UNIDAD EDUCATIVA PEDRO CARBO

DEPARTAMENTO DE CONSEJERÍA ESTUDIANTIL

Año lectivo: 2023-2024

FICHA ACUMULATIVA DEL ESTUDIANTE

Apellidos del estudiante:………………………..………………….………………………………

Nombres del estudiante:…………………………………………………………………………….

FOTO
Cédula:………………………………………curso y paralelo:…………………………………….
Estudiante
Fecha de nacimiento: ____ /____/____ Lugar: __________ __________ _______________

dd mm aaaa País Ciudad Provincia

DATOS DEL PADRE:

Nombre: __________________ ________________ _________________________________

Ap. Paterno Ap. Materno Nombres

Lugar y fecha de nacimiento: _____________ ____ / ____ / _____

Ciudad dd mm aaaa

Nacionalidad: ________________ CI o pasaporte: ________________________________

Nivel de Instrucción (especifique): ____________________________________________________

DATOS DEL DOMICILIO:

Dirección (barrio/ comunidad/sector):__________________________________________________

Celular: _____________________ en caso de emergencia y que no conteste, a que persona de

confianza podríamos llamar:……………………………….teléfono:………………………………….

DATOS DE LA MADRE

Nombre: _______________ __________________ ________________________________

Ap. Paterno Ap. Materno Nombres

Lugar y fecha de nacimiento: __________________ ____ / ____ / _____Celular:………………….

Ciudad dd mm aaaa

Nacionalidad: ______________ CI o pasaporte: ________________________________________

Nivel de Instrucción (especifique): _____________________________________________________

Estado civil de los padres:

Casados: ____Divorciados: _____Otros (Especifique): ______________________________

NOMRE DEL REPRESENTANTE LEGAL:……………………………TELÉFONO:……………

En caso de tener un diagnóstico psicológico/Discapacidad/o condición médica indique

cuál……………………………………………………………………….……..…. y adjunte el certificado.