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PuntoAffiado Vamos cont j9o
Agg,r;si?t,fg,

Datos Requeridos por las fntidades Financieras Avaladoras u Otros Fecha de diligenciamiento
;¡a l¡ra las
§wff,it*n Vitnna:

X Deudsr
Codeuclor
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AsesorconErciaL e éduLa'

Vehícuio cie etomi,

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Precio neto del vehicul¿, Pls2o Pian de financiación

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S¿ido a financ!ar

Fúhti.o 0tGs gaGniiés ófrec¡dés

§eüicio, Particular
Tl ü
Canal Qficira, Ej«utivo,

PrirerApetlida, §egundo Apeltitia Nombre,

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Personas a cargo, frechó Ce nacimiento,
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Próiesión ylo act¡vidad r,',ur,.""., ll'J in;.,¡on,r,.nrffi i,n.0,,,,,*ljl *irr¿ri;¡rl? de

Estreia
6 ..*,ffi uo,,',',J&_ Antigüedad en la v¡viencs, Teléfono riia4a ,lú&
Celul¡r
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Tipo de residencia, Famitiar
D Preira ffi Arendada tt

Nombr€ dei Briendad6r, TelÉfóno aryendador

Valor arriendo $,

!ug¿r envío coreepondefrc¡a, Dlrecció¡,

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Nomhre de ia emtresa dqnde labora ,,#r, Dilección,
(5i es ÍJ.e#rr7v¿,
n=p* ñK Soci§ Empleado
vínculo lami{ir
$fl u]ffi Tipo de contrato,

Ieiéfon fi1o,
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il
Exlens¡ón,
Seruicios

Erpis anter:or Carg o, Te{.éfono tijo,

¿contr¿t¡§la? sf, rOf]
Hoñbre de ia empresá

IilGRE5Ú5 MENSUALES EGRESO§ MENSUAITS

Sahrio bé5ico, ( 6ü ütffiüffi Gastos fEmiisres,

Ccrisioñe5 pBredio res, PrÉstarcs, $

Honor¿rirs, $ Arien do, $

0trcs ingrescs, s- 5.O0ú.O0.0----- - Hipoieca,

Total ingresos, 5 6§.0a400fr_ 0ir¡s,

Betatieetñs ¡ngÉ¿s, Totat egresos' $

¿Declara re¡t6? :,,& *o Ü Úiii¡ro¡ñc aectm*¿QQffi T0tal Activos, $ fotai Pas¡vss, $

Persona publicamente expuesta Sl NO

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5olrcit¡nie por iásor le3 cu¡dadosamehte l€ sigsiénle ctáusqla y pregunle lo qué no coñprendá, Yo ¡dentiñcado co¡ ¡a Ceduld d? Ciudadanía No.

¿ lés siqbienles EDlidades Aval¿doras. para q!e. con el lin de evaluar la posibilidád dé otorgÁrme s!s prGductos o
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de allás
hñber,srdo cuidadosámente el.ontenido de Ést¿ ctáúsul¿ y háteíla comprendido o cébalidad. ra¿ón por la cuál eniiendo s!s ¿lcances e imFljcac¡oñes.
q!€ l6i fondos pará la presenle operación
o lransácc;én lienen cigen o provienen de,

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§omercialeg de merca aieo ventas, proteg iendo tcs da los su ffi nislradoe p§f 5U§ clientes en vir¡Jd de io d¡spuesto en La normat¡vidad regulatoria del dÉrÉcho de HABEÁS OATA. Conozco üceFto que
for los demás. Esta i¡formaci ón seré almaceoada en nuestfa b¡se de datos durante 50 anos. Podrar elevar cualqu ler

manera expresa a en forma para que con o reporte. procese o

Circu{ar 3¿sicá J{idi.¡.

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cumplifflento Esi¡lü1o anltcrrrüpcló¡ el Es!¿lut€ 0r9ántco. d€claro med¡añte la del presenle
qúé los para !ráns¿ríón de las ¿di¡dades riEitas se¿aled¿s en Códagos 13 tey
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DEL SOLICITAN]E
y de portarminado etc6ñirato pud;endo exigrme la obtg¿ddn dé ñ¡¡É16 i¡ñedi¿ta.