Alta prevalencia de infeccin de hgado humano por Amphimerus spp.

Flukes,
Ecuador
Amphimerus spp. trematodos son conocidos por infectar a los mamferos, pero
las infecciones humanas no han sido confirmadas. Microscopa de muestras
fecales de 397 personas procedentes de Ecuador revel huevos opisthorchiidae
en 71 (24%) personas. Microscopa de luz de gusanos adultos y la microscopa
electrnica de barrido de los huevos eran compatibles con las descripciones de
Amphimerus spp. Este patgeno slo se observ en las comunidades que
consumieron pescado poco hecho.
El gnero Amphimerus Barker 1911 infecta a mamferos de las Amricas,
incluyendo Canad, Estados Unidos, Costa Rica, Panam, Colombia, Brasil y
Per. Se reportan Once especies (1-7). En Ecuador, un trematodo parecido
Amphimerus spp. pero identificado como Opisthorchis guayaquilensis ha
informado (8,9).
Amphimerus spp. son parsitos trematodos hepticos en los conductos biliares
de mamferos, aves, reptiles y (1). Aunque estos trematodos digenticos de la
familia opisthorchiidae estn estrechamente relacionados con los gneros
Clonorchis y Opisthorchis, existen diferencias morfolgicas. El Vitellaria en
adultos Amphimerus spp. trematodos se distribuyen en grupos de 4, 2 anterior
y posterior 2; los ltimos grupos se extienden ms all del testculo posterior;
la ventosa ventral es mayor que la oral, y los testculos son redondeadas o
ligeramente lobulada. En contraste, el Vitellaria en Clonorchis y Opisthorchis
spp. gusanos existen slo en frente de los testculos. Adems, Clonorchis spp.
trematodos tienen 2 grandes testculos muy ramificadas; testculos en
Opisthorchis spp. trematodos son siempre lobulados (1,2). Los huevos de los
trematodos de estos gneros se pueden diferenciar solamente mediante el uso
de microscopa electrnica de barrido (SEM). El diagnstico definitivo mediante
microscopa de luz de las aletas de la familia opisthorchiidae, por lo tanto, no
es posible a menos que se recoge el gusano adulto e identificado. A travs de
aislamiento de gusanos adultos y SEM de huevos, se encontr una alta
prevalencia de infeccin humana por un trematodo del gnero Amphimerus en
Ecuador.
El Estudio
En junio de 2009, durante un examen fecal de rutina para el estudio de los
padres, 4 muestras dieron positivo para los huevos de la familia opisthorchiidae
en 3 comunidades Chachi indgenas a lo largo del ro Cayapas en la selva
tropical de la costa norte de Ecuador. En enero de 2010, una encuesta de
seguimiento se llev a cabo en las mismas 3 comunidades (poblacin total
589); todos los habitantes del pueblo, ya sea sintomtica o no, se les pidi que
proporcionar una muestra fecal. En concreto, se celebr una reunin de la

comunidad en cada pueblo, se explicaron los objetivos del estudio, y se pidi a

los aldeanos por su participacin voluntaria. Los matraces se distribuyen a
todos los habitantes del pueblo y se recogieron al da siguiente en la escuela y
yendo de casa en casa. El Chachis, el grupo predominante en estas 3
comunidades, representan el 13% de los 24.000 habitantes de la regin.
Afroecuatorianos y mestizos tambin residen en esta regin (10,11).
Un total de 297 miembros (50,4%) de la comunidad 3-77 aos de edad siempre
muestras. A cada persona que proporcione una muestra, se administr un
cuestionario sobre los tipos de prcticas alimentarias comido y cocina. Las
muestras se conservaron en formalina al 10%, que se transportan a un
laboratorio en Quito, y se almacenaron a 4 C hasta que el examen por
microscopa de luz. Los huevos se concentraron mediante el uso de la tcnica
de formalina-ter. Adems, se examinaron 120 muestras fecales de personas
afroecuatorianos y mestizos. Los aldeanos fueron informados del estudio en su
idioma Chapalache locales por los trabajadores comunitarios de la salud de la
comunidad. El comit de tica de la Universidad Central aprob este estudio.
Duodendoscopy se realiz en 4 pacientes por un especialista en
gastroenterologa para examinar el lquido biliar; la microscopa de este lquido
mostr huevos idnticos a los encontrados en sus heces. Estos pacientes
recibieron praziquantel (75 mg / kg en 3 dosis / 3 d), y se purgaron con 10 mg
de bisacodilo. Se recogieron y se examinaron muestras fecales para los
gusanos como se ha descrito previamente (12). Gusanos recuperados se fijaron
con formalina al 10%, se tieron con Diff-Quik fijador (Sysmex, Kobe, Japn), y
se identificaron mediante la comparacin de sus caractersticas morfolgicas a
adulto conocido Clonorchis y Opisthorchis spp. gusanos. Los trabajadores de
salud comunitaria recogidos y examinados los hgados de 3 gatos y 3 perros a
partir del 1 de las 3 comunidades. Todas las 6 hgados tenan huevos y un alto
nmero de parsitos adultos en los conductos biliares. Parsitos adultos se
tieron, y los estudios microscpicos mostraron que sean idnticos a los de los
especmenes humanos.
Miniatura de imgenes de microscopa electrnica de barrido de A) un huevo
de la ecuatoriana Amphimerus spp. trematodo (aumento original 3) obtenido
a partir de un humano y B) un huevo de la sinensis trematodo asitica
Clonorchis (aumento original 4). Aunque el tamao es similar, el patrn de la
superficie es diferente, diferenciando as los 2 gneros.
Figura 1. Digitalizacin de imgenes de microscopa electrnica de A) un huevo
de la ecuatoriana Amphimerus spp. trematodo (aumento original 3) obtenido
a partir de un humano y B) un huevo de la sinensis trematodo asitica
Clonorchis ...
Un total de 71 (24%) de las 297 muestras fecales de los Chachi indgenas

fueron positivos para huevos opisthorchiidae (Tabla). En contraste los 120

muestras de personas afroecuatorianos y mestizos fueron negativos. Los
huevos eran de color amarillo-marrn y miden 28-33 micras 12-15 m (n =
20). El oprculo y los hombros, sin embargo, no eran prominentes como lo son
en Clonorchis y Opisthorchis huevos. De vez en cuando, una pequea perilla,
pero con mayor frecuencia un lomo curvo, fue visto en el extremo abopercular.
Aunque, por microscopa de luz, la forma y el tamao de los huevos se
parecan a la de los otros trematodos hepticos, los patrones de la superficie
de la cscara de huevo eran distintas cuando se ve con SEM (Figura 1). Esta
observacin se corrobora con las fotografas publicadas (3).
Miniatura de. Amphimerus spp. parsito adulto (10,1 mm) se recuper de un
ser humano, Ecuador.
Figura 2.. Amphimerus spp. parsito adulto (10,1 mm) se recuper de un ser
humano, Ecuador.
Despus de los participantes fueron tratados con praziquantel, un total de 8
gusanos fueron recuperados de 4 participantes humanos y decenas de perros y
gatos hgados; todo se colocaron en solucin salina. Los gusanos eran
delicadas, y alargado en forma de hoja y rojo-rosado y medidos 8-13,6 mm de
largo (promedio de 10,2 mm) x 0,5-1,1 mm de ancho (n = 15). Despus de
unos minutos, los gusanos enrollados en una forma de S y se convirti en
transparente o blanquecino. Una vez teido, se observaron las siguientes
caractersticas: 1) los Vitellaria divididos en un grupo anterior y posterior con el
grupo posterior que se extiende el nivel del testculo posterior; 2) una ventosa
ventral ms grande que ventosa oral; y 3) 2 redondeado testculos (Figura 2).
Sobre la base de estas caractersticas morfolgicas de los adultos y los
resultados de SEM de los huevos, el parsito se identific como Amphimerus
spp.
Conclusiones
Nuestro estudio demuestra que la fasciola heptica del gnero Amphimerus
puede infectar a los humanos. Se encontr una alta prevalencia (15,5%
-34,1%) de la infeccin con Amphimerus spp. trematodos en las comunidades
estudiadas (Tabla). Las muestras de la poblacin afroecuatoriana y mestizos
fueron negativos para los huevos opisthorchiidae. Amphimerus spp.
trematodos se cree a transmitir, al igual que los otros miembros de la familia
opisthorchiidae, por la ingestin de pescado crudo o poco cocinado (2). En
nuestra encuesta, la mayora de los Chachis reportaron comer pescado
ahumado capturados en los ros. Compartir comida es ms comn entre los
Chachi que los afroecuatorianos y familias mestizas (13). En particular, la aldea
ms remota (120 km tierra adentro desde la costa) tuvo la mayor prevalencia.
Nuestros resultados sugieren que Amphimerus spp. trematodos son patgenos
zoonticos transmitidos por los animales domsticos que viven con el ser

humano.
Amphimeriasis debe considerarse una infeccin fasciola heptica endmica
entre los residentes de esta poblacin Chachi del Ecuador. Se necesitan ms
estudios para determinar la epidemiologa completa y la distribucin
geogrfica de la infeccin en esta regin, as como en otras provincias del
Ecuador, donde los peces de agua dulce se come cruda o donde se encontr la
misma ecologa tropical. Por ejemplo, la regin amaznica tiene grupos
indgenas donde otros paragonimiasis-trematodiasis como transmitidas por los
alimentos son endmicas (14). Amphimerus spp. trematodos que infectan
animales domsticos y salvajes se han registrado en los pases vecinos de
Ecuador, as como de Amrica Central y del Norte. La existencia de focos sin
descubrir de infecciones humanas es posible.
En 1971, Yamaguti (1) sugiere que un parsito informado anteriormente en
Ecuador (8) como O. guayaquilensis podra de hecho ser Amphimerus spp.
Posteriormente, las publicaciones a que se refiere este parsito como A.
guayaquilensis (5,7); sin embargo, la exactitud de esta reclasificacin no est
claro. El anlisis molecular podra ayudar a aclarar las ambigedades en el
gnero de identificacin / especies de O. guayaquilensis y la especie misma
especie de Amphimerus (15).
Tenemos mucho que aprender sobre la patologa y epidemiologa de
Amphimerus spp. duelas. Por ejemplo, no se sabe nada acerca de la
significacin clnica y patolgica de infecciones con este parsito. El
praziquantel elimin los parsitos en estos pacientes, pero si el tiempo de dosis
y el tratamiento eran adecuadas son desconocidos. Adems, se sabe poco
acerca de los factores epidemiolgicos responsables de las diferencias en el
nmero de infecciones entre los diferentes grupos de poblacin. Los estudios
futuros pueden ayudar a determinar las implicaciones para la salud pblica
directos e indirectos de esta nueva zoonosis transmitidas por los alimentos.
Dr Calvopia es profesor en el Departamento de Parasitologa Molecular y
Medicina Tropical, Centro de Biomedicina de la Universidad Central del
Ecuador, Quito, Ecuador. Su inters principal es la investigacin de
enfermedades parasitarias, incluyendo la leishmaniasis, la paragonimiasis, la
oncocercosis y las infecciones de parsitos intestinales.
Agradecimientos
Damos las gracias a los trabajadores comunitarios de salud de Borbn y Ro
Cayapas, Esmeraldas, para informar a los participantes del estudio, la
preparacin y la obtencin del consentimiento, y traducir al idioma local en las
comunidades encuestadas. Tambin agradecemos a Jeyson Abarca para
realizar duodendoscopy y Ronald Guderian para la revisin del manuscrito.

Este estudio fue apoyado por una subvencin del Instituto Nacional de Alergias
y Enfermedades Infecciosas de los Institutos Nacionales de Salud, subvencin
no. SR1-AI050038.

Fascioliasis Debido a Fasciola hepatica y Fasciola gigantica Infeccin:

Actualizacin sobre este 'descuidado' Enfermedades Tropicales Desatendidas
Abstracto
Fascioliasis, una infeccin debido a la comida- y trematodos transmitidas por el
agua Fasciola hepatica y Fasciola gigantica, es uno de los ms olvidados de las
enfermedades tropicales desatendidas. Entre los aproximadamente 91,1
millones los seres humanos en situacin de riesgo para la infeccin por todo el
mundo, tantos como 17 millones pueden estar infectados. Ciertas reas del
mundo llevan la carga de la ms alta prevalencia de la infeccin. All, los nios
en edad escolar son los ms propensos a ser infectados. En Estados Unidos, los
casos raros se han reportado entre los inmigrantes procedentes de zonas
endmicas, regres a los viajeros a regiones endmicas, y las personas que
residen en Hawai, California y Florida. Casos indgenas han sido casi siempre
asociado con el consumo de berros. El diagnstico se realiza serolgicamente
ms a menudo, aunque el examen de heces para los huevos es fructfera si se
obtiene cuando el gusano adulto est poniendo huevos. Con un ndice
apropiado de sospecha, los estudios de laboratorio y de imagen a menudo
confirman el diagnstico de sospecha. El triclabendazol es el tratamiento de

eleccin.
Palabras clave:
Fascioliasis
Fasciola hepatica
gigantica Fasciola
trematodiasis
Las enfermedades tropicales desatendidas
fasciola heptica
Las enfermedades tropicales desatendidas (NTD) comprenden un grupo de
enfermedades (principalmente infecciosas) extraordinariamente reconocidos o
diagnosticados en los Estados Unidos y el mundo desarrollado; no estn tan
bien entendido que las infecciones ms comunes debido a una falta de inters
en la investigacin y / o la insuficiencia de fondos; y, por ltimo, siendo
misterioso o desconocido para los proveedores de atencin de la salud a causa
de la instruccin mnima o ninguna relacin con las enfermedades durante
nuestra TRAINING.1 Sin embargo, las perspectivas de la DTN est mejorando.
Por ejemplo, una nueva revista, enfermedades tropicales descuidadas PLoS,
apareci recientemente con el apoyo de la Fundacin Bill y Melinda Gates, que
tambin es un pionero en el apoyo al estudio de estos diseases.2 Sin embargo,
ciertas infecciones de trematodos transmitidas por los alimentos, en particular,
siguen siendo " descuidado "NTD, segn el Organizacin1 Mundial de la Salud
Estos incluyen clonorquiasis (enfermedad fasciola heptica chino), fascioliasis
(enfermedad fasciola heptica ovejas), opistorquiasis (pescado enfermedad
fasciola heptica), y paragonimiasis (enfermedad pulmonar casualidad). Estas
enfermedades afectan significativamente ms a menudo un gran nmero de
personas afectadas por la pobreza, por lo general en las regiones con recursos
limitados, y recibir muy poco inters por parte de la financiacin o el gobierno
agencies.1 A medida que estas enfermedades tienen ciclos de vida complejos y
rara vez se encuentran en los Estados Unidos, recibir poca atencin en la
educacin de los mdicos, que promueve su status.3 enigmtica Esta
actualizacin de la formacin continua abordar los ms comnmente
encontrado (en Estados Unidos) de estos "descuidado" NTD, fascioliasis. El
lector interesado puede consultar los ltimos comentarios de este tema para
obtener ms information.3-11
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Fasciola Epidemiologa
Fascioliasis, un trematodiasis alimentos o transmitidas por el agua debido a la
infeccin por Fasciola hepatica (Fh) o F. gigantica (FG), se cree actualmente
para afectar hasta a 17 millones de personas en todo el mundo, 12 con 91,1
millones las personas en riesgo de infeccin. 4 Fasciola hepatica infecta a los
seres humanos en todos los continentes (excepto la Antrtida), que tiene la
ms amplia distribucin latitudinal y longitudinal y altitudinal de las
trematodiasis transmitidas por los alimentos (FBT) y otra diseases.13
parasitarias y transmitidas por vectores En contraste, la infeccin Fg es

geogrficamente ms constreida, que se producen en las regiones tropicales

de frica, Oriente Medio y Asia, donde la infeccin debido a cualquiera de las
especies puede occur.5 Contrariamente a las ideas tempranas, la prevalencia
de la enfermedad veterinaria no es predictiva de la prevalencia de las
enfermedades humanas en regiones.13 endmica Prior para 1980, se pensaba
que la fasciolosis ser una zoonosis de importancia solamente leve, espordica o
local. En los ltimos 20 aos sin embargo, una comprensin ms completa de
la epidemiologa de las enfermedades tiene emerged.14 Mas-Coma y sus
colegas han propuesto una clasificacin epidemiolgicamente til, basado en
los estudios ms recientes, para comprender mejor fascioliasis.14
Casos importados son las adquiridas en un rea endmica, pero se diagnostica
en una regin carente de fasciolosis indgena, incluso en los animales.
Fascioliasis importado en el viajero regres ejemplifica esta situacin.
Casos autctonos, aislado, no constantes ocurren en zonas donde las
infecciones en animales y humanos son reconocidos, pero son espordicos y no
endmica. Indgenas casos resultantes de la ingestin de berros contaminados
en Hawai son ejemplos.
Regiones endmicas pueden ser descritos como hypoendemic, mesoendmica,
o hiperendmica, dependiendo de si el diagnstico coprolgico en habitantes
revela una prevalencia de menos de 1%, 1% -10%, o mayor que 10%,
respectivamente. Por lo general, en las regiones hipoendmicas saneamiento
por lo general implica letrinas o sistemas de eliminacin de aguas residuales y
la defecacin al aire libre es inusual. Por el contrario, en las zonas
hiperendmicas, defecacin indiscriminada es comn, como letrinas y sistemas
de gestin de residuos estn ausentes. Derramamiento del vulo humano
contribuye significativamente a la transmisin de la enfermedad en esta
circunstancia.
Los brotes epidmicos se pueden caracterizar como ocurre en las zonas donde
la fascioliasis es endmica en animales pero no los seres humanos y en las
zonas donde la enfermedad es endmica en animales y seres humanos.
Las reas del mundo con la mayor prevalencia de fasciolosis incluyen las
tierras altas de Bolivia (altiplano boliviano tiene la prevalencia ms alta en el
mundo14), Ecuador y Per; Cuba; Portugal y Espaa; Pavo; el Delta del Nilo de
Egipto y en otros lugares en frica; las regiones del norte de la Repblica
Islmica de Irn y otras partes de Asia; y Vietnam.7 centro
Fascioliasis importado en los Estados Unidos (y otros pases desarrollados) ha
sido ampliamente reviewed.8,15-19 Veintitrs casos de fasciolosis importada
diagnosticados en los Estados Unidos han sido summarized.19 Un puado de
casos autctonos, principalmente asociados con el consumo de berros
contaminados, se han identificado en Hawai, California y Florida, como well.19
La mayora de los casos vistos en los Estados Unidos participarn inmigrantes

de zonas endmicas y regres viajeros infectados mientras visitan estas

regiones (Figura 1).
El ciclo de vida de Fasciola se muestra en la Figura 2.20 Comprender la
interaccin entre el parsito y su husped humano accidental a un nivel
fisiopatolgico molecular es resultante de reciente investigations.21 A
diferencia de la otra FBT, en el cual es necesario para la infeccin por consumo
de mariscos crudos o poco cocidos , los seres humanos ms a menudo se
convierten en huspedes accidentales de Fasciola cuando ingieren vegetacin
acutica en la que las metacercarias enquistadas han. Plantas implicados
incluyen (ms comnmente) berros, gloria de la maana 6 agua (boong pak),
otros 8 plantas acuticas, ensaladas en zonas endmicas como las tierras altas
de Amrica del Sur, el 22 y el jugo de alfalfa (que se utiliza como un tnico
medicinal en Per) 0.23 Otra fuente de la infeccin est contaminado el agua
potable con (no enquistadas) metacercarias de vida libre. El modo menos
comn de transmisin es el consumo de hgado crudo o poco cocida infectada
con formas inmaduras o adultas del gusano.
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Manifestaciones clnicas
Teniendo en cuenta que ms de la mitad de los casos son subclnicos
(asintomtico), 6 infeccin humana se puede clasificar como aguda o crnica
basado en las manifestaciones clnicas y los hallazgos de laboratorio. Estos 2
clasificaciones han sido subdivididos en 6 fases (Tabla 1) 0.7 En una revisin de
173 casos, 15 manifestaciones clnicas incluyen dolor abdominal en 125 (72%),
fiebre en 99 (57%), sntomas constitucionales en 76 (44 %), urticaria en 22
(13%), picor en 17 (10%), sntomas respiratorios en 14 (8%), dolor de cabeza
en 8 (5%), y los sntomas cardacos en 2 (1%). Laboratorio y otras evaluaciones
revelaron eosinofilia (> 500 / mm3) en el 96%, leucocitosis (> 10.000 / mm3)
en el 64%, los huevos en las heces en el 40%, y la tomografa computarizada
positiva en el 70%. En la infeccin crnica ms all de la fase latente, las
manifestaciones clnicas son las de las complicaciones de la fasciolosis, a saber
colangitis ascendente, colelitiasis, colecistitis, pancreatitis, cirrosis biliar y
fibrosis heptica. A diferencia de otros FBT, fascioliasis an no se ha asociado
con el desarrollo de cholangiocarcinoma.24 resultados fascioliasis tpicos de la
migracin de los gusanos inmaduros a travs de la cpsula de Glisson y el
parnquima heptico en el camino a los conductos biliares, donde maduran y
tienen su residencia permanente. De vez en cuando las metacercarias alcanzan
destinos ectpicos, lo que resulta en una cutneas o viscerales larva migrans
imaginan una reminiscencia de estrongiloidiasis, teniasis, o
gnathostomiasis.25-27 Los hallazgos clnicos con la migracin ectpico
dependern de los rganos o tejidos invadidos.
Figura 2
Ver una versin ms grande:

En esta pgina
En una nueva ventana

Ciclo de vida de Fasciola. vulos inmaduros se descargan en los conductos

biliares y en las heces Grfico. Los huevos embrionados convertirse en Graphic
agua, huevos liberan miracidios Grficos, que invaden un caracol intermedio
adecuado anfitrin Grfico, incluyendo los gneros Galba, Fossaria y
Pseudosuccinea. En el caracol los parsitos pasan por varias etapas de
desarrollo (esporoquistes Graphica, redias Graphicb y cercarias Graphicc). Las
cercarias se liberan de la caracoles Grfico y enquistan como metacercarias en
la vegetacin acutica u otras superficies. Mamferos adquieren la infeccin por
comer la vegetacin que contienen metacercarias. Los seres humanos pueden
infectarse al ingerir plantas de agua dulce que contiene metacercarias-,
especialmente berros Grfico. Despus de la ingestin, la desenquistan
metacercarias en el duodeno Grfico y migrar a travs de la pared intestinal, la
cavidad peritoneal, y el parnquima heptico en los conductos biliares, donde
se convierten en adultos Grficas. En los seres humanos, la maduracin de
metacercarias en duelas adultas dura aproximadamente de 3 a 4 meses. Los
trematodos adultos (F. hepatica: hasta 30 mm por 13 mm; F. gigantica: hasta
75 mm) residen en los grandes conductos biliares del husped mamfero. F.
hepatica infectar a varias especies animales, principalmente herbvoros. A
partir de los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades Laboratorio
de Identificacin de parsitos del problema de salud pblica website.20