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Alta prevalencia alta prevalencia de infección humana por un trematodo del

géneroAnfímeroen Ecuador.

del hígado humano El estudio

Infección por En junio de 2009, durante un examen fecal de rutina para

Anfímeroespecies
Trematodas, Ecuador
Manuel Calvopiña, William Cevallos,
Hideo Kumazawa y Joseph Eisenberg
Anfímeroespecies Se sabe que los trematodos infectan a los
mamíferos, pero no se han confirmado infecciones en humanos.
Revelada microscopía de muestras fecales de 297 personas de Ecuador
Opisthorchiidaehuevos en 71 (24%) personas. La microscopía óptica de
gusanos adultos y la microscopía electrónica de barrido de huevos
fueron compatibles con las descripciones deAnfímeroespecies Este
patógeno sólo se observó en comunidades que consumían pescado
poco cocido.
el estudio principal, 4 muestras dieron positivo para huevos de
Opisthorchiidaefamilia en 3 comunidades indígenas Chachi a
lo largo del río Cayapas en la selva tropical costera norte de
Ecuador. En enero de 2010, se llevó a cabo una encuesta de
seguimiento en las mismas tres comunidades (población total
589); A todos los aldeanos, sintomáticos o no, se les pidió que
proporcionaran una muestra fecal. Específicamente, se celebró
una reunión comunitaria en cada aldea, se explicaron los
objetivos del estudio y se pidió a los aldeanos su participación
voluntaria. Se distribuyeron petacas a todos los aldeanos y se
recogieron al día siguiente en la escuela y yendo de casa en
casa. Los Chachis, grupo predominante en estas 3
comunidades, representan el 13% de los 24.000 habitantes de
la región. En esta región también residen afroecuatorianos y
mestizos (10,11).
Un total de 297 (50,4%) miembros de la comunidad de entre 3

t
y 77 años proporcionaron muestras. A cada persona que
el géneroAnfímeroBarker 1911 infecta a mamíferos de
proporcionó una muestra, se le administró un cuestionario sobre
América, incluidos Canadá, Estados Unidos, Costa Rica,
los tipos de alimentos consumidos y las prácticas culinarias. Las
Panamá, Colombia, Brasil y Perú. Se reportan once
muestras se conservaron en formalina al 10%, se transportaron a
especies (1–7). En Ecuador, un trematodo parecido
un laboratorio en Quito y se almacenaron a 4°C hasta su examen
Anfímeroespecies pero identificado comoOpisthorchis
mediante microscopía óptica. Los huevos se concentraron
guayaquilensisHa sido reportado (8,9).
mediante la técnica de formalina-éter. Además, se examinaron 120
Anfímeroespecies Son duelas hepáticas parásitas en los conductos
muestras fecales de personas afroecuatorianas y mestizas. Los
biliares de mamíferos, aves y reptiles (1). Aunque estos trematodos
trabajadores comunitarios de salud informaron a los aldeanos
digenéticos delOpisthorchiidaeLa familia está estrechamente
sobre el estudio en su idioma local, Chapalache. El comité de ética
relacionada con los géneros.clonorchisyOpistorquis, hay diferencias
de la Universidad Central aprobó este estudio.
morfológicas.La vitelaria en adulto Anfímeroespecies los trematodos se
En 4 pacientes se realizó duodendoscopia por un especialista
distribuyen en 4 grupos, 2 anteriores y 2 posteriores; los últimos grupos
en gastroenterología para examinar el líquido biliar; la microscopía
se extienden más allá del testículo posterior; la ventosa ventral es más
de este líquido mostró huevos idénticos a los encontrados en sus
grande que la oral y los testículos son redondeados o ligeramente
heces. Estos pacientes recibieron praziquantel (75 mg/kg en 3
lobulados. Por el contrario, la vitelaria enclonorchisyOpistorquis
dosis/3 días) y fueron purgados con 10 mg de bisacodilo. Se
especies Los trematodos existen sólo delante de los testículos. Además,
recogieron muestras fecales y se examinaron en busca de gusanos
clonorchis especies los trematodos tienen 2 testículos grandes y muy
como se describió anteriormente (12). Los gusanos recuperados se
ramificados; testículos enOpistorquisespecies los gusanos siempre
fijaron con formalina al 10%, se tiñeron con fijador Diff-Quik
están lobulados (1,2). Los huevos de trematodos de estos géneros sólo
(Sysmex, Kobe, Japón) y se identificaron comparando sus
pueden diferenciarse mediante microscopía electrónica de barrido
características morfológicas con gusanos adultos conocidos.
(SEM). Diagnóstico definitivo mediante microscopía óptica de
clonorchisyOpistorquisespecies gusanos. Los trabajadores de
trematodos delOpisthorchiidaePor lo tanto, la familia no es posible a
salud comunitarios recolectaron y examinaron los hígados de 3
menos que se recolecte e identifique el gusano adulto. Mediante el
gatos y 3 perros de 1 de las 3 comunidades. Los 6 hígados tenían
aislamiento de gusanos adultos y SEM de huevos, encontramos una
huevos y una gran cantidad de parásitos adultos en los conductos
biliares. Se tiñeron los parásitos adultos y los estudios
microscópicos mostraron que eran idénticos a los de las muestras
Afiliaciones de los autores: Universidad Central del Ecuador Centro de
humanas.
Biomedicina, Quito, Ecuador (M. Calvopina, W. Cevallos); Facultad de
Un total de 71 (24%) de las 297 muestras fecales de los
Medicina de la Universidad de Kochi, Kochi, Japón (H. Kumazawa); y
indígenas Chachi resultaron positivas paraOpisthorchiidae
Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, EE.UU. (J. Eisenberg)
huevos (Tabla). En contraste, las 120 muestras de personas
DOI: http://dx.doi.org/10.3201/eid1712.110373 afroecuatorianas y mestizas fueron negativas. Huevos

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ENVÍOS

eran de color marrón amarillento y medían 28–33 μm × 12–15 μm Mesa. Prevalencia deAnfímerohuevos en heces en 3 pueblos,
(n = 20). El opérculo y los hombros, sin embargo, no eran Ecuador
prominentes como lo son enclonorchisyOpistorquis huevos. No.
Total muestras No. (%) Distancia al
Ocasionalmente, se veía una pequeña protuberancia, pero más
Aldea población examinado positivo costa, kilómetros
frecuentemente una espina curva, en el extremo abopercular.
1 116 82 28 (34,1) 120
Aunque, mediante microscopía óptica, la forma y el tamaño de los 2 248 86 23 (26,7) 91
huevos se parecían a los de otros trematodos hepáticos.,los 3 253 129 20 (15,5) 85
patrones de la superficie de la cáscara del huevo eran distintos Total 617 297 71 (23,9)
cuando se observaban con SEM (Figura 1). Esta observación se
corrobora con fotografías publicadas (3). especies Se cree que los trematodos se transmiten, al igual que los
Después de que los participantes fueron tratados con demás miembros de laOpisthorchiidaefamilia, por ingestión de pescado
praziquantel, se recuperaron un total de 8 gusanos de 4 crudo o poco cocido (2). En nuestra encuesta, la mayoría de los chachis
participantes humanos y docenas de hígados de perros y gatos; informaron que comían pescado ahumado capturado en los ríos.
todos fueron colocados en solución salina. Los gusanos eran Compartir alimentos es más común entre los chachi que entre los
delicados, con forma de hoja, alargados, de color rojo rosado y afroecuatorianos y las familias mestizas (13). En particular, la aldea más
medían de 8 a 13,6 mm de largo (promedio de 10,2 mm) × 0,5 a 1,1 remota (a 120 kilómetros tierra adentro desde la costa) tuvo la
mm de ancho (n = 15). Después de unos minutos, los gusanos se prevalencia más alta. Nuestros resultados sugieren queAnfímero
enrollaron en forma de S y se volvieron transparentes o especies Los trematodos son patógenos zoonóticos de los animales
blanquecinos. Una vez teñidas, se observaron las siguientes domésticos que conviven con los humanos.
características: 1) la vitelar dividida en un grupo anterior y La anfimeriasis debe considerarse una infección endémica
posterior con el grupo posterior extendiendo el nivel del testículo por trematodos hepáticos entre los residentes de esta población
posterior; 2) una ventosa ventral más grande que la ventosa oral; y de Chachi en Ecuador. Se necesitan más estudios para determinar
3) 2 testículos redondeados (Figura 2). Sobre la base de estas la epidemiología completa y la distribución geográfica de la
características morfológicas de los adultos y los hallazgos SEM de infección en esta región, así como en otras provincias del Ecuador
los huevos, se identificó al parásito comoAnfímeroespecies donde el pescado de agua dulce se come poco cocido o donde se
encuentra la misma ecología tropical. Por ejemplo, la región
Conclusiones amazónica tiene grupos indígenas donde otras paragonimiasis
Nuestro estudio demuestra que la duela hepática del similares a las trematodiasis transmitidas por alimentos son
géneroAnfímeropuede infectar a los humanos. Encontramos endémicas (14).Anfímeroespecies Se han reportado duelas que
una alta prevalencia (15,5%-34,1%) de infección porAnfímero infectan a animales domésticos y salvajes en los países vecinos de
especies trematodos en las comunidades encuestadas (Tabla). Ecuador, así como en América Central y del Norte. Es posible la
Las muestras de la población afroecuatoriana y mestiza fueron existencia de focos no descubiertos de infecciones humanas.
todas negativas paraOpisthorchiidaehuevos.Anfímero

Figura 1. Imágenes de microscopía

electrónica de barrido de A) un
huevo de ecuatoriano Anfímero
especies trema-
tode (aumento original ×3)
obtenido de un humano y
B) un óvulo de la asiática
Clonorchis sinensis
trematodo (aumento
original ×4). Aunque el
tamaño es similar, el patrón
de la superficie es diferente,
diferenciando así los 2
géneros.

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Figura 2 .Anfímeroespecies Trematodo adulto (10,1 mm) recuperado de
un humano, Ecuador.
En 1971, Yamaguti (1) sugirió que un parásito reportado
previamente en Ecuador (8) comoO. guayaquilensis de hecho
podría serAnfímeroespecies Posteriormente, las publicaciones se
refirieron a este parásito comoA. guayaquilensis(5,7); sin embargo,
la exactitud de esta reclasificación no está clara. El análisis
molecular podría ayudar a aclarar las ambigüedades en la
identificación de género/especie deO. guayaquilensisparásitos y
las especies conespecíficas deAnfímero(15).
Tenemos mucho que aprender sobre la patología y
epidemiología deAnfímeroespecies trematodos. Por ejemplo, no se
sabe nada sobre la importancia clínica y patológica de las
infecciones por este parásito. Praziquantel eliminó los parásitos en
estos pacientes, pero se desconoce si la dosis y el tiempo de
tratamiento fueron adecuados. Además, se sabe poco sobre los
factores epidemiológicos responsables de las diferencias en el
número de infecciones entre los diferentes grupos de población.
Los estudios futuros pueden ayudar a determinar las implicaciones
directas e indirectas para la salud pública de esta nueva zoonosis
transmitida por los alimentos.
Expresiones de gratitud
Agradecemos a los trabajadores comunitarios de salud de Borbón
y Río Cayapas, Esmeraldas, por informar a los participantes del estudio,
preparar y obtener el consentimiento y traducir al idioma local en las
comunidades encuestadas. También agradecemos a Jeyson Abarca por
realizar la duodendoscopia y a Ronald Guderian por revisar el
manuscrito.
Enfermedades infecciosas emergentes • www.cdc.gov/eid • Vol. 17, núm. 12, diciembre de 2011
Infección del hígado humano porAnfímeroespecies
Este estudio fue apoyado por una subvención del Instituto Nacional de
Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU., Institutos Nacionales de
Salud, subvención no. RO1-AI050038.
El Dr. Calvopiña es profesor del Departamento de Parasitología
Molecular y Medicina Tropical, Centro de Biomedicina, Universidad Central
del Ecuador, Quito, Ecuador. Su principal interés de investigación son las
enfermedades parasitarias, incluidas la leishmaniasis, la paragonimiasis, la
oncocercosis y las infecciones parasitarias intestinales.
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s00436-006-0269-x
Dirección para correspondencia: Manuel Calvopiña, Departamento de Parasitología
Molecular y Medicina Tropical, Centro de Biomedicina, Universidad Central del
Ecuador, Sodiro N14-121 e Iquique, Quito, Ecuador; correo electrónico:
manuelcalvopina@gmail.com

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