UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

DIRECCION DE BIENESTAR UNIVERSITARIO - UNIDAD DE ASISTENCIA SOCIAL

FICHA SOCIO-ECONÓMICA

ESCUELA PROFESIONAL:……………………………………… CODIGO MATRICULA:…………………………………...

FACULTAD: ………………………………………………………… SEMESTRE ACADEMICO: 2023-II

1. DATOS PERSONALES.
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ALUMNO:………………………………………………………………………………..
DNI:………………………………………………….SEXO: M (……) F (……)
FECHA DE NACIMIENTO:…………………………………………………………………………………………………………….
ESTADO CIVIL: SOLTERO (…..) CASADO (…..) OTRO ………………….....................................
DIRECCION EN EL CUSCO (DETALLADO):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
CELULAR:………………………………... CORREO ELECTRONICO:………………………………………………………..

2. SITUACION ECONOMICA FAMILIAR.

a) De quien depende económicamente:

Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Parientes ( )

De sí mismo ( ) Otros ( )

SELECCIONE LA OPCION QUE LE CORRESPONDA Y COMPLETAR.

b) ¿Cuánto es el Ingreso Familiar Mensual? S/..................................

c) Si depende de sí mismo. ¿Cuánto es su ingreso? S/………………………………

3. NUMERO DE MIEMBROS DE SU FAMILIA.

a) CUANTOS HERMANOS SON EN TOTAL …………….

4. GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL JEFE DE FAMILIA. (Seleccione).

a) Superior Completa
b) Superior Incompleta
c) Técnico Completo
d) Técnico Incompleto
e) Secundaria Completa
f) Secundaria Incompleta
g) Primaria Completa
h) Primaria Incompleta
i) Analfabeto

F.P.V
5. PROCEDENCIA DEL ALUMNO. (Seleccione).
a) Distrito de Cusco
b) Otro departamento
c) Distrito fuera de Cusco
d) Comunidad, Parcialidad y centros poblados

6. OCUPACION DEL JEFE DE FAMILIA. (Seleccione y escriba).

Alto funcionario del sector público y
a) privado, profesor universitario, cesantes y
docentes jubilados, grandes agricultores.
Funcionarios del nivel superior,
comerciante medio, profesor del
b)
magisterio, técnico, empleado nombrado,
policías.
Empleado técnico- auxiliar contratado,
c) cesante y CAS construcción civil y jubilados
administrativos.
Comerciantes ambulantes, taxistas,
d)
artesanos, obreros y choferes.
Pequeños agricultores, amas de casa,
e) obreros eventuales, auto sostenimiento y
desocupados

7. VIVIENDA - UBICACION. (Seleccione y escriba).

a) Zona Urbana
b) Zona Urbano marginal
c) Zona Rural

8. VIVIENDA – SERVICIOS BASICOS. (Seleccione y escriba).

a) Agua y Luz
b) Agua
c) Sin Servicios

9. VIVIENDA – TENENCIA DE VIVIENDA. (Seleccione y escriba).

a) Propia
b) Alquilada
c) Alojada - cedida- cuidante

10. VIVIENDA – TIPO DE VIVIENDA. (Seleccione y escriba).

a) Material Concreto
b) Material Rustico y Concreto
c) Material Rustico

11. ALIMENTACION – TOMA SUS ALIMENTOS EN. (Seleccione y escriba).

a) Casa
b) Casa de Parientes
c) En Pensión
d) Comedor Popular

F.P.V
 e) Usted prepara sus alimentos

12. ASPECTOS SALUD- ESTAS ASEGURADO. (Seleccione y escriba).

a) Particular
b) ESSALUD
c) SIS
d) NO

13. DATOS DE PADRES Y/O FAMILIARES CERCANOS EN CASO DE EMERGENCIA.

NOMBRE Y APELLIDOS: …………………………………………………………………………………..
DIRECCION:…………………………………………………………………………………………………….
CELULAR:………………………………………………………………………………………………………..

14. DATOS ACADEMICOS.

AÑO QUE CONCLUYO SECUNDARIA:……………………………
DEPARTAMENTO:………………… PROVINCIA:…………………….. DISTRITO:…………………………
NOMBRE DEL COLEGIO:…………………………………………………………………..............................…….
TIPO DE COLEGIO:
ESTATAL ( ) PARTICULAR ( ) MILITAR ( )

Declaro bajo juramento que los datos proporcionados en esta ficha se ajustan a la verdad, por lo cual
me comprometo a recibir visitas inopinadas a mi residencia para verificar la información
proporcionada.

HUELLA

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FIRMA DEL ESTUDIANTE

F.P.V