IV Curso Introductorio de Anatomía - La Manzana Anatómica

La Manzana Anatómica
 HÍGADO
PONENTE: LEDY AMABLE ORTEGA
EAP – MH *UNJFSC*
PROMOCIÓN XXVI
 Generalidades
Definición
• Glándula anexa de mayor tamaño del
aparato digestivo.
• Color rojo oscuro, consistencia dura,
representa la mitad superior de un
cuerpo ovoide.
Tamaño y peso
Peso: Aprox 1400g a 1500g, o el 2% peso
corporal del adulto y 5% del lactante.
Posee tres (3) ejes
1. Transversal: 28 cm
2. Antero – posterior: 16 cm
3. Espesor: 8 cm
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Altura hepática (SPAN)
Valor normal: 6cm – 11.5 cm
Percusión de la matidez hepática
• Borde superior: 4to – 5to EICD
• Borde inferior: siguiendo LMC / No rebasa el RCD
• Niños: hasta 2cm por debajo del RCD y neonatos
hasta 3.5 cm
Hepatomegalia

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 Generalidades
Ubicación
• Espacio supramesocolico
• Dentro del tórax abdominal (no rebasa RCD)
• Hipocondrio derecho y epigastrio

Limites
Superior: Diafragma (altura de 5ta costilla)
Inferior: Colon transverso, duodeno y
estomago.
Lateral D: Arcos costales 5to al 10mo
Lateral I: Bazo o esplenio
Anterior: Pared abdominal
Posterior: Peritoneo parietal
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Medios de Fijación Ligamentos hepáticos
(Repliegues de peritoneo)
Lig. Triangular I
Lig. Coronario

Vena Cava Inferior

Lig. Falciforme
(Mas importante, venas
(Suspensorio) hepáticas)
Lig. Triangular D

Lig. Redondo
(Rezago embriológico
de la vena umbilical)

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Morfología Externa Caras hepáticas
Anterior - superior
• Presenta dos lóbulos anatómicos: D e I
• Lóbulo D mas prominente que el lóbulo I
• Ligamento falciforme: División anatómica

Posterior - inferior
• Presenta cuatro lóbulos anatómicos:
Derecho, izquierdo, cuadrado y caudado (Spiegel)
• Pedículo hepático.
• Lecho vesicular o fosita cística.
• Proceso caudado (une lóbulo caudado con D)
• Vena cava inferior y supra hepáticas
• Ligamento venoso de Arancio
• Impresiones
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Morfología Externa Cara antero - superior
Lig. Falciforme
• Divide en “lóbulos anatómicos”
• División asimétrica

Lóbulo derecho

Lóbulo Izquierdo

Lig. Redondo
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Morfología Externa Cara postero - inferior
Lóbulo Caudado
• Proceso caudado (hacia Lóbulo derecho
el lóbulo D)
• Vena cava superior

Lig. Venoso

Lóbulo Izquierdo
Lig. Redondo
• Fosita cística (vesícula)
Lóbulo Cuadrado • Pedículo hepático
Morfología Externa Bordes hepáticos
Superior
• Orientado posteriormente
• Borde romo contacta al diafragma
• Presenta el ligamento coronario.
• Ligamentos triangulares D e I

Inferior
• Orientado anteriormente
• Borde filoso o agudo
• No rebasa el reborde costal D.
• Se asoma el fondo vesicular y el ligamento
redondo
• Ligamento hepatoduodenal y epiplón
menor
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Pedículo Hepático Triada Portal
• Ingresan por el hilio hepático (lóbulo cuadrado)
• Se envuelven por la capsula de Glisson
• División en pedículos glissonianos
Vena Porta hepática
• Unión de vena esplénica con VMS
• Mide de 8 a 10cm
Lig. Hepatoduodenal
• Segmentación hepática
• Drenaje del aparato digestivo

Arteria hepática propia

• Rama de la A. Hepática común
(tronco celiaco)
• División en hepáticas: D e I
• Nace arteria cística ( hepática D)

Conducto hepático común

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 Extra hepáticas
• Conductos hepáticos: D e I
• Conducto hepático común
• Conducto cístico
Vía Biliar

• Conducto colédoco

Intrahepaticas
• Canalículo biliar (entre 2 hepatocitos)
• Colangiolo o conducto de Hering
• Conductillo biliar
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Vía Extra hepática Conducto Colédoco
• Unión del cístico y el hepático común
(ubicación variable)
• Longitud aprox: 5 a 15 cm
• Dividido en cuatro porciones (4)

Supra duodenal Longitud prom: 2cm (0 – 4cm)

Retro duodenal Longitud prom: 1.5cm (1 – 3.5cm)

Pancreática Longitud prom: 3cm (1.5 – 6cm)

Intramural Longitud prom: 1.1cm (0.8 – 2.4cm)

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 Porciones
• Fondo
Vesícula biliar
• Cuerpo
• Cuello
• Infundíbulo o bacinete
(enclavan cálculos)

Conducto Cístico
• Comunica la vesícula con la
VBP
• Longitud aprox: 2.5 y 3.4 cm
• Oblicuo hacia abajo,
izquierda y atrás.
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Conducto Cístico Variaciones anatómicas

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 Triangulo Hepatocistico (Budde)
Limites:
• Conducto cístico
• Conducto hepático común
Topografía

• Borde inferior hepático

Contenido:
• Arteria cística y ganglio de Mascagni

Triangulo Hepatocistico Quirúrgico (Calot)

Limites:
• Conducto cístico
• Conducto hepático común
• Arteria cística
Contenido:
• Ganglio de Mascagni
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Sistema Porta - Hepático
Venas supra hepáticas
Media Izquierda
Derecha

Vena Porta (división)

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 División Funcional
Línea de “Cantlie” 1897 (Cisura portal)
“División Real”
Definición
• Línea imaginaria que va desde el
borde superior hepático izquierdo
(VCI) al inferior derecho (mitad de la
fosita cística).
• “Lóbulos” derecho e izquierdo
similares. (Hemihigados)
• No se describe segmentación ni
sectorización hepática
• Se corresponde con recorrido de
“vena supra hepática media”
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 División Funcional
Sectorización
Dividida en cuatro (4) sectores
División por “venas supra
hepáticas”
1. Sectores Anglosajones:
• Derecha: Posterior y anterior
• Izquierda: Medial y lateral

2. Sectores Franceses:
• Derecha: Posterolateral y
anterior
• Izquierda: Paramediano y Term francesa Term anglosajona
(Couinaud) (Goldsmith y Woodburne)
posterolateral
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 Planos de Sectorización

Cisura portal derecha

(vena hepática derecha)

Cisura portal media

(vena hepática media)

Plano lateral izquierdo

Cisura portal izquierda Ligamento falciforme

(vena hepática media) (vena cisural)

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División Funcional Segmentación Hepática
(Couinaud 1957)

• División en ocho (8) segmentos

hepáticos funcionales según los
pedículos glissonianos.
• División de los sectores en
segmentos por el plano de la
“ramificación portal”
(controversial)
• Numeración romana en sentido
horario.
• Aplicación quirúrgica en las
“Hepatectomias”

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 Segmentación Hepática Moderna
Terminología Unificada de
Brisbane (2000)
• Comité de Terminología de la
International Hepato Pancreato
Biliary Association (IHPBA)
• Basado en la segmentación de
Couinaud (1957)
• Resolver la confusión en la
denominación de
hepatectomias.
• Interdigitacion del sistema
porta – hepático
• División por niveles
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La Manzana Anatómica
CONCEPCIÓN – JUNÍN – PERÚ