica-
mentos, a Calmar al paclente Pediatrico o a sostener
la fuente de oxigeno poI SOPlado o una mascarilla sin
relnhalaci6n
Se puede administrar un broncodllatado[ (albute-
rol, un agOnista P-2) a travきs de un inhalado「 con dosis
medida (MD萱) y un disposltivo de mascari=a-eSPaCia-
doI; COn base en los protocolos Iocales de la agencla. A
menudo, 1os padres o cuidadores han usado dosis mlil-
tiples de albuterol por MDI o nebulizador・ En este caso′
debe despacharse de inmediato a proveedores de SVA
para encontrarse con usted en el camino′ COn el prop6-
sito de admlnlSt工ar medicamentos adicionales y cuida-
dos avanzados.
Si debe asistiェcon ventllaciones a un paciente pedia-
trico que est各presentado una crisis de asma′ aPlfquelas
en forma lenta y suave. Recuerde que el problema en el
asma es extraer el aire de los pulmones, nO introduclrlo.
⑭
B>患a血￨gOtraqueObronquitis
La larinaotraaueobronouitis es una infecci6n de las vias
aereas por dchajo del nivel de las cuerdas vi〕cales, general-

mente causada por un viIuS. Esta enfermedad se observa

POr lo general en ni丘as entre los 6 mesesy 3 afios Setras-
mlte鰭cilmente entre ni丘os La enfermedad se inicia con

un resfriado, toS y fichre de bajo grado que se desarro‖an

en 2 d as工os slgnas distintivos de la laringotraqucobron-

quitlS SOn el estridor y la tos con ladrido de foca, que eS

Sehal de estenosis notorla de las vfas aereas traqueales,
lo cual pudiese progresar a un obstrucci6n significativa.
Ocurren brotes estacionales de la enfemedad con fre_
CuenCia maxima a finales del oto丘o y durante el inviemo.
EI padecimiento a menudo responde bien a la adminis-
traci6n de oxigeno humldificado. No estin indicadas las
broncodilatadores y pueden emPcorar al niho.

B> Epig獲o章itis

La eP由Iotitis (supraglotitis) es una infecci6n de las teji-

dos blandas de la Iegi6n por aIriba de las ⊂uerdas voca-

les, Cuya cauSa maS frecuente es bacteriam Lactantes y

ni充oo ∽nStituyen las grupas de edad m各s frecuentes con

diagn6stico de epiglotitis, Pero se PreSenta en PaCientes

de todas las edades. Desde el desarro‖o de una vacuna
COntra un micrcorganismo que causa epiglo血is, la inci-
dencia de la enfemedad disminuy6 de manera notoria
Especialmente∴en nifios preescolares y escolares, en la

epiglotitis puede aumentar de 2 a 3 veces el volumen

nomal de la ep鳴lotis, lo que pone la vfa aきrea en riesgo
de obstIlu⊂Ci6n completa. Las pacientes con epiglotitis

Suelen tener aspecto de muy enfermos El trastomo se

desarrolla por lo general en nifias sanas desde otros
PuntoS de vISta y los §intomas son relativamente sdbitos
en su inicio. Los ni丘os con esta infecci6n se obserun
enfemos, informan de un malestar muy intenso en la
garganta y pIeSentan丘chre alta. A menudo se enoontra-
r乙n en la posici6n de tripode y babeando

B> BronquioIitis
La bronquiolitis es una enfermedad vinca especifica de
las recien nacidos y ni丘as en edad de caminar, a menudo
causada po「 el vinrs sincicial respiratorio (RSV), que

PrOduce inflamaci6n de los bronquroIos副RSV es alta-

mente contagioso y se disemina po「 gotitas cuando el

PaCiente pediatrico tose o estomuda. EI RSV es mds fre-

Cllente en los lactantes prematuras y produce secreciones
COPiosas que quiza requieran aspiraci6n. El vinJS tam-
bien puede sobrevivio en superficies, induidas las manas
y la ropa La mfecci6n tlende a diseminarse con rapidez
en las escuelas y las centros de atenci6n infantil
La bronquiolltlS Se PreSenta durante los primeros
2 aflOS de la vida y es mds frecuente en las varones.
Estas infecciones se disemman mds ampliamente en el
inviemo y a principios de la prlmaVera. Las bronqunolas
se inflaman, P「eSentan edema y se 11enan de moco Las
vias aereas de las lactantes y nifros pequehos pueden
bloquearse con fac航dad.
 Cuando valore∴a un PaCiente pediatrlCO, busque
Signos de deshid「ataci6n, los lactantes con RSV con fre-
CuenCla reh心san los liquidos. Si la infecci6n por RSV ha
PrOgreSado hacia bronquiolltis, Pueden presentarse dis-
nea y fiebre
Aborde al paclente Pediatrico con actitud tranquila
y permftale adoptar una posici6n de confort. Trate los
PrOblemas de vfa a6rea y ventilaci6n como sea apro-
Piado. EI ox子geno humidificado es dtil, SI Se dlSPOne
de 61 Considere pedir respaldo de SVA y transporte al
PaCiente al hospltal apropiado.
齢冒b露宣e血a
La tos ferina es una enfermedad transmisible causada
POr una bacteria que se dlSemlna POr gOtitas respirato-
rias Como 「esultado de las vacunaciones, eSta enferme-
dad potencialmente letal es menos frecuente en Estados
Unldos Los signos y sintomas tipicos son similares a
獲os del res丘lado comdn: tOS, eStOmudos y secreci6n
nasal. Confome avanza la enfemedad, la tos se hace
mis intensa y se caracteriza por el sonido sibilante dis-
tintivo que se escucha duIante la inspira⊂16n Los lac-
tantes infectados por la B. pe柵SS!S Pueden presentar
neumonia o皿Suficiencia respiratoria. Para tratar a los
PaCientes pedlまtricos, mantenga Permeable la vfa aerea
(abierta) y transp6rtelos. Debldo a que la tos ferina es
COntagiosa, Slga las precauciones estindar, induyendo el
uso de mascarllla y protecci6n ocular.
妙AuxiIiare嚢de la vfa a6rea
⑯
En nifios con ventilaci6n inadecuada, uSe un auXlliar
de via aeIea Para mantenerla pemeable Estos auxilia-
res son dlSPOSitivos que ayudan a mantener permeable
la via aerea o a proveer ventilaci(5n artificial; entre ellos
estin las vfas ae「eas bucofaringeas o nasofaringeas, los
bloqueadores de la mordiday la BVM. El hecho de colo-
Car COrreCtamente el auxiliar comienza con la elecci6n
de un equlPO de tama吊o apropiado書〃同「?蘭痛【・看.
Vias aereas bu⊂Ofaringeas
Una vfa bucofaringea (oral) est各disenada para evitar
que la lengua bloquee la vfa aerea, ademas de facili-
tar su aspiraci6n, Si es necesarlO Se debe usar una via
bucofaringea en los pacientes pediatricos lnCOnSCientes
y en insuficiencla reSPiratoria, nO en los conscientes o
aquellos que presentan refleiO nauSeOSO. Los pacien-
tes pediatricos con reflejo nauseoso no toleran una vfa
a6rea bucofa正ngea. Asimismo, eSte auXlliar no deber千a
usarse en nifios que pudiesen habe「 ingerido una sus-
tancia cまustica o un prodllCtO a base de pe廿6leo, POrque
tal vez induzca el v6mltO.
巳皿loき 珊m 9e mu鐸血lo亀
PaSOS Para lnSertar una via orofaringea en un ni丘o:
1. Determine la vfa a缶ea de tama丘o apropiado
COlocindola ce「ca de la cara, COn el reborde a
 ⑭ nivel de los incisivos centrales y el segmento
de bloqueo de la mordida paralelo al palada「
duIO. La punta de la via aerea debe alcanzar
el angulo mandibular E型十. O utilice
una cinta de reanimaci6n con base en la
ta11a, Para determinar la via aerea del tamafio
La mejorfo「ma de identifcar el tamaFIO adecuado de
apropiado.
equipo pa「∂ un PaCrente Ped冶trlCO eS COn eI uso de
la 〔inta de reanima⊂i6n 〔On baseen la taila (Cmta
2" CoIoque la via aerea Si la emergencla eS
B「oselow) Esta he汀∂mient∂ COn COd南cacien en cob「 medica, uSe la maniobra de indinaci6n de
la cabeza y elevac16n de la mandめula. Evite
la hiperextensi6n; Para e11o se recomienda
COlocar una toa11a bajo los hombros del
l. CoIoque ∂l paclente PeC橘tnco en posIC16n supma PaCiente pedl乙trico. S1 6ste presenta una lesi6n
SObre una superficre plana traumatica, utilice la maniob「a de tracci6n
2. CoIoque!acmtaaunladodesucue「pocon lacara mandibular y provea estabillZaCi6n manual en
mu柚coIor al f「ente
linea "珊○○ト
3. Coloque el ext「enro rQJO de la clnta er‖a p∂rte ∂ha
3, Abra la via aerea aplicando pres16n sobre la
de La cabeza
mandibula con su pulgar
4. CoIoqueum manoconsu ladoinferlOrenla par〔e
aIta de le cabez∂ Cubrlendo el cuadro 「ojo al frral de
4. Inserte la vfa aerea haciendo descender la
laclnta lengua con un abatelenguas aplicado a su
5. Con血cio desde l∂ cabeza del paclente, 「eCOrra el base e insertando la via aerea directamente
lado de su nrano libre sob「e la cmta encima E竺空竺十Si no se dispone de
6. Estl「elaclntaatOda la10ngituddel n涌oy
un abatelenguas, dirija la punta de la via
det仝ngase en el ta16n Si el niF¥O eS de mayo「
aerea hacla el techo de la boca y oprima la
longitud que Ia nta, detengase ah予y use el equipo
lengua hacia abajo. Gire suavemente la via
de aduIto ap「oplado
7. Cotoque su nrarro =b「e con la palma h∂Cla abaJO′ en
a6rea hasta su posici6n mientras pasa por la
La parte baja del t∂16n del niF‘o boca en direcci6n de la curva de la lengua.
8. Observeel⊂OIorobloquedeletrasyel rangode Inserte la via aerea hasta que el borde se apoye
en獲os labios.
P⋮8一重亡畠日独三〇〇e

5. Reval心e la via aerea despu6s de la inserci6n.

o′

〇七nga cuidado de evitar lesionar el paladar

duro al insertarla. Una inserci6n ruda puede
CauSar hemorragia, lo cual agravaria los
PrOblemas de via a6rea y pudleSe induso
CauSar V6mito. Note tambien que si la vfa
a6rea del paciente pedlatrlCO eS muy Peque丘a,
1a lengua se puede empujar hacia atras dentro
de la fuinge, Obstruyendo la vfa aerea Si la
via aerea es muy grande, Puede obstruir la
laringe.

Via aerea nasofaringea

Una vfa a缶ea nasofaringea (nasal) suele ser bien tole-

rada y no es probable que cause v6mito. A diferencia de

la vfa bucofaringea, la nasofaringea se usa para pacien-
tes pediatricos que responden, POr lo general en asocia-
Ci6n con una posible insuficiencia respiratoria Rara vez
se utiliza en lactantes menores de un aho.
No deberia usarse una vfa aerea nasofa「ingea en los

PaCientes pediatricos con obstrucci6n nasal o trauma-

tismo ce鰭lico (posible fractura de la base del crまneo)
O en aquellos con traumatlSmO mOderado a grave de la
Cabeza, debido a que∴eSte auXiliar pudiese aumentar
la pres16n intracraneal.
 ㊤

Siga los pasos de los脚岡崎内聞間叩脚tl Para

insertar una vfa nasofarfngea en un paciente pediat正co:

1, Detemine el tamafio aproplado de la via

aとrea El diまmetro extemo de la via a6rea no

deberia ser mayor que el diametro de la narina,

㊤ auricular El trago es la pequefla PrOyeCC16n
cartilaginosa frente a la abertura del conducto
auditivo.
3, Coloque la via aerea del paclente Pediatrico
medlante el uso de las tecnicas descritas antes
para la vfa bucofarfngea "毒素こii.
4" Lubrlque la vfa aerea con un producto
hidrosoluble.
5. Inserte la punta en la narina derecha, COn
el bisel se丘alando hacia el tabique o divisor
central de la nariz "珊〇・ La narina derecha
Suele ser mayor que la lZquierda en la mayorfa
de los pacientes
6, Movilice con cuidado la punta hacia adelante,
Siguiendo el techo de la boca hasta que su borde
Se aPOye en el e幻erior de la narina "珊看.
 Si usted est各introduclendo la vfa aerea en
⑪
el lado IZqulerdo, inserte la punta de arriba
abajo con e宣bisel se丘alando hacia el tabique.
Impulse la vfa aerea hacla adelante lentamente
POr CaSi 2.5 cm hasta que perciba una ligera
resIStenCla; entOnCeS r6tela 1 80 0
7, Fkval止e la via aerea despues de su inserci6n

Como con la via aerea bucofaIfngea, Puede haber

PrOblemas con la nasofa「fngea. Una con un diまmetro
PequeflO Puede facilmente obstruirse por moco, Sangre,
V6mito, O Ios tejidos b獲andos de la faringe Sl eS muy
larga, Puede estimular al nervio vago y disminuir la he-
CuenCia cardfaca o ingresar al es6fago, CauSando disten-
Si6n gastrica・ La inserciくらn de la via area en los pacientes

que responden puede causar espasmo larfngeo y produ-

Ci「 v6mltO. No debe正an usarse vfas aereas nasofaringea§
〃皿四囲Ir La tecnl⊂a de soplado puede ser
Cuando Ios paclenteS Pediまtricos p工esentan t「aumatis-
menos atemo「lZante P∂「a Un niflO qUe una mdscara de
mos faciales, PueStO que eXiste la poslbilidad de desga-
OXIgeno Haga un o「lfiao pequef10 en Una t∂Za de 237 mL
町ar tejldos blandos y causar hemorragia al interioI de
(8 oz) o use un embudo lnSertado ∂=inal del tubo de
la vfa ae「ea. OX(geno Conecte el tubo a una fuente de ox子geno, y
SOStenga la taza aproxlmadamente a 2 a 5 cm (1 a 2’’) de
dlStan⊂la de la cara del nino

匿> Di嚢po筆itivo重de provisi6n ④ 」on離隔博0鴫e調in9

de ox宣geno

Cuando se trata a lactantes y ni丘OS que requieren mas

del usua1 21% de oxigeno que se encuentra en el aire

ambiente, Se tienen varias opciones: OX王geno al reciとn nacido. En raras ocasiones, Cuando no

Se Pueden usar otros auxlliares o el paclente Pediatrico

。 Tさcnl⊂a de soplado a 6 L/min, que PrOVee una
no tolera ninguno, eSta teCnica a veces es necesaria No
COnCentraCi6n mayor de 21% de oxfgeno.
。 Canula nasal a l-6 L/min. que provee una ProVee una COnCentraCi6n alta de oxfgeno, Pero eS mejor

COnCentraC16n de oxfgeno de 24 a 44%. que nada. Para admmistrar oxfgeno por soplado:
〃 La mascarilla sln relnhalaci6n a lO-15 L/min′ 1 CoIoque el tubo de ox王geno a traves de un

que provee una concent[aCi6n de ox子geno a1 Peque丘o orificio en el fondo de un vaso de

95% (ventllaciones no asistldas)
。 La BVM (con reservorio para ox子geno) a raz6n
de 15 L/min, que PrOVee una COnCentraCi6n de
OX子geno de casi lOO% (ventilaciones asistidas).
237 mL細面ITI罰離職看. Un vaso es un objeto
COnOCido, COn menOr Probabilidad que una
mascarilla con oxigeno de atemorlZar a los
ni丘os peque丘os.

Los pacientes pediatェicos necesitan la provisi6n de 2. Conecte el tubo a una fuente de ox子geno

Suficiente alIe Para un intercambio adecuado de gases ajustada a 6 L/min.

en los pulmones Por lo tanto, el uso de una mascarl- 3 Sostenga el vaso aproxlmadamente a 2 a 5 cm

11a sin reinhalaci6n, una Canula nasal o una mascarilla de distancia de la nariz y boca del ni丘o.

facial simple estまindicado s6lo para aquellos paclenteS

PediatJicos con ventilaciones yIo voldmenes de ventila-

Ci6n pulmonar adecuados. EI volumen de ventilaci6n
Pulmonar es la ⊂antidad de aire que se provee a los puL
mones y las vfas aeIeaS en una inhalaci6n. Los ni丘os
COn reSPiraciones menores de 1 2/min o mas de 60/min,
un nivel alterado de conciencla y/o un volumen de ven-
tilaci6n pulmonar inadecuado deben recibir ventilaci6n
Cこinuia nasaI
A]gunos pacientes pediatricos prefieren la c乙nula nasaL
en tanto otros la encuentran incomoda. Para aplicar una
c各nula nasal:
1. Elija una canula nasal pediatrica de tama丘o

asistida con una BVM apropiado. LaS PuntaS nO deben llenar por
La provisi6n de oxfgeno por soplado no es tan eficaz completo las narlnaS細田両脚鵬看Si las

COmO aquella por mascarilla o c台nula nasal En la tec- narinas se toman blancas, Seleccione una
nica de soplado se sostiene un tubo con ox王geno cerca c台nula de menor callbre.

de la narlZ y boca de=actante o nl丘o. A menudo se usa 2. Conecte el tubo a una fuente de oxfgeno
despues del parto para proveer una peque丘a cantidad de establecida a l-6 I/min.
㊤
Mas`arilla sin reinspira⊂i6n
Una mascarilla sin reinhalacion provee hasta 90% de
OXfgeno al paciente pediatrico y pemite que exhale el
di6xido de carbono sln reinhalarlo u腰間聞置I'菓. Para
aplicar una mascarilla sin relnhalaci6n:
1 ・ Sele〔Cione la mascarilla pediatrlCa Sin
reinhalaci6n de tama丘o apropiado Debe
extenderse desde el puente de la nariz hasta el
ment6n.
2. Conecte el tubo a una fuente de oxigeno
ajustada a lO-15 LImin.
3. AJuSte el flujo de oxigeno seg心n se requie「a
Para equipararse con la frecuencia y
PrOfundidad resplratOria del paciente
Pedial工ico. La boIsa reservorlO nO debe
desinflarse por completo, ni llenarse hasta
PrOtruir durante el cido respiratorio.
Mas⊂arilla de boisa-ValvuIa
La asIStenCia de las ventllaciones con una BⅥM esta indi-
Cada para pacientes pediatricos con respiraciones que
SOn ya Sea muy fapidas o muy lentas para proveer un
VOlumen adecuado de oxigeno inhalado′ Para quienes
no responden, O Para aque=os que no responden con
ProP6sito a un estimulo doIoroso
Asista la ventilaci6n de un lactante o ni丘o con el
uso de BVM en la slguiente foma.
1・ Aseg血ese de contar con el equipo del tamafio
apropiado. La mascaoilla se extendeoa desde
el borde de la nariz hasta el ment6n, evitando
la compresi6n de los ojos細田同聞置を鵜. La
mascanlla es transparente, de modo que usted
Puede observar en busca de cianosis o v6mito.
Ademまs, el volumen de la mascarllla debe ser
Pequeno para disminui「 el espacio muerto y
evitar la rehinalaci6n; Sin embaogo, la boIsa
debe contener al menos 450 mL de aire. Use
una boIsa infantll no una neonatal para los
lactantes menores de l afio, uSe una boIsa
Pediatrica para los mayores de l afio Los
ni丘os de mayor edad y adolescentes pueden
requerir una boIsa de adulto. Aseg血ese que no
haya una v創vula de alivio en la boIsa声i esta
la tuviese, aSeg血ese de que puede mantenerla
CeITada, Seg心n sea necesario, Para aSegu「ar
la elevac16n de la pared del t6rax Es coitico
el tama丘o apropiado de la mascarilla para la
Ventllaci6n por BVM.
 ㊤

VentiIa⊂i6n ⊂On maS⊂arilia de boIsa-Valvula

POr una PerSOna en un Pa⊂iente pediatri⊂O

La ventllaci6n por una persona con BVIM se realiza de
acuerdo 〔On estOO Pasco 臆こ患書

l・ Abra la vfa aerea con el auxillar aPrOPiado

"空電手工十
2・ Sostenga la mascarilla sobre la cara del

PaClente Pediatrico con una maniobra de

lndinaci6n cefalica-elevaci6n mandibular con
una mano (tきcnica de la pinza EC) Fome
una C con los dedos pulgaI e fndice junto con
la mascanlla, mientras Ios otros tres dedos
foman una E a lo largo de la mand(bula. En
lactantes y ni丘os en edad de caminar, SOStenga
la mandfbula con s6lo su teICer dedo Tchga
Cuidado de no comprlmlr la zona baIO el
ment6n, POrque Pudiese impulsar la lengua
hacla atris en la boca y bloquear la via a缶ea.
Mantenga los dedos en la mandibula.
3" Aseg血ese de que la mascarllla foma un sello
hemetico en la cara. Mantenga el sello en
la cara mientras revISa que la via aerea este
abiena “珊〇・
4, Comprima la boIsa usando la frecuencia de
Ventilaci6n corre⊂ta, de l re§Piraci6n cada 3 a

5 segundos, 0 12 a 20 respiraciones/min.
5" Cada ventllaci6n (compresi6n de la boIsa)
debe durar l segundo Deje pasar un tiempo
adecuado para la exhalaci6n "場面l教書1..
6, lねIore la eficacia de la ventilaci6n por

Observaci6n de la elevaci6n y descenso

adecuados de la pared del t6rax a ambos lados
〇品料〇〇・
㊤
 ㊤
VentiIaci6n ⊂On maSCar川a de boisa-V乞lvuia
en un pa〔iente pediatri⊂O POr dos personas

Este procedimiento es similar al de la ventilaci6n por

una persona, eXCePtO que requiere de dos PAP; unO que
mantenga la posici6n de la cabeza y la mascarilla en la
cara del paciente pediatrico′ y el otro que lo ventile Esta

tecnica suele ser mまs eficaz para mantener un se11o her-

metico, ya que PrOVee una Via aerea abierta debido a la
POSIC16n apIOPiada del ⊂lleIPO.

B> Pa重O ca事diopu看血ona営

Como se discuti6 antes, el paro cardfaco en los lactantes
y nifios se asocia con mayor丘ecuencia a lnSuficiencia y
paro respiratorios En comparaci6n con los adultos′ los
nlfios se afectan de manera dlferente cuando se trata
de concentraciones de oxigeno decrecientes Un adulto
pェesenta hipoxia y su coraz6n desarrolla una disrritmia
que lo lleva a la muerte cardfaca sdbita. Esto a menudo
ocurre en foma de fibrilaci6n ventricular y es el motivo
por el que el tratamiento ideal es con un desfibrilador
e幻emO autOmatico (DEA). Los ni丘os, POr Otro lado,
presentan hlPOXla y Su COraZ6n dlSminuye de frecuen-
cia, COn bradicardia cada vez mまs intensa EI coraz6n
latira mas lento y debil′ hasta que ya no haya pulso.
La tasa de supervivencia total de un paro cardfaco en
el ⊂OnteXtO Prehospitalario en nifios es de cerca de 8%,
de acuerdo con las gufas pa「a la 「eanimaci6n cardiopul-
El aparato cardiovascular pediatrico no es tan dife-
rente del de adulto Aunque los paclenteS Pedlatri-
cos tienen una cantidad proporcional m台s grande de
VOlumen sanguineo circulante que los adultos, SOn maS
dependientes del gasto cardiaco real (Cantidad de sangre
que se bombea fuera del coraz6n en l minuto) Un
paclente Pediatrico en realidad pudiese estar en estado
de shock mientras muestra una presi6n arterial nomal
Los lactantes y ni丘os cuentan con menos sangre ci「cu-
lante en su cuerpo que los adultos′ POr lo que la pdrdlda
de lnCluso un peque丘o volumen de l千quidos o sangre
puede llevarlos a estado de shock.
匪多Estado de露hocI￨
Como se mencIOn6 en el capftulo 12, Sh0Cた, dicha con-

monar y los cuidados cardiovasculares de emergencia dici6n aparece cuando el aparato circulatorio no pue-
de 201O publicadas por la American Heart Association de proveer suficiente cantidad de sangre a los 6rganos
㊤
COrPOrales, 1o que da como resultado su insuficiencla
y, en un mOmentO dado, un Paro Cardiopulmonar. La
etapa temprana del estado de shock, Cuando el cuerpo
a血puede compensar la perdlda de sangre′ Se deno-
mina shock compensado. La etapa tardfa, Cuando la
PreSi6n arterlal decrece, COrreSPOnde al llamado shock
descompensado.
En los pacientes pediatricos las causas m孟s frecuen-
tes induyen.
0 Lesi6n traumatica con perdida sanguinea (en
especlal abdominal).
0 Deshidrataci6n por diarrea y v6mito
" Infe〔Ci6n grave.
" Lesi6n neuro16gica, COmO un traumatlSmO
ce鰭llCO intenso.
〃 Una reacci6n alergica grave a un alergeno
(ana創axia), COmO un Piquete de insecto o una
intoxicac16n alimentarla
o Enfermedades del cooaz6n
" Un colapso pulmonar (neumot6rax a tensi6n).
。 La presencia de sangre o liquido alrededor del
COraZ6n (taponamiento cardfaco o pericarditis).
Los paclenteS Pediatricos responden de manera
diferente que los adultos∴a la perdlda de lfquidos
Pueden hacerlo con aumento de la frecuencla Cardfaca o
resplratOria′ y mOStrando signos de piel pま獲ida o azulosa
(cianosIS)
Los slgnOS de shock en lactantes y ni丘os son los
S獲gulenteS
〃 Hquica「dia.
" Rellenado capllar proIongado (> 2 segundos).
0 Camb10S del estado mental.
Inicie el tratamiento de shock al evaluar ABC, lnteト
vinlendo de inmediato′ Segun se requiera; nO eSPere
hasta que haya realizado la evaluaci6n completa para
entrar en acci6n. Sl hay una hemorragia extema obvia
que pone en riesgo la vida, el orden se convie]1e CAB,
POrque el control de la hemo町agia es el paso mas crf-
tico. Si se sospecha un paro cardiaco, el orden tambien
Se COnVierte en CAB, POrque SOn indispensables las
compresiones de t6rax. Los pacientes pedia厄icos en
estado de shock presentan aumento de la frecuencia res-
Piratoria, PerO nO descenso de la presi6n arterial, S6lo
hasta que su grado es grave
Cuando valore la circulac16n, PreSte Particular aten-
Ci6n a lo siguiente:
o Pulso. Valore tanto la frecuencla COmO la
Calidad del pulso. Un pulso debil, ′′filiforme’’,
es §igno de que hay un problema La frecuencia
apropiada depende de la edad, en general,
excepto en el reci6n nacido, Cualquler Pulso
mayor de 1 60 latidos/min sugiere un estado de
shock
。 Signos cut各neos. Valore la temperatura y
humedad de manos y pies言C6mo se compara
COn la temperatura de la plel del tronco?串stala
Piel seca y tibia, O f正a y pegajosa?
。 Tiempo de rellenado ⊂aPilar. Oprima un dedo
O artejo durante varios segundos, hasta que se
blanquee la piel, y despu6s, Sueltelo. iRetoma a
Su COIo「 normal en 2 segundos, O requiere m台s
tiempo?
〃 CoIor. VAlore el coIor de la piel del padente.沖s
rosa, eStまPalida, Ceniza o azul?
。 Cambios. Las modificaciones de la frecuencia
del pulso′ el color y los signos cutineos′ y el
tiempo de rellenado capilar son todos daves
importantes que sugieren un estado de sho⊂k.
La pres16n arte正al es el signo vital mえs di鯖cil de
medir en los pacientes pediatricos. El manguito debe ser
de tamafio aproplado′ de 66% de la longitud del brazo.
EI valor de la presi6n arterial nomal tambi6n es espe-
C綿co de la edad Recuerde que la pIeSi6n arterial puede
Ser nOmal en el shock compensado La presi6n arterial
baja es signo de shock descompensado, lo cual requiere
atenci6n por un equipo de SVA y transporte rapido.
Una parte de su evaluaci6n tambien debe induir
hablar con los padres o cuidadores para deteminar
Cuindo aparecieron por primera vez Ios signos y sinto-
mas. y si ocurri6 algo de lo siguiente:
O Disminuci6n de獲gasto urlnario (en los lactantes,
!menOS de 6 a lO pahales humedecidosり.
。 Ausencia de l鵡rimas, induso si el ni丘o llora.
" Hundimiento o depresi6n de la fontanela
anterior (lactantes).
〃 CamblOS en el nlVel de conciencia y la conducta.
Limite su manejo a∴eStaS Simples mtervenCiones. No
Pierda tlemPO realizando procedimientos de campo
Aseglirese de que la via ae「ea este pemeable′ PrePareSe
Para la ventilaci6n artlficial′ COntrOle la hemorragia;
administre oxfgeno complementario por mascanlla o
POr el metodo de soplado, Seg心n se tolere. Contintle
Vigilando la via a缶ea y la respiraci6n. CoIoque∴al
PaCiente pediatrico en una po§ici6n c6moda. Mantenga
Su temPeratura COIPOral con frazadas y aumentando el
Calor en el compartimiento de pacientes mediante la
activac16n del calefactor provea un fapido transporte
a las instalaciones m乙s ceICanaS aPrOPiadas y contmde
monitoreando Ios signos vltales en el camino. Pida res-
Paldo de SVA seg心n sea necesario Pemita al pad「e o
Cuidado「 acompafiar al paciente pediまtrico siempIe que
Sea POSible.
Anafilaxia
La ana創axia, tambien llamada shock anafilirico,
es una rea⊂Ci6n alergica que pone en nesgo la vida e
implica una respuesta generalizada multisistemica ante
un antfgeno (SuStanCla eXtrafia) La anafilaxia se carac-
teriza po「 edema de via a全rea y dilataci6n de los vasos
Sanguineos. Las causas frecuentes son plqueteS O mOrde-
duras de lnSeCtOS, medicamentos y allmentOS.
 Un paciente pedi6trico en shock anafila血ico ten- B> A量te重aci6n del estado menta量
⑰
drまhipope血si6n, aSi como signos adicionales, COmO
Un estado mental alterado es un estado neuro16glco anOr-
estrldor y/o sibilancias, COn trabajo de respiraci6n lnCre-
mal en que∴el paciente pedlatrico se encuentra menos
mentado EI paciente pediatrico tambi6n presentafa un
alerta e interactivo de lo apropiado para su edad. A veces,
aspecto alterado, COn inquietud, agltaC16n y, a VeCeS, una
la preocupac16n del padre o cuidador es vaga, dedarando
inmlnente SenSaCi6n de catastrofe Suele haber urticaria,
que e獲nino ’’no achua correctamente’: Por lo tanto, eS
un exantema intensamente pruriglnOSO.
dave que usted comprenda el desarrollo o Ios cambios
Mantenga la via aerea y administre oxfgeno por una
nomales en la conducta relacionados con la edad, y
via que se tolere. Si el paciente pedi盃trico se encuentra
es⊂uche culdadosamente la opini6n del padre o cuidador
estable, Pemita al padre o culdador ayudar a su po-
acerca de la conducta basal del paciente. Por ejempIo, un
SICIOnamiento, la entrega de oxfgeno y a mantenerlo
lactante de 4 meses deberia estar activo, COn CaPaCidad
en calma. Una mayor agltaCi6n y el llanto′ COmbina-
Para Seguir a un juguete o a una sefia=uminosa con sus
dos con el mayor trabaIO de respiraci6n′ Pueden llevar
Ojos, SOnreir y hacer contacto ocular. Como se describi6
a una broncoconstricc16n mas intensa. Con base en el
al inicio de este cap千tulo, Si el paciente pediatrico no se
ProtOCOIo IocaL ayude al padre o cuidado「 a adminis- COnduce en una foma apropiada para su desarrollo, eStO
trar epinef正na prescrita por medlO de un aparato de
PudleSe indicar una alteraci6n de su estado mentaL
autoinyecci6n, Sl eStまdisponible. Como se describe en
Las siglas mnemotecnicas AEIOU-TIPS reflejan
el capftulo 20. Eme7genClaS inmmo陶cのIa adminis-
las princIPales causas de alteraci6n del estado mental
traci6n de epinefrlna eS la prioridad en lactantes y ni丘os
g.隔同軸東○○
COn Signos y sintomas de ana創axia. El autoinyector de
Los signos y sintomas de alteIaCi6n del estado men-
epinefrina pediatrico (EpiPen JI@) se provee con una tal vaIfan ampllamente′ desde la confusi6n slmPle hasta
dosis de O.15 mg y se administra por vfa intramuscular el coma El manejo del estado mental alterado se cen-
en la cara lateral del musIo. Provea el transporte rまpido
tra en ABC y el transporte. Si el nlVel de conciencla del
al hospital.
PaCiente pedlまtrico es bajo, entOnCeS tal vez no pueda
PrOteger el mlSmO Su via aerea. Asegure una vfa aきrea

珍タ冒ra蜜tomos de hemorragia Permeable y la ventllaci6n adecuada a traves de una

La hemofilia es una condici6n congenlta donde∴el
PaCiente carece de uno o mas de los factores de la coagu-
laci6n normal de la sangre. Hay varias formas de hemo-
filia′ la mayorfa hereditarias y algunas gIaVeS. La hemofi-
1ia se∴enCuentra Predominantemente∴en la poblaci6n
masculina・ A veces se presenta hemorragia espontinea.
mascari11a sin 「einhalaci6n o una IIVM Los pacientes
Pediatricos con alteraci6n del nivel de conclenCla Pue-
den presentar respirac16n inadecuada, a PeSar de un
esfuerzo ventilatorio espontineo, COn base en una fre-
CuenCia respiratorla O un VOlumen de ventilaci6n pul-
monar inadecuados Tfansp6rtelo al hospital

Debido a que la sangre del paciente pediatrlCO nO Se 捗> Convulsione露

COagula, tOdas las lesiones, Sin importar qu6 tan leves
una convulsi6n es re§ultado de actividad e16ctrica des-
Sean, reSultan potencialmente graves Thansporte al
Organizada en el cerebro, CuyaS CauSaS Se listan en el
PaClente Pedi乙trico con hemofilia de lnmediato y no
0.同情重Z!回教〇・ Puede ser muy atemorizante atestiguar
Se entretenga COn la aplicaci6n de tomiquetes ante una
una convulsi6n en un paciente pediatrico. Por lo tanto,

こ三霞・串
hemorragia que ponga en rleSgO la vida

l園田
Hay varias causas de alteraci6n del estado mental en la
POblaci6n pedi紅ica. AIgunas de las mas fre⊂uenteS SOn
hipoglucemia, hipoxia, COnVulsiones e ingesti6n de dro-
gas o alcohol. EI padre o cuidador es un recurso impoト
tante para usted cuando re心na informac16n acerca del

estado neuro16glCO basal del paclente Pediまtrico. Aquel

COn alterac16n del estado mental puede mostrarse sofio-

1iento, let台rglCO, COmbatlVO, O incluso sin respuesta a los

estfmulos tactiles. Sea dlllgente en la evaluaci6n y trata-

miento de la via a缶ea, PO「que los pacientes pediatェicos

Pueden tender a la obstrucci6n de la via aerea debido a

Su VOluminosa lengua.
㊤

es importante reconfortar a la familia y hacer la evalua-

Ci6n y el manejo en una forma tranquila y graduaL
Las convulsiones en los ni丘os se pueden manlfes-
de soplado. Si no hay slgnOS de mejorfa, inicle la ven-
tilad6n por BVM con equipo de tama丘o apropiado y
tar en una amplla Variedad de fomas, dependiendo de
OX子geno complementario. Algunos padres o cuidadores
Su edad. LaS COnVulsiones en los lactantes pueden ser
habrまn apllCado a los ni丘os una dosis rectal de diazepam
Sutiles, COnStituldas por una mlrada anomal, O mOvi-
mlentOS de su〔Ci6n o de “cldlSmO’二En ninos mayores′ (Diastat⑱) para detener la convulsi6n antes de su arribo.

las convulsiones son m台s obvias y, POr lo general, COnS-

Monitoree cuidadosamente la ventilaci6n y el nivel de
tan de contracciones musculares repetitivas y ausencla COnCiencia en estos paaentes. Transporte al paciente

de respuesta una vez que concluye una convulsi6n,
los m心sculos de獲paciente se relajan y este se toma casi
flaccido (linguido), COn reSPiraci6n laboriosa (r垂ida y
PrOfunda)′ lo que corresponde al estado de estupor pos-
Critico. MlentraS mis intensa sea una convuls16n, maS
tiempo se requeriIa Para que el desequilibrio se co○○ija
SOIo. De manera simllar, las convuls10neS m台s prolon-
gadas e intensas causarまn una ausencia de respuesta de
estupor posc血ico y una 〔Onfusi6n mas prolongada Una
VeZ que el paciente pediatrlCO reCuPera un nivel de con-
Ciencia nomal, te「mina el estado de estupor poscritico.
LaS COnVulsiones que contintian en lapsos de unos
ouantos minutos sin recuperar la conciencia o que duran
mas de 30 minutos se conocen como de crisis epileptica
LaS COnVulsiones recurrentes o proIongadas deben consi-
derarse situaciones que potenclalmente ponen en riesgo
la vida, donde los pacientes pediatricos ne⊂eSitan aten-
Ci6n medica de emergencia. Si el paciente pedlatnco nO
recupera la conciencia o continda convulsionando, Prote-
jalo de lesionarse a si mismo y llame para pedir respaldo
de SVA. Estos pacientes requieren manejo avanzado de
la via a6rea y medicamentos para detener la convuls16n.
El aseguramiento y la protecci6n de la via aerea son
SuS Prioridades CoIoque la cabeza en foma adecuada
Para ab「ir la via a6rea. LlmPle la boca mediante aspira-
Ci6n, COnSldere colocar al paciente pedi各trico en posi-
C16n de recuperaci6n si esta vomltando activamente y
la aspiraci6n es inadeouada para recuperar la via aerea
葛は面TZ軸蒙り・ PIOVea OXfgeno a1 100% por medio de
una mascanlla sin reinspiraci6n y mediante el metodo
Pedi各trico a las instalaciones apropiadas.
M乙s adelante en este capftulo se describen las con-
Vulsiones pediatricas causadas por fiebre (COnVulsiones
鮭b正les) ・
醇Meninglitis
La meningitii eS una inflamaci《in de los teiidos que
COnStituyen las meninges, membranas que cubren a la
medula esplnal y al enc6falo・ Es causada por una infec-
Ci6n por bacterias, ViIuS, hongos o parまsltOS. Sin t「ata-
miento, la meningitis puede llevar a un dafio cerebral
Permanentemente O la muerte. Usted debe ser capaz
de reconocer a un paciente pediatrico con posibilidad de
P「eSentar menmgltlS
Puede ocurri「 meningitis tanto en ni丘os∴COmO
en adultos, Pero algunos pacientes pediatricos tlenen
mayor riesgo que otros; eStOS SOn‘
o De sexo masculino.
0 Reciとn nacidos
o Ni丘os con sistemas lnmunitarios
COmPrometldos (como por VTH/sida o c各nceI).
0 Ni丘os con antecedente de inteIVenCi6n
quihurgica encefallCa, de la medula espinal o de
la espalda
" Ni丘os con antecedente de traumatismo cefalico
Ni丘os con derivaciones, PemOS u OtrOS CuerPOS
extrafios dentro del cerebro o la medula espinal.
Los nlfios con derivaci6n ventriculoperitoneal (VP)
estan especialmente∴en riesgo. Las derivaciones VP
drenan el exceso de lfquido de∴alrededor del cerebro
㊤
hacia el abdomen Estos nifios con necesidades especia-
les tienen tubos colocados que por lo general se pueden
PerCibir apenas bajo el ⊂llerO Cabelludo.
Los signos y sintomas de meningitlS Varfan depen-
diendo de la edad del paciente. La fiebre y la alteraci6n
del nivel de conciencia son sintomas frecuentes de
meningitis en personas de todas las edades. Los cam-
bios en el grado de conciencla Pueden ir desde una
Cefalea leve o intensa hasta la confusi6n, e=etargo y/0
1a incapacidad de comprender 6rdenes o de interactuar
apropiadamente. El ni丘o tambien puede∴eXPe正men-
tar una convuls16n, que Pudiese ser el primer signo de
meningitis. Los lactantes menores de 2 a 3 meses tal vez
PreSenten aPnea, CianosIS, fiebre, un 11anto de tono alto
distmtivo o hlPOtermla
En la descripci6n de ni充os con meningitis, los
medicos a veces utilizan la denominaci6n “imtac16n

menfngea’’o “signos menfngeos〃 para describir al doIor

que acompafla al movimiento La flex16n del cuello

hacia adelante o hacia atras aumenta la tensi6n dentro
del conducto raqufdeo y dlStiende las meninges, lo que
CauSa mud10 dolor y da como resultado el caracterfs-
tico cue11o rigido de los ninos con meningitis, que a
menudo se rehusa略n a mover el cuello, elevar sus pieト
nas o encogerse en una posici6n en C, incluso sI Se les
indlCa realizarlo Un signo de meningitis en un lactante
es el de mayor imtabilidad, en eSPeClal ⊂uando se le
Como con cualquieI Otra lesi6n o queja de Ia regi6n
manipula Otro signo es la protrusi6n de la fontanela abdomina=os signos y sintomas pueden ser de natura-
anterior sin llanto.
leza vaga. Los m心sculos de la pared abdominal no estまn
Una foma de meningitis merece especial atenci6n bien desarrollados, 1o que deja esta regi6n m台s pro-
La Neisse南meni型itidis es una bacteria que causa el
PenSa a las lesiones. Los pacientes pediatoicos tal vez no
I各Pido inicio de sintomas de meningids, que a menudo
Sean CaPaCeS de sefialar el sltlO eXaCtO donde se origlna
COnduce al shock y la muerte. Los ni丘os con infecci6n
el dolor o malestaL PerO tendrin quejas de hipersensibi-
POr N. memng毎脇s suelen presentar puntos pequehos de 1idad difusa Nunca tome a la llgera una queja de dolor
color cereza o un e粕ntema Pdrpura o negro葛JE-葛帳教団置軸l,
y malestar abdominal, POrque Puede ocuIrir una gran
Cantidad de hemorragia dentro de la cavidad sin nmgun
Signo extemo de shodぐRe⊂uerde que las lesiones hepa-
ticas y esplchicas son frecuentes en este grupo de edad
y pueden dar como resultado emergencias que ponen
en rleSgO la vlda. EI paclente pedi台trico necesita vigilan-

Cia de los signos y sintomas del estado de shock, que

lnduyen alteraci6n del estado mental; Piel最ia y palida;
taquipnea告aquicardia, y bradicardla ( signo tardfo)
Las quejas de origen digestivo son frecuentes en la
POblaci6n pediまtrica. Una fuente com心n de malestar
gastrointestinal es la ingest16n de ciertos alimentos o
SuStanCias desconocidas, COmO leche o helado (intole-
rancia de lactosa). En la mayo血de los casos usted aten-
derまa un paciente pediまtrico que experimenta malestar
abdominal con n各usea, V6mito y/o diarrea, lo que puede
COnVertirse en una preocupaci6n, POrque eStOS dos ulti-
mos quizまproduzcan deshldrataci6n en los ni魚os
La apendicitis tambiきn es frecuente en los paclen-

tes pediまtricos, y Si no se trata, Puede llevar a la perito-

nitis (inflamaci6n del pe血oneo, que reViste la cavidad

abdominal) o a estado de shock. La apendlCltis por lo
regulaI Se PreSenta COn丘ebre y doIor a la palpaci6n del
⑭
Cuadrante inferior derecho abdominal. La hipersensト mfanul Los lactantes pueden estar expuestos a fama-
bilidad de rebote es un slgnO frecuente vinculado con COS y SustanCias t6xicas que se dejan en el piso o en las
la apendicitis. Recuerde que el estre前miento tambien alfombras∵ぬmbi6n pueden quedar expuestos en un

Puede ser causa de doIor abdommal en los nifios Si
SOSPeCha apendicitis, tranSPOrte al paciente pediatrico
r各pido al hospltal para una evaluaci6n adicionaL
Puesto que los ni充os son sensibles a la perdida
de lfquidos, haga un historial completo con ayuda del
Padre o cuidador p[incipal. En partlCulaL Pregunte
ace重ca de:
〃 iCuintos pa丘ales hdmedos se han desechado
COnteXtO donde se fuman drogas no⊂ivas Los nlfios en
edad de cammar SOn Curiosos y a menudo ingieren sus-
tancias t6xicas cuando las encuentran en la casa o en
la cochera細田同書嬢Z!1 Por ejempIo, algunas personas
almacenan productos derivados del petr6leo en frascos
de re宙esco, y los ni丘os en edad de caminar pueden creer
que la sustancia es una bebida Los adolescentes tlenen
mas probabilidad de haber ingerido alcohol y drogas

hoy? que se expenden en la calle mientras acuden a una fiesta

〃 jEsta el ni丘o tolerando lfquidos y puede
contenerlos?
〃 !Cuintas veces ha presentado dlarrea y durante
CuantO tiempo?
○ !Hay presencia de lagrimas cuando el ni丘o llora?
O durante un lntentO de suicidio
Despues de condulr Su eValuaci6n primaria, haga al
PadIe O Culdador las siguientes preguntas
。 !De que sustancia(s) se trata?
。 !Aproxlmadamente ⊂uantO de la sustancla

inglri6 o que tanto se expuso (p. ej., n心mero de

Estas preguntas pueden ayudar a deteminar que tan
deshidratado se encuentra el paciente pedi乙trico Si lo Pildoras, Cantldad de liquido)?
〃 A que hora ocurri6 el incidente?
estま, tranSP6rtelo al hospital para cuidados adlCionales
。 !Hay alg止n cambio en la conducta o en el nivel

de conciencia?
〃 LHubo alg'in atragantamiento o tos despu〔s de

la exposici6n? (Estas pueden ser manlfestaciones

園田
La intoxicaci6n es frecuente∴en los niflOS, en e宣
de afecci6n de la via aerea.)

“.両面章E寛教案Se listan las fuentes comunes. puede ocu-

ITir por lngeSti6n, inhalaci6n, inyecd6n o absorci6n de
una sustancia t6xica.
Los signos y sfntomas de intoxicaci6n varfan
ampllamente, dependiendo de la sustancia, asf como
de la edad y el peso del paciente pedia廿ico. Este puede

PareCer nOrmal al p[incipio, induso en casos graves, O

Pudiese verse confundldo, SOfioliento o inconsciente.
Con algunas sustancias, una Pfldora puede ser suficiente
Para CauSar la muerte de un ni充o peque丘o
Los lactantes se pueden intoxICar COmO reSultado
de inger○r una SuStanCla lesiva proporcionada por un
hermano, Padre o cuidador, O COmO reSultado de abuso
 ⑪

E> E血erglencias de de雪hid重ataci6n

y su maneio
Ocurre deshidratac16n cuando las peェdidas de lfquidos
SOn mayOreS que Su lngeSt16n. Las causas mas fre⊂uenteS

de deshidrataci6n en los pacientes pediatricos las cons-

tituyen el v6mito y la diaITea. Sin tratamiento, 1a des-
hidrataci6n puede llevar a∴eStado de shock y, en un
momento dado, a la muerte. Los lactantes y niflOS tie-
nen mayor riesgo de deshldrataci6n que los adultos,
POrque SuS reServaS de liquidos son mas peque丘as. La
deshidrataciくらn que pone en nesgo la vlda puede deblli-
tar a un lactante en unas cuantas horas.
La deshidrataci6n puede ser leve, mOderada o grave, y
Se Puede ponderar con base en varias daves軸同17直t!賀田i.
Por ejempIo, un lactante puede presentar deshidrataci6n
㊤ la fiebre es m aumento de la temperatura corporal, POr
leve con labios y encfas secas, disminuci6n de la saliva
y menos pa丘ales h心medos durante∴el dfa. Conforme
la deshidrataci6n aumenta′ 1os labios y las encfas sue-
1en tomarse muy secos, 1os ojos observarse hundidos′ y
e=actante tal vez se muestre so丘oliento o irritable, COn
rechazo de los biberones. La piel muchas veces est孔axa y
no presenta elasticldad, lo que se de丘ne como mala tur-
gencla Cutinea葛曲面国昭教場〇・ Ademまs, los lactantes pue-
den presentar hundlmiento de las fontanelas
Los nl丘os pequefios pueden compensar las p6rdidas
de liquidos con una disminuci6n del riego sanguineo a
las extremidades′ direccionando la sangre hacla 6rga-
nos vitales, COmO el cerebro y el coraz6n. Los ni丘os con
deshidrataciくらn de moderada a grave tienden a pre§entar
Piel frfa, Pegajosa y moteada, y retraSO del tiempo de
llenado capilar. Las respiIaCiones por lo general aumen-
tan RecueIde que la presi6n arterial puede mantenerse
dentro del rango nomal mientras el paciente pediatrico
Se enCuentra en eStado de shock, POrque alin estan en
funcIOneS Ios mecanismos compensadores.
La atenci6n medica de∴emergenCia debe induir
evaluac16n de los ABC y obtenci6n de los slgnOS Vita-
les basales. No obstante′ Sl la deshidrataciくらn es grave′
es factible que se requie「a respaldo de SVA, de modo
que se obtenga un acceso IV y se pueda comenzar la
rehidratac16n. Tbdos Ios pacientes pediatricos con sig-
nos y sfntomas de deshidrataci6n moderada∴a graVe
deben transportarse al DE para evaluaci6n y t[atamiento
adicionales.
lo general en respuesta a una infecci6n Las temperaturas
COrPOrales de 38 O C o mayores se consideran anomales.
La fiebre puede tener muchas causas y rara vez pone en
rleSgO la vida Sin embargo′ nO Subestlme la potenclal
gravedad de la fiebre que se presenta en conjunci6n con
un exantema, que∴eS Signo de una enfemedad grave,
COmO la meningltis Las causas frecuentes de fiebre en
los pa⊂ientes pediatri〔OS induyen las sigulenteS
O Infecciones′ COmO neumOnfa′ meningitis o de
las vfas urinarias.
" CIisis epileptlca.
0 Cまnce重.
" Ingesti6n de famacos (atido acetilsalicflico).
" ArtrltlS y lupus eritematoso sistemico (exantema
t「ansnasal)
。 Tinperatura ambiental elevada
La fiebre es producto de un mecanismo corporal
intemo por el que aumenta la generaci6n de calor y
dlSminuye la peIdida del mlSmO Dese cuenta de que
hay otras condiciones en las que tambien aumenta la
temperatura coIPOral central. La hlPertemia difiere de
la fiebre en que se trata de un aumento de la tempe-
ratura coII,Oral causado por la lnCaPaCidad del ouerpo
de enfriarse por sf mismo La hipertemia por lo gene-
ral se observa en ambientes c乙lidos, COmO un Vehfculo
cerrado en un dia soleado.
Una temperatura corporal adecuada es un signo
Vital imponante∴en los pacientes pediitrlCOS Medida
COn PreCisi6n, una temPeratura reCtal es la m各s precisa
en lactantes o niflOS en edad de caminar・ LO§ de mayor
edad podrin segulr las mStruCCiones si se coIoca un ter-
m6metro bajo la lengua o en la axila
La fiebre puede (ener va五as causas, COmO una infec-
Ci6n viral o bacteriana Dependiendo de la fuente de
lnfecci6n′ el paciente pediatrico puede mostrar signos
adicionales de i nsuficiencia respiratoria, eStado de shock,
rigldez de nuca, eXantema, una Piel que no es caliente
al tacto, meji=as con IuboI, COnVulsiones, y ProtruSi6n
de las fontanelas en un lactante. Eval色e al paciente en
CuantO a tOdos signos y sintomas, COmO nausea, V6mito,
diaFTea, dismlnuCi6n de la alimentaci6n y cefalea. una
fiebre acompaflada de rigidez de cuello, SenSibilidad a
la luz y exantema′ Puede ser indice de que el paciente
PreSenta meningitis bacteriana o viral
Un paciente pedlatrico con fiebre puede requerir
S61o intervenciones minimas en el campo Provea trans-
PO巾e 「急pido y aborde los ABC del paciente Siga las pre-
CauCiones est台ndar si sospecha que el paciente presenta
una enfermedad comunicable, COmO la meningltlS
蒔> Convu量$iones Ieb重皿es
Son frecuentes en los nl丘os entre los 6 meses y los 6
a丘os La mayorfa de las convulsiones pediatrlCaS SOn
「esultado de la fiebre por sf misma, POr lo que a menudo
se denomlnan COnVulsiones febrlles
 Estas convulsiones po「 lo ∞mlin se presentan en el
㊤
Primer dfa de una enfermedad febril y se caracterizan
POr Ser de actividad ⊂OnVuisich toni⊂OC16nica qenerali-
坦垣y durar menas de 15 minutos, COn una fase de estu-

POr POSCrftico corta o ninguna. Puede haber signas de

un problema mds grave, comO la meningitis. Obtenga
los antecedentes del padre o cuidadoL debido a que
estas pacientes pediatri⊂as Pueden hal)er PreSentado
antes una convuls16n febril.
Si se le llama para atender un paciente pediatrico
que presenta una convulsi6n por fiebre, a menudo
encontra誼que esta despierto, alerta y por completo
mteractlVO Cuando arriba. Tchga en mente que una fie-
bre persistente puede llevar a otra convulsi6n Valore
cuidadosamente los ABC, inicie las medidas de enfria-
mlentO COn agua tibia (no f正a) y p「ovca un transpoIte
COn raPidez Tbdas las pacientes pediatricos con con-
vulsiones febriles necesitan ser atendldos en el contexto
hospit血a皿o.

En las emergencias por ahogamiento, uSted debe pro-

Curar Su PrOPia seguridad cuando rescate al paciente del
agua言No se convlerta en victima!
De∴aCuerdo con los CDC, el ahogamiento es la
Segunda causa mas freouente de muerte no intencio-
nal en ni丘os de l a 4 a丘os en Estados unidos. A esa
edad, 1os ni丘os a menudo caen en albercas y lagos, PerO
muchos se ahogan en tlnaS de bafio, O induso en char-
cos o cubetas de agua Los adolescentes de mayor edad
se ahogan cuando nadan o dan un paseo en lancha′ el
alcohol es un frecuente factor participante.
Como se discuti6 en el capitulo 32, Eme7genCtの
ambte庇des, el prlnCipal trastoInO que reSulta del aho-

gamlentO eS una fal〔a de oxigeno Incluso unos ⊂uantOS

minutos (o menos) sin oxigeno afectan al coraz6n, los
Pulmones y el cerebro, y CauSan PIOblemas que ponen
en riesgo la vida, COmO Paro Cardfaco, insuficiencia res-
piratoria y estado de coma La sumersi6n en agua helada
puede causar hlPOtermia. Sin bien es poslble que las
vfctimas con hipotermla POr SumerSi6n sobrevivan un
tiempo prolongado en paro cardfaco, la mayorfa muere.
Los davados, POr SuPueStO, aumentan el Iiesgo de lesIO-
nes del ⊂uello y la medula espinal・
Los sfntomas y sintomas de un paclente ahogado
depender台n del tipo y la duraci6n de la sumersi6n Un

paciente pediatrico afectado por una emergencia de

ahogamiento presenta工台: atragantamiento; Obstrucc16n

de via aとrea, dificultad ventilatoria; alterac16n del estado

mental, aCtlvidad convulsiva; auSenCla de respuesta;

detecci6n de pulso r和ido, lento o nulo; Piel palida,
cian6tica′ y distensi6n abdomlnal por la ingesti6n de
liquidos.
⑭ comprenda las caracteristicas fisicas y psico16glCaS eSPe-
Pequefio el nl丘o, mayOr flexibilldad de sus estructuras
6seas ante los traumatismos. Si un paciente pediまtrlCO
no puede soportar el peso en una extremldad o pre-
fiere apoyarse en una′ SOSPeChe una les16n hasta que se
demuestre lo contrarlO Los esguinces son raros en este
gmpo etario′ POrque los ligamentos estan m各s desarro-
1lados que los huesos largos de mayor longitud
una fractu「a de俺mur es rara en los pacientes pedi各-
tricos, PeェO Cuando se presenta es fuente de una p缶dida
Sanguinea mayor. IDS ni丘os ya cerca de la adolescencia y
aquellos en esta etapa son susceptibles a las fracturas de
huesos largos (鮭mur y hdmero) porque tienden a enfren-
tar mas riesgos durante las actlvidades froicas. EI prop6sito
de los cuidados y tratamiento en estas circunstancias es
inmovilizar la extremidad lesionada y proveer alivio del
doIor una vez que arrib6 personal de SVA a la escena
捗 D鵡e重encia筆書屯ica露
Como se refiri6, los ni丘os son m至s pequefios que los
adultos; POr lo tanto, Cuando est乞n lesionados en el
mismo tipo de colisi6n que un adulto, 1a localizaci6n
de su§ lesiones puede diferir Por ejempIo, la defensa de
un vehfculo motrlZ gOIpear各a un peat6n adulto en la
piema, mientras que a un ni丘o lo goIpeara en la pelvis
En una co獲isi6n que implica una reducci6n de la velo-
cidad s心bita, un adulto puede lesIOnaISe un llgamento
de la rodilla en el mlSmO aCCidente en que un ni丘o se
lesionaria los huesos de la pierna.
Los huesos y teildos blandos de los niflOS eSt台n
menos desarrollados que los de los adultos; POr lo
tanto, la fuerza de una lesi6n afecta su estructura de una
manera algo diferente. Puesto que la cabeza de un niho
es propoocionalmente mayor que la de un adulto, ejerce
m乞s tens16n sobre las estnlCturaS del cuello durante una
les16n por desacelerac16n. Debido a estas diferencias
anat6micas, SlemPre Valore culdadosamente a un ni吊o
es busca de lesiones de cabeza y cuello・
齢D鵡e営encia嚢p容ico16gic種露
Los ni丘os son tambien menos maduros psico16glCa-
mente que los adultos岬or lo tanto, a menudo se lesio-
nan debido a su juicio a¥1n no desarro11ado por com-
pleto y su falta de experiencia. PoI ejempIo, 1os nihos
tlenden m台s a cruzar una calle sin voltear hacia el tr細co
que arriba. Como resultado′ tienen mまs poslbilidad que
喜os adultos de ser goIpeados por vehfculos motnces Los
niflOS y adolescentes tambien tlenen m各s probabilida-
des de sufrir lesiones por sumersi6n en agua poco pro-
funda′ POrque OIvidan verificar la profundidad del agua
antes de tirarse un davado. En tales situaciones siempre
asuma que el ni丘o tiene lesiones de cabeza y cuello.
撥> Pat○○ne露de la重Ie露ione露
Aunque usted no tiene la responsabilidad de diagnos-
ticar lesiones en los ni丘os, Su CaPaCidad de reconocer y
comunica[ lesiones gェaves proveerまfomaci6n crftica al
personal del hospital Por ese motivo, eS importante que
ciales de los nifios, y lo que los hace mas susceptibles a
ClertOS tipos de lesiones
Colisiones vehicuiares
Los ni吊os jugando o montando una bicideta pueden
lanzarse frente a vehfculos motrices sin ver En tal situa-
Ci6n, un COnductor tiene muy poco tiempo para dismト
nuiェIa velocidad o detenerse a fin de evitar goIpear al
nifio La zona de lesi6n mまxima varfa dependlendo del
tama丘o del ni丘o y la altura de la defensa del vehicu-
lo en el momento del impacto. Cuando los vehiculos
dismlnuyen Su velocidad en el momento de=mpacto,
1a defensa desclende ligeramente, lo que causa que∴el
Punto de impacto con el ni丘o sea mas bajo. La regi6n
exacta que se goIpea dependera de la ta11a del niflO y la
POSici6n final de la defensa en el momento del impacto.
Los ni丘os lesionados en estas circunstanclaS a menudo
sufren lesiones de alta energfa en la cabeza, COlumna
vertebral, abdomen, Pelvis o plemaS Ademまs de las
diferencias en tama丘o y anatomia, los nihos a menudo
giran en direcc16n de un vehiculo que arriba cuando Io
ven aproximarse y, POr lo tanto, Sufren diferentes lesIO-
nes a las de un adulto que gira alej乙ndose・
Actividades deportivas
Los nifios, en eSPeCial aquellos de mayor edad o adoles-
centes, a menudo se lesIOnan en aCtlvidades de deportes
organizados. Pueden ocllmr lesiones de cabeza y cuello
despues de colisiones a alta velocldad en deportes de
contacto, COmO el futboI socceγO americano, las luchas, el
hockey sob[e hielo o sobre pasto′ O el hacγ05Se・ Recuerde
inmovllizaェIa columna cervical cuando atienda a un
nifio con lesiones relacionadas con deportes, Si estま
indlCado. Familiaricese con los protocolos Iocales rela-
Cionados con el retiro de casco y/o siga las gufas que se
presentan en el capitulo 28′ Les!OneS de cabeza y cofuma
ueγ亡ebm手
醸>患e露ione嚢de aparatos o露i雷tema露
corporale筆e露Pec鮪鵬o重
しesiones cef細くaS
Son frecuentes las lesiones de cabeza∴en los nifios
debido a sus dimensIOneS en relaci6n con el cuerpo,
que son mayo「es que en un adulto Un lactante tambich
presenta un crineo mas blando y delgado′ que Pudiese
dar como resultado lesiones de los tejidos cerebrales
subyacentes・ EI cuero cabe11udo y los vasos faciales pue-
den sangrar facilmente y causar p缶didas significativas
de sangre si no se controla la hemorragia Los signos y
sintomas de una lesi6n cefalica en un ni丘o con similares
a los de un adulto, PerO hay algunas diferencias impoト
tantes. La n台usea y el v6mito son signos y sintomas fre-
cuentes de las lesIOneS de cabeza en nl丘o§, Sin embargo,
es facil confundirlos con los de una lesi6n o enfermedad
abdominal Usted debe sospechar de una lesi6n grave
de la cabeza∴en Cualquier niflO que∴eXPerimente n各u-
Sea y V6mito despu6s de un traumatlSmO Los padentes
Pediatricos se tratan de la misma forma que los adultos.
En el capftulo 28′ Les基OわeS de Ja cabez4 γ la co寂ma ”er脇-
b7aL se descnben con detalle las lesiones ce庵llCaS
InmoviIiza`i6n. se requlere inmovilizaci6n espinal
de 〔odos Ios ni丘os con una posible lesi6n de la ⊂abeza
O COlumna vertebral despues de un suceso traumatico.
Si紀l○○き直看皿t鎮p社費議 二品
1・ Mantenga la cabeza del nifio en posici6n
neutral, COlocando una toalla bajo sus
hombros y torso "珊〇〇〇・
2・ Coloque un collarin de tama丘o apropiado al
⑯
paclente Pediatrico一重車重ト.
3" Haga girar culdadosamente al ni丘o hacia un
tablero corto o dispositlVO de inmovilizaci6n
pedl誼ica亘.
4" Asegure en primer termino el torso del
PaCiente pedlまtrico al tablero corto o
dispositivo de inmovilizaci6n pediatrica
“昭平三[十
5" Asegure la cabeza del ni丘o al tablero corto
O dispositivo de inmovilizaci6n pediatrica
6" Complete la inmovllizaci6n asegurando
apropiadamente con coITeaS al niflO t竺聖堂-
㊤
La inmovilizaci6n puede ser dificil de realizar por
las proporciones corporales de un ni育o. Los peque丘os
requleren aCOjinamien[o bajo el torso para mantener una
POSici6n neutral Con lnicio a los 8 0 10 a丘os, los ni丘os
ya no requieren acojinamiento balO el torso pa「a crear
una posici6n neutral En su lugar’SlmPlemente se pueden
ubicar en dec心bltO SuPino sobIe el tablero・ Sin embargo,
puede ocumr ot∫a COmPlicaci6n si un nlfio se inmoviliza
en un tablero para adulto. EI cueII,O de un ni丘o es mまs
angosto que el de un adulto. Por lo tanto, Se requerirまn
acojmamientos a los lados de un tablero de tama丘o para
adulto, de modo que quede asegurado apropiadamente
Muchos lactantes y ni丘os se∴enCOntra〇台n en un
aslentO Para autOm(ivll cuando usted se acerque. EI
PaCiente debe retlrarSe hacia un tablero dorsal corto
o disposltlVO de inmovilizaci6n pediatrica antes de
su transporte Siga estos pasos para inmovillZar a un
paciente que se en⊂uentra en un aSiento de autom6vil
二細〇二
1. EstabillCe ⊂uidadosamente la cabeza del
paciente en posici6n neutral E±
2, Deje el asiento en posICi6n redinada sobre
una superficie dura. Coloque un tableIO COrtO
o aparato de inmovllizaci6n pedi至trica entre
el paciente y la superficie en la que se apoya
上空中り-
3. Deslice cuidadosamente al paciente hacla la
posici6n en el tablero cor[0 0 dlSPOSitivo de
lnmOVilizaci6n pediatrica "まtr;1教案1..
4. Aseg血ese de que la cabeza del paclente eStとen
posici6n neutral, COlocando una toalla bajo el
torso, desde los hombros hasta la cadera
“ ㌫這こし.
5・ Asegure primero el torso y coloque
acojinamientos para llenar cualquler eSPaCio
vacio三重.
6, Asegure la cabeza del paciente al tablero corto
O dispositivo de inmovilizaci6n pediatrica
Lesiones dei t6rax
Las les10neS tOr乙cICaS en los ni丘os suelen ser producto de
traumatismos contundentes, mまs bien que penetrantes
Recuerde que∴el nl丘o tiene costi=as blandas flexlbles,
1as cuales pueden comprimirse signi五cativamente sin
romperse. Esta flexibilidad de la pared del t6rax puede
Produclr una inestabilidad de∴eSe SegmentO corPOral.
Tt:nga eStO en mente Cuando valore a un nifio que sufr16
un goIpe de alta eneIgia en el t6rax. Aunque quiza no
haya signo extemo alguno de lesi6n′ COmO COStillas
rotas, COntuS10neS y hemorragia, Puede habeI lesiones
significativas dentro del t6rax uⅢ隔教は確Los pacien-
tes pedi急tェicos se manejan de la misma foma que los
adultos. En el capftulo 29, Les基077eS dei [67て叫Se describe
con detalle el tratamiento de estas lesiones.
Lesiones abdominaIes
Son frecuentes las lesiones abdominales en los ni丘os
No obstante, reCuerde que pueden compensar una peト
dida sanguinea significativa mejor que los adultos, Sln
aparici6n de signos y sintomas de shock l]印帳書棚肋賀
嶋mbien pueden presentar una les16n g「ave sin eviden-
cia extema temprana del problema. Tbdos Ios ni丘os con
lesIOneS abdominales deben ser vigilados en cuanto a
signos y sintomas del estado de shock, induyendo un
pulso debil y r各pido, Piel f正a y pegajosa, dismlnuCi6n
del rellenado capilar (signo temprano), COnfusi6n y una
disminu⊂i6n de la pres16n arterial sist61ica (slgnO tar-
dio) Induso en ausencia de slgnOS y Sintomas de un
estado de shock, O COn S6lo muy pocos de ellos, uSted
debe mantenerse cauteloso en cuanto a la posibilidad
de lesiones intemas.
⑯
㊤ Los pacientes pedi台tricos

Se manejan de la misma forma

que los adultos. En el cap血lo
30, Les!071e5 abdo朋ina肱γ geni-
妙高inarias, Se describen con
detalle las lesiones abdomina-
les. Si el paciente muestra sig-
nos y sintomas de un estado de
Shock, PreVenga la hipotermia
manteniendo la temperatura
COPOral con frazadas. Si pre-
Senta bradicardia, Ventflelo.
Monitoree la condici6n del
PaCiente durante el transporte.

巨Quemadura容
Las quemaduras en los ni鼠os

general皿ente se consideran
m台s graves que∴en los aduト
tos, debido a que lactantes y
ni丘os tienen una mayor super-
ficie corporal en relaci6n con
la masa coIPOral total, lo que
Slgnifica una mayor perdlda de
liquidos y calor. Ademas, los
ni丘os no toleran tan bien las

quemaduras como Ios adul-

tos. Tinbi6n tienen m台s posi-
bilidad de entrar en estado de
Shock, desarrollar hipotermia
y experimentar problemas de
la via a缶ea por las dlferencias

dnicas de edades y anatomia.

Los nifios se pueden que-
mar en diversas formas. La m乙s
fre則ente∴eS POr expOSici6n a

sustancias calientes, COmO el

agua hirviendo en una tlna de
ba丘o, articulos calientes en una

estufa, O la exposici6n a sus-

tancias c台usticas, COmO SOIven-

tes de limpieza y de pinturas

面IEO隔喜劇農婦菓De a⊂uerdo con
los CDC, los ni丘os de mayor
edad tlenen m乞s probabilidad
de quemarse por flamas direc-
tas y usted debe sospechar
POSibles lesiones intemas por
la ingesti6n de sustancias quf-
micas cuando vea a un niflO
que presenta quemaduras, Par-
ti⊂ulamente alrededor de la

Ca「a y la boca・
Un problema frecuente
de las lesiones por quemadura
en los nifios es la infecc16n. La
Piel quemada no puede resistir
las infecciones tan eficazmente
COmO la integra, mOtivo por el que -de ser poslble-
deberian usarse tecnicas estきriles para el manejo de la
Piel de los ni丘os con he正das por quemaduras.
En el ga同「す蘭寛鴫Se PrOVeen algunas guias gene-
rales a seguir en la evaluaci6n de un paciente pedl乙trlCO
quemado Estas le pueden ayudar a deteminar que
PaCientes pediatricos deben tratarse princIPalmente en
CentrOS eSPeCializados para quemaduras ’ぬmbiきn con-
Sidere la posibilidad de∴abuso infantil ante∴Cualquier
Circunstancia de quemadura. Aseglirese de comunica「
Cualquier informaci6n que parezca de sospecha a las
autoridades coITeSPOndientes.
Los paclenteS Pedi台tricos se tratan de la misma foma
que los adultos. En el cap血lo 26, Les10neS de dydo高ian-
dos, Se descnben con detalle las quemaduras. Si el paciente
告叢蒜叢謹護憲諾謹
書豊禦悪霊。言霊器霊無豊窪
㊤
muestra slgnOS y Sintomas de un estado de shock, Pre-
Venga la hipotemia manteniendo la temperatura con
frazadas. Si el paciente pediatrico presenta bradicardia,
Ventflelo MonltOree Su eStado durante el transporte.
野暮e露iones de las extremidades
Los nifios tienen huesos inmaduros con centTOS de cre-
Cimiento activos. Ocurre crecimiento de huesos largos
desde los extremos, en Placas especializadas, 1as cua-
les son puntos debiles potenciales en los huesos y a
menudo se lesionan por traumatlSmOS En genera獲, los
huesos de los ni丘os se doblan m各s facilmente que los de
los adultos, y COmO reSultado pueden ocurrir fracturas
en rama ve[de (incompletas).
Las lesiones de extremidades en los pacientes pedia-
trlCOS Se tratan POr lo regular de la misma foma que las
de adultos. Las extremidades dolorosas deformadas con
evidencia de huesos rotos deben inmovlllZarSe El equipo
especlallZado para inmovilizaL COmO unO de tracci6n
Para fractura de femuL debe de usarse s6lo sI Se ajusta
al paciente pedi乙trico No intente utilizar dispositivos de
inmovilizaci6n de adultos en un paciente pediatrico, a
menos que este sea lo suficientemente grande para aco-
Plarse blen.
妙Manejo del do重or
EI primer paso del manejo del doIor es detectarlo Puesto
que∴algunos paclenteS Pedia廿icos no hablan o tienen
un vocabulario limitado, reCuerde la blisqueda de daves
Visuales y utilice la escala visual FACES de Wong-Baker
(udrse Figura 34.20)
Cuando se lidia con aspectos de manejo del doIor
Pediatrico, uSted esta limitado a las siguientes interven-
Ciones. posicionamiento, COmPreSaS heladas y eleva-
Ci6n de la extremidad, tOdas las cuales dismlnulrまn el
dolor y el edema en el sitio de la lesi6n. Sin embargo,
Pueden requenrse intervenciones adiclOnales (medlCa-
mentos) poI Parte de un proveedor de SVA・ Otra herra-
mienta importante es la simple amabilidad y provisi6n
de respaldo emocional al paciente y al padre o cuida-
dor. Este acto por sf mismo puede disminuir la ansie-
dad del paciente pediまtrico y brindar un ambiente mお
tranquilizante para todos Ios involucrados Es posible
que los pacientes pediatricos sientan temor y frustraci6n
ante los adultos, POI Io que es importante mantener una
relaci6n profesIOnal tranqulla y de confianza con su
PaCiente y la familia durante el tratamiento.
園田
Cen PeSar menOS de 45 kg. Debido a que los lactantes

y ni丘os tal vez no sean capaces de caminar o seguir
6rdenes (induyendo aquellos con necesidades espe⊂ia-
les) durante un desastre, deben considerarse para envio
inmedlatO al area de tratamiento.
Hay cuatro categorias de trlage∴en el sistema
JumpSTA叩designadas por coIores que corresponden a
diferentes niveles de emergencia para el tratamiento. Los
puntos para la toma de decis16n lnCluyen. capacidad de
caminar (excepto en lactantes), PreSenCia de respiraci6n
espontinea直ecuencia menor de 15 o mayor de 45 res-
piraciones/min; Pulso periferico palpable, y reSpueSta
apropiada a los estfmulos doIorosos en la Escala AVDI.
Los paclenteS Pediatricos que pueden caminar se
designan como de teICera Prioridad o menor (etiqueta
verde), lo que significa que no tienen necesidad inme-
diata de tratamiento. Aque11os que respiran espontま-
neamente, PreSentan un Pulso peri俺ri⊂O y reSPOnden
de manera apropiada a los estimulos doIorosos reciben
la deslgnaC16n de segunda priorldad (etiqueta amari-
1la). Su tratamiento y transporte se pueden diferir. Los
PaClenteS Pediまtricos que respiran, PerO nO tlenen Pulso,
quienes presentan apnea y responden a la posici(うn o
respiraci6n de rescate, O aquellos que tienen respues-
tas inapropiadas a los estimulos doIorosos, Se designan
como de maxima priondad (etiqueta roja). Estos requie-
ren tratamlentO y tranSPOrte inmediatos. Los pacientes
Pediatricos con apnea y ausencia de pulso, O COn aPnea
y que no responden a la ventilaci6n de rescate, Se COnSi-
deran difuntos o moribundos (etlqueta negra). El triage
Se desc正be con mayoI deta11e en el capitulo 39, ManqO
de inciden tes.
音丙を￣￣￣￣￣￣二二三
La denominaci6n abuso infantiI se refiere a cualquier
acci6n inapropiada o excesIVa que lesiona o da克a de
alguna otra manera a un niflO O lactante言ncluye abuso
fisico, SeXual, abandono y abuso emocional. La lesi6n
intencional de un niflO, ya Sea fisica o emocional, des-
afortunadamente no es rara en nuestra sociedad. De
acuerdo con e=nforme C筋楊Ma肋eatme庇de 2012 del
US Deparment of Health & Human Services′ m乙s de
medio mll16n de ni丘os son vfctimas de abuso al a元o.
Muchos de ellos sufren lesiones que ponen en riesgo la
vida y algunos mueren Si no se infoma de una sospe-
血a de abuso lnfantil, eS POSible que se vuelva a abusar
del nifio una y otmvez’lo que puede llevar a una lesi6n
permanente o la muerte. Por lo tanto, uSted debe estar al
tanto de los signos de abuso y abandono infantiles, y eS
su responsabilidad comunicar la sospecha de abuso a la
policfa o a las agencias de protecci6n infantil
妙Signo露de abuso
⑪
Como PAP se le llamara a hogares debido al reporte
de lesi6n de un ni丘o Ocurre abuso infantil en todos
Ios∴eStatuS SOCioecon6micos′ aSf que∴eSte Pendlente

del entomo del paciente y documente objetivamente

SuS hallazgos. Es com心n que los PAP sean 11amados a
testificar en caso de abuso′ POr lo que∴eS indispensa-

ble registrar todos Ios ha11azgos′ incluyendo cualquier

declaraci6n que hlCieran los padres o ⊂uidadores u otras

PerSOnaS en la escena Si usted sospecha que ocurri6

abuso fisico o sexual′ hagase las siguientes preguntas.

。 iEs la lesi6n tfpica del nivel de desarrollo del ni丘0?

〃担S el皿etOdo de lesi6n comunicado por el

Padre o cuidador compatible con la lesi6n del

Pa⊂iente pedi各trico?
〃拒St乙comportandose apropladamente el padre o

ouldador (PrcoCuPado por el bieneslkLr del ni丘o)?

○ !Hay evidencias de uso de drogas o alcohol en la

escena?
〃 iHubo un retraso en la b心squeda de atenci6n

para eI m丘0?
O zHay una buena relaci6n entre el ni亘o y el padre

o cuidador?
〇 ㌦iene el nifio m血tiples lesiones en dlferentes

etapas de sanac16n?
O Jriene el ni丘o alguna marca inusual o equimosis

que pudie「a haber sido causada por cigarri11os,

aparatos de calefacci6n o hieITO Candente?
。 al)resenta el ni丘o varios tipos de les16n, COmO

quemaduras, fracturas o equimosis?

" jPresenta el ni丘o alguna quemadura en las

manos o pies con distribuci6n en guante

(marcas que rodean una mano o pie, en un
Patr6n que siempre parece un guante)?
" !Hay un nivel de conciencia dlSminuido
inexplicado? Las equimosis en el dorso, los gluteos, los oidos o la ⊂ara
置jSe encuentra el nifio llmPio y con un peso SOn SOSPeChosas y suelen ser causadas por otra persona.
apropiado para su edad?
○ !Hay alguna hemorragia rectal o vaglna17 Quemaduras
。 zC6mo se observa la casa?担mpia o sucia?
LaS quemaduras del pene′ los testiculos′ la vagina o las
iCaliente o frfa? !Hay una cantldad adecuada de nalgas suelen ser causadas por alguien m乙s′ al igual que
al imentos?
las que rodean una mano o un pie y se observan como
Su evaluaci6n en el campo pemitira una mejor eva- guante o calcetin Usted debe sospechar abuso del niho
luaci6n posterior por parte del personal medlCO Una COn quemaduras por cigarrillo o por un patr6n en parri=a.
foma筒cll de recordar e§tOS PuntOS Para la poblac16n

Pediatnca es el de las siglas mnemotecmCaS CHILD 「ra〔tu「aS

ABUSE′ que Se mueStran en el漢.同「?覆りIH萱
Confome usted valore al paciente pediatrlCO, bus-
que y preste particular atenci6n a los siguientes signos
細田隔喜劇柑!・O
Equimosis
Observe el coIor y la localizaci6n de cualquier equimo-
Sis. Las lesione§ nueVaS SOn de color rosa o rojo. Con el
tlemPO Se tOman aZules, despues verdes, a COntinuaci6n
amanllo pardo y descolondas Detemine su localizaci6n.
Las fracturas de h心mero o femur nomalmente no ocu-
rren sin un traumatismo mayoL COmO una Caida desde
un lugar alto o una colisi6n de vehiculos motrices. Las
caidas desde una cama no suelen vincularse con fractu_
ras. Conserve algdn indice de §OSPecha en un lactante o
niho pequeflO que Sufre una fractura de俺mur o la frac-
tura completa de cualquier hueso. Como se mencion6
antes, los nifios tienen mayor probabilidad de presen-
tar丘acturas en rama verde (incompletas), en contraPO-
Sici6n a las completas, debido a sus huesos blandos y
㊤ plegables. Una fractura completa en un paciente pedi各-
trico indica que le nifio estuvo expuesto a una fuerza
traumatica signlficativa

Sind「ome del nifio sacudido

Los lactantes pueden sufrlr traumatismos cef乱icos que

ponen en riesgo la vida cuando son sacudidos o goIpea-

dos en la cabeza, una ClrCunStanCla llamada sindrome
dei nifro sa⊂udido, en la que hay hemorragia intracra-

neana y dafro de la columna cervical como resultado

de la agitaci6n intencional fuerte Se encontrarまa=ac-

tante inconsciente, a menudo sin datos de traumatlSmO

extemo La 11amada en busca de ayuda puede ser por un
lactante que dej6 de respirar o no responde. E=actante
pod正a simular un paro cardiopulmonar, Pero lo que
posiblemente ocurri6 es que la agitaci6n desgarr6 vasos
sangutneos en el cerebro, COn el resultado de hemoIra-
gia alrededor de este. IJa PreSi6n por la sangre da como
resultado una mayor presi6n mt[aCraneana′ que 11eva al

COma ylo la muerte

Abandono
El abandono es el fallo o la negaci6n de parte del padre
o culdador de cubrir las necesidades vitales, COmO de
alimentos′ agua′ rOPa′ refugio′ hlgiene personal′ medl-

camentos, COnfo巾y Seguridad peISOnal

Los ni丘os abandonados a menudo se∴enCuentran
sucios o muy adelgazados′ O PareCen COn retraSO del

desarrollo por falta de estimulac16n Usted puede obseト

var a tales nifios cuando atiende llamadas por proble-
mas no 「elacionados. Informe de todos Ios casos en que
sospeche abandono.

輪Sintoma$ y Ot宴OS indicios

de abuso
El ni丘O Ob)etO de abuso pudiese parecer retraido′ teme-
roso u hostll. Preoc心pese en particulaI Si el nl丘o rechaza

referlr C6mo ocurri6 una lesi6n. En ocasiones el padre

0 ⊂uidador revela el antecedente de varios 〃accidentes’’
Estきalerta en cuantO a historias controve巾idas o una
notoria falta de preocupaci6n de los padres o culdado-
res. Re⊂uerde, el abusador puede ser un padre, CuidadoI,
Pa「iente o amigo de la famllia. A veces el abusador es
COnOCido por s6lo uno de los padres.
Los PAP de todos los estados de la Uni6n Amencana
deben comentar todos Ios casos de sospecha de abuso,
incluso si el DE no Io hace En la mayoria de los esta-
dos se tlenen formatos especiales para el reporte. Por
lo generaしlos supervisores tienen prohibido interferir
COn el reporte de una sospecha de abuso, incluso sl nO
estan de a⊂uerdo con la evaluaci6n. Usted no tiene que
COmPrObar que hubo abuso. La policia y las agenclaS
de protecci6n infantil estまn obligadas a investigar todos
Ios casos de que se informa Tbme todas las precaucIO-
nes necesarias para protegerse, Proteger a Su equlPO y
al paciente pediatェi⊂O involucrado en esta circunstancia.
Pe> Abuso sexual
Los ni丘os de cualquier edad y genero pueden ser victi-
mas de abuso sexual Mantenga un fndice de sospecha
independientemente de la situaci6n social y econ6mica
del paciente. Este tipo de abuso sexual a menudo es per-
Petrado por los parlenteS durante mucho tiempo
Su evaluaci6n de un ni丘o que fue objeto de abuso
SeXual debe llmltarSe a deteminar el tipo de ap6sltO
que requiere alguna lesi6n. En ocas宣OneS un ni丘o con
abuso sexual tamb16n es goIpeado Por lo tanto, trate
tambien cualquier equimosis o fractuェa. No explore los
genitales de un ni丘o peque丘o, a menOS que haya datos
de hemorragia o una lesi6n que deba tratarse.
Adem乙s, Sl uSted sospecha que un nifio es vfctlma
de abuso sexual, nO Pemita que se lave, Orine o defe-
que antes de que un medico concluya una exploraci6n
任oica. Si bien este paso puede ser dificil para la vfctima,
es importante conservar evldenclaS Si es poslble, aSeg止u
rese de que un PAP u oficial de policia del mismo genero
PermaneZCa COn el ni丘o, a menOS que localizarlo retrase
el廿an§pO巾e
Usted debe mantener la compostuTa PrOfesIOnal
durante todo el tiempo que valore y atienda a un nifio
COn abuso sexual. Asuma un abordaie afectuoso, inte-
resado, y Cubra al niflO de observadores y transedntes
entrometldos. Obtenga tanta informac16n como sea
POSible tanto del nifio como de cualquler teStigo. El
nino puede estar histerico o sin deseo de expresar nada,
especfficamente si el abusador es un pariente o amlgO
de la famllia Usted est台en la mejor posici6n de obtener
la infomaci6n mas precisa de primera mano acerca del
lnCldente Por lo 〔anto, registre cualquie「 dato cuidado-
Samente y de manera completa en el reporte de aten-
Ci6n del paciente. Transporte a todo ni丘o victima de
ataque sexual El abuso sexual de un nifio es un crimen・
Coopere completamente con los oficiales de policfa en
SuS investigaciones
㊤
臆叶
La muerte de un lactante o ni丘o peque丘o se denomina
Sindrome de muerte sllbita infantil (SiDS) cuando no se
expllCa la causa despu〔s de una necropsia completa. De
acuerdo con las CDG cas1 3 500 lactantes mueren por
SIDS cada aflO. Para dismmuir el nesgo de SIDS, en la
American Academy of Pediamcs se recomienda que el
lactante se coloque en dec心bito dorsal sobre un coIch6n
firme, enⅧna Cuna Sin amortiguadores, frazadas y Jugue-
tes. En las CDC se recomienda que el ni丘o duerma en
el mismo cuarto que un adulto, Pero nO en la misma
Cama, Silla o sofa Aunque es imposible predecir el SIDS,
hay vanas factores de riesgo conocidos.
" Madremenorde 20 a充os
。 Madre que fum6 durante el embarazo.
。 Bajo peso al nac鋤
Las muertes resultantes del SIDS pueden ocurrir
en cualquier hora del dfa; Sin embargo, a eStoS nifros
a menudo se les descubre por la mahana, Cuando Ios
Padres o cuidadores van a revisarlo Si usted es d pri-
mer proveedor de una escena de una sospecha de SIDS,
enfrentara tres tareas. evaluaci6n de la escena, eValun-
Ci6n y m肌ejo del nifio, y la de comunicaci6n y respaldo
de la魚miha.
齢Eva量uaci6n y tratamiento
del paciente
剛SIDS es un diagn6stico de exclusi6n Primero deben
descartarse todas las otras causas potenciales, un PrO-
Ceso que Puede tomar un tiempo considerable a las
medicos. Un lactante vfctlma de SIDS estara palido o de
COIor azul, Sin respirar y sin respuesta Otras causas
de tal condici6n induyen las siguientes:
〃 Infecc16n avasa‖adora
〃 Abuso infantil
。 Obstrucci6n de la via a缶ea por un objeto
extrafio o como resultado de infecci6n.
。 Menin由正s.
0 Intoxicaci6n accidental o intencIOnal
。 Hipoglucemia (concentJaci6n baja de glucosa
en sang叱)
。 Defectos metab61icos cong6nitos
Independientemente de la causa, la evaluaci6n y
el tratamiento del lactante son los mismos. Recuerde
que lo que usted encuentre al valorar a un lactante y la
escena puede proveer informaci6n importante para el
diagn6誼°0.
lnicie aon una evaluaci6n de las ABC, y ProVea
intervenci6n seg‘in sea necesario. Dependiendo de
CuantO tiempo haya pasado deede que se descubri6 al
nifio, eSte Pudiese mostrar signos de cambias postmo○○
tem, que mCluyen rigidez del ⊂lleIPO, que Se denomina
㊤
rigidez cadave[ica (ngoγ mOr請o), y lividez dependiente,
que en sf es el acumulamiento de sangre en las partes
inferiores del cuerpo o en aquellas en contacto con el
Pis○ ○ la ∽ma
Si el ni丘o muestra estos∴Signos, llame a control
medico. En algunos sistemas de SEM se puede dedarar
muerta en la escena a una victima de SIDS. Decidir si
iniciar la RCP en un niflO que mueStra daros signos de
rigidez cadaverica o palidez dependlente Puede ser muy
difidl. Lo§ miembros de la familia pueden considerar
Cualquier cosa menor como la no provisi6n de cuidados
Criticos En esas circunstancias el mejor cuISO de acci6n
Puede ser iniciar la RCP y transportar al pacientey la fami-
1ia al DE mis cercano, donde puedan redbir un respaldo
m台s amplio (Siga los protocoIos Iocales) Si no hay datos
de cambios postmortem, inicle de inmediato la RCP
Confome usted valora al lactante, PreSte atenCi6n
a cualquler marCa O equimosis antes de realizar pro-
Cedimiento alguno, induida la RCP Tinb16n observe
Cualquier intervenci6n, COmO la RCP que haya sido rea-
1izada por los padres o culdadores antes de su arribo
E> Evaluaci6n de Ia e撃cena
Revise cuidadosamente∴el ambiente, COn Seguimiento
de los protocolos Iocales, Observando la condici6n de
la escena donde los padres o cuidadores encontraron
a la vicdma. Su evaluaci6n de la escena se concentra〇台
en lo sigulente:
。 Signos de enfemedad, incluidos medicamentos,
humidificadores o tem6metros.
" Las condiciones generales de la casa.
" Signos de mala higiene.
。 La interacci6n familiar. No enjuicie las
lnteraCCiones familiares en este momento Anote
e infome c’ualquier conducta que daI’amente
no este dentro del rango aceptable, COmO el
abuso fisico y verbal.
〃 EI sitlO donde se descubr16 al lactante. Note
todos Ios artfculos en la cuna o cama del
lactante, induyendo almohadas, anlmales de
Peluche, juguetes y objetos pequefios
妙Comunic種ci6n y re撃paldo
de la重am拙a de重Pu6露de la
muerte de un ni組o
La muerte de un ni丘o, ya Sea la muerte sdbita de un lac-
tante, O de otro tipo, eS devastadora para la familia, tam-
bien tiende a evocar respuestas emocionales fuertes entre
los proveedores de atenci6n sanitaria, induido el pe工sOnal
de SEM. Parte de su trabajo en este punto es pemitir que
la familla eXPreSe Su PeSar en fomas que pudiesen diferir
de sus proplaS Pricticas culturales, religiosas y pe「sonales
Provea respaldo emocional en cualquier foma que pueda.
Ademas de ⊂ualquier tratamiento medlCO que
Pudiese I’eque正r el niflO, uSted debe preparase para
Ofrecer a la familla un alto grado de empatia y compre-
Si6n, COnforme indican su proceso de duelo. En primer
lugar, la familia puede desear que usted inicie∴eSfuer-
ZOS de reanimaci6n, que tal vez entren en conflicto o no
COn SuS PrOtOCOIos de SEM. Si el nifio esta daramente
muerto y de acuerdo con el protocoIo se puede dedarar
mueItO en el campo, PerO Ios famlliares estin dema-
Siado alterados e insisten en que se realicen esfuerzos de
reanimaci6n, inicie la RCP y transp6rtelo.
El grado de su interacci6n con la familia depende「急
hasta cie巾o grado del ndmero de proveedores dispo-
nibles en la escena. Siempre presentese a los padres y
Cuidadores del nifio y pregunte respecto a la fecha de
na⊂imiento y los antecedentes medicos. SI Se tOma
la decisi6n de iniciar o inteⅢumPlr la reanimaci6n,
informe de inmedlato a la famllla. Enouentre un lugar
Para que los mlembros de la familia observen la reani-
maci6n, Sin interferir. En ning心n caso especule acerca
de la causa de la muerte del ni丘0. La familia desear台
Ver al nifio y se les debe preguntar si lo quieren cargar y
despedirse de eL Los padres y cuidadores pueden estar
experimentando sentimientos fuenes de negaci6n.
Las siguientes intervenciones §On litiles para la aten-
ci6n de la familia en este momento:
。 Aprenda y use el nombre del ni丘o, mis bien que
el impersonal “su hijo’二
〇 Hable a los miembros de la familia a nivel ocular
y mantenga buen contacto ocular con ellos
。 Use la palabra “mueno〃 0 ’’difunto’’⊂uando
informe a la familia del deceso del nifio, los
eufemlSmOS COmO ’’nos abandon6〃 o ′’se fue’’
son ine丘caces.
。 Reconozca los sentimientos de la familia (′′se
que esto es devastador para ustedes〃), PerO
nunca diga “S6 lo que sienten〃, induso si
usted ha experimentado un suceso similar; la
dedaraci6n causarまIa ira de muchas personas.
0 Ofrezca llamar a otros miembros de la familia o
a un d鉦go, Si lo desean.
。 Mantenga cualquler instrucci6n breve, SlmPle y
b各sica. El malestar emocional puede limitar la
CapaCldad de procesar la infomac16n.
。 Pregunte a cada familiar adulto de manera
individual si desea cargar al ni鼠o.
。 Envuelva al ni丘o difunto en una frazada, COmO
Io haria si estuviese vivo, y mantとngase COn
los mlembros de la familia mientras Io cargan.
Pidales no retirar tubos u otro equipo que se
haya usado en un intento de reanlmaC16n
En el ￨喜同梱寡聞鵬Se listan gufas adicionales para ayu-
dar a la familla de un ni丘o muerto.
Recuerde que cada individuo y cada cultura expre-
San Su Pena en diferentes fomas, aigunos de manera
m台s visible que otras Hay quleneS requenrまn inteト
VenCi6n, mientras otros no La mayoria de los padres
o cuidadores se sienten directa o indirectamente res-
POnSables de la muerte de un ni丘o y es posible que lo
 ㊤

expresen de inmediato; eStO nO Signlfica que realmente

lo sean. Aunque usted debe tener en mente la posibili-
dad de abuso o abandono, Su Participaci6n no es la de
investigador. Cualquier indagatorla adicional es respon-
Sabilidad de la policfa.
Muchas veces los mlembros de la familia haran pre-
guntas espec紀cas acerca del suceso iPor que sucedi6
esto上C6mo oour16? Dejeles sabeI que SuS PreOCuPa-
c宣OneS Se reSOlverin pero que no se dispone de respues-
tas inmediatas範暗闇寡聞・ Recuerde usar siempre
el nombre del ni丘o al hablar con los mlembros de la
㊤ respira⊂i6n y recuperan el coIor con la estimulaci6n. Se
齢Evento aparente que pone
en pe鴫gr0 1a vida
Los lactantes con clanOSis y apnea sin respuesta′ Cuando
son encontrados por sus famlliares, a VeCeS reanudan la
dice que estos ni丘os sufrieron un evento que aparente
POne en Deiiqro la vida (EAPV), anteriormente llamado
CaSi SIDS. Ademas de la cianosis y la apnea, un EAIⅣ
dasico se caracte丘za por un cambio distintivo en el
tono muscular (languidez) y atragantamiento o v6mito
Dado el conocimiento limitado del EAPV y la incapa-
⊂idad de identificar causas sutiles en el campo, Se reCO-
mienda a padre§ y Cuidadores transportaI COn rapidez al
lactante a instalaciones ade⊂uadas para una evaluaci6n
completa. Despues del EAPV, uSted puede encontrar a
un nifio que parece saludable y no muestra signos de
enfermedad o dificultad No obstante, eS PreCiso com-
Pletar una evaluaci6n culdadosa y proveer transporte
ripido al DE
Preste∴eStricta atenci6n al manejo de la vfa a4rea.
Precise los antecedentes de=actante y, de ser posible,
de su ambiente. Recuerde que el EAPV pudiese ser resul-
tado de abuso. Pemita a los padres o cuidadores viajar
en la ambulancia, Si lo considera apropiado. Si se le pre-
gunta′ eXPlique que usted no puede decir que caus6 el
suceso y que los medicos tendrin que deteminarlo en
el hospltal.
 ⑰

霊霊器蕊豊諾㌔嘉言器豊臓
㊤

Reporte de Atenci6n de Paciente rmhospitala轟o (RAPP)

013之lO

Des叩`ho:2う:23

空と_ 音 __
info「ma`i6n deI pa`iente

高言rde v子a a6re車p

謹選三途Via ‘くi’⊂u-al’unO’‘

料二王二三十二

嵩Resumen書名Pid0
。 Los ni魚os no s61o son m急s peque丘os y mis vul-
nerables que los adultos, Sino tambi6n anat6-
mica, fisio16gica y psico16gicamente diferentes en
lmPOrtanteS formas
“ La lactancia es el primer aflO de la vida De ser
POSible, PeImita al padre o cuidador cargar al lac-
tante durante la evaluaci6n.
“ El ni丘oenedaddecaminar(de l a3 afios) puede
experimentar separaci6n o ansledad por un
extrafio, PerO eS factible distraerlo con un objeto
especial (frazada) o un juguete.
Los nihos de edad preescolar (de 3 a 6 afios) pue-
den entender instruccIOneS e identificar regiones
de doIor cuando §e les pregunta. Diga a estos nlfios
lo que va hacer usted antes de realizarlo′ Para Pre-
venir el desarrollo de fantasias atemorizantes
Los nifios de edad es⊂Olar (de 6 a 12 aflOS) cono-
Cen el proceso de∴explooa⊂i6n fisica. Hable con
ellos acerca de∴SuS lntereSeS, Para distraerlos
durante el procedimiento.
Los adolescentes (de 12 a 18 a丘os) sonfisicamente
Similares a los adultos, PerO adn ni命os desde∴el
ambito emocional Respete en todo momento su
Privacidad.
Las reglas generales para abordar paclenteS Pedi乙-
tricos de todas las edades induyen el hecho de
PareCer COnfiable, eStar en ⊂alma, Ser honesto
y mantener a padres y cuidadores junto con el
PaCiente pediまtrico tanto ⊂OmO Sea POSible.
EI cueIPO en Cre⊂imiento del paciente pediatrico
Crea algunas considera⊂iones especiales
La lengua es grande en relaci6n con otras estIuC-
turas, lo que conlleva un mayor riesgo de obstruc-
Ci6n de la via aerea que en un adulto.
Un lactante respira m台s r和ido que un nifio de
mayor edad.
一 La re§Pi「a⊂i6n requiere∴el uso de mlisculos del
t6rax y del diafragma
La vねae「ea en un ni丘o tiene un di各metro mas
Pequeho que en un adulto y, POr lo tanto, Se Obs-
truye con mayo[ facilidad.
一Un latido cardfaco fapido y la constricci6n de los
VaSOS Sanguineos ayudan a los paclenteS Pediまtri-
COS a COmPenSar la disminuci6n de la pe血si6n.
Los 6rganos intemos del ni丘o no est各n tan ais-
lados por grasa y pueden lesionarse mas intensa-
mente, adem台s de que los pequehos tienen menos
Sangre Circulante. Por lo tanto, los ni充os muestran
los signos del estado de shock m乙s lentamente,
PerO Ios presentan con mayo=apldez ante una
menor cantidad de sangre perdlda.
Los huesos de los nifios son m台s flexibles y se
doblan mas ante una lesi6n Los extremos de
los huesos la「gos, donde ocurre el crecimiento,
SOn mds d6biles′ y Se Pueden lesionar con mayor
facilidad.
Puesto que un ni丘o pequcho pudiese no ser capaz
de hablaI, la evaluaci6n de su e§tado se basa en
gran parte de lo que se observa y oye. Los familia-
res pueden proveer la formac16n vital ace丁ca de un
lnCidente o enfermedad.
Use∴el triingulo de∴evalua⊂i6n pediatrica (TEP)
Para Obtener una impresi6n general de=actante
Usted necesitarallevar consigo tama元os especiales
de equipos de via aerea para pacientes pediatricos.
Use la cinta de reanimaci6n basada en la talla para
deteminar el equipo de dimensiones apropiadas
Para los nihos.
Las tres claves de uso exitoso de una BVM en los
ni患os son (1) contar con el equipo apropiado en
el tama充o correcto; (2) mantener un buen sello
Cara-maSCari‖a, y (3) ventilar con la frecuencia y
el volumen apropiados.
Son signos de estado de shock en los nifios, taqui-
Cardia, deficiente rellenado capilar (> 2 segundos)
y camblOS del estado mental. Usted debe estar
alerta en cuanto a signos del estado de shock en
los paclenteS Pediまtricos, POrque Se Pueden des-
COmPenSar COn raPidez.
Inicle∴el tratamiento del estado de∴Shock por
evaluaci6n de ABC. En pacientes pediatricos con
hemorragia exl[ema que obviamente pone∴en
riesgo la vida′ aborde esta primero′ COmO Siempre.
Las convulsiones febriles pueden ser slgnO de un
Problema mds grave, COmO la meningitis
Las causas m台s frecuentes de deshidrataci6n en los
nihos son el v6mlto y la diarrea. La diarrea que
POne en riesgo la vida puede ocurrir en un lactante
en unas cuantas horas
La fiebre es un motivo comun por el que los
Padres o cuidadores llaman a1 9-1-1 Las tempera-
turas corporales de 38 O C o mayores se consideran
an○○血a獲es.
Los traumatismos constituyen el asesino ndmero
l de ninos en Estados Unidos
Una vfalma del sfndrome de muerte s心bita lnfan_
tll (SIDS) estar各p急lido o con un tono azul en la
PieしSin respirar y sin respuesta Pudiese mostrar
SlgnOS de∴Cambios postmoItem, incluyendo la
rigidez cadaverica y la palidez dependiente; en tal
CaSO, llame a control medico para comunicarle la
situaci6n
ネ Vbcabu量a轟o e筆encial
abandono Rechazo o falla de parte del padre o cui-
dador de proveer lo necesario para la vida.
abuso infantii Una denominac16n general aplicada a
todas las fomas de abuso y abandono de ni丘as.

adolesくentes Nifros entre 12 y 18 a丘os

bianclueamiento Cambio a un coIor blaneo

bradipnea Frecuencia reapiratoria lenta, Signo omi-
noso en un nifio, que indica la inminencia de un
Paro reSPiratorio.
bron。uioiitis Inflamaci6n de los bronquiolas que

Suele presentarse en las nifias menores de 2 a充os,

y a menudo es producto de la infecci6n por el vinrs

S血dda獲r鐸P誼at〇五〇.

⊂inta de reanima`i6n basada en la taiia Una cinta que

se usa para calaular el peso de un lactante o niho con

base en su talla; en la clnta Se listan dosis de鐙rma-

cos y tamaflOS de equipas apropiadas para el nifio.

`OnVulsi6n toni〔O⊂16nica aeneraiizada Aque‖a con

movimientos ritmicos anter6gradas y retr6grados de

una extremidad y rigidez corporal.

edad escoIar La de nifros entre 6 y 12 afros.

edad p「eescoiar La de nihos entre 3 y 6 aflas

en edad de ⊂amina「 Aquel ni丘o en edad de l a

3 a丘os

epigiotitis Una enfermedad en la que la epiglotis se

inflama y aunenta de volumen, y Puede causar una
obstIuCC16n de las vfas aereas altas

evento aかarente aue OOne en Deiia「o la∴vida

但坦也Una cironrmcia que causa carencia de res-

PueSta, Cianosis y apnea en un lactante, el cual des-
PueS reinlCia la reapiraci6n con la estimulaci6n.
Puisos ⊂entraies Aque=os m急s cercanos a la parte

medular (central) del ⊂uerPO, donde se localizan los

6rganos vitales, incluyen el carotideo, el femoral y el

apICal cardiaco

Sindrome de muerte s心bita infantii (SiDS) Muerte de

un lactante o nl丘o pequeflO que∴Se mantiene sin

explicaci6n despues de una necropsia completa

Sind「ome dei niho sa`udido Aquel que se observa en

lactantes y niflOS Objeto de abuso, el paclente ha sido

Sujeto a lesiones violentas del tipo de latigazo por
e=ndividuo que abusa, Pudiendole causar coma,
COnVulsIOneS y aumentO de la presi6n intracraneal
debido al desgarro de las venas cerebrales y la hemo-
rragia conslguiente en el enc純Io.

!a。uipnea Aumento de la frecuencla reSPlratOria

o享暮雪主貧富⋮一〇︹急告露呈官

- eれα○○事Oれ

usted y su compa丘ero son llamados a una es⊂uela

Primarla POr un nino de 8 a丘os con alteraci6n del

estado mental. A su arribo encuentran al ni充o en
dec心bltO SuPino sobre el piso de la ⊂afeterfa. Un
maestro espera con el paclente y la escena se encuen-
tra segura El maestro declara que el ni丘o termln6 su
almuerzo y empez6 a ’’agitarse’’en su silla′ mOmentO en

que el lo traslad6 al piso.

Su impres16n general provee la siguiente infomaci6n. no hay amenazas obvlaS Para la vida; Se enCuentra
alerta; Su trabajo de respiraci6n no es exagerado声u piel es de color rosa Su evaluaci6n revela una vfa aerea

abierta y llmPla; Su frecuencia respiratoria es de 20 respiracioneslmin y su pulso de 90 latidos/min El niflO

responde a los estimulos verbales y estatonfuso con respecto a lo que sucedi6 y d6nde esta Usted no observa
lesiones o exantemas

色・ !Cual de los siguientes serfa la causa menos 4. Para evaluar el grado de conciencia de este

PrObable del estado mental alterado del

paclente7

A. HIPOglucemia.
B. Ingest16n de drogas.
C. HIPOXia
D. Lesi6n cerebral.

盆・ 6Cual de las sigulenteS herramientas de

evaluaci6n utilizaria usted para formarse una

impresi6n general de este paciente sin tocarlo?

A. Thingulo de evaluaci6n pediatrica (TEP)

B. Escala de, Glasgow
C. EscaladeAVDI
D. Siglas mnemotecnicas TICLS.

3. El maestro le explica que el nl丘o tenfa

antecedentes de convulsiones y recientemente

Cambi6 de medicamento. Dada la situaci6n,
Cual de las siguientes serfa la causa menos
PrObable de esta convulsi6n?
A. Fiebre o infecci6n.
R.庇si6n ce施1ica
C.皿POglucemia.
D. Cambios o errores de medicamentos.
【蟹田1町田寡お三三二二二 ￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣二
田