DECLARACIÓN JURADA PARA SOLICITAR LA ACREDITACIÓN DE DEFENSORÍA DE LA NIÑA, NIÑO Y ADOLESCENTE (DNA)

Código de la DNA

Quienes suscribimos:
En mi condición de máxima autoridad de la entidad que promuevo, yo

Primer Apellido Segundo Apellido

Nombres DNI
Nombre de la municipalidad,
RUC
entidad u organización

Y en mi condición de Defensor/a responsable de la DNA, yo

Primer Apellido Segundo Apellido

Nombres DNI
Número y fecha de resolución de designación como
responsable de DEMUNA o su equivalente
tratándose de otra DNA

Declaramos bajo juramento la veracidad de la siguiente información de la DNA:

Nombre de la DNA
Número y fecha de Ordenanza de constitución de la
DEMUNA o de su R.O.F. vigente que la incluya; o su
equivalente tratándose de otro tipo de DNA
Dirección de la DNA (Nº/Mz/Lote/
Urb./Av./Jr./Centro Poblado, etc.)
Departamento Provincia Distrito
Correo electrónico institucional de contacto
Teléfono/celular Órgano /jefatura o equivalente
de la entidad al que pertenece la DNA
Días y horas de atención Presupuesto asignado a la DNA al momento
(no menor al de la entidad) de tramitar su acreditación (en soles)
Número de ambientes de la DNA Número de ambientes para audiencias privadas
Cuenta con un ambiente privado que Sí  Cuenta con Local que cumple con condiciones de seguridad,
garantiza el principio de confidencialidad No  funcionalidad, habitabilidad y otras señaladas en la norma:
Cuenta con equipo de cómputo a disposición del personal de la DNA SI NO
Cuenta con impresora a disposición de la DNA SI NO
Cuenta con conexión a internet en la DNA SI NO
El mobiliario del servicio es seguro para su uso y para el resguardo de los
SI NO
expedientes y los documentos de la DNA
Se garantizan condiciones de accesibilidad para niñas, niños, adolescentes,
SI NO
madres gestantes o personas con discapacidad
Cuenta con espacio de espera acondicionado en la DNA para niñas, niños y
Si NO
adolescentes que acuden al servicio
El estado de conservación de la oficina es: Bueno Regular Malo

Firma y sello de el/la defensor/a responsable de la Firma y sello de la máxima autoridad de la entidad
DNA
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Que, los otros/as integrantes del equipo que conforma la DNA son:
Función
(marco con X)
Administrativo
P. de Apoyo
Promotor/a

Nombres Apellidos DNI

Defensor/a

Que autorizamos la notificación electrónica a través del correo electrónico de

contacto indicado en la primera página de la presente declaración
Sí  No 
 Declaramos que los/las integrantes de la DNA cumplen con el perfil requerido en el artículo 44
del Código de los Niños y Adolescentes, el artículo 17 del Decreto Supremo Nº 005-2019-MIMP y
el artículo 8 del Decreto Supremo Nº 001-2018-MIMP, conforme a lo que corresponde.
 Declaramos que los/las Defensores/as profesionales en psicología, abogados/as, trabajo social
y profesiones afines integran el equipo interdisciplinario de la DEMUNA.
 AUTORIZAMOS la verificación de la presente información sometiéndonos a las acciones de ley
en caso de falsedad de cualquier tipo, conforme a lo estipulado en el artículo 34.3 del TUO de la
Ley 27444, aprobado por D.S. 004-2019-JUS y el artículo 411 del Código Penal.

Firma y sello de el/la defensor/a responsable de la Firma y sello de el/la máxima autoridad de la entidad
DNA

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