園

Objetivos y estanda重eS 6 ExpII⊂a「⊂6mo dete「mln∂rl∂ n∂tu「alezade laenfe「medad (NE)

Pa「∂ hemo「「agla lntema, lnCluld∂ la ldent宿cac16n de poslbles

educativo重 fuentes traum∂tlC∂S y nO traum緬⊂aS

曹raumatismos 7 1dentificar losslgnOSySintomasde la hemoγrag)a lnte「na

ApllCar los conocimientOS fundamentales p∂「a P「OPO「C10nar 8 DISCutlr l∂ hemo○○agla lntema en t6rmlnOSde losdiferentes

atenc16n b6s-Ca de emergen⊂la y el transpor[e con base en los mecanlSmOS de les【6n (ML) y sus fuentes asocladas de

ha=azgos de l∂ eValuac16n de un p∂Clente g「aVemente lesIOnado hemor「agl∂ lnte「na

9 ∈×PllCa「C6mo 「eallZa「una eVaIuac(6n prImaria. 1n⊂lulda la

Hemorragia ldent清cacIOn de ∂menaZaS a fa vlda m永訓∂ de l∂ hemorragl∂,

ReconoclmlentO y tratamlentO de garantlZar una Vla aere∂ Pe「meable y tomar un∂ decISl(うn de

) Hemorragla 章子a n SPO巾e

lO Expl】C∂rC6mo evalua「un paclenteCOn hemo「rag-a eXte「n∂

FISIOPatO10gfa, eValuaci6n y t「atam【entO de
O lntema. 1nCluldos examen fis【⊂O, SlgnOS Vltales y el uso de
〉 Hemorragl∂
diSPOSltlVOS de monltO「葛Za⊂i6n

lて ExpllC∂r la ∂tenC-6n m6d【Cadeemergencl∂ del pa⊂lente COn

Fisiopatologia
hemorr∂gl∂ eXte「na
ApllCar el ⊂OnOClm)entO fundamental de la fis10PatO10gfa de la
12 ExpllCa「ia atenc'6n medlC∂ deemergencla del pa⊂lenteCOn
respl「a⊂16n y la pe血siOn a l∂ eValua⊂i6n y mane」O de paclenteS
hemorragia lnte「na

Objetivos cognitivo露
1 Descrlbirla est川Ctu「a gene「∂l de) sIStema CirCulat。rlOyel
Objetivo重de dest宴eza容
funcIOnamlentO de sus p∂rteS, lnCluldos c。raZ6n, arterlaS, l Demostrarla ∂tenC16n medlC∂deeme「gen⊂【a del pacienteCOn

VenaS y ⊂aPll∂reS hemor「agla eX(em∂ (P「actiCa de dest「ezas 25 1)

2 ExpllCarel slgnlflC∂dode la hemorragIa C∂USad∂ POr 2 Demost「∂rl∂ atenC16n medl⊂a deemergencla del pac【ente

t「aumatlSmOS COntUSOS. 1nClulda la lmPOrtanCi∂ de l∂ COn hemorragla eXte「na uSando un to「nlquete COme「Cial

Perfus)6 n (Pra⊂tlCa de destrezas 25 2)

3 DIS⊂utItel 5hockhlPOVOlemiCOCOmO reSultadode 3 Demost「arla atenc10n medica deeme「gen⊂la del paclente

hemo「「agla. 1n⊂luIdos Ios slgnOS de 5h。⊂k COn eP】StaXiS. O hemorragla naSal (Pr∂CtlC∂ de dest「ezas 25 3)

4 ExpllC∂「la imPOrtan⊂ia desegulrねs prec∂UCIOneSeStinda「es 4 Demost「∂r la∂tenC16n medlCa deemergencra del paclente

CUando se tr∂t∂ a un PaClente ⊂On hemor「agla eXte「r¥∂ que muest「a slgnOS y SihtOmaS de hemo「ragla lntem∂
(P「a⊂ti⊂a de destrezas 25 4)
5 Descrlb一「ねs ⊂a「a⊂te「(stl⊂aS de l∂ hemorragl∂ eXte「na. 1nCluida

l∂一dentiflCaC16n de los s【gu“enteS tlPOS de hemorragra arte「lal.

VenOS∂ y ⊂aPllar
Despu6s de manejar la via a6rea, dos de las destre-
ZaS maS importantes que aprende工a como Proveedor
de Atenc16n Prehospitalarla (PAP) son reconocer las
hemorraglaS y entender c6mo afectan al ⊂uerPO La
hemorragia puede ser extema y obvia, O intema y
OCulta. CualquieI tipo de hemo町agia es poten⊂iaト
mente pellgrOSa, Primero produce debilidad y con
el tiempo, Si queda sin controlar, Shoch y muerte. La
hemorragia no controlada es la causa mまs comdn
de hipoperfusi6n (訪ock) despues de una lesi6n
traum乙tica

Este cap負ulo le ayudara a entender ⊂6mo el sis-

tema cardiovascula=eacciona a la perdida de san-

gre. EI capitulo comlenZa COn un breve repaso de
la anatomia y el funcionamiento del sistema caト
diovascular Luego describe los slgnOS, Sintomas y
atenci6n medica de emergencia de las hemorragias
extemas e intemas.巳I capftulo termina con una dis-

CuSi6n acerca de la relaci6n entre hemoITagia y shodz

hipovolとm lCO.

Recuerde del capftulo 6, EJ cue巾o hu肋ano, que∴en

el sistema cardlOVaSCular clr⊂ula sangre a las celulas

y tejidos del cllexpO, COn lo que entrega oxfgeno y

nutrientres y se lleva productos de desecho metab6-
1icos細腰膝青軍書〇・
EI sIStema Cardiovascular es el prlnCipal sistema
responsable de suministrar y mantener el flujo san-
guineo adecuado. Consta de tres partes:
" La bomba (el coraz6n)
" Un contenedor (los vasos sanguineos que
11egan a las celulas del cuerpo)
〃 El fluido (sangre y fluidos corporales)
 轟∵轟0田
㊥
陸> E獲co重aZ6n
Tbdos Ios 6rganos dependen del coraz6n para proporcio-
nar un sumlnistro abundante de sangre. Por esta raz6n′

el m心sculo cardfaco tiene muchas caracterfstlCaS心ni_

CaS. PrimeIO, dado que el coraz6n no puede tolera「 una

inte皿pci6n de su叫o sanguineo por mas de algunos

minutos, el m心s⊂ulo cardiaco necesita un suministro de

Sangre abundante y bien distribuido. Segundo, el cora-

Z6n funciona como dos bombas pareadas細田11雷’鱒職〇・

Cada lado del coraz6n tiene una camara superior (au-

rkula) y una cまmara infehor (vent正eulo), 1as cuales

bombean sangre La sangre sale de cada camara de un

COraZ6n normal a traves de una v乱vula unldireccionaし

la cual mantiene el movlmiento de la sangre en la di「ec-

Ci6n adecuada al evitar el flujo de regreso.

B> Vaso$ Sanguineo重y Sangre

Confome la sangre fluye fuera del coraz6n, PaSa hacia
la型唾, la旦白星垂m各s grande del cueII)O. Las arterias se

Vuelven cada vez mas peque丘as mientras mas se alejan

del coraz6n Los vasos sanguineos mまs peque丘os que

COneCtan las arterias y los capilares son arteriolas Los

くaPilares son tubos pequefios, COn el diinetro de un soIo

eritrocito (Celula sanguinea roja), que PaSa entre tOdas las

Celulas del cuerpo, y Vincula las arteriolas y las y垂吐逆

h sangre que sale de=ado distal de los capilares fluye

hacia las venulas Estos peque丘os vasos de pared de」

gada vacfan en las y呈出皇室, y las venas vacfan despues en

las venas cava lnf証or y superior. Este es el proceso que

regresa sangre en la porci6n venosa del sistema circula-

torio hacia el ⊂OraZ6n Ox子geno y nutrientres pasan facil-

mente de los capila[eS hacla las celulas′ y los desechos y

d16xido de carbono se difunden de las celulas hacla los

CaPilares葛的T剛撮看・ Este sistema de transporte pemite

al cuerpo eliminar productos de desecho

La Sangre COntiene∴e「itrocltOS, leucocitos (Celulas

blancas), Plaquetas y plasma面田町剛棚菓・ Los e血ocitos

transportan oxfgeno a las celulas y tran6POrtan di6xido
de carbono (un producto de desecho del metabolismo
Celula∫) desde las celulas hacia los pulmones, donde se

remueven del ouerpo durante la exhalac16n. ks plaque-

tas son la dave para la formac16n de coagulos sang両-

neos Los co台gulos sanguineos son una respuesta impor-

tante del cuerpo para controlar la perdlda de sangre En

el cuerpo, la fomaci6n de coagulos depende de varios
factores. estasis sanguinea, camb10S en la pared de los
VaSOS Sangufneos (como una he正da), y la habilidad de la

Sangre Para coagular (que se puede afectar por procesos

PatO16gicos o medicaciones). Cuando los tejidos se lesio-

nan, las plaquetas ⊂Omienzan a iuntarse en el sitio de la

lesi6n, eStO hace que los er巾OCltOS Se Vuelvan pegajosos y

Se aCumulen Confome los e血ocitos comienzan a agrll-

ParSe, una PrOteina en el plasma refuerza el desarrollo del

CO各gulo al convertlrSe en ma malla con foma de hilo
ー
ー
⑪

義幸
番田
Suficiente circulaci6n a cada parte del cue町o para rea-

1izar su funci6n, entOnCeS reSulta en un estado de哩と生

Pe血§i6n, ○趣.

書目
Pe血si6n es la clrCulaci6n de sangre dentro de un 6rgano

O teiido en cantidades adecuadas para satisfacer las nece-

Sldades actuales de las celulas de oxigeno, nutrient「es y

remoci6n de desechos La sangre entra a un 6rgano o

tejido primero a traves de las ar[e正as, luego las arter10las

y finalmente los lechos capilares uE’隔1職棚喜・ Confome

PaSa a traVとS de los capilares, 1a sangre entrega nutrien-

tres y oxfgeno a las celulas circundantes y recoge los
desechos que ellas generan.
La sangre debe pasar a traves del sistema cardio-
vascular con la rapldez suficiente como para mantener
una clrCulaci6n adecuada a lo lango del cuerpo y evltar
la coagulaci6n′ aunque lo suficientemente lento como

Para Permitir que cada celula intercambie oxfgeno y

nutrientres por di6xido de carbono y otros productos
de desecho. Aunque algunos tejidos nunca descansan
y requieren un sumlnistro constante de sangre, la mayo○
○fa requiere un gran volumen de sangre circulante s6lo
de manera intemitente, y requlere menOS Cuando est各
en reposo. Por ejempIo, los mdsculos esquelをticos
requleren un Suministro de sangre mfnimo durante el
Sue丘0, en OPOSici6n a un gran suministro de sangre
durante el ejercicio Otro eIemPIo es el tracto gastroin-
testlnal, que requieIe un flujo alto de sangre despues de
una comlda. Sin embargo, despuとs de que la digesti6n
estまcompleta, el tracto gastrointestinal func10na bien
s6lo con una peque丘a fracci6n de dicho flujo de sangre

Tbdos los 6rganos y sistemas orginicos del則erpo
humano dependen de una pe血si6n adecuada para
funcionar como se debe. Algunos 6rganos requieren un
rico suministro de sangre y no toleran.interrupci6n del
suministro sanguineo durante induso pocos minutos sin
sufrir da丘o. Si la pe血s16n a estos 6rganos se inte皿mPe′
entonces ocurrirまn disfunci6n y fa1lo de dicho sIStema
orginico工a muerte de un sIStema Organico puede con-
duclr r垂idamente a la muerte del paciente IJa atenC16n
medica de emergencla eSt乙disehada para apoyar la per-
fusi6n ade⊂uada de estos 6「ganos y sistemas organicos
crucia喜es, que Se menCionan en el ￨すr両面か軍籍“′ hasta que
el paciente 11egue al hospital.
EI coraz6n requiere pe血si6n constante paIa funcio-
nar de manera 6ptima声m ella′ las c6lulas del cerebro y
la medula espinal comienzan a morlエdespues de 4 a 6
minutos (Recuerde que las celulas del sistema nervioso
central no tlenen la capacidad de regeneIarSe.) Sin perfu-
si6n adecuada, los pulmones pueden sobrevivlr S6lo de
15 a 20 minutos′ y los ri丘ones pueden daharse despues
de 45 minutos El m心sculo esque陀tico muestraピVlden-
cia de lesi6n despues de 2 a 3 horas de pe血si6n inade-
⊂uada, mlentraS que el tracto gastrointestinal puede tole-
rar periodos ligeramen{e mayOreS蔦tos tiempos se basan
en temperatura co岬oral noma1 37.O OC (98 6 OF). Un
6rgano o tejido que se mantiene a una temperatura con-
siderablemente menor puede tener mejor posibilidad de
resistir al da丘o de la hipope血s16n.
■案
出emorragia significa sangrado. EI sangrado extemo es
hemoITagia visible Los ejempIos induyen sangrados
nasales y sangrado de heridas abiertas Como PAP usted
debe ⊂OmPrender c6mo controlar un sangrado e幻emO.
野EI sign脆cado de la hemorragia
exte軸a
Con las hemorragias extemas severas′ frecuentemente es
di筒cil deteminar la cantidad de sangre perdida, POrque
la sangre se ver乙dlferente sobre diferentes superficleS.
Como cuando se absorbe en la ropa′ Cuando se diluye
en agua, O Cuando el ambiente es oscuro. Es lmPOrtante
estimar la cantldad de p6rdida de sangre extema㍉in
embargo, el tratamiento debe basarse sobre la presenta-
ci6n del paciente y el ML
EI cuerpo masculino adulto tfpico contiene apro-
ximadamente 70 mL de sangre por kllogramo de peso
corporal′ mientras que el cueIPO femenino adulto con-
tiene aproximadamente 65 mL de sangIe POr kilogramo
de peso corporal. Por tanto′ un hombre adulto tipico
que pese 79 kg (175 1ibras) tiene un volumen sanguf-
neo total de alrededor de lO a 12 pintas (6 L). El auepo
no puede tolerar una perdida aguda de sangre mayor a1
20% de su volumen sanguineo, O maS de 2 plntaS (alre-
dedor de l litro) en el adu喜to promedio. Con la perdida
de sangre significativa′ OCu[rir台n cambios adversos en
los slgnOS Vltales′ incluidos aumentos de las frecuencia
Cardiaca y respirato[ia′ y dlSminuci6n de la presi6n arte-
rial. Puesto que infantes y ni充os tienen menos volu-
men sanguineo en comparaci6n con los adultos, eStOS
efectos se observan a心n con cantldades mas pequehas
de pdrdida sanguinea. PoreJemPIo, un nifio de l a丘O de
edad tlene un VOlumen sanguineo total tfpico de mas
O menOS 800 mL (27 oz); el ni丘o mostrari sintomas
Slgnificativos de perdida sanguinea despues de perder
S6lo de lOO a 20O mL (3 a 6 0Z) desangre, O menOS de
la mitad del volumen de lfquido en una lata de gaseosa
de 3与0-mL (12○○Z ).
La foma en que el cueIPO de un paciente puede com-
PenSar la perdida de sangre se relaciona con la rapidez
COmO OCune dicha pdrdida. Un adulto sano puede donar
C6modamente l unidad, O aPrOXlmadamente l pinta
(500 mL) de sangre en 15 a 20 mlnutOS y adaptarse bien a
esta dlSminuci6n en el volumen sanguineo. Sln embargo′
Re⊂uerde que un pa⊂rente Sangrando puede exponerlo
∂佃dos corporales potencl∂lmente lnfeccIOSOS. POr
t∂ntO, SiemPre Slga PreCauCIOneS eStandar ⊂uando
t「ate pac(enteS COn Sangrado externo Use guantes y
P「Ote⊂⊂I6n ocular en tod∂S las sltuaCIOneS, y USe bata
豊叢罵誌鷲誌蒜
los仙dos ⊂OrPOrales Tome prec∂u⊂i6n especlal sl
usted trene una =ag∂, COrtada, 「aSgufro o t=cera ablertaS
Recuerde tamblch que debe lava「se l∂S manOS COn
frecuencla entre PaClenteS y despues de cada =∂mada,
est∂ eS una medld∂ P「O〔ectora slmPle, Pe「O ImPOrtante
Cuando usted atlenda mdltlPles paclenteS, reCue「de lavar
SuS manOS COn frecuencla y US∂r gUanteS llmPIOS entre
PaClenteS P∂ra eVltar la ⊂OntamlnaC16n ⊂ruZada de fluidos
COrPOralesy sangre S川O eStin dlSPOnlbles」∂b6n yagua,
use un gel antlSePtiCO Sln agua. y lave ⊂On J∂b6n y agua
t∂n PrOntO COmO Sea POSib!e
Si este volumen de perdida sanguinea ocune durante un
⑧
Periodo de tiempo mucho meno寄Pueden desaITO11arse
Sintomas de sho⊂k hipovo16mi⊂0, una COndlCi6n en la
Cual el baJO VOlumen sanguineo resulta en una pe血si6n
lnadecuada e mduso la muerte Tbmbi6n deben conside_
rarse la edad y la salud preexistente del paciente.
En cualquier situaci6n′ la perdida severa de sangre
PreSenta una amenaZa inmediata para la vida Su prio-
ridad es controlar fapidamente las hemorraglaS eXtemaS
importantes, induso antes de abordar los problemas de
via aerea y la resplraCi6n.
B> Caracteristica露de Ia
hemo珊agia extema
Las lesIOneS y algunas enfermedades pueden alterar los
VaSOS Sanguineos y produqr hemorragia extema. Usted
debe considerar que la hemorragia es severa si:
" EI paciente tiene una pobre apariencia general y no
responde a los estinulos extemos
" La evaluaci6n revela signos y sintomas de shO虎
(hipope血si6n).
0 Usted observa una cantidad significativa de
Pとrdida sanguinea
O La Pdrdida de sangre es略pida y activa.
〃 Usted no puede controlar la hemomgla
" IA hemorragia se asocia con un ML significativo
Por lo general′ la hemoITagia arterial proveniente de
una arteria abierta es rojo brillante (POrque tiene alto con-
tenido en oxigeno) y se deITama al mismo tiempo con el
Pulso La PreS16n que produce la sangre al salir tambien
hace difidl que este tipo de hemorragia se pueda contro-
1ar. Confome fluye hacia fuera la cantidad de sangre que
Circula en el cuerpo, 1a presi6n arterial del paciente dismi-
nuye y, de manera simultanea, el flujo arterial.
La hemorragia venosa proveniente de un vena
abierta es mas oscura que la sangre arterial (POrque
tiene bajo contenido en oxfgeno) y puede flulr lenta
O r垂idamente, dependiendo del tamafio de la vena
Puesto que est台baiO menOS PreSi6n′ la mayor parte de
la sangre venosa no borbotea y es m台s鰭cil de manejar,
Sin embargo, Puede ser profusa y amenazar la vida. La
hemorragia capilar proveniente de vasos capilares da丘a-
dos es rojo oscura y rezuma de una herida, de manera
COnStante′ Pero en foma lenta. La sangre venosa y
CaPilar tiene m台s probabilidad de coagulaI, de manera
espontまnea que la §angIe arte正al細田m関り〇・
En respuesta a los mecanlSmOS intemos de cuerpo
y la exposici6n al aire’la hemorragia′ tiende a deteneト
Se dentro de un aproximado de lO minutos. Cuando
la plel de una persona se rompe, 1a sangre fluye ripida-
mente desde el vaso sanguineo abierto. Poco despues, los
extremos cortados del vaso sangufneo comienzan a estre-
charse (VaSO`OnSt「i⊂`i6n), lo que reduce la cantidad de
Sangrado. Luego se foma un co各gulo, que taPa la aber-
tura y sella las porciones lesionadas del vaso san即ineo.
Este proceso se 11ama ⊂OaguIa⊂i6n. Con una lesi6n severa,
 因繭認
㊥ A pesar de la eficiencia del sistema circulatorio′ eSte

puede fallar en ciertas situaciones. Usualmente′ el movi-

mlentO, Pro〔esOS PatO16gicos′ algunos medicamentos

(como adelgazadores de sangre), remOCi6n de vendajes′

el ambiente extemo o la temperatura coporal′ afectan los

factores de coagulaci6n de la sangre. En ocasiones′ la per-

dida sangutnea es muy r急pida. En estos casos′ el paciente

puede morir antes de que ocuITa la coagulaci6n.

Una pequeha porc16n de la poblaci6n tiene una
condici6n llamada hemo輔a, ya que CareCe de uno o
mas factores que no pemiten la coagula⊂i6n sangui-
nea. Existen varias formas de hemofilia, Cuya mayOria
§On hereditarias y algunas de las cuales son graves・ En

ocasiones, 1a hemorragia ocllFTe de manera espontinea

en pacientes con hemofilia. Debldo a que la §angre del

paciente no coagula de modo efectivo′ tOdas las lesio-

nes, Sin importar cuin triviales sean′ SOn POtenCial-

mente serias; entOnCeS, un PaCiente con hemo触a nece-

sita〇台, de inmediato, tranSPOr[e.

Hemorragia intema es cualquier sangrado que ocurra en

una cavidad o espacio dentro del cuepo h hemorragia
intema puede ser muy seria′ en eSPeClal porque no es tan

facil de detectar inmediatamente. La lesi6n o el daflO a los

6rganos intemos′ en general′ reSulta en una severa hemo-

ITagia intema′ que Puede causar訪ocねhipovol全mico antes

de que usted se de cuenta de la magnitud de la pとrdida
sangrinea. Una persona con una 。lcera g乙strica puede
sufrir una gran perdida sanguinea, de manera r和ida. De
igual modo′ una PersOna que tenga el hfgado lacerado o

un bazo roto puede perder una cantidad considerable de

sangre dentro del abdomen′ aunque el paciente pueda no
tener signos extemos de hemorragia
Los huesos rotos, en eSPeCia=as costillas rotas′ tam-

biとn pueden provocar una severa p6rdida sanguinea

intema. En ocasiones esta hemorragia se extiende hacia
la cavidad toracica y los tejidos blandos de la pared tor呑
cICa. Un femur roto puede provocar la perdida de 2 pin-
tas (mas o menos l litro) o mまs de sangre en los te)idos
blandos del muslo. Con丘ecuencia′ los tinicos signos de
tal hemomgia son皿flamaci6n local y amoratamiento
(llamada ⊂OntuSi6n, O eCluimosis) causados por la acu-
mulac16n de sangre alrededor de los extremos del hueso
roto. Las fracturas pelvicas severas pueden resultar en
hemomgias que amenacen la vida.
Siempre∴eSte alerta ante la posibilidad de hemo-
rragia intema・ Evalde al paciente por slgnOS y Sintomas
relacionados′ en Particular si el ML es significativo. Si
usted sospecha que un paciente tiene una hemorragia
intema, tratelo asumiendo un estado de shoch y trans-
P6rtelo de inmediato al hospital.
B> Mecanismo de le重i6n para
hemorragli種intema
un ML de alta energia debe aumentar su indice de sos-
PeCha para la posibilidad de serias lesiones desapercibi-
das, COmO hemorragia intema en la cavidad abdominal
Una hemorragia intema siempre es posible, Cuando el ML
Sugiera que fuerzas severas afec〔aron el cue甲o Dichas
fuerzas induyen contusiones y traumatismos penetrantes
La hemorragia intema, POr lo general, OCuITe COmO reSul-
tado de caidas′ lesiones por explosi6n′ y choques auto-
movilisticos・ Recuerde que la hemoITagia intema puede
resultar tambien a partir de traumatlSmOS Pene廿anteS.
MlentraS que usted eval色e a un paaente′ busque
Signos de lesi6n usando la nemotecnia DCAP-BIユS
(Defomaciones, Con血Siones, Abrasiones, Perforaciones,
iBumsI Quemadu∫aS, SenSlbilidad al Tacto, LaCeraCio-
nes. e Inflamaci6n) asi como cualquier otro signo de lesi6n.
Siempre sospeche hemorragia intema en un paciente que
haya sufrido una lesi6n penetrante o contusi6n.
B> Naturaleza de Ia en番ermedad
Para he血o調agia intema
Las hemomgias intemas no siempre son causadas por
traumatismos. Muchas∴enfermedades pueden causar
hemorragla mtema. Algunas de las causas m台s comunes
de hemorragia intema no traumatica incluyen血ceras
hemorr鵡icas, hemorragia coIorrectal, einbarazo ect6-
PICO rOtO y aneurismas.
Algunos sintomas freouentes que se pueden presen-
tar en estos casos son: SenSibilidad abdominal, defensa,
rigidez, doIor y distensi6n. Sln embargo, nO Siempre
estan presentes. En los pa⊂ientes ancianos, mareOS, des-
mayos o debilidad pueden ser los primeros o el primer
Signo de hemorragia intema no traumatica. Las ulce-
ras u otros problemas gastrointestinales pueden causar
V6mito de sangre o dlarrea Sanguinolenta.
No es tan importante que usted sepa e1 6rgano espe-
C綿co involucrado′ Sino que reconozca que el paciente
est盃en shock. Cuando se combma, 1a decisi6n de trans-
POrtar de manera pronta y que el tiempo es limitado en
la e§⊂ena, la evaluaci6n r細ida de un paciente en shocた
debera resultar en la administraci6n eficiente de trata_
mientos que, de manera potencial, Salven la vida.
B> S王gJnOS y Sintoma露de
⑤
hemo調agia intema
EI sintoma m各s com心n de hemorragia intema es doIor.
La hemorragia intema slgnificativa′ POr lo general pro-
ducifa inflamaci6n en el area de la hemorragia, PerO
COn frecuencia la lnflamaci6n no se detecta sino hasta
que o⊂urre Perdida masiva de sangre. La hemorragla
intema es m台s comdn en lesiones de cabeza, e}直emlda-
des y pelvis′ y eS COmun que Se aSOCie con traumatismo
abdominal significativo La hemorragia intraabdomi-
nal, en generaしCauSarまdoIor y distensi6n. La hemo-
rragia en la cavidad tor乙cica o Ios pulmones puede ⊂au-
Sar disnea, taquicardia, hemoDtisis (toser sangre rojo
brillante), e hipotensi6n. Un hematoma, una maSa de
Sangre que Se aCumula en los tejidos blandos bajo la
Piel, indica sangrado en los tejidos blandos y puede ser
resultado de una lesi6n menor o severa El amorata_
miento o equlmOSis puede no estar presente, de foma
inlClal, y el血i⊂O SlgnO de traumatismo pavico o abdo-
minal severo puede ser enrojecimiento, abrasiones de
la piel o doIor.
La hemorragia por ⊂ualquier abertura corporal, aun-
que sea ligera′ eS graVe・ Por lo general′ indica hemorragia
intema que no es鰭cil de ver o controlar. La hemorragia
rojo brlllante por la boca o el recto, O Sangre en la orina
(hematuria) pueden sugerir serias lesiones intemas o
enfermedad. EI sangrado vaginal no mens皿al siempre
es significatlVO.
Otros signos y sintomas de hemorra豆a intema en
PaacnteS traumatizados y medicos induyen los siguientes:
〃 Hematemesjs ¥bmitar sangre. EI v6mito puede ser
rojo bri11ante o roタO OSCurO. Si la sangre ha sido
ParCialmente digerida, el v6mito puede parecer
COmO granOS de ca無
〃哩垣哩Heces negruzcas con oIor caracte丘stico
que contienen sangre digerida.
。 DoIor, senSibilidad. hematorms, eSPasmO O
infla血ad6n. Estos signos y sintomas pueden
Significar que una fractura cerrada esta sangrando.
" CostilIas rotas, mOretOneS SObre la parte
inferior dd t6r種x, O un abdomen垂gido y
distendido. Estos signos y sintomas pueden
indicar un bazo o higado lacerado. Los pacientes
COn una lesi6n a uno de estos 6rganos pueden
referiI’dolor en el hombro derecho (lo que indica
que el hfgado estまlesionado) o en el hombro
IZquierdo ( indicativo de bazo lesionado)
Sospeche hemorragla abdomlnal intema en un
PaCiente que refiera doIoI.
EI primer signo de shock hipovo16mico es un cam-
bio en estado mental, COmO anSiedad, inquletud o com-
batividad. En los pacientes no traumatizados, debilidad,
desmayos o mareos al estar de pie es otro slgnO tem-
PranO Los cambios en el coIor de la piel o palidez (Piel
Palida) con frecuencia se ven tanto en los pacientes trau-
matizados como en los pacientes medicos. Los signos
⑧
ultenores de shock hipovolemico que sugleren hemo-
rragia intema induyen los siguientes:
〃 Thquicardia
置 Debilidad, desmayos o mareos en reposo
o Sed
" Nまusea yv6mltO
〃 Piel f正ay hiimeda (pega)OSa)
" Respiraci6n superficial y fapida
。 Ojossinbri=o
o Pupilas ligeramente dilatadas que responden con
lentitud a la luz
〃 Tiempo de llenado capilar m台s largo que 2
Segundos en infantes y ni丘os
" Pulso dめil y r和ido (filifome)
o Presi6n arterial decreciente
o Nivel de conciencia alterado
Los pacientes con estos signos y sintomas, en Par-
ticular en el escenario de ML slgnificatlVO, requieren
transporte expedito, de preferencia hacia un centro
Para traumatizados. Vease el capitulo 1 2, Sho`九para un
repaso del shocねhipovolemlCO.
:・
Confome se aproxime al paciente, eSt6 alerta ante ries-
gos potenclales para usted y su equipo, los observadores
y el paciente. En los choques automovilfsticos, aSeg血e-
Se de que no haya fluidos que salgan del vehiculo o lineas
de∴electricidad en el area donde∴eStarまtrabajando En
los incidentes que involucren violencia, COmO aSaltos o
paclentes COn heridas por amas de fuego, aSeg血ese de
que la policfa dedare que la escena es segura. Quiz台s deba
estar a varias ⊂uadras de distancia hasta que el personal de
las fuerzas del orden hayan asegurado el area.
Siga las precaucIOneS eStandaI. Coloque varios pares
adicionales de guantes en su boIsillo.para facllitar la
intervenci6n en caso de que sus guantes se desgarren o
que hubieran varios pacientes con sangrado Si entra a
una residencia, eSte alem por los observadores ansiosos,
miembros de la famllia e induso mascotas, PueS Pueden
VOIverse hostiles. Detemine el ninero de pacientes que
necesitan atenci6n. Considere con tlemPO y forma que
recursos adicIOnales podria necesitar, y COmPⅢebelo
conforme comience su evaluaci6n
Detemine la naturaleza de la enfermedad (NE)
mediante la observaci6n de signos (como emesis san-
guinolento) o el ML (como una escalerita volteada).
Considere inmovilizaci6n de la columna vertebral y/o
recursos adicionales, COmO una unidad de soporte vital
avanzado Asegurese tambien de conslderar factores am-
bientales en su toma de decisiones Por ejemp獲o, aten-
deェa un enfemo o victima lesionada de un choque
automovilfstico en un dfa claro y soleado es diferente
Cuando usted trate a un paciente con perdida significa-
tiva de sangre por una herlda visible o ⊂On SOSPeCha de
hemorragia intema, nO Se distralga en la identificaci6n
y manejo de las amenazas a la vida, que eS el enfoque
de su evaluaci6n primaria Conforme se aproxime a
un paciente traumatlZado. observe indicadores impor-
tantes que puedan se丘alar la seriedad de la condici6n
del paciente Por ejemplo, un PaCiente con hemoITagia
extema puede tener manchas de sangre en su ropa. Este
atento a los signos obvios de lesi6n y aflicci6n, COmO
las expresiones faciales Detemine el genero y la edad
del paciente
Realice un examen ripido al paciente, bu§que ame-
nazas a la vlda y tr急telas confome las encuentre Si el
PaCiente tiene hemorragia extema visible que amenaza
la vida, reCuerde abordarla primero (induso antes que la
vfa aeェea y la respiraci6n) para controlarla∴en foma
inmedlata; luego evalde los ABC y brinde tratamiento
Si la presi6n directa no es∴efectiva pa「a controlar la
hemorragla maSiva de un brazo o piema, el paclente
puede requerir un tomiquete antes de abrir la via aとrea
A contmuaC16n, eVallie el coIor de la piel: la piel f正a y
hlimeda que es palida o grisacea sugiere un problema de
Perfusi6n Determine el nivel de conciencia del paciente
usando la escala AVDI (Ale巾a y despierto, reSPOnde a
estfmulos Verbales, reSPOnde al DoIor, Inconsciente)
こEI paclente tiene una vfa aerea permeable (abierta)? Si
el paciente es capaz de hablaI; entOnCeS eStO indlCa que
la via a6rea es pemeable言Cual es el estado mental del
PaCiente? Estos indlCadores le ayudar名n a evaluar cuまn
enfermo est各el paciente, lo cua=e ayudarまa desarro-
1lar un fndice de sospecha para enfermedades o lesiones
SerlaS relacionadas con la hemorragia intema
Consldere la necesidad de lnmOVilizaci6n de la
columna vertebral. Al mismo tiempo, garantice una
via aerea permeable, busque la resplra⊂i6n adecuada, y
revise los sonidos respiratorios. Si es necesario, PrOPOr-
cione al paclente OXigeno de flujo alto o ventilaci6n asIS-
tida con una boIsa-Valvula-maSCarllla (MBV) o m台scara
no reinhalatorla, dependiendo del nlVel de conciencia
del paciente y la fre⊂uenCia y calidad de la respiraci6n
Sl el paciente est在nconsciente′ 1a via aerea puede estar
 Obstruida. Inserte una via aerea orofaringea (oral) para
⑰
asegurar la via aerea.

Despues de completar la evaluaci6n primaria′ investigue

Ia molestia principal y este alerta por signos o sfntomas de
OtraS lesiones debidas al ML y/o NE. Recuerde la hemo-
ITagla intema puede encontrarse tanto en pacientes medi-
COS COmO en traumatizados. Por e)emPIo, el embarazo
ect6pico′ la hemorragia gastrointestinaしIa hemorragia

PrOVenlente de una derivaa6n para dialisis′ y el sangrado

nasal severo son causas medicas de potenclal hemorragia
intema. Si los signos y sintomas de hemorragia intema no
SOn ObvlOS′ busque con mまs cuidado durante∴el proce-
SO de evaluac16n del paciente. En un paciente traumatizado
que responde con una les16n aislada y un ML llmitado,
considere un examen丘sico deta11ado del irea espec脆ca
antes de evaluar los signos vitales y obtener un historial.
Cuando encuentre un paCiente que sangre, evite
enfocarse exclusivamente en el sangrado Con trauma-
tismo significativo′ eVal心e por completo al paciente, y

busque la fuente del problema, Cualquier enfermedad

PreeXistente y otros problemas.
Si el paciente responde′ Obtenga un historial SAMPLE

(Signos y sintomas, Alergias, Medica皿entOS, historial

medico Previo Pertinente′ unma ingesta oraユタEventos

que ⊂Ondujeron a la enfinedad o lesi6n) Es importante

Preguntar al paciente si toma medlCamentoS ade宣gaza-
dores de la sangre’POrque la hemorragla′ POr lo generaL
es mas profusa y dificil de controlar en los paclenteS que
toman dichos medicamentos. Los adelgazadores de san-
gre con frecuencia se prescriben para pacientes con un
histonal de ictus′ embolia pulmonar o ataque cardfaco.

Los adelgazadores de sangre comunes induyen aspirina,

騒 CIr`u-a⊂iOn
⑧
Wa血工ina (CoumadinO) , rivaroxaban (XaIeltoO) , dabigatran
(PradaxaO), aPixaban (EliquisO), y dopidogrel (PlavixO).
Si el paciente est鉦nconsciente, Obtenga infomaci6n
del histonal medlCO de un marbete de alerta medlCa O
Pregunte a los familiares u observadores si tienen alguna
infomaci6n. Busque signos o sintomas de hlPOPe血si6n
y detemine cu台nta perdida de sangre ocuITi6
A menos que usted descubra una condici6n que ame-
nace la vida durante la evaluaci6n prima正a, a ⊂Ontinua-
Ci6n realice una evaluaci6n secundaria, que eS un eXa-
men detallado y exhaustivo del paclente Para descubrir
lesiones o enftrmedades que hubiesen pasado por alto
durante la evaluaci6n primaria Registre signos vitales,
COmPlete una evaluaci6n de doloL y COloque dispositi-
VOS de monitoIizaci6n adecuados para cuantificar la oxi-
genaci6n y el estado clrCulatorio. No obstante, en algu-
nos casos, Cuando un paciente est乙lesionado en foma
SeVera O el tiempo de transporte es corto, eS POSible que
no haya tiempo para realizar una evAluaci6n secundaria.
Eval心e todas las areas para DCAP-BTLS para iden-
tificar lesiones subyacentes o secundarias Para lesiones
aisladas, COmO doIor en el tobi=o, eVal止e s61o dicha
atea (examen fisico detallado). Cuando examine la
Cabeza, eSte alerta para hemorragia descontrolada pro-
Veniente de grandes laceracIOneS del ⊂llero Cabelludo
En el abdomen, Palpe los cuatro cuadrantes por sensi-
bilidad o五gidez. En las extremidades, registre el pulso y
las funciones motrices y sensoriales
Obtenga signos vitales de referencia, eStO le permi-
tira identi丘car con mまs facilidad cualquier cambio que
Pudiera o⊂urrir durante el tratamiento En un paclente
adulto, una PreSi6n arterial si§t61ica menor que lOO mm
Hg, COn un Pulso ripido y debil, y Piel frfa y h心meda
que esta palida o gris各cea, SOn Signos de hipoperfusi6n
que requleren atenC16n inmediata
En los pacientes geriatricos y pacientes que toman
Ciertos medicamentos para la presi6n arterial′ la fre-
CuenCia de pulso puede no aumentar cQn el shock tem-
PranO; POr tanto, intente determinar la presi6n arterial
de referencia del paciente y consiga de inmediato un
historial medico y lista de medlCamentoS Para auXiliarse
a evaluar mejo0 la condici6n del paciente
Siempre que usted sospeche hemorragia signifi-
Cativa, ya Sea eXtema O intema, PrOPOrCione alto flujo
de ox子geno. Si la hemorragia es significativa y visible,
COntrOle la hemorragla e]直ema COmO Se mueStra en la
Practica de destreza 25. 1. Por lo generaL funciona mejor
el uso de m血tlPles m6todos para controlar la hemo-
rragia extema. Si el paciente tiene signos de hipoper-
fusi6n, ProPOrCione tratamiento agreslⅤO Para Shock y
traslade de lnmedlatO al hospital ade⊂uado. Si sospecha
hemorragia intema, aPlique oxfgeno de flujo alto vfa
una mascara no reinhalatoria y traslade al hospital
de inmediato. vease la Prまctica de destrezas 25.4 para
PaSOS adicionales.
No demore el traslado de un paciente para comple-
tar una evaluaci6n, en Particular cuando este presente
hemomgia significativa, incluso si la hemorragla eStま
COntrOlada・ La eValuaci6n puede comenzar durante∴el
廿aSlad0.
En paclenteS COn hemorragia ex〔ema SeVera, eS
importante reconocer, eStlmar y rePOrtar la cantidad de
Perdlda sanguinea que ocurri6 y cuan rむidamente o
durante que periodo de tiempo ocurri6. Por ejemplo,
usted puede reportar que ocurri6 la p缶dida de aproxi-
madamente 2 pintas (alrededor de l litro) de sangre o
que la hemomgia empap6 tres apdsitos para trauma-
tismos. Reporte esta infoImaCi6n al personal del hospi-
tal durante el traslado para permitir al hospital evaluar
los recursos necesarios, COmO la disponibilidad de tra-
jes qui血rglCOS, Cirujanos y otros proveedores de espe-
Cialidad. Su reporte de transferencia al hospital debe
actuallZar al personal del nosocomio acerca de c6mo
Su PaCiente respondi6 a su cuidado durante el traslado
Aseg血ese de que su escrito refleje todas las lesiones del
PaCiente y la atenci6n que usted le proporcion6.
Antes de que usted atienda a m paciente con hemorra-
gia extema obvia, re⊂uerde seguir precauciones estまndar.
Esto induye cuando menos guantes y protecci6n para
los ojos, y Puede incluir una m台scara y bata Como con
toda la atenci6n a paclenteS, aSegli「ese de que el paciente
tenga una via aerea abie直a y que reSPira de foma ade-
Cuada. ProporcIOne OXfgeno de flujo alto, luego conctn-
trese∴en COntrolar la hemorragia. Si esta presente una
hemorragia obvla que amenaZa la vlda, COntr6lela tan
r各pido como sea posible.
Ⅵrios metodos estan disponibles para controlar la
hemorragia extema. Las de uso m各s comdn incluyen:
〃 Presi6n directa uniforme
〃 Ap6sltOS y/o俺rulas compresivos
。 Tbmiquetes
Para con廿Olar una hemorra由a, Siga los pasos que
Se mueStran en la面ⅢmrF〇番書物Comience con presi6n
directa y avance a los siguientes pasos, Si la presi6n directa
no controla la hemorragla
 ⑤
de la extremldad, Pero nO hay evidencia
de que ello ayude a controlar la hemo-
ITagia y puede agravar otras lesIOneS.)
h presi6n detiene el fluJO de sangre y
ウ Pemite que ocllrra la coagulaci6n nor-
mal. Usted, de inmedlatO, Puede aplicar

し艶露盤別 PreSi6n con su dedo o mano enguanta-

dos sobre la parte supenor de un ap6sito
estとril. Si hay un obJetO que SObresalga

de la herida, nunCa lo remueva a menos

que este en la mejilla y bloquee la via
a6rea del paciente. Aplique ap6sitos
VOluminosos para estabilizar en su lugar
el objeto empalado, y aPlique pres16n
lo mejor que pueda durante al menos 5
minutos sln intemlPCi6n.
En la mayoria de los casos la pre-
’Se 「e∞mlenda enomemente eI uso de un t○○nlqUeto pera hemomagla en las extrem】dades s‖a preston dlrecta SOSlenida
Si6n directa detendr各el sangrado. Una
ro es eficaz o es lmP「actca. uSe … dlSPca(IVO ∞me〇℃lal de molinele, neum創CO O (nnque(e, k)S Cuales han demostrado
odiJl「 e川uiO arterぬl y evI(e dlSP。S飾OS estreehos, e胎s(l∞S O d〇時e burlg臓utmCO Iomlque(es lmP「OVISatoS S6】o sl rK) eS(a VeZ haya aplicado un ap6sito para con-
d」S印的le un d【SPOSi個vo ∞merC勘no libere un lomque(e blen aPllCado nasta que el paclenle =egue a la a(enci6n definltwa
trolar la hemorragia, Cree un aP6sito
弘p同町e ∪唖gento hemos(鮒∞ toP'∞, en ∞mblnaclch con presIOn dl「cota, Para heridas en dreas anatom'caS donde no
Puedan ap】roa「8e tom」queteS y la pres(6n dlrecta SOStenida sola sea lneficaz o lmPr6cllca 661o apllqUe agen,es hernostattcos COmPreSlⅤO Para mantener la pres16n al
topiCOS en un Iormato de gas∂ que SOPOrte Ol empaqueほdo de la he「lda, SOk) u郡∞ agen(es hemosta(l∞S (6pl∞S que Se
haya detemlnado con electlVes y SegU「∞ e…n medek) de k海lch eslandanzad° On lato「a(○○lO
enrollar firmemente una venda circular
esteril autoadhesiva alrededor de toda
la herida. Use ap6sltOS de gasa esteril
星型聖堂聖書pasos para el control de hemo「ragIaS
de lOl x lOl mm (4 ×4pulgadas) para
⑫ !014丁o問do de月n fy庇鵬高畑Pre有償p斤Ol `最高nぐ白子的珊0肋m〇両ge伽的I A仰肌anの〃邸郁u岬釦n事の爪爪I腹On励研o bγ胡蝶n M
heridas peque丘as, y aP6sitos unlVerSa-
8u吋el MD, fA〔S. David Snyder PhD RI!P/Oduado (0n permiiO de同O「踊an(lS Ltt. hItpJ/WWWJandfonl川re (0爪
1es esteIiles para heridas mas grandes.
Cubra todo el ap6sito con el ven-
daje arriba y abajo de la he「ida, y
apriete∴el vendaje lo suficiente como
COnttolarse simplemente con aplicaci6n de presi6n local para controlar el sangrado. Si usted pudo palpar un
directa al sitio de sangrado Este metodo es con mucho la pulso distal antes de aplicar el ap6sito, entOnCeS tOda-
foma m各s efectiva para controlar las hemorraglaS eXter- via debe poder palpar un pulso dlStal en la extremidad

nas. (Antenomente tambi6n se recomendaba la elevac16n lesIOnada despues de apllCar el ap6sito compresIVO. Si
⑤
la hemorragia contin血′ entOnCes el ap6sltO es lnSufi-
Ciente Si el sangrado創tra lentamente a traves del ap6-
SltO, entOnCeS refuercelo aplicando mまs ap6sltoS SObre
el mismo. No remueva un ap6sito hasta que un medico
haya evaluado al paciente
La hemorragia casi siempre se detendrまcuando la
PreSi6n del ap6sito supere la pres16n arterial. Esto ayu-
dar台a controlar la hemorragla y a que la sangre coagule
Si la presi6n directa falla para detener de inmediato
la hemorragia, entOnCeS aPlique presi6n manual adicio-
nal a traves del ap6sito y aplique un tomiquete arriba
del nivel de la hemorragia. Si esto no es posible porque
la hemorragia es muy proximal, entOnCeS aPlique pre-
Si6n directa y sost4ngala hasta que llegue al hospital.
Ⅲ 三組皿laさtdml⊂ふさbまきi-
CaS Para COntIOlar la hemorragia extema:
1" Siga precauciones estまれdar.
2・ Mantenga la via aerea con inmovillZaC16n de la
COlumna cervl⊂al si el ML sugiere la posibilidad
de lesi6n en la columna vertebraL
3. Aplique presi6n directa sobre la herida con un
ap6sito esteril seco車重垂ト
4, Aplique un ap6sito compresivo垂垂垂⇒
5. Si la presi6n directa y un ap6sito compresivo
no son efedivos de inmediato, aPlique un
話還謹Ildad amba del nlVe1
6“霊詩誌露語器楽認nO
CoIoque al paciente supino a menos que
haya una raz6n para no hacerlo; POr ejempIo,
Problemas respiratorios subyacentes.
 ⑪

Mu⊂ho del sangrado asoclado con huesos 「otos ocur「e

POrque losextremosaf南dosde los huesosco「tan mdsculos

y otrostqldos En tanto una fractu「a pem∂neZCa lneStable,
los extremos de冊ueso se moveran y segui「an lesIOnan-
do Ios vasos sanguineos pa「clalmente coagulados Por
lo tanto, InmOVlllZa「 una f「a⊂tura y 「educl「 el movImlentO
ayudaran a con〔「Olar l∂ hemorragla Con frecuen⊂(a, un∂
SlmP¥e ferul∂ COntrOlara en fo「ma lnmedlat∂ el sangrado

薄黒霊詳璃謹書器
un∂ f「∂Ctura

agentes tlenen el potencial para mejorar el co血OI prehos-

Pltalario de hemorragias, en eSPeCiaL Cuando el tiempo de

tran§POrte hacla un hospital es proIongado Sin embargo,

el uso de agentes hemostまticos en SEM sigue siendo expe-

rimental Debido a la falta de evidencia clent綿ca que

旦堅塁堅甲rEl uso de una f掴srmple
demuestre un efecto sobre la supervivencia en escenarios
⊂On f「ecuencl∂ COntrOl∂ra en foma lnmedlata.
el s∂ng「ado asoclado con un∂ fractura Sl una
Civlles′ la mayo正a de los protocolos locales no pemiten su

f「∂ctUr∂ nO Se lnmOV=lZ∂, entOnCeS Ios extremos
del hueso tlenen l'bertad para moverse y
Pueden segui「 IesIOnando vasos sanguineos
ParClalmente coagulados
㊤ loneうら飯山的し㈱爪机9 〔0博明de Mi[M55
uso. Est6 atento y siga sus protocoIos locales.
>町omiquetes
Si la pres16n directa no controla el sangrado en las extre-
mldades, entOnCeS uSe un tOmicluete. El tomiquete es en
especial′ 1itil si un paciente tiene hemorragia severa

en una lesi6n de la§ eXtremidades En el mercado exis-

D. Agente重hemostati○○s
Un agente hemostati⊂O eS un ⊂OmPueStO qufmlCO que
ralentiza o detiene el sangrado pemitiendo la foma-
ten muchos tlPOS diferentes de tomiquetes comerciales,
induido el tomiquete de ventaja mecinica (MAT), el
tomiquete de aplicaci6n de combate (CA丁), el tomi-
quete medico de trinquete (RMT), y los tomiquetes de
amas y tacticas especiales (SWAT-T) uEITIE.鳩賃S鵜

Ci6n de coまgulo Los agentes hemostまticos se utllizan Siga las mStruCCiones del fabricante para el tipo
Principalmente∴en medicina milltar Para detener la especffico de tomiquete utilizado por su servicio. Siga
hemorragia profusa Vienen en dos presentaciones: un lco paか03 en la .柑○看Para aPlicaJ u皿

POlvo granulaI, que Se Puede lnSertar en heridas peque- tomiquete comerciaL

丘as para crear un sello firme (como una herida por arma
重・ Siga las precau⊂iones est台ndar
de fuego), y gaSa impregnada con una sustancia arci-
2" Aplique presi6n directa sobre el sitio de la
1losa′ que aCelera la fomaci6n de co乙gulo sanguineo.
he皿oⅢagla.
La gasa tambien se puede empaquetar en heridas mas
3・ CoIoque el tomiquete a宣rededor de la
grande§ Para COntrOlar la hemorragia. extremidad, alto y apretado, ProXimal al sitio
Los agentes hemostまticos pueden usaISe en COnjun-
de sangrado (en la regi6n axilar para lesiones
to con presi6n directa cuando esta sola no es efectiva,
COmO COn las lesIOneS tOrまacas masivas, O Cuando la colo- 嵩霊精霊宝器藍霊愚
CaCi6n de un tomiquete es imposible細腰同陣営【一書・ Estos 4. Enganche la hebilla y Jale la tira para apretar.
⑧

5. Gire el maneral de tens16n en el sentldo de las
maneci11as del reloJ hasta que los pulsos ya no
霊雑器露盤te o hasta
6" No afloje un tomiquete una vez aplicado, a
menos que lo indique el control mとdico.
Si no estまdisponible un tomiquete comercial,
entonces siga los siguientes pasos para aplicar un tomi-
quete usando un vendaje triangular y una vara o barra.
1 Pliegue un vendaje t工iangular hasta que tenga
lOl mm (4 pulgadas) deanchoyde 6 a 8
CaPaS de grosor.
2. Enro=e el vendaJe dos veces alrededor de la
extremidad. Coloque el vendaje alto y apretado,
ProXimal a la les16n (en la reg16n axilar para
lesiones en la extremidad superior y en la ingle
Para lesiones en la extremidad inf証or)
3・ Haga un nudo en el vendaje. Luego coIoque
una vara o baITa enCima del nudo, y amarre
los extremos del vendaIe SObre la vara con un
nudo cuadrado.
4. Use la vaIa O barra como manubrio′ y gfrelo
Para aPretar el tomiquete hasta que se
detenga el sangrado, entOnCeS deje de girarlo
細田隔青嶋細り・
5. Asegure la vara en su lugar y haga un
envoltorio limpio y llSO.
6 Escriba en un trozo de cinta adhesiva ′‘TK“
(para ’′tomiquete〃) y la hora exacta (hora y
minuto) en que aplic6 el tomiquete. Fije la
Cinta a la f[ente del paciente o escriba la hora
directamente en la frente ⊂On un marCador.
Cuando llegue al hospital, nOtifique al
PerSOnal que su paciente tiene un tomiquete.
Registre esta misma infomaci6n en el formato
de reporte de la ambulancia.
7 Como ultimo recurso, Puede usar
COmO tOmiquete el manguito de un
esfigmoman6me廿O. CoIoque el manguito
PrOXimal al punto de sangrado e fnflelo justo
⑧
1o su丘ciente como pa工a detener la hemorragia
Deje el manguito in血ado. Monitorice el
man6me廿O COntinuamente para asegurarse
de que la presi6n no cae de foma gradual, lo oual
POdrfa pemltir el reinicio del sangrado. Quizas
deba amarrar con un hemostato el tubo que
Va del manguito a la bombi看la de inflado para
evitar la perdida de presi6n Considere envoIver
el manguito ⊂On Cinta adhesIVa Para evitar que el
Velcro se afloje bajo pres16n alta continua.
Siempre que∴aPlique un tomique書e′ aSegdrese de
Observar las slguientes precauciones.
" No aplique un tomiquete en foma directa, SObre
a宣guna articulaci6n. Siempre coloque el tomiqur〔e
PrOXlmal a la lesi6n (en la r(専6n axilar para
lesiones en la extremidad superior y en la ingle
Pa工a leslOneS en la extremidad inferior).
。 Cerc16rese de que el tomiquete es屯apretado de
缶ma segum.
" Nunca use alambre, SOga′ un Cintur6n o algdn otro
material delgado que pudiera cortar la piel.
" Sl eS POSible hacerlo sin causar demora, COnSidere
colocar almohadillado bajo el tomlquete
COnfome lo aplica. Este paso puede proteger la
Piel y ayudar con compresi6n arterial.
" Nunca cubra un tomlquete COn un Vendaie. Dejelo
a plena vista.
。 No a組oIe el tomiquete despues de aplicarlo,
a menos que lo indique el control medico. EI
PerSOnal del hospital lo aflojafa una vez que este
PreParado para manejar la hemorragia.
Marque la hora exacta cuando se aplic6 el tomique-
te y, Cuando llegue al hospital, aSegdrese de comunicar
dara y espec紀camente al personal la hora de aplicaci6n,
el sitio de aplicaci6n y las razones para la aplicaci6n.
⑧
巨回され○○a容
LaS ferulas de aire (com心nmente conocldas como俺ru-
las blandas o俺rulas compresivas) puede controlar el
Sangrado intemo o extemo asociado con lesiones seve-
ras en las ex廿emldades′ COmO las fracturas u田隔青嶋細田I. 遡適齢uni豊。岩∨器慧霊能
Tbmbien inmovilizan la fractura en sf Una掩rula de aire de las lesIOneS del an川o pelvICO Esto ayud∂ a ⊂OntrOlar

hemor「ag-aS lntern∂S′ eSPe⊂笛eamente las hemo「「agras

act止a como un ap6sltO COmPreSIVO aplicado a toda la
asocladas con una f「actura p副viぐa en iibro abierto
extremidad en lugar de a una peque丘a area local Use
que amenaza Ia vlda Es lmPOrtante PrOPO「C10nar la
S6lo vistagos de valvula aprobados′ 1impios o desecha-
⊂∂ntld∂d co「「ecta de fue「za cuando se ∂P】lCa un diSPOSltlVO
ble cuando in血e oralmente la ferula de aire.
de compres16n Un c∂best「l=o peivlCO eSta dlSehado p∂「a
Las ferulas rigidas le ayudar各n a inmovillZar la frac-
evl〔a「 COmP「eSI6n exceslVa O de雨ente El uso de un
turas asi como reduclr el doIor y da丘o ulterior a los teji- dlSPOSltlVO de compres16n pe)vICO Puede o no permltl「Se
dos blandos una vez haya aplicado una俺rula, aSeg丘 en su servlCIO, aSI que slemPre Slga los protocoios locales
rese de monitorizar el pulso′ las funciones motrices y

sensoriales en la extremidad distal

〃脚田董表がLas fe「ulas de alre tamblch se pueden

usar par∂ COnt「Ola「 Ia hemo「「agla, POrque aCtden ⊂OmO

Vend∂Je de pres16n pa「∂ tOda la ext「emldad Sln emba「go,
no son t∂n efe⊂tIVaS COmO Ios tomIqueteS y nUnCa deben
usarse cuando de otro modo se lndlque un tO「nlqUete

㊨ lo嘱包論証州血ming 〔0「(ei陶de順M;;
B> He調onagia por na轟z○
○idos y boca
EI sangrado alrededor del rostro siempre presenta un
riesgo porque se puede obstruir la via aerea o respi-
rac16n Mantenga una via aerea libre al colocar al
PaClente de manera adecuada y utilice la succi6n
Cuando sea indicado. VarlaS COndiciones pueden resul-
tar en sangrado por nariz, Ofdos y/o boca, induidas las
SlgulenteS :
〃 Fractura de c重aneo
〃 Lesiones faciales, induidas las provocadas por
alg心n goIpe directo a la nariz
〃 Sinusitis, infecciones, uSO y abuso de gotas nasales,
mucosa nasal seca o cuarteada, uSO lntranaSal de
drogas re⊂reativas (esnifed), u OtraS anOmalfas
" Presi6n arterial alta
〃 Trastomos de coagulac16n
⑤
" Thaumatismo dlgital (picarse la nariz)
La趣, O Sangrado nasal, eS una emergenCia
COmlin. En ocasiones, Puede producir una perdida abun-
dante de sangre como para poner al paciente en shock.
Tchga en mente que la sangre que es visible puede ser s6lo
una peque丘a parte de la perdida de sangre total. Mucha
de la sangre puede bajar por la garganta hacia el est6mago
debldo a que el paciente la traga. Una persona que traga
una gran cantidad de sangre puede asquearse y comenzar
a vomita∫ la sangre, lo cual en ocasiones se confunde con
hemorragia intema La mayOrねde los sangrados nasales
no traum乙tlCOS OCuII’en desde sitios en el tabique (el tejido
que divide los orificios nasales). Por lo general, uSted puede
manejar eficazmente∴eSte tipo de angrado al presionar
jum筒1∞ 〇五五占∞鵬組1個し止 三五
llustra las tecnicas bまsicas para controlar epistaxis.
⑤ 1. Siga precauciones esfandar.
2" Ayude al paciente a sentarse, indinado hacia
adelante, COn la cabeza lndinada ha⊂ia el
frente Esta posic16n evita que la sangre gotee
hacia la garganta o que §e aSPire hacia los
dIenado contienen lfquido cefalorraqufdeo, uSted verま
una mancha caracteristica en el ap6sito muy parecida a
una dlana O halo u印一関寛調・

Pulmones.
3・ Aplique presi6n directa durante al menos 15
mlnutOS al presionar juntas las partes camosas
de los onficIOS naSales. Este es el m6todo

裳塁慧:謹n la puede
4. Otra opci6n es colocar un rollo de gasa de
lOl x IOl mm (4 × 4 pulgadas) entree=abio
SuPerlOr y la encia. Haga que el paciente
aplique presi6n al estirar e=abio superior
fimemente contra la gasa enrollada y
empujarlo hacia y contra la nariz. Si el paciente
no es capaz de hacer esto de manera efectiva,
use sus dedos enguantados para presionar la
gasa contI.a la encia “珊○○..
5" Mantenga al paciente tranquilo y calmado, 草鞋調十 一
en especial si tiene presi6n arterial alta o est各
喜田匪塾長と獲「La hemorr∂gla en el oido despuds
ansioso La ansiedad tiende a aumentar la
PreSi6n arteria=o cual podria empeorar el de una les16n en la cabez∂ PUede lndlC∂r una fractu「a de
Cfaneo Cubra holgad∂mente el sltlO de sang「ado co冊n
Sangrado nasal.
ap6sltO eSte「il y apl岬Ue ⊂OmPreS16n llgera en「Ollando
6, Aplique hlelo sobre la nariz.
el ap6sltO holgadamente alrededo「 de l∂ C∂beza
7" Mantenga la presi6n hasta que el sangrado estき
㊤ E M Sl[g】e(a博MD Ucado (O[ Pem」SO
⊂OntrOlado por completo; en general′ nO maS

de 15 minutos si este es el心nico problema del

PaCiente. Con mucha f[e⊂uenCia′ el fracaso para

detener un sangrado nasal es resultado de la
liberaci6n de presi6n muy pronto "珊三三十.
8" Proporcione un traslado r和ido Usted

Puede iniciar el traslado mientras hace que el

PaCiente mantenga presi6n directa o mientras
mantiene la presi6n usted mismo.
9" Eval心e al paclente POr SlgnOS y Sintomas de
Shoch y trate de manera adecuada.

EI sangrado por la nanz o los oidos despu6s de una

lesi6n a la cabeza puede indicar una fractura de crまneo.

En estos casos, nO intente deteneI el flujo sanguineo.

Este sangrado puede ser dificil de controlar Aplicar pre-
Si6n excesiva a la lesi6n puede forzar la創trac16n de san-

gre a trave§ del ofdo o la nanz y acumularse dentro de

la cabeza Esto podrfa aumentar la presi6n sobre el cere-
bro y causar da丘o permanente Si usted sospecha de una
fractura de crineo′ Cubra holgadamente el sitio de san-

grado con un ap6sito esterll para recolectar la sangre y

ayudar a mantener alejados Ios contaminantes Aplique

露盤‡誌竃登1詰ま霊霊
 1" Siga precauciones estandar.
⑦
2" Mantenga la vfa aerea con inmovllizaci6n
de la columna cervical sl el ML sugiere la
posibilidad de les16n a la columna
3“宝器言語認諾一塁霊竃鯵.
Controlar la hemorragia lntema O la hemorragia en 6r-
4, Controle todas las hemomgias extemas obvias.
ganos principales; en general′ requiere ciIugia u otros

procedimientos que deben realizarse en el hospital Es

5“霊宝寵i慧霊霊謬
lmPOrtante que uSted peImaneZCa tranquilo y reval心e
6, Dependiendo de los protocolos locales, uSe un
al paciente. Mantener al paciente tan quieto y tranqui-
dispositivo de compresi6n pelvica o俺rula para
lo como sea poslble ayuda al proceso de coagulac16n
del cuerpo. Proporcione oxfgeno de flujo alto y cubra
露盤‡薗茸hemoITagla lnterna en
al paclente COn una manta Para mantener la tempera-
7" Monitorice y registre los signos vitales al
tura co町oral・ Por lo general′ uSted puede controlar la
menos cada 5 minutos
hemorragia intema en las extremidades en el campo
8. Mantenga callente al paciente重車重ト
simplemente a=nmovlllZar la extIemidad, una forma
9. No p「oporcione al paciente nada por la boca,
efectiva es con una ferula de∴aire. Nunca use un toト
ni siquiera pequefios sorbos de agua
niquete para controlar la hemorragia en lesiones ce-
亀0・ ProporcIOne t「anSPOrte raPido a todos
mdas′ lntemaS de tejido blando. Siga los pasos en la
Ios pacientes con signos y sintomas de
閥的臆面的臨減的I劃l観劇鴫 Para atender a pacientes con
hipoperfusi6n. Reporte cualquier camblO
POSible sangrado intemo・
en la condici(5n del paciente al personal del
departamento de emergencias.
 ⑧ Seくくi6n 7 Trauma

一譲薄黒雫、 言、¥、∴薄黒¥、
田圃。 畿三三醜閻
㊥
 Reporte de伽enci6n de Paciente Prehospitalario (級APP)

H○○a: 1642 「剛2/70 車0川6

甲A川4/68

諾基盤nVia‘§e-e〔〔ioneuna’: #聾6n 犀rdevfa rCP

 La hemomgia alrededor de la cara siempre pre-
Senta un riesgo de obstrucci6n de via aerea o res-
Piraci6n Mantenga una vfa a〔rea llbre al coIocar
Re容umen r各pido al paclente adecuadamente y usar succ16n cuando
Se requlera.
Pe血si6n es la circulac16n de sangre en cantidades
Sl la hemorragia se presenta en la narlZ y SOSPeCha
adecuadas para §atisfacer las necesidades actuales
una fractura de craneo, COloque un ap6sito holga-
de las celulas en cuanto a oxfgeno, nutrientes y
damente bajo la nariz.
remoci6n de desechos.
Si la hemorragia se presenta en la narlZ y nO SOSPe-
EI sistema cardlOVaSCular contiene tres partes prin-
cha fractura de cr急neo, PreSione juntos ambos ori-
Cipales: una bomba funcIOnal (coraz6n), un COn-
ficios nasales durante 15 minutos. Si el paciente
tenedor (vasos sanguineos) y fluido (sangre porta-
esta despierto y tlene una via aerea permeable,
dora de o正geno).
COIoque un ap6sito dentro del labio superio[ COn-
La hipoperfusi6n, O Sh0Cた, OCurre Cuando uno o
tra la encfa.
m台s de∴eStOS treS COmPOnenteS nO funciona′ de
Traslade de inmediato, a Cualquier paciente del
manera eficlente, y el sistema cardiovascular falla
que sospeche tenga hemorragia lntema O hemo-
Para PrOPOrCionar perfusi6n adecuada
rragia externa significativa
Siempre pregunte al paciente si toma medicamen-
tos adelgazadores de sangre (aspirina, Warfarina)
Si el ML es significativo, eSte alerta a los slgnOS
y sintomas de hemomgia intema en el torax o
POrque la hemorragia en general, eS maS Profusa y
abdomen, COmO equimosis severa o queJaS de
dificil de controlar en estos pacientes.
dificultad para respirar o dolor abdominal
La hemorragia tanto intema como extema puede
Los signos de hemorragia intema seria incluyen
PrOVOCar Sわocた. Usted debe saber c6mo reconocer
los siguientes:
y controlar ambos
。 Vomitar sangre (hematemesis)
Los m`todos para controlar la hemomgia, en
" Heces alquitranadas (melena)
○○den, SOn:
〃 Tbser sangre (hemoptisis)
o Presi6n local directa
暮 Abdomen distendido
〃 Ap6sltO COmPreSivo
o Costillas工otas
。 Tbmiquete
Los slgnO§ y Sfntomas de hemorragla intema con
。 DISPOSitivo de inmovilizac16n
frecuencia tienen desarrollo lento, POr tantO, ree-
La hemorragia por nariz, Oidos yIo boca pueden
Vallle un paciente inestable cada 5 minutos y un
resultar por una fractura de∴Cr台neo. Otras cau-

SaS incluyen presi6n aIterial alta e infecci6n de PaCiente estable cada 15 minutos.
los senos. Eval心e e喜ML y considere el problema
mas serio de丘ac[ura de craneo.
田
間門山中甲田中臣出的出血刷白岡西崎前刑
 薗粥醜醜番惑韻睨
eれα○○事Oれ
Su unidad es despachada hacia un sitio de cons-
trucci6n al borde de la carretera por una les16n
A取じか