CERTIFICADO DE COBERTURA DEL RAMO ACCIDENTES PERSONALES

Contratante SEGOVIA, GUADALUPE SOLEDAD Mat:5748339.6 Poliza:49/077004

Domicilio: POZO DEL TIGRE 1 POZO DEL TIGRE

El Contratante ha suscripto un seguro de Accidentes Personales, en un todo de

acuerdo a las Condiciones Generales y Particulares que forman parte del
presente contrato, cuyas condiciones son:

Vigencia: desde el 21/08/2023 hasta el 01/12/2023

Actividad: ESTUDIANTE NIVEL MAYOR Y SUPERIOR CARRERA NO TECNICA
Uso de Moto IN-ITINERE
Objeto del Seguro
Consecuencia de accidentes sufridos por los Asegurados indicados en la nomina
adjunta. Alcance 24Hs

Coberturas
Muerte por Accidente $ 1000000.
Incapacidad Permanente Total y/o Parcial $ 1000000.
Asist.Medica y Farmaceutica $ 50000 con Franquicia de $ 800,00.
Beneficiario
En un todo de acuerdo a lo establecido en la Clausula 9 de las Condiciones
Particulares.
Endosos: 002 003 008 009 010 011 095

Productor: 15059.9

Servicios Adicionales sin cargo

Gastos de Sepelio: en caso de muerte por cualquier causa de la persona asegu-
rada se reintegra hasta $75.000, con un Limite por Acontecimiento de $150.000.
Gastos de Alojamiento y Traslado: con motivo del accidente sufrido por la
persona Asegurada a mas de 100 KM. de su domicilio habitual se reintegrara
hasta $11.000 por gastos, con un Limite por Acontecimiento de $33.000.

El presente certificado se extiende en la ciudad de La Plata a los 16 días del

mes de agosto de 2023.
Le recordamos que puede consultar las Condiciones de su Seguro, obtener la co-
pia, comprobantes de pago y facturas en nuestro sitio www.segurosrivadavia.com
ingresando al sistema de Autogestion para Asegurados.
Imprima solo la documentacion necesaria. Piense en nuestro medio ambiente.
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Certificado Póliza Nº 49/077004 Hoja 1

Rosana Ibarrart
RZ18A4

Gerente General
SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. - Casa Central: Avenida 7 Nº 755 - La Plata - Bs. As. - Tel: 0810-999-3200
 CERTIFICADO DE COBERTURA DEL RAMO ACCIDENTES PERSONALES

Nomina de la Poliza 49/077004

de Accidentes Personales
Cert. Documento Apellido y Nombres Fecha Nac. Fecha de Alta

1 DNI 33509903 QUISIPI HILARIA ROMINA 21/10/1987 21/08/2023

2 DNI 43685737 OCAMPO CAMILA BELEN 15/03/2001 21/08/2023
3 DNI 42803341 ROMAN GULINO MARIANGELES 22/12/2000 21/08/2023
4 DNI 43452979 AZAÃ`A TAMARA AYELEN 22/11/2000 21/08/2023
5 DNI 34396915 VILLALBA LAURA ISABEL 03/04/1991 21/08/2023
6 DNI 38541472 MARTINEZ ROCIO DE LOS ANGELES 05/02/1995 21/08/2023
7 DNI 44225040 GOMEZ AGUSTINA MARILYN 20/05/2002 21/08/2023
8 DNI 42803333 ESCOBAR YANELA NAIR 12/02/2000 21/08/2023
9 DNI 43938953 CHAPARRO LUCAS JOSE 09/01/2002 21/08/2023
10 DNI 42635088 SORAIRE FIORELLA KATHERINA 08/09/2000 21/08/2023
11 DNI 41477366 BERON FATIMA ANTONELLA 17/07/1997 21/08/2023
12 DNI 36016657 SOSA LIS FABIANA 16/01/1993 21/08/2023
13 DNI 44815889 RODRIGUEZ ELIZABETH LEA 30/01/2001 21/08/2023
14 DNI 42803372 ORQUERA JESSICA SOLEDAD 09/03/2001 21/08/2023
15 DNI 43116165 VILLA JUANA JOHANA 29/11/1996 21/08/2023
16 DNI 34396940 DUARTE NANCY NATALIA 21/02/1991 21/08/2023
17 DNI 41477394 CORDOBA GABRIEL JANINA 07/12/1998 21/08/2023
18 DNI 39720970 NAVARRO WALTER ADRIAN 21/12/1996 21/08/2023
19 DNI 31334284 ABOUD EID CRISTIAN FEDERICO 24/05/1985 21/08/2023
20 DNI 31977185 FLORES GRISELDA INES 20/04/1986 21/08/2023
21 DNI 40737729 ARANDA YANIRA FABIANA 01/02/1998 21/08/2023
22 DNI 38576962 SORAIRE KAREN AYELEN 07/05/1995 21/08/2023
23 DNI 38190435 ROA MATIAS NICOLAS 21/10/1994 21/08/2023
24 DNI 39720983 GOMEZ JOHANA ZUNILDA 17/01/1997 21/08/2023
25 DNI 34972102 VILLA URBELINA 28/07/1991 21/08/2023
26 DNI 40489010 ROMAN CAMILA BELEN 31/07/1997 21/08/2023
27 DNI 40085376 SALAZAR WILIAM LEANDRO 27/05/1997 21/08/2023
28 DNI 28551563 LUJAN VERONICA ANDREA 19/04/1981 21/08/2023
29 DNI 42758664 PANIAGUA ANDREA BELEN 22/08/2000 21/08/2023
30 DNI 38449253 SEGOVIA GUADALUPE SOLEDAD 12/10/1994 21/08/2023
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Certificado Póliza Nº 49/077004 Hoja 2

Rosana Ibarrart
RZ18A4

Gerente General
SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. - Casa Central: Avenida 7 Nº 755 - La Plata - Bs. As. - Tel: 0810-999-3200