FEDERACIÓN DEPORTIVA PERUANA DE HANDBALL

FICHA DE AFILIACIÓN DE JUGADOR DPTO PROV DIST

JUNIN HUANCAYO HUANCAYO
AÑO: 2023 LIGA DISTRITAL DE: HUANCAYO N°
Ficha de afiliación del jugador: Huanca Mendoza Sebastian Piero
Apellidos Nombres
Registro por el club: DEFENSOR LIMA ASSOCIATION
Lugar de nacimiento: JUNIN-HUANCAYO-CHILCA
Departamento Provincia Distrito

Fecha de nacimiento: 24 del mes de: 6 del año: 2007 edad: 16

DNI N° 61131229 Pasaporte N°
Email: sebastianp2407@gmail.com Ocupación: ESTUDIANTE Foto

Peso Estatura: 177 cm Estado civil: Soltero

Gado de instrucción: SECUNDARIA Domicilio: CALLE VIRJEN DE LUJAN 104 SANANTONIO
Nombre del padre: Huanca Ticse Max Alberto
Apellidos Nombres
Nombre del madre: Mendoza Orellana Elvia Socorro
Apellidos Nombres
Señas particulares: 0+
Ficha médica: Grupo sanguíneo:
Club de origen: NUEVO Liga: HUANCAYO
Me comprometo a cumplir fielmente los reglamentos vigentes y a acatar las disposiciones de mi club , de la liga y de la Federación Deportiva
Peruana de Handball y no alegar ignorancia de ellos. Igualmente declaro no estar afiliado a ninguna liga de la país.

Huella digital
Firma del jugador

GARANTIA DEL CLUB

El club y su representante se hacen responsables de la identidad del jugador firmante en esta ficha y lo autorizan a registrarse oficialmente
como su jugador.
DNI N° 20054320 Apellidos y nombres: JUVENAL KENNEDY CHAMORRO TORRES

Firma del Representante del Club

HUANCAYO de 15 DE MARZO de 2023
REGISTRO OFICIAL
El jugador firmante en ésta ficha queda registrado oficialmente en la Federación Deportiva Peruana de Handball por el Club garantizante.

DNI N° Apellidos y nombres:

Presidente de la FDPH.
ADVERTENCIAS
1. Los datos en ésta ficha deberán rellenarse en las oficinas de la liga y por ningún motivo fuera de ella.
2. Deberan presentar 4 fotografías iguales a color y éste así como el representante del Club deberán firmar las fichas en presencia de la
persona autorizada por la FDPH.
3. No se concederá la inscripción si el jugador no acredita su identidad por medio de sus documentos personales ( DNI, pasaporte, Carné de
identidad o Carné de Extranjería). Y si no abona antes los derechos respectivos.
4, En el caso de menores de edad, deberán de tener la autorización notarial para que participen en el club.