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com
961075
Artículo de investigación2020
JDMXXX10.1177/8756479320961075Revista de ecografía médica diagnósticaGilani y otros

Investigacion original

Revista de ecografía médica de diagnóstico

Ecografía y prueba de alimentación en el

2021, vol. 37(1) 25–30
© El autor(es) 2020 Directrices para la
reutilización de artículos: sagepub.com/

diagnóstico de estenosis pilórica journals-permissions

PDI:://1d0oh.i1. oh1gramo/
hDTToh r7 71/08.17157674/87795362470936210097615075

hipertrófica infantil revistas.sagepub.com/home/jdm

Dr. Syed Amir Gilani1, Raham Bacha, doctorado1,2y

Iqra Manzoor, MPhil3

Abstracto
Objetivo:Determinar el uso de la ecografía y la prueba de alimentación en el diagnóstico de la estenosis hipertrófica del píloro infantil
(EIPS).
Metodología:Se incluyeron en el estudio un total de 79 bebés de entre 2 y 12 semanas que presentaban signos clínicos (vómitos en
proyectil) de IHPS mientras se los enviaba a una ecografía. La duración del estudio fue de febrero de 2014 a diciembre de 2019.

Resultados:La edad media de los pacientes fue 5,18±2,69 semanas que van de 1 a 12 semanas. El sexo masculino predominó con 62
(78,5%) casos. Del total de 79 casos, 36 (54,6%) fueron sugeridos como casos positivos de IHPS y 43 (54,4%) fueron normales con la
ecografía. La mayoría de los casos de IHPS (23; 29,1%) se observaron en primogénitos. La longitud media del píloro en condiciones
normales y en IHPS fue de 12,69±0,87 y 20,78±2,28 mm, respectivamente, y el grosor medio del músculo pilórico en el grupo normal y
en el IHPS fue de 2,24±0,36 y 5,27±0,82 mm, respectivamente, mientras que el diámetro pilórico medio en normal y en IHPS fue de
12,69±0,87 y 15,01±2,52 milímetros, respectivamente.
Conclusión:La confiabilidad de los hallazgos ecográficos fue mejor que la alimentación de prueba en el diagnóstico de IHPS. Los bebés varones,
en esta cohorte, eran cinco veces más susceptibles a desarrollar IHPS, en comparación con las niñas.

Palabras clave

estenosis pilórica hipertrófica infantil, longitud pilórica, grosor del músculo pilórico, diámetro pilórico, vómitos en proyectil, pruebas de
alimentación

La estenosis hipertrófica de píloro infantil (IHPS) es una
enfermedad rara en los recién nacidos, que se caracteriza por
vómitos en proyectiles, no biliosos y contundentes, entre 2 y 12
semanas. Esto ocurre debido a una hipertrofia del píloro que
puede progresar a un retraso en el vaciado gástrico.1El IHPS se
caracteriza por la hipertrofia del músculo pilórico, que estrecha
el canal pilórico, lo que provoca un retraso en el vaciamiento
gástrico desde el estómago hasta el duodeno.2En el mundo
occidental, la incidencia del IHPS es de aproximadamente 1 caso
por cada 250 nacidos vivos, entre los caucásicos.3Por el
contrario, el IHPS tiene menos frecuencia entre las poblaciones
india, africana y asiática. La frecuencia entre los africanos es de
un tercio en comparación con los caucásicos.4La incidencia
general de IHPS es aproximadamente entre 0,2% y 0,35% entre
los nacidos vivos, y las tasas varían según las regiones
tener lugar debido a hipergastrinemia neonatal e
hiperacidez gástrica.8
El diagnóstico de IHPS se puede realizar con diferentes modalidades
que incluyen estudios de laboratorio (electrolitos séricos, prueba de gases
en sangre arterial, nitrógeno ureico en sangre, niveles de creatinina),
estudios de contraste radiológico, endoscopia gastrointestinal superior,
radiografías, pruebas de alimentación y ecografía. Los pacientes con IHPS
podrían recibir tratamiento médico; sin embargo, el tratamiento de
elección es la reparación quirúrgica, debido a su alta
1Instituto Universitario de Ciencias Radiológicas y Tecnología de Imágenes
Médicas, Facultad de Ciencias de la Salud Afines, Universidad de Lahore,
Lahore, Pakistán
2Centro de ultrasonido Gilani, Lahore, Pakistán
La Universidad de Lahore, Lahore, Pakistán
3

geográficas.5–7IHPS es una indicación común de cirugía en este
grupo de edad infantil. Su etiología subyacente aún no se
comprende completamente.8Se postuló que la etiología del IHPS
es multifactorial, incluida una predisposición genética y factores
ambientales. También podría
Recibido el 11 de junio de 2020 y aceptado para publicación el 29 de agosto de 2020.
Autor correspondiente:
Raham Bacha, PhD, Gilani Ultrasound Center, Ferozpur Road, frente al
Hospital General de Lahore, Lahore, 54000, Pakistán. Correos electrónicos:
dr.rahambacha@gmail.com ; raham.bacha@rsmi.uol.edu.pk
26
Figura 1.Método de medición de la longitud pilórica, el grosor
del músculo pilórico y el diámetro pilórico en ecografía.
precisión (piloromiotomía). Entre todas las pruebas de
diagnóstico, la ecografía es no invasiva, económica, no ionizante
e interactiva. Con un transductor lineal de alta frecuencia, la
ecografía puede representar estructuras superficiales con alta
resolución espacial.9La precisión de la ecografía en el diagnóstico
del IHPS es muy alta.10El músculo pilórico engrosado y la
longitud larga del canal son características distintivas del IHPS.11
La alimentación de prueba tampoco es invasiva, es fácil de usar y
puede realizarse sin el uso de instrumentos especiales.
Desafortunadamente, la alimentación de prueba tiene una alta
tasa de falsos positivos en los bebés que tienen piloroespasmo.
Sin embargo, la ecografía puede diferenciar entre piloroespasmo
y IHPS verdadero, ya que permite observar la actividad
peristáltica.12
Material y métodos
Fue un estudio observacional transversal y la duración del
estudio fue de febrero de 2014 a diciembre de 2019 en un
importante centro médico. Como el IHPS es una afección clínica
poco común, solo 79 personas fueron convenientemente
reclutadas y recibieron el consentimiento de sus tutores. El
estudio se inició después de la aprobación de la junta de revisión
institucional (IRB) y del Comité de Ética del centro médico. Todos
los pacientes con vómitos en proyectil fueron seleccionados en el
grupo de pacientes, mientras que otros dentro del mismo grupo
de edad fueron seleccionados para comparación normal. Para la
evaluación del píloro y la región epigástrica se utilizó un equipo
de ultrasonido Toshiba Xario Prime, con frecuencia de
transductor lineal de 7 a 14 MHz.13
En este estudio se utilizaron las pautas del Instituto Americano
de Ultrasonido en Medicina (AIUM) para la exploración
abdominal infantil.14Se dio más tiempo para obtener imágenes
de los pacientes a fin de localizar, evaluar y representar una
imagen óptima para la medición de la longitud pilórica, el grosor
del músculo pilórico y el diámetro pilórico.
Revista de ecografía médica diagnóstica 37 (1)
(ver Figuras 1 y 2). Todos los bebés sospechosos de IHPS fueron
confirmados por un especialista en niños mediante un examen
físico y una prueba de alimentación antes de enviarlos para una
ecografía y una cirugía. En el examen físico, los músculos
pilóricos hipertróficos se palparon como una masa en forma de
oliva en la parte superior del abdomen (región epigástrica). Sin
embargo, durante la prueba de alimentación, se producen
vómitos en proyectil dentro de los 30 minutos posteriores a la
alimentación.15El examen físico y la prueba de alimentación
fueron realizados por un especialista en niños con experiencia,
mientras que la ecografía la realizó un sonólogo experto con
más de 20 años de experiencia. Los pacientes que tuvieron una
prueba de alimentación positiva fueron evaluados con ecografía
y aquellos sugestivos de IHPS fueron sometidos a cirugía
(piloromiotomía). Los pacientes que no eran sugestivos
ecográficamente de IHPS fueron observados durante un período
de 12 meses para descartar IHPS. Aquellos pacientes que
presentaban síntomas que no se aliviaban con terapia
conservadora también fueron sometidos a cirugía diagnóstica y
terapéutica. También se incluyó, a efectos de comparación, otro
grupo de pacientes que carecían de síntomas de estenosis
pilórica. Se compararon la longitud y el diámetro medios del
píloro y el grosor del músculo pilórico en pacientes normales y
en IHPS. Se utilizó el software Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS) versión 24 (SPSS 24, IBM, Armonk, NY, EE. UU.)
para la evaluación de datos y la formación de gráficos.dieciséisLos
resultados se resumieron en forma de gráficos y tablas. Los
datos descriptivos se explican en forma de frecuencia, media y
desviación estándar. Una muestra independientetSe utilizó la
prueba para comparar la media de la longitud, el diámetro y el
grosor del músculo pilórico.
Resultados
Entre todos los recién nacidos participantes en este estudio, 43
(54,4%) tuvieron una prueba de alimentación positiva y 36
(45,6%) fueron negativas para la estenosis pilórica. La edad
media de todos los individuos fue 5,18±2,69 semanas que van de
1 a 12 semanas. El género masculino predominó con 62 (78,5%)
casos. La mayoría de los casos de IHPS se observaron en
primogénitos, 23 (29,1%). La incidencia de IHPS en distintos
ordenes de nacimiento se proporciona en la Tabla 1. De todos
los participantes, 62 (21,5%) eran hombres y 17 (21,5%) mujeres.
Según los criterios ecográficos, 41 (51,89%) fueron sugeridos
normales y 38 (48,10%) fueron indicativos de IHPS. Sin embargo,
todos los casos que fueron declarados positivos para IHPS, con
pruebas de alimentación y ecografía, fueron sometidos a
laparotomía y confirmados diagnósticamente. Los pacientes
restantes fueron seguidos por un período de 12 semanas,
algunos de ellos empeoraron, se les realizó laparotomía
diagnóstica y terapéutica, siendo confirmados. Los resultados
generales confirmados de IHPS y de diagnóstico normal de los
pacientes fueron 39 (49,4%) y 40 (50,6%), respectivamente. La
comparación de criterios ecográficos (es decir,
Gilani y otros 27

Figura 2.Comparación de las medias: (A) Longitud pilórica en estenosis pilórica hipertrófica normal e infantil. (B) Grosor del músculo pilórico
en la estenosis pilórica hipertrófica normal e infantil. (C) Diámetro pilórico en la estenosis pilórica hipertrófica normal e infantil. IHPS, estenosis
hipertrófica de píloro infantil. *Este es el valor atípico en los datos.

Tabla 1.Incidencia de estenosis pilórica hipertrófica infantil en la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor
diferentes órdenes de nacimiento. predictivo negativo de la alimentación de prueba fueron del 94,87%,
85,00%, 86,04% y 94,44%, respectivamente. Sin embargo, la
Orden de nacimiento Frecuencia Por ciento
sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor
bebe primogénito 23 29.10 predictivo negativo de la alimentación de prueba fueron del 94,87%,
Segundo bebé nacido 17 21.50 97,50%, 97,36% y 95,12% respectivamente.
tercer bebe dieciséis 20.25
Cuarto bebe nacido dieciséis 20.25
Quinto bebe nacido 7 8.86 Discusión
Total 79 100.0
IHPS es un trastorno que se caracteriza por la hipertrofia del
píloro fetal.17,18A veces puede progresar hasta una oclusión
casi completa de la salida gástrica, lo que provoca vómitos
longitud pilórica, espesor del músculo pilórico y diámetro en proyectil.19,20El IHPS ocurre en aproximadamente 0,2 a
pilórico) se proporciona en la Tabla 2 y las Figuras 2 a 4. 0,35 de los nacidos vivos, aunque las tasas
28 Revista de ecografía médica diagnóstica 37 (1)

Tabla 2.Comparación de la media, la desviación estándar, la mediana y el rango en la estenosis pilórica hipertrófica normal e infantil.

Confirmado Longitud pilórica (mm) Grosor del músculo pilórico (mm) Diámetro pilórico (mm)

Normal
Significar 12.69 2.24 6,88
norte 41.00 41.00 41.00
Desviación Estándar 0,87 0,36 0,57
Mediana 12,95 2.25 6.80
Mínimo 10.00 1,50 5.10
Máximo 14.00 3.00 8.00
Estenosis pilórica hipertrófica infantil
Significar 20,78 5.27 15.01
norte 38.00 38.00 38.00
Desviación Estándar 2.28 0,82 2.52
Mediana 21.00 5.30 14.40
Mínimo 12.00 1,90 6.10
Máximo 24.30 6.80 21.00
Total
Significar 16,68 3.74 10,89
norte 79.00 79.00 79.00
Desviación Estándar 4.41 1,65 4.47
Mediana 13.90 2.90 8.00
Mínimo 10.00 1,50 5.10
Máximo 24.30 6.80 21.00

y las tendencias varían notablemente de una región a otra.21Es más
común en hombres que en mujeres. En un estudio realizado por
Resheed, se evaluó la precisión de la ecografía en el diagnóstico y
exclusión del IHPS, en bebés con prueba de alimentación positiva y
sin masa pilórica palpable obvia.19En ese estudio, se escanearon 146
bebés sospechosos de IHPS y sus resultados ecográficos (47,25%)
fueron declarados positivos, mientras que el resto se consideraron
negativos (52,73%).19Entre todos los casos positivos, el 75,36% eran
hombres y el 34,64% eran mujeres, con una proporción entre
hombres y mujeres de casi 3:1.19Se concluyó que la ecografía era una
modalidad de imagen no invasiva e inofensiva para el diagnóstico del
IHPS.19En un estudio de Hernanz-Schulman,22Se examinaron las
hipótesis etiológicas y epidemiológicas de la afección y se llevaron a
cabo las pruebas que respaldan las diversas investigaciones
diagnósticas. Observaron que la IHPS es predominante en los
hombres y la proporción entre hombres y mujeres se estimó en el
rango de 2,5:1 a 5,5:1.22Se concluyó que el examen físico y la
ecografía fueron las consideraciones diagnósticas más importantes,
mientras que el tratamiento con piloromiotomía suele ser curativo.22
Para brindar evidencia científica para el diagnóstico y prevención del
SHIPS, con la ayuda de características clínicas y epidemiológicas, se
estudiaron 304 pacientes, 88% hombres y 12% mujeres. Según este
estudio, la proporción entre hombres y mujeres fue de 1:6,6 y se
concluyó que el IHPS se producía principalmente en niños varones,
nacidos a término, alimentados con biberón o con alimentación
mixta.23Los pacientes con una enfermedad de larga duración fueron
más probabilidades de desarrollar trastornos electrolíticos y una
capa muscular más gruesa. También se afirmó que el
diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno pueden mejorar el
efecto curativo y el pronóstico del IHPS.23En un estudio
comparable de 26 casos de IHPS, se revisaron 20 hombres (77%)
y 6 mujeres (23%), con una relación M:F de 3,3:1.24El presente
estudio respalda estos hallazgos con respecto a la relación de
género y desarrollo del IHPS. Según el estudio actual, la cohorte
proporcionó una proporción entre hombres y mujeres de 3,6:1.
Los primogénitos son más propensos a desarrollar IHPS en
comparación con el orden de nacimiento posterior. La
Universidad de Nigeria llevó a cabo un estudio que reclutó a 26
personas sintomáticas. Según los resultados de su estudio, se
estimó que IHPS se presentó en el orden de nacimiento de sus
pacientes como primero en el 29% (6/21) de los pacientes,
segundo en el 9,5% (2/21), tercero en el 33% (7/21). ), cuarto con
un 19% (4/21), quinto con un 5% (1/21) y sexto con un 5% (1/21).
En total, el 91% (20/22) de las pacientes fueron partos a término,
el 9% (2/22) partos posfecha y no hubo partos prematuros.24Se
concluyó que el primogénito fue el más afectado por el IHPS.24Se
realizó un estudio de cohorte para conocer el factor ambiental
en el desarrollo de IHPS por Krogh et al.25Se observó que la
proporción entre hombres y mujeres era de 4,49 a 1 y que el
primogénito era más propenso a desarrollar IHPS, en
comparación con el orden de nacimiento posterior. Según otros
estudios, entre el 30% y el 40% de los casos ocurren en los
primogénitos (aproximadamente 1,5 veces
Gilani y otros
Figura 3.La imagen ecográfica de un bebé de 8 semanas con vómitos
proyectiles y los criterios ecográficos sugieren estenosis hipertrófica
del píloro infantil. La longitud pilórica es de 21,3 mm, el grosor del
músculo pilórico es de 5,8 mm y el diámetro pilórico es de 18,3 mm.
aumento del riesgo).26Según el estudio actual, la frecuencia y
el porcentaje del orden de nacimiento involucrado en el
desarrollo del IHPS se proporcionan en la Tabla 1. Considere
el presente estudio, el primogénito estuvo más involucrado
(23; 29,1%) en el desarrollo del IHPS.
Los criterios ecográficos para el diagnóstico de IHPS son la
longitud pilórica, el grosor del músculo pilórico, el diámetro
pilórico y la falta de paso de leche en la ecografía en tiempo real
(Figuras 3 y 4). Según este criterio, en los casos de IHPS, el
espesor de la pared del músculo pilórico fue > 3 mm, la longitud
del canal pilórico de 14 a 20 mm, el diámetro del píloro > 12 mm
y la vascularización de la mucosa y los músculos del píloro. El
espesor de la pared del músculo píloro se consideró el criterio
fijo para el diagnóstico de IHPS.27En un estudio comparable, el
espesor medio del músculo pilórico, la longitud y el diámetro
pilórico entre los pacientes con IHPS fueron 4,8±0,7, 19,4±
2.5 y 13.3±1,8 milímetros, respectivamente.23En otro estudio, la
longitud pilórica promedio fue de 22,85±6,56 mm (15-35 mm) y
el espesor medio de la pared pilórica fue de 5,51±1,36 mm (3,2 a
7,5 mm).24En otro estudio, la longitud pilórica normal y IHPS fue
11,37±1,47 y 19,84±1,50 mm, respectivamente; el grosor del
músculo pilórico en condiciones normales y IHPS fue de 1,72±
0,51 y 4,64±1,09 mm, respectivamente. De manera similar, el
diámetro pilórico en normal y IHPS fue de 9,1 ±0,51 y 15,25±1,75,
respectivamente.28En un estudio análogo de 46 casos
confirmados de IHPS, la longitud del canal pilórico aumentó
(98%), el diámetro del canal fue mayor que el estándar (87%) y se
observó el grosor del músculo pilórico (60%).29Los resultados del
estudio actual se comparan favorablemente con los datos
publicados sobre medidas de IHPS. Según el estudio actual, la
longitud media del pilórico, el grosor del músculo pilórico y el
diámetro del pilórico se compararon con los casos normales y
con IHPS. Hubo una diferencia significativa entre estos
parámetros ecográficos entre pacientes normales y con IHPS.
29
Figura 4.Imagen ecográfica de un bebé de 6 semanas que no presenta
signos ni síntomas de estenosis hipertrófica de píloro infantil. La longitud
pilórica es de 10,5 mm, el grosor del músculo pilórico es de 2,5 mm y el
diámetro pilórico es de 9,3 mm (normal).
Los resultados del presente estudio concuerdan con estudios
internacionales en términos de sensibilidad, especificidad y
precisión. En este escenario, se realizó un estudio en 52 niños
con sensibilidad, especificidad y exactitud del Doppler en escala
de grises y color, en el diagnóstico del SHIPS y registrado como
100%.30Para determinar la precisión de la ecografía en el
diagnóstico de IHPS, se realizó un estudio que incluyó a 115
recién nacidos, y los resultados de la ecografía fueron una
sensibilidad del 98%, una especificidad del 100%, con un valor
predictivo positivo y negativo de 100. y 90%, respectivamente.31
Otro estudio se realizó en una unidad de cirugía pediátrica y
describió los resultados de 20 casos de pacientes. También
confirmaron el diagnóstico con piloromiotomía que reveló una
sensibilidad ecográfica para IHPS del 100%.32En el estudio actual,
la prueba de alimentación fue más sensible pero menos
específica en comparación con los hallazgos ecográficos que
fueron más confiables con un 90% de especificidad, sensibilidad,
valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, pero la
precisión general fue del 93,67%.
Conclusiones
La confiabilidad de la ecografía fue mejor que la prueba de
alimentación en el diagnóstico de IHPS en esta cohorte de estudio. En
este grupo de bebés, los varones eran cinco veces más susceptibles a
desarrollar IHPS en comparación con las mujeres.
Declaración de intereses en conflicto
Los autores declararon que no existen posibles conflictos de
intereses con respecto a la investigación, autoría y/o publicación de
este artículo.
Fondos
Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación,
autoría y/o publicación de este artículo.
30
ID ORCID
Raham Bacha https://orcid.org/0000-0001-9422-829X
Iqra Manzoor https://orcid.org/0000-0002-3633-0349
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