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  • Formato FORMATO ANEXO E

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    ANEXO E

    FORMATO REGISTRO PRUEBA FISICA

    NOMBRE:
    GRADO: CODIGO MILITAR:
    DEPENDENCIA
    PRUEBA FÍSICA
    FECHA
    TAMIZAJE PREPARTICIPATIVO SI NO
    EVIDENCIA ACONDICIONAMIENTO SI NO

    TALLA: cm PESO: kg
    P.C: cm EDAD: años
    T.A: mmHg FC: Ipm
    ICT: RIESGO SI NO

    PRESENTA PRUEBA SI NO
    CARRERA 1.5 MILLAS
    PUNTAJE
    TIEMPO:
    CAMINATA 2 KM TIEMPO
    FLEXIONES BRAZOS
    PUNTAJE
    NUMERO:
    ABDOMINALES
    PUNTAJE
    NUMERO:
    PUNTOS EN CONTRA POR SOBREPESO
    PUNTAJE TOTAL DE LA PRUEBA FÍSICA

    PUNTOS ART 28 ESCALA DE PUNTAJE DISP 016/18

    NOMBRE PERSONAL DE SANIDAD QUE AUTORIZA FIRMA Y SELLO


    OBSERVACIONES

    EVALUADOR FIRMA

    EVALUADO FIRMA

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