F-SSO-SEG-004

PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

Revisión 0

PERMISO DE TRABAJO ESPECIAL TRABAJO EN ALTURA

El permiso para hacer trabajos en Altura será exigido para todos los trabajos a realizarse sobre 1.8 mts. de altura

EMPRESA GERENCIA

FECHA HORA

TRABAJO A REALIZAR

LUGAR ESPECIFICO DEL TRABAJO A REALIZAR

VERIFICAR LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD

PARA CADA RESPUESTA “NO”, DEBE REALIZAR UNA EVALUACION DE RIEGOS Y DEFINIR LAS MEDIDAS DE CONTROL
SI NO N/A MEDIDAS DE CONTROL ADICIONALES
Verificar las condiciones de Seguridad
¿Fueron informadas las personas del trabajo?
¿Es necesario colocar avisos?
¿Se necesita aislar el área (colocación de conos, barreras, huinchas o combinación de estos)?
¿Fueron considerados los peligros del entorno?
¿Se usará equipo de rescate?
¿Se usará equipo de comunicación?
Trabajo en Altura
¿Las Zonas de trabajo se mantienen limpias, ordenadas y con buena iluminación?
¿El movimiento vertical del material de cubierta, debe realizarse mediante cuerdas u otros elementos auxiliares?
Arnés de Seguridad y SPDC
¿Los arneses de seguridad tiene certificación de un organismo calificado?
¿El o los arneses de seguridad cuentan con dos piolas de seguridad con sistema de amortiguador de caídas o impacto (¿trabajo
sobre 5 metros de altura?
¿Están instaladas las líneas de acero horizontal de acero de 13 mm de diámetro como mínimo?
¿La Línea de vida está asegurada con 3 prensas de doble apernado (Crosby)?
¿Las Líneas de vida horizontales serán usadas como máximo por dos personas, entre soportes, a la vez?
¿Cuándo la línea de vida esté en contacto directo con los ejes de las vigas, se instalará elementos que eviten el daño el cable?
¿Toda herramienta manual tiene una cuerda o cinta que pueda ser afianzada a la muñeca del trabajador?
¿Se usan escalas de fibra de vidrio y metálicas de fábrica (Está prohibido el uso de escalas del tipo hechizo)?
¿Las Escalas tienen punto de apoyo antideslizantes?
¿Las áreas inferiores, están delimitadas por medio de barreras duras y letreros de advertencia que indique “Peligro Trabajos en
Altura”?
Andamios
¿La instalación del andamio, se realizó sobre el piso o suelo sólido, parejo y absolutamente estable?
(Excepción andamio en voladizo)
¿El andamio tubular fue montado sobre una base adecuada para evitar una pérdida de verticalidad?
¿El andamio está amarrado a estructuras estables o estabilizados con soporte, (altura mayor a 3 metros)?
¿La Línea de vida está instalada en forma independiente de la estructura del andamio?
¿Las Barandas metálicas de protección del andamio construidas con tubos tiene un diámetro exterior de 1 ½”?
¿La superficie de trabajo del andamio cuenta con rodapié de una altura en 13,5 cm?
¿El acceso a la plataforma de trabajo es por una escalera?
¿Los tendidos y líneas de conducción de electricidad están asilados?
¿cuándo las condiciones climáticas presentan nieve y/o escarcha, se ha cubierto la plataforma de trabajo con aserrín u otro
material absorbente?
¿Las plataformas del andamio se encuentran amarradas a la estructura del andamio de manera de prevenir desplazamientos o
volcamientos?
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PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
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¿Permanecerá un supervisor a tiempo completo mientras dure el trabajo en altura?

¿Cuenta con el sistema de tarjeta Verde “APTO”?
¿El andamio se encuentra certificado?
¿Existe un canto vivo o filo de la estructura que ponga en riesgo los elementos de SPDC?
Plataformas Móviles PEMP
¿Indica la carga máxima de utilización del equipo, de acuerdo a diseño?
¿Cuenta con el último mantenimiento programado?
¿Se indica la altura máxima de elevación del equipo?
¿El mantenimiento de la plataforma está de acuerdo a las pautas del fabricante?
¿Las puertas de los canastillos se abren hacia dentro?
¿En el caso de las PEMP móviles de personal, con mando en la plataforma de trabajo? ¿Dispone de una señal sonora audible?
¿Cuenta con el sistema de tarjeta Verde “APTO”?
¿Existe un canto vivo o filo de la estructura que ponga en riesgo los elementos de SPDC?
Marque con una X lo que corresponde
Equipo de Protección Personal requerido Elementos de apoyo Ropa de Trabajo
Casco de seguridad Equipo medición de gases Buzo antiácido
Lentes de seguridad Exposímetro Tenida antiácida
Protección auditiva Radio comunicaciones Tenida térmica antiácida
Respirador con filtro polvo/gases Equipo autocontenido Buzo mezclilla
Equipo de respiración autónomo Extintores Tenida mezclilla
Guantes PVC, cuero, soldador, etc Grifos Tenida impermeable
Zapatos de seguridad Mangueras Tenida soldador
Botas de seguridad Pitones
Cubre calzado Escalas
Arnés con colas de seguridad Cordeles

CURSO CERTIFICACIÓN TRABAJO EN ALTURA CURSO CERTIFICACIÓN TRABAJO ANDAMIO CURSO CERTIFICACIÓN OPERACIÓN PEMP
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

SOLICITA
NOMBRE

SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO EECC.

CARGO FIRMA

APRUEBA
NOMBRE

SUPERVISOR RESPONSABLE MLP

CARGO FIRMA

REGISTRO DE ENTRADA Y SALIDA

EMPRESA N° CONTRATO FECHA TAREA
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PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
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RESPONSABLE FIRMA
DE LA TAREA

N° NOMBRE: (personal efectuando el trabajo en Hora entrada Firma: Hora salida firma
altura)
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