FICHA DE INSCRIPCIÓN

PROGRAMA “Q PROCESSING” PROFESSIONAL - Nivel 2 🎓

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1. DATOS DEL PARTICIPANTE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

N° de DNI SEXO Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento

Masculino Femenino
Región
Dirección actual Distrito Provincia

Teléf. RPM /
Celular RPC
Fijo

Correo Electrónico Personal Correo Electrónico de la Empresa

2. DATOS LABORALES: EMPRESA /

RUC
ORGANIZACIÓN

Razón Social

Dirección de la Empresa
Teléf.
Anexo Fax.
Fijo
Cargo Desde Hasta

Nombre y Cargo del Jefe Inmediato Superior

Primaria Secundaria Técnico Universitario

3. FORMACIÓN:
NIVEL EDUCATIVO
Completa Incompleta

4. EXPERIENCIA LABORAL EN PROCESO POSCOSECHA Y CATACIÓN DE CAFÉS ESPECIALES

¿Tiene experiencia laboral en
procesamiento poscosecha? SI NO
¿Labora o ha laborado en control de
SI NO
calidad?
* Indique las últimas 03 experiencias en procesos poscosecha (detallar tipos de proceso y experiencia) y/o catación de cafés especiales: (experiencia
laboral, en su finca y/o participación en cursos, talleres, etc.)

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5. FORMA DE PAGO Al Contado En Cuotas

(02 cuotas)

* Para el pago en cuotas, deberá presentar una copia simple de su documento de identidad y una carta de presentación de la empresa donde labora.

Tipo de Comprobante Boleta Factura

Datos para la Emisión de Comprobante RUC y/o DNI

Nombre o Razón Social (SUNAT)

Dirección 2

Distrito Provincia Región

Declaro que los datos indicados en la presente ficha son verdaderos y me comprometo a asistir los 06 días de programación, organizado
por la Central Café y Cacao del Perú; según cronograma de fechas y lugar establecido.

NOTA:

Al realizar su inscripción, usted deberá tener en cuenta lo siguiente:

 El primer día de la capacitación deberá presentar la Ficha de Inscripción con sus datos y una copia de su DNI.
 La entrega del Certificado es por asistencia y aprobación del 100% de pruebas que establece el Programa “Q Processing” del CQI.
 Los datos brindados en la presente ficha serán utilizados para los Certificados.

Lugar y Fecha: ……………………………………………………...

FIRMA DEL PARTICIPANTE

DNI: ………………………….. Huella Digital

Remitir la Ficha de Inscripción con sus datos a: rlijarza@centralcafeycacao.org o entregar en físico e la Oficina de la Central
Café y Cacao del Perú - Enrique Villar N° 103 - Lima. Horario de atención: lunes a viernes de 9:00 am a 5:00 pm.