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00 Fecha: / /2019
CHECK LIST ORDEN Y ASEO
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OBRA: ÁREA

EMPRESA:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Nombre de los Trabajadores a ejecutar la tarea DNI Firma

¿El sistema de iluminación permanece limpio y en buenas condiciones?

¿Los equipos de extinción están accesibles y debidamente identificados?

¿Los pasillos permanecen limpios y despejados?

¿Existen áreas de tránsito definidas al interior de la Obra?

¿Los pisos permanecen libres de obstáculos o sustancias deslizantes?

¿Existe número adecuado de contenedores para residuos?

¿Las herramientas son guardadas en forma ordenada y protegidas?

¿Existe un lugar definido para el estacionamiento de máquinas y equipos?

¿Se controla los despuntes con clavos doblados o libres de éstos?

¿Las extensiones eléctricas se mantienen por vía aérea?

¿Existen sectores definidos para el acopio de diferentes materiales?

*MARCAR CON ( ), (X) o NA (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

REALIZADO REVISADO Y APROBADO SEGUIMIENTO

(Trabajador / Jefe de Grupo/ Capataz/ Maestro de Obra) (Ingeniero de Campo/ Supervisor/ Residente) (Dpto. SSMA de Obra) *Se completa durante la supervisión de SSMA

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO CARGO

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