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Nombre del documento: Control de Factores Ambient

Servicio: Laboratorio: Toma de Muestras: Servicio Farmacé

Area o Centro de Salud: Instrumento de

DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Temperatura M T M T M T M T M T M T M T M T M T M
35
34
PELIGRO

33
32
31
30
29
28
27
26
25
TEMPERATURA °C

24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
PELIGRO
PELIGRO
12
11
10
14
13
PELIGRO

12
11
10

78
PELIGRO

76
74
72
70
68
66
64
62
HUMEDAD RELATIVA % HR

60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
38
PELIGRO

36
34

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DÍAS
M T M T M T M T M T M T M T M T M T M
HORA DE
LECTURA

NOMBRE DE
QUIEN
REGISTRA

Nombre de quien verifica:

Elaboró:

INTEGRANTES:
Yamunaque Uchupe, Ariana Celeste
Peña Cubas, Jhazminne Alessandra
Escajadillo Espinoza, Xiomara
Rojas Herrera, Alicia
ol de Factores Ambientales No. 1 Unidad administrativa:

Servicio Farmacéutico: Centro de investigación: Estudio:

Serie: Mes:

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T
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T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T
Observaciones:

Revisó:
 Subgerencia de Científicas

Investigador: Vacunación: Otros

Año:

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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Aprobó: Gerente