Autores:

Collado Santiago Tomás

Marsal Juan Cruz

ALTERACIONES BIOMECÁNICAS DE MIEMBROS

INFERIORES EN PACIENTES CON PIE PLANO FLEXIBLE-
ESTUDIO DE FORMA ESTÁTICA
Resumen: El pie plano es una afectación común entre la población mundial, es una
alteración sobre la biomecánica normal del pie principalmente, por la caída del arco
longitudinal interno que brinda, de manera visual, un aspecto aplanado y de acuerdo al
grado que se presente hace que el pie tenga un mayor contacto contra el suelo. Muy a
menudo esta afectación está acompañada de otras, también de origen biomecánico y
que afectan a los miembros inferiores, creando ciertos desbalances a nivel global de la
persona y afectando principalmente su marcha. Mediante un estudio de 50 casos de
personas adultas de forma transversal y retrospectiva, entre varones y mujeres, sin
tener en cuenta cuestiones como altura, profesión o etnia, que se realizaron una
baropodometría, y por medio de pruebas estáticas, como el análisis de rotación de
caderas, la medición del varo/valgo de rodilla y del pie en posición estática y en la
descarga de peso a una pierna, se buscará realizar una estatificación evaluando y
clasificando a cada paciente según las afectaciones que presentan en sus miembros
sumadas a la de pie plano. El objetivo principal es poder agrupar y observar el nivel de
frecuencia de algunas patologías en personas con pie plano flexible y así poder ordenar
el tratamiento de este grupo social.

Objetivos:

• General:

 Verificar la relación que existe entre las alteraciones biomecánicas

establecidas en los miembros inferiores de los pacientes y el diagnóstico de
pie plano flexible, realizando una cuantificación de la prevalencia de las
mismas.

• Específicos:

Página 1 de 12
  Realizar una estratificación de los pacientes de acuerdo a la prevalencia de
las patologías de miembros inferiores.

 Verificar la especificad de las pruebas diagnóstico.

 Establecer un patrón de las alteraciones biomecánicas en pacientes con pie

plano diagnosticado mediante un análisis gráfico.

 Medir mediante porcentajes el número de pacientes, dentro del grupo

estudiado, con determinadas similitudes en cuanto a sus patologías.

INTRODUCCIÓN

Partiendo desde un estudio bibliográfico, mediante la revisión de trabajos de

investigación realizados anteriormente al día de la fecha, este trabajo pretende englobar
las alteraciones biomecánicas presentes en los miembros inferiores de pacientes que
acuden a los consultorios de Kinesiología y Fisioterapia con la primicia de que
compartan en común una misma patología a investigar, pie plano flexible, para de esta
manera poder orientar en un principio al profesional Kinesiólogo y Fisioterapeuta en su
atención al paciente de manera simplificada y ordenada, al igual que motivar a la
realización de un protocolo de tratamiento siempre teniendo en cuenta la individualidad
del atendido, y además, de esta manera facilitar la búsqueda en una primera anamnesis
y consiguiente evaluación tanto postural como física y funcional.

La biomecánica es la ciencia de la rama de la bioingeniería y de la ingeniería

biomédica, encargada del estudio, análisis y descripción del movimiento del cuerpo,
además de examinar las fuerzas en función de la estructura biológica y los efectos
producidos por esas fuerzas, que mediante la mecánica, la ingeniería, la anatomía, la
histología y la fisiología estudia el movimiento del cuerpo y sus diferentes segmentos.

La biomecánica del cuerpo no es única y varía de individuo a individuo, en este sentido

podemos decir que lo que es normal para algunos no lo es para otros, pero no significa
que esa falta de congruencia siempre sea patológica, por lo que es necesario hablar de
cuando podemos hablar de una alteración propiamente dicha, para este trabajo en los
miembros inferiores.

2
Cuando se presenta una patología de origen osteo-mio-articular, la integridad de la
biomecánica corporal se puede ver comprometida, generando ciertos desequilibrios o
en la búsqueda anatómica por compensar ciertos desbalances, lo que deriva o puede
derivar en modificaciones corporales que en muchas ocasiones generan deformidades,
un mayor gasto energético, propensión a lesiones, marcha defectuosa, desbalances
musculares, fatiga, calambres, etc. Es cuando aparecen esta clase de alteraciones que
hablamos de una biomecánica corporal mala o afectada.

El pie plano es una preocupación común de los pacientes que se presentan en

cualquier consulta musculo-esquelética. La afección, que a menudo se denomina pie
plano, pie plano valgo, puede ser del desarrollo o adquirida. El desarrollo del pie plano
es normal en los niños pequeños y, en ocasiones, persiste hasta la edad adulta sin
síntomas. Se relaciona principalmente con la inmadurez, pero también puede estar en
relación con enfermedades neuromusculares, hiperlaxitud o problemas a nivel del
sistema nervioso central. Aunque no es el objetivo del trabajo, es necesario distinguir
entre el pie plano congénito o infantil y el adquirido en el adulto.

La deformidad del pie plano adquirida en el adulto (AAFD): se define como una
deformidad sintomática y progresiva del pie causada por la pérdida de las estructuras
de apoyo dinámicas y estáticas del arco longitudinal medial. (Hyuck Soo Shin, et al,
2015). Se caracteriza por un aplanamiento parcial o completo del arco medial que se
desarrolla después de la madurez esquelética, y nuevamente puede ser asintomático o
producir síntomas de disfunción articular, dolores y muchas veces puede o va
acompañado de otras alteraciones a nivel de otras articulaciones como son el tobillo, la
rodilla o la cadera, e incluso la columna.

Existen innumerables causas de pie plano adquirido, incluyendo degeneración del

tendón tibial posterior (PTT), trauma, neuroartropatía, enfermedad neuromuscular y
artritis inflamatoria. De estos, la degeneración del PTT es, por mucho, la causa más
común. “La falla del PTT conduce a una sobrecarga y anomalías predecibles en las
estructuras de soporte restantes, sobre todo en el ligamento de resorte y los ligamentos
talocalcáneos en el seno del tarso. El daño acumulativo de múltiples estructuras
provoca la mala alineación típica de AAFD, con un arco medial aplanado, subluxación

3
peritastragalina y un pie en rotación externa que se alarga medialmente y se acorta
lateralmente” (Dyan V. Flores, et al., 2019).

La deformidad esencial en el pie plano es el valgo del talón, que se produce por el
deslizamiento hacia abajo, adentro y adelante del astrágalo con relación al calcáneo, el
cual a su vez tiende a empujar hacia abajo los radios internos del antepié, que al
encontrar la resistencia del suelo hacen girar al antepié en pronación.

Existen dos formas básicas de presentación de esta patología, entre las que podemos
distinguir:

1. Pie laxo o postural: tiene una estructura normal en descarga, pero al apoyar
sobre el suelo se aplana completamente por la acción del peso, el debilitamiento
de las estructuras cápsulo-ligamentosas y por la inadecua-da relación entre
astrágalo y calcáneo.
2. Pie plano verdadero: presenta pérdida de la concavidad plantar tanto en carga
como en descarga y una deformidad en valgo del tobillo que hace que se pierda
el equilibrio del apoyo sobre la cabeza del astrágalo, sustenta culum tali. Al
caminar sobre las puntas no se modifica el valgo del retropié, manteniéndose
pronado.

Por otro lado, alteraciones en la estructura del arco plantar del pie se asocian en
muchas ocasiones a lesiones en la extremidad inferior, así como en otros estudios
lesiones en los miembros inferiores que alteren de alguna forma la congruencia o
biomecánica de los mismos pueden derivar, conducir o propiciar la presencia de pie
plano, principalmente de tipo flexible o laxo, ya que el pie plano rígido se encuentra
asociado a patologías de origen más bien neurológicas. (Salazar Gómez, 2007).

Dentro de las alteraciones más comunes que podemos encontrar en los miembros
inferiores se encuentran:

– La cadera: el exceso de pronación bilateral a nivel subtalar, produce una rotación

interna de los ejes de la tibia y del fémur que puede conducir a una anteriorización del
centro de gravedad, cargando en el antepié y compensando con una inclinación
lordótica secundaria y rigidez muscular. En cambio el exceso de pronación unilateral a

4
nivel subtalar, disminuye la distancia vertical del pie al suelo, creando una pierna corta
funcional, y por tanto una mala alineación de la cadera, que puede producir sensación
de rigidez y dolor en la región dorso-lumbar, tanto en la cadera derecha y/ o izquierda,
especialmente después de estar parado períodos largos de tiempo.

– La Rodilla: sensación de crujido alrededor de la rótula y dolor agudo en la zona

inferior y superior de la rótula durante actividades como caminar o salir del coche,
especialmente ante el exceso de actividad o ante una carga grande de peso, se
acompañan muy a menudo del pie plano no tratado, el cual para realizar una marcha
funcional compensa con un exceso de pronación, siendo éste un factor causal del dolor
femororrotuliano y un riesgo aumentado de sufrir el síndrome de stress tibial medial, tal
como indican los resultados de un estudio biomecánico realizado con pacientes que
tenían un exceso de pronación en el pie. Klein y Allamn (año) estudiaron y publicaron la
pronación compensadora y los problemas que provocan. No sólo indican una relación
con los microtraumatismos sino también con las lesiones macrotraumáticas en la rodilla.
También se suele acompañar de la rodilla en valgo que, a largo plazo, puede
determinar lesión de cartílago o del menisco, en concreto pinzamiento del
compartimiento externo, debido a que la rotación tibial interna asociada a la pronación
excesiva, produce un desplazamiento de la trayectoria patelo-femoral internamente y
favorece a la subluxación lateral de la rótula.

– La Tibia: la pronación excesiva del antepié y la rotación tibial interna aumenta las
fuerzas de tracción sobre los flexores profundos de la pierna. Esto es un factor común
que provoca inflamación del periostio, secundario a las fuerzas de tracción por un
exceso de trabajo muscular sobre las estructuras blandas en la tibia.

– La Fascia Plantar: el exceso de pronación subtalar desciende las estructuras del arco
interno del pie, alarga el pie y provoca una fuerza de tracción en la fascia plantar. La
tracción continua puede producir una fascitis plantar y un crecimiento anormal del
hueso en la tuberosidad del calcáneo. El dolor se puede presentar alternativa o
continuamente durante los períodos iniciales de apoyo en la bipedestación.

– El Tendón de Aquiles: cuando el pie acelera, cambia a una posición excesiva de

pronación y el calcáneo se vuelca, produciéndose la inversión y originando un aumento

5
de fuerza en la tracción del tendón de Aquiles, se produce una elevación del talón
gracias a los músculos que se insertan en el calcáneo. Esta tracción excesiva da lugar
a una alteración transversal del tendón de Aquiles y de su envoltura produciendo
inflamación y dolor.

– Los Metatarsianos: ante un exceso de pronación en el pie, éste puede presentar a

largo plazo dolor continuo o callosidades, produciéndose un debilitamiento progresivo
de los tejidos blandos, que da como resultado laxitud ligamentosa e hipotonía muscular.
Se produce casi siempre por la mala entrada del pie o la alteración de la longitud del
paso en las diferentes fases de la marcha. El antepié pierde su arco transversal por la
flexión y rotación de los metatarsianos. Esto da lugar a fuerzas que comprimen las
estructuras del pie, causando presión y desencadenando metatarsalgias.

– Síndrome de Mal Alineamiento: (anteversión femoral, valgo de rodilla con un

incremento del ángulo Q, torsión tibial interna, valgo de talón y pronación del antepié).
En el caso de un deportista junto con un mal entrenamiento contribuye a tener mayor
riesgo de sufrir: lesiones, síndrome de la sobrecarga del glúteo (dolor lateral de cadera),
síndrome patelo-femoral, alteraciones en la tibia o fascitis plantar.

Las diferentes alteraciones musculo-esqueléticas pueden ser analizadas en los

consultorios de un médico traumatólogo o profesionales kinesiólogos especializados,
que mediante pruebas diagnóstico y estudios complementarios, como radiografías,
pueden determinar las diferentes “fallas” del sistema musculo-esquelético. Para este
trabajo vamos a tener en cuenta algunas de las realizadas en los consultorios de
kinesiólogos especialistas de manera estática, siempre teniendo en cuenta que los
pacientes ya cuentan con el diagnóstico previo de pie plano de tipo flexible. Entre ellas
incluímos:

 Limitación en la rotación interna de caderas

 Grado o nivel de pie plano, mediante la medición de los arcos en la plantigrafía y
baropodometria.
 Valgo de rodillas
 Talon valgo

6
  Eversión de tobillos
 Rotación externa de pies
 Retracción muscular de la cadena posterior (TIA)

Material y métodos:

Se analizó los estudios biomecánicos, plantigráficos y baropodometricos de 50

pacientes realizados en un lapso de 2 años (periodo 2021/2022), en el cual se incluyó
pacientes de sexo masculino y femenino, mayores de 18 años.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: deformidad de pie plano diagnosticada
clínicamente; mayor de 18 años, sin distinciones de sexo, etnia o religión.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes: menores de 18 años de edad; pacientes
con pie normal o pie cavo; pacientes con pie plano rígido; diferencia de longitud de los
miembros inferiores.

Para llevar a cabo el trabajo de investigación se corroboró que los pacientes

presentaran pie plano diagnosticado, de cualquier grado de evolución, para así poder
evaluar los siguientes parámetros biomecánicos de referencia:

Cada uno de los parámetros, son analizados en el consultorio mediante las pruebas
diagnóstico que se aclararon anteriormente.

La evaluación biomecánica y baroposturologica se realizó por un profesional en el área

y consiste en analizar los puntos antes mencionados mediante técnicas específicas que
se desarrollaran a continuación:

 Baropodometria: Es el estudio de la distribución de las presiones plantares, a

través de una plataforma de registro electrónico. La importancia de esta técnica
es el estudio de las presiones plantares, tanto dinámicas como estáticas, en
individuos normales, lo que conduce a la comprensión de la biomecánica del pie
normal y su aplicación posterior en procesos patológicos.
 Plantigrafia: Consiste en imprimir la huella del pie sobre una hoja, con el fin de
obtener el contorno objetivo de la porción del pie que se apoya y de esta manera

7
 determinar el tipo de pisada y sus respectivas alteraciones si las tuviere. Este
estudio nos bridara con precisión el grado de pie plano que presenta el paciente.
 Test de inclinación anterior: Permite evaluar el nivel de flexion de tronco y la
integridad de los segmentos que permiten realizar este movimiento. La prueba
consiste en una inclinación anterior a partir de la bipedestación, en donde el
paciente intentara tocarse los pies con sus manos, evitando la flexion de rodilla.
El impedimento de esto, será consecuencia de retracciones a nivel de la cadena
muscular posterior.
 Test de limitación en la rotación interna de caderas: Esta prueba permite evaluar
la movilidad de la cadera y las limitaciones de la misma al movimiento,
averiguaremos si los topes que la limitan son rigidos o flexibles. Para realizar la
prueba el paciente se colocara en decúbito prono sobre la camilla, le pediremos
que flexione sus rodillas a 90° y posteriormente que deje caer sus piernas
lateralmente, alejándose de la línea media. Se observara si una pierna desciende
más que la otra.
 Evaluación biomecánica: A través de un análisis integral de la biomecánica del
paciente, se buscara factores que alteren el correcto funcionamiento del
mecanismo de los miembros inferiores, para ello tendremos en cuenta
alteraciones específicas que tienen repercusión directa en los casos de
pacientes con pie plano. Estas son:
- Valgo de rodillas: analizada desde una vista frontal con el paciente en
bipedestación. Un desplazamiento hacia medial de las rodillas indican el
incremento del valgo y por ende, mayor predisposición al pie plano.
- Eversión de tobillos: esto se evalúa desde una vista anterior y la presencia
del mismo denota una debilidad de los músculos tibiales.
- Rotación externa de pies: se observa desde una vista anterior esto es un
factor predisponente en personas con pie plano.
- Valgo de tobillos: Se evalúa desde una vista posterior y tendremos en
cuenta la línea de Helbing, la cual estará desviada lateralmente si el
paciente presenta pie plano.

8
- Arco interno del pie: mediante una vista lateral, se le pedirá al paciente
que realice una descarga de peso unipodal observando si se produce un
descenso del arco interno.
- Medición real y aparente de miembros inferiores: Esta evaluación se
realiza con el paciente en decúbito supino sobre una camilla y nos
permitirá evaluar si no hay una discrepancia de longitud en los miembros
inferiores y si la hay, si se trata de una alteración estructural o funcional.

9
CRONOGRAMA:

MESES
(Enero a Diciembre) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ACTIVIDADES
BÚSQUEDA
BIBLIOGRÁFICA

ELABORACIÓN DEL
PROYECTO

RECOLECCIÓN Y
TOMA DE DATOS

10
BIBLIOGRAFÍA:

 Malige A, Chang H, Mellor X, et al. (7 de febrero de 2022) Pie plano flexible,

tendón de Aquiles corto y alteración de la marcha. Cureus 14(2): e21983. DOI:
10.7759/cureus.21983
 Marouvo, J.; Sousa, F.; Fernández, O.; Castro, MA; Paszkiel, S. Análisis
cinemático de la marcha de adultos con pie plano aplicación ciencia202111,
7077. https://doi.org/10.3390/ app11157077
 Filardi V, Pie plano y pie normal: un análisis comparativo de la protección contra
el estrés, Revista de Ortopedia(2018), doi: 10.1016/j.jor.2018.08.002
 C. Revenga-Giertych y M.P. Bulo-Concellón, El pie plano valgo: evolución de la
huella plantar y factores relacionados, 2003.
 Dyan V. Flores, MD, Dr. Catalina Mejía Gómez Dr., Moisés Fernández Hernando
Dr., Michael A. Davis, Mini N. Pathri; Deformidad de pie plano adquirida en
adultos: anatomía, biomecánica, estadificación y hallazgos en imágenes, 2019,
https://doi.org/10.1148/rg.2019190046.
 Dr. Jensen K. Henry, Scott J. Ellis, Rachel Shakked, 2019, Deformidad de pie
plano adquirida en adultos, DOI:10.1177/2473011418820847
journals.sagepub.com/home/fao
 C. Salazar Gómez, Pie plano, como origen de alteraciones biomecánicas en
cadena ascendente, 2007.
 Hyuck Soo-Shina, Jae Hee Leea, Eo Jin Kimb, Min Gyu Kyunga, Hyo Jeong
Yooa, Dong Yeon Lee, La deformidad del pie plano afectó la cinemática del pie y
el tobillo en proporción a la gravedad de la deformidad, 2019,
https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2019.06.002.
 Cox Carbo, Richard Wilver, Prevalencia y factores de riesgo de alteraciones
musculoesqueléticas en miembro inferior y su relación con las artroplastias,
2019.

11
 Carolina Berges Arribas, Implicación de la lesión del complejo ligamentoso de
spring en la deformidad del pie plano adulto adquirido, 2019.

12