日期：FECHA REPORTE : 30/09/2022

SOLICITUD DE FONDO
资金申请审批表
公司名称 Razon social: CORPORACION FORTUNA S.A. 税号 RUC: 20601015421 货币单位 Unidad de monedaDÓLARES
申请部门 Area solicitante: PREP Y DOSIF DE METABISUFITO 成本中心 CeCo: 9205800 月资金计划编号 Correlativo de Programación de fondos
紧急程度 Nivel de prioridad Normal Urgente Urgente e Importante

COSTO CONTRATO + ADENDAS 合同+补充协议金额 CONTROL DE PAGOS 付款情况 Información principal de contrato 合同主要信息

Código de contrato u Orden de

Trabajo 合同编号或工作令等 合同等业务描述 Descripción de operación
MONTO TOTAL Retención (Fondo de
VALOR SIN IGV Importe Pagado Neto Pendiente de Pago Fecha suscripción de Estatus del Cierre del Contrato/Orden
IGV 增值税 INCLUIDO IGV Total Facturado开票总额 Garantía) Vencimiento de contrato 合同到期日
合同金额（不含税） 实际支付金额 未支付 contrato 合同签署日 合同关闭情况描述
含税总额 暂扣款（质保金）

23019003 METABISULFITO DE SODIO 焦亚硫酸钠 1,408,562.40 253,541.23 1,662,103.63 542,859.78 - 490,325.43 52,534.35 - - -
总项合计 Total 1,408,562.40 253,541.23 1,662,103.63 542,859.78 - 490,325.43 52,534.35

Forma de Pago 付款方式

Nro Orden de
Porcentaje de pago
Compra u Orden Total Factura (Incluye 收款方银行账号 Swift para pago
Código de contrato u Orden de Descripción de cada pago VALOR SIN IGV Retención (Fondo de según contrato Fecha de Factura
de Servicio IGV 增值税 IGV)发票总额（金额+税 Detracción Pago Cheque / Transferencia Total Pagado 实际支付金额 Cta. Bancaria del internacional Nro de Factura发票号
Trabajo 合同编号或工作令等 付款明细：每次付款事项描述 发票金额（不含税） Garantía) 本次按合同付款比 发票日期
采购令、服务令 额） 税费专户 转账/支票付款 Beneficiario CCI 国际付款swift码
暂扣款（质保金） 例
编号

23019003 SE PAGA EL 1ER PARCIAL TRANSFERENCIA 15,038.73 1%

16,709.70 - 16,709.70 1,670.97 - E001-1187 3/06/2022
23019003 SE PAGA EL 3ER PARCIAL TRANSFERENCIA 1,670.97 0%
23019003 SE PAGA EL 3ER PARCIAL (252.24) - (252.24) - - TRANSFERENCIA (252.24) 0% NC E001-264 25/08/2022
23019003 SE PAGA EL 1ER PARCIAL 897.33 161.52 1,058.85 - - TRANSFERENCIA 1,058.85 0% E001-1216 4/07/2022
23019003 SE PAGA EL 2DO PARCIAL TRANSFERENCIA 176,301.71 11%
249,013.71 44,822.47 293,836.18 29,383.62 - E001-1249 31/07/2022
23019003 SE PAGA EL 3ER PARCIAL TRANSFERENCIA 88,150.85 5%
23019003 SE PAGA EL 3ER PARCIAL TRANSFERENCIA 138,904.37 8%
196,192.62 35,314.67 231,507.29 23,150.73 - E001-1273 23/08/2022
23019003 SE PAGA EL 4TO PARCIAL TRANSFERENCIA 69,452.19 4%
合计 Total 462,561.12 80,298.66 542,859.78 490,325.43 30%
数据验证 Comprobación - - -

Saldo Pendiente por valorizar 946,001.28 173,242.57 1,119,243.85

经办人 部门负责人
Solicitante: STEVE CASAVILCA Gerente de Area: YANG XINDONG

副总经理 总经理
SubGerente General: Gerente General:

经营财务部
Area de Finanzas y
Gestión：