FORMATO Código : F-004-2023

ACTA DE CONFORMACIÓN Y
CONSORCIO
FUNCIONAMIENTO DEL COMITÉ DE SST Revisión: 02
“PAMPACOCHA” – REPRESENTANTES DE LOS
TRABAJADORES Fecha : NOV. - 2023

ACTA DE CONSTITUCION Y FUNCIONAMIENTO DEL COMITÉ DE

SEGURIDAD EN EL TRABAJO

Siendo las 16:00 horas del día 02 de noviembre del 2023, reunidos en el campamento central de la
ejecución de la obra: “CREACIÓN DEL SERVICIO DE MOVILIDAD URBANA EN LAS VÍAS
LOCALES DEL CASERÍO DE PAMPACOCHA EN EL CENTRO POBLADO DE PAMPACOCHA
DEL DISTRITO DE UCO - PROVINCIA DE HUARI - DEPARTAMENTO DE ANCASH” PRIMERA
ETAPA – C.U.I. 2555597, siendo los integrantes Roberto Percy Rodriguyez Aranda identificado con
DNI N° DNI N° 46315791, Lucio Jorge Adriano Villavicencio identificado con DNI N° 42721596,
Yonatan Yunior Guardia Codina identificado con DNI N° 72569889 y Juan Arcadio Cerna Acuña
identificado con DNI N° 31823202.

Primer Punto:

Se realizó una reunión con la presencia de los representantes del Consorcio y los trabajadores del
proyecto: “CREACIÓN DEL SERVICIO DE MOVILIDAD URBANA EN LAS VÍAS LOCALES DEL
CASERÍO DE PAMPACOCHA EN EL CENTRO POBLADO DE PAMPACOCHA DEL DISTRITO DE
UCO - PROVINCIA DE HUARI - DEPARTAMENTO DE ANCASH” PRIMERA ETAPA – C.U.I.
2555597 para explicar la normativa referida a la conformación y funciones del Comité de SST. El
número total de personas que compondrán el Comité de SST del Consorcio será de 4 miembros. La
composición del Comité es de carácter paritario entre representantes del Consorcio y el personal
operativo de la misma. El Comité deberá realizar sus actividades en estrecha relación con el
Especialista En Seguridad y Salud Ocupacional.

Segundo Punto:

Estando la mayoría de los trabajadores y representantes del Consorcio, se realizó el proceso de

elección el día 02 de noviembre del 2023 a las 16:00 horas siendo electos los trabajadores y
representantes que se indica a continuación y que se confirma su aceptación del cargo con su
respectiva firma:

1. Presidente : Roberto Percy Rodriguyez Aranda

2. Secretario : Lucio Jorge Adriano Villavicencio
3. Trabajador : Yonatan Yunior Guardia Codina
4. Trabajador : Juan Arcadio Cerna Acuña

Tercer punto:

Al no tener ninguna objeción los trabajadores elegidos, queda constituido el Comité de Seguridad y
Salud en el Trabajo en forma paritaria: Un (01) representante del Consorcio y Tres (03)
representantes de los trabajadores.

Los presentes desempeñan sus funciones según lo especificado en la “Norma técnica de

Edificaciones G 05” y D.S. 009-2005-TR. Seguridad dentro de la construcción.
 FORMATO Código : F-004-2023
ACTA DE CONFORMACIÓN Y
CONSORCIO
FUNCIONAMIENTO DEL COMITÉ DE SST Revisión: 02
“PAMPACOCHA” – REPRESENTANTES DE LOS
TRABAJADORES Fecha : NOV. - 2023

Siendo las 05:00 p.m. del día 02 de noviembre del 2023, en conformidad con lo escrito
suscriben los presentes.

______________________________ _____________________________
Residente de obra Lucio Jorge Adriano Villavicencio
DNI N° 46315791 DNI N° 42721595
Presidente Secretario

______________________________ _____________________________
Yonatan Yunior Guardia Codina Juan Arcadio Cerna Acuña
DNI N°72569889 DNI N°31823202
Trabajador Trabajador