Espasticidad y Estado Funcionak

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FT-346; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS

Fisioterapia. 2015;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
Relación entre escalas de espasticidad y escalas

de independencia y estado funcional en pacientes
con parálisis cerebral
E. Jover-Martínez a,∗ , J. Ríos-Díaz b y E.J. Poveda-Pagán c
a
Centro Residencial «Colores», Asociación ASPRODIS, Elda, Alicante, España
b
Grupo Investigación ECOFISTEM, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica San Antonio (UCAM), Murcia, España
c
Departamento de Patología y Cirugía, Área de Fisioterapia, Universidad Miguel Hernández, Campus de San Juan, Alicante,
España
Recibido el 18 de junio de 2014; aceptado el 16 de octubre de 2014
PALABRAS CLAVE Resumen

Espasticidad Objetivos: Conocer las posibles correlaciones entre las escalas más utilizadas en la valoración
muscular; de la espasticidad con aspectos más globales en cuanto a independencia y funcionalidad.
Parálisis cerebral; Material y método: Estudio descriptivo, observacional y transversal. Participaron 10 adultos
Evaluación funcional; con parálisis cerebral y espasticidad a los que se les valoró con 10 escalas y pruebas funcionales
Estado funcional; para la espasticidad, independencia y funcionalidad. Se modificaron bajo los mismos parámetros
Fisioterapia algunas de las variables para reducir su número final y realizar el análisis estadístico. Para el
estudio de las correlaciones se calculó el coeficiente de correlación Rho de Spearman con un
error alfa del 5%.
Resultados: En cuanto a escalas de espasticidad, las más comunes han tenido nulas o bajas
correlaciones con las escalas del estado funcional, discapacidad o independencia personal uti-
lizadas (la escala modificada de Tardieu solo con la escala de Rankin modificada rho = 0,77 e
índice de Barthel rho = ---0,69 y la escala modificada de Ashworth solo con la escala de Palisano
rho = 0,79 y la escala de Rankin modificada rho = 0,64). Otras, como la escala de Oswestry y la
escala del tono aductor de las caderas, han obtenido altas correlaciones con prácticamente
todas las escalas de independencia y funcionalidad (rho entre 0,86-0,65).
Conclusiones: Se justifica el uso en la valoración del paciente con parálisis cerebral de la escala
de Oswestry y la escala del tono aductor de las caderas ya que, además de medir parámetros
relacionados directamente con la espasticidad, podrían ofrecer información relacionada con
∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: elena.jover02@goumh.umh.es (E. Jover-Martínez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.10.001
0211-5638/© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Jover-Martínez E, et al. Relación entre escalas de espasticidad y escalas de independencia y
estado funcional en pacientes con parálisis cerebral. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.10.001
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2 E. Jover-Martínez et al
la independencia funcional en estos pacientes. Las escalas de Ashworth modificada o Tardieu

modificada dan información muy selectiva.
© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.
KEYWORDS Relationship between spasticity scales and independence and functional status scales
Muscle spasticity; in patients with cerebral palsy
Cerebral palsy;
Functional Abstract
assessment; Objectives: To know the possible correlations between the scales used most in the measurement
Functional status; of spasticity with global independence and functionality aspects.
Physiotherapy Material and methods: Descriptive, observational and cross-sectional study. Ten adult patients
specialty with cerebral palsy and spasticity who were evaluated with ten scales and functional tests for
spasticity, independence and functionality participated. Some of the variables were modified
using the same parameters to reduce their final number and carry out the statistical analysis.
The Spearman Rho correlation coefficient with an alpha error of 5% was calculated to study the
correlations.
Results: Regarding scales in terms of spasticity, the most common showed no or low correlations
with other scales of functional status, disability, or personal independence used (the modified
Rankin scale only with the modified Tardieu scale (rho = 0.77) and the Barthel index (rho = 0.69)
and the modified Ashworth scale only with the Palisano scale (rho = 0.79) and the modified
Rankin scale (rho = 0.64). Others, such as the Oswestry scale and the adductor tone of the hips
scale, obtained high correlations with almost all the independence and functional status scales
(rho between 0.86 and 0.65).
Conclusions: To use in the assessment of the patient with cerebral palsy, the Oswestry and hip
adductor tone scales is justified, because they can give information about spasticity and also
about functional independence. The modified Ashworth scale and the modified Tardieu scale,
give very selective information.
© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.
Introducción a los cambios en los tejidos blandos del aparato locomotor).

Este componente mecánico se produce como efecto de las
La espasticidad es una complicación importante y a tener propias alteraciones neurológicas, de la plasticidad neuronal
muy en cuenta según nos muestran estudios epidemiológicos que se produce durante la evolución de la espasticidad y de
y de prevalencia recientes1 . La Clasificación Internacional las propias consecuencias funcionales de la espasticidad (la
de la Funcionalidad, discapacidad y salud de la Organi- inmovilidad, por ejemplo)3 . Por todo ello, el tratamiento,
zación Mundial de la Salud define la parálisis cerebral tras la adecuada valoración, debe enfocarse a cada compo-
infantil (PCI) como una discapacidad crónica funcional en nente.
la que un grupo de alteraciones permanentes del des- Existen discrepancias en la definición de la espasticidad
arrollo causan limitación en la actividad, atribuidas a y falta de formación y experiencia de los evaluadores para
alteraciones no progresivas que ocurrieron en el desarro- realizar un diagnóstico general del grado de espasticidad
llo fetal o en el cerebro infantil. Los desórdenes motores presente en el paciente4 .
de la PCI están normalmente acompañados con alteraciones Las 2 escalas internacionalmente más usadas para medir
sensoriales, perceptivas, cognitivas, comunicativas, de com- la espasticidad son la escala modificada de Ashworth
portamiento, epilepsia y problemas músculo-esqueléticos (EMA)5 y la escala modificada de Tardieu (EMT)6 . Han
secundarios2 . sido ampliamente utilizadas, estudiadas e interrelaciona-
La evolución de la espasticidad es duradera, cambiante das, concluyendo que hay que realizar más estudios para
y dinámica, debido a los muchos factores que en ella influ- conseguir la validación y la fiabilidad a nivel global, por lo
yen. Su evolución natural, según la ley de Delpech, es hacia que pueden ser útiles, pero no completamente fiables, ni
la cronicidad, con alteración de los tejidos blandos. Se debe abordan la espasticidad en su globalidad7,8 . Aun así, la mayo-
destacar que tiene componentes tanto neurógenos (como la ría de los clínicos las siguen utilizando en sus valoraciones
hiperactividad de los reflejos tónicos de estiramiento y, en sin emplear otras.
general, por los cambios en la fisiología y morfología que Existen otras escalas evaluadoras de la espasticidad,
presenta el sistema nervioso) como mecánicos (secundarios menos utilizadas por la mayoría de los clínicos, como la
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Espasticidad y estado funcional en la parálisis cerebral 3
medidora del tono aductor de las caderas o escala de Snow9 , la recogida de datos, ciertas escalas se ejecutaron con el
y la escala de Oswestry10 . apoyo de un ayudante fisioterapeuta con un perfil similar al
Con la misma importancia que deben valorarse aspectos de la evaluadora principal.
neurológicos alterados de carácter anatómico o fisiológico, La valoración consistió en una serie de escalas y prue-
no se deben obviar aspectos importantes, como las activi- bas anteriormente utilizadas en otros estudios con muestra
dades básicas, instrumentales o sociales de la vida diaria; similar, en una secuencia fijada explicada en la figura 1.
es decir, las consecuencias disfuncionales provocadas. La
importancia de incluir en la valoración una batería amplia
de escalas radica en que han de tenerse presentes las valora- Variables
ciones de diferentes niveles del mismo proceso patológico11 .
De forma habitual en adultos, se hace una valoración muy Fueron seleccionadas unas determinadas escalas y pruebas
subjetiva, imprecisa y de fiabilidad limitada12 , sin tener en de diferentes aspectos que son usadas en el ámbito clínico
cuenta otras alteraciones que la espasticidad puede provo- en este tipo de pacientes, pretendiendo conseguir una visión
car. general de su estado. Se han utilizado para valorar el grado
En este trabajo se planteó como objetivo estudiar las de discapacidad e independencia funcional las escalas de
correlaciones de las puntuaciones entre diferentes escalas Palisano (GMFCS o sistema de clasificación de la función
de espasticidad, de independencia y de estado funcional, así motora gruesa)13 , escala de Rankin Modificada (Rankin)14 ,
como con otras relacionadas con la patología del paciente escala de medición de independencia funcional (FIM)15 y el
con espasticidad. índice de Barthel (Barthel)16 . Para valorar el tono muscular
o la espasticidad, las escalas EMA, EMT, Oswestry y Snow.
Para una valoración más completa, añadimos la valoración
Material y métodos de los espasmos con la ayuda de la escala de Penn17 y de la
fuerza muscular con la escala de Fuerza Muscular Modificada
Diseño del Medical Research Council (FMMMRC)18 .
En este estudio, las variables utilizadas para el análisis
El diseño del estudio fue descriptivo, observacional y trans- estadístico vienen dadas por los resultados de las pruebas y
versal, y se desarrolló durante 2014 en el Centro Residencial escalas pasadas a los pacientes.
para personas con discapacidad intelectual perteneciente a En la recogida de datos de la EMT, debido al gran número
las Asociación ASPRODIS de Elda (Alicante). de posibles variables obtenido, nos hemos quedado como
dato significativo y clarificador para el manejo estadístico
Muestra la diferencia de grados entre r1-r2 (siendo r1 los grados de
recorrido articular a una velocidad rápida y r2 los grados de
recorrido articular a una velocidad lenta) según el número.
Se seleccionó a 10 pacientes (6 mujeres y 4 hombres) proce-
Posteriormente, se ha hecho una nueva clasificación, para
dentes del centro anteriormente citado, mayores de edad y
el uso de los datos estadísticamente: nula (apenas hay dife-
diagnosticados de parálisis cerebral espástica.
rencia; de 0◦ a 5◦ ), pequeña (de 6◦ a 10◦ ), mediana (de 11◦
Se solicitó el correspondiente consentimiento informado
a 20◦ ), grande (de 21◦ a 30◦ ) y muy grande (mayor o igual a
a los tutores legales y el procedimiento fue aprobado por
31◦ ) (tabla 1).
el Comité de Ética de la Universidad Miguel Hernández de
Por otro lado, y siguiendo los mismos parámetros, se ha
Elche.
realizado una nueva clasificación también en otras escalas
La edad de los pacientes osciló entre los 20 y los 56 años
eliminando símbolos «+» y «---» que podían conducir a error
(media ± desviación estándar: 34,4 ± 11,53 años).
en el análisis. Estas son: la FMMMRC y la EMA (tabla 1).
Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta la edad
Dado el gran número de variables resultantes en deter-
(mayor de dieciocho años), que el diagnóstico médico prin-
minadas escalas, y como siempre se habían de valorar los
cipal fuera el de parálisis cerebral espástica con más de
4 miembros, independientemente de dónde predominara la
16 años de evolución (en forma de tetra, hemi o diplejía),
espasticidad, hemos agrupado varias de ellas de una forma
pudiendo estar asociada o no a otras alteraciones neurológi-
lógica y ordenada para facilitar su manejo en el análisis esta-
cas, fisiológicas u osteo-musculares y con un nivel funcional
dístico. En las escalas de Oswestry, EMA, EMT y FMMMRC
medio-bajo (niveles de la GMFCS III-IV-V).
hemos agrupado todos los valores resultantes de la valora-
Los criterios de exclusión fueron la presencia de discapa-
ción completa en 2, correspondiendo uno a los miembros
cidad intelectual grave (coeficiente intelectual menor de 34)
superiores (MM. SS.), sumando todas las variables resul-
que imposibilitase la correcta valoración, el uso de fárma-
tantes del miembro superior derecho e izquierdo, y otro a
cos antiespásticos invasivos, como toxina botulínica o bomba
los miembros inferiores (MM. II.), sumando todas las varia-
de baclofeno, durante el proceso patológico y operaciones
bles resultantes del miembro inferior derecho e izquierdo.
ortopédicas menores a 10 años de antigüedad.
De esta manera, ya que son datos importantes a consi-
derar, diferenciamos alteraciones entre MM. SS. y MM. II.
Intervención (tabla 2).
De todas las escalas utilizadas en el estudio, únicamente
Fue realizada por una fisioterapeuta con experiencia en el los resultados (variables) de Barthel y FIM son de tipo cuan-
tratamiento de pacientes con parálisis cerebral que cono- titativo. En el resto de las escalas y pruebas utilizadas, las
cía de antemano todas las escalas de valoración empleadas. variables son del tipo cualitativo ordinal, aunque como se
Para evitar compensaciones y asegurar un mayor rigor en explica en la tabla correspondiente, varias de ellas, por la
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Fisioterapeuta valorador rellena solo (si conoce al paciente) o en compañía de alguien cercano a él
las escalas de: rankin modificada, barthel, fim, penn y palisano
El valorador prepara el resto de escalas y goniómetro. Llama al fisioterapeuta

ayudante para que acuda a la sala de valoración que estará a 23º.
El valorador principal pasa sin ayuda

la escala de oswestry en el
Se recibe al paciente y se le tumba en orden MSD, MSI, MID, MII
camilla de bobath en supino
El valorador principal pasa sin o con

ayuda la escala del tono
5 minutos de descanso para el paciente
aductor de las caderas
El valorador principal pasa solo o con

ayuda la escala de ashworth
modificada en el orden: MSD
(hombro, codo, muñeca), MSI (hombro,
5 minutos de descanso para el paciente
codo, muñeca), MID (cadera, rodilla,
tobillo), MII (cadera, rodilla, tobillo)
El valorador principal solo pasa la

escala de medición de la
fuerza muscular modificada
del medical research council
en el orden: MSD, MSI, MID, MII 5 minutos de descanso para el paciente
El valorador principal, con ayuda,

pasa la escala de tardieu
5 minutos de descanso para el paciente modificada, en el orden: MSD,
MSI, MID, MII
Figura 1 Flujograma: secuencia de valoración individual del paciente en el estudio.
Tabla 1 Codificación de las variables de las escalas modificadas de Ashworth y Tardieu y FMMMRC para su uso en el análisis
estadístico
EMA original EMA estudio FMMMRC original FMMMRC estudio (r1-r2) EMT original (r1-r2) EMT estudio
◦
0 0 0 0 0-5 0
1 1 1 1 6◦ -10◦ 1
1+ 2 2 2 11◦ -20◦ 2
2 3 3 3 21◦ -30◦ 3
3 4 3+ 4 > 30◦ 4
4 5 4--- 5
4 6
4+ 7
5 8
EMA: escala modificada de Ashworth; EMT: escala modificada de Tardieu; FMMMRC: escala de Fuerza Muscular Modificada del Medical
Research Council; r1: grados recorrido articular a velocidad rápida.;r2: grados recorrido articular a velocidad lenta.
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Tabla 2 Variables utilizadas en el estudio

Prueba Variable original Variable usada en el análisis
Rankin Cualitativas ordinales La obtenida originalmente
Seis opciones entre 0 y 5
Una variable
Barthel Cuantitativa La obtenida originalmente
Número entre 0 y 100
Una variable
FIM Cuantitativa La obtenida originalmente
Número entre 18 y 126
Una variable
Penn Cualitativas ordinales La obtenida originalmente
Cinco opciones entre 0 y 4
Una variable
GMFCS Cualitativas ordinales La obtenida originalmente
Una variable
Snow Cualitativas ordinales La obtenida originalmente
Una variable
Oswestry Cualitativas ordinales Dos variables, como resultado de:
Seis opciones entre 0 y 5 para cada miembro 1. Variable MSD + variable MSI = variable estudio
Cuatro variables. («modificada» Oswestry MM. SS.). Cuantitativa
2. Variable MID + variable MII = variable estudio
(«modificada» Oswestry MM. II.). Cuantitativa
EMA Cualitativas ordinales Dos variables, como resultado de las sumas de

Seis opciones entre 0, 1, 1+, 2, 3, 4 por variables correspondientes:
articulación 1. Hombro dcho. + codo dcho. + muñeca
Tres variables por miembro y 12 variables dcha. + hombro izqdo. + codo izqdo. + muñeca
en total izqda. = variable estudio («modificada» EMA MM. SS.).
Nueva clasificación (tabla 2) Cuantitativa
2. Cadera dcha. + rodilla dcha. + tobillo dcho. + cadera
izqda. + rodilla izqda. + tobillo izqdo. = variable
estudio («modificada» EMA MM. II.). Cuantitativa
Fuerza muscular Cualitativas ordinales Dos variables, como resultado de las sumas de
modificada Medical Nueve opciones entre 0, 1, 2, 3, 3+, 4---, 4, variables correspondientes:
Research Council 4+, 5 para cada miembro 1. MSD + MSI = variable estudio («modificada» fuerza
Cuatro variables en total muscular modificada MM. SS.). Cuantitativa
Nueva clasificación (tabla 2) 2. MID + MII = variable estudio («modificada» fuerza
muscular modificada MM. II.). Cuantitativa
EMT Cuantitativa Dos variables, como resultado de las sumas de
Grados de diferencia entre r1 y r2 variables correspondientes:
Una variable por cada movimiento en 1. Flex. + ext. de hombro, codo y muñeca dchos. y
articulación. Dos variables por articulación hombro, codo y muñeca izqdos. = variable estudio
Seis variables por miembro. Veinticuatro («modificada» EMT MM. SS.). Cuantitativa.
variables en total 2. Ext. + abducción cadera dcha. y cadera izqda. +
Nueva clasificación (tabla 2) flex. rodilla dcha., tobillo dcho., rodilla izqda.,
tobillo izqdo. + flex. rodilla dcha., tobillo dcho.,
rodilla izqda., tobillo izqdo. = variable estudio
(«modificada» EMT MM. II.). Cuantitativa.
Dcho.: derecho; EMA: escala modificada de Ashworth; EMT: escala modificada de Tardieu; ext.: extensión; izqdo.: izquierdo; FIM: escala
de medición de independencia funcional; flex.: flexión; MID: miembro inferior derecho; MII: miembro inferior izquierdo; MM. II.: miembros
inferiores; MSD: miembro superior derecho; MSI: miembro superior izquierdo; MM. SS.: miembros superiores.
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Escala rankin modificada Escala penn actividad muscular involuntaria
50 80
40
60
Porcentaje
Porcentaje
30
40
20
20
10
0 0
Incapacidad moderada Incapacidad moderada severa Incapacidad severa Sin espasmos Más de 1/hora
Escala rankin modificada Escala penn actividad muscular involuntaria
Escala de palisano movilidad Tono aductor cadera

40 40
30 30
Porcentaje
Porcentaje
20 20
10 10
0 0
Limitado exterior Con ayudas Transportado Graves limitaciones Ligero Mederado Severo Alto
Escala de palisano movilidad Tono aductor cadera
Figura 2 Gráficos de frecuencia en los resultados de las variables cualitativas.
manera en la que se tratan en el análisis estadístico, pasarán movilidad, un tono aductor alto en las caderas y no presentar
a utilizarse como variables cuantitativas (tabla 2). espasmos.
En la tabla 3 se muestran los estadísticos descriptivos de
las escalas cuantitativas.
Análisis estadístico
En la tabla 4 de resultados se muestran las correlaciones
entre las distintas escalas. En cuanto a la relación entre las
Se realizó un análisis de frecuencia para las variables cuali- escalas medidoras de la independencia y el estado funcional
tativas estudiadas y un análisis descriptivo para las variables entre sí, se encontró que para FIM, Barthel, GMFCS y Rankin
cuantitativas. la correlación fue significativa entre todas ellas.
La correlación entre variables se analizó mediante el coe- Las correlaciones entre las escalas que miden espas-
ficiente de correlación lineal rho de Spearman debido al ticidad utilizadas en el estudio muestran que la EMT se
pequeño tamaño muestral y a que algunas de las variables correlaciona solo con un 9,01% de las mismas, la escala de
fueron de tipo cualitativo ordinal. Se considerará correla- Oswestry con un 36,66%, la EMA con un 45,45% y ya la de
ción significativa cuando encontremos una p < 0,05. Snow con un 50%.
Las correlaciones entre las escalas de espasticidad y
Resultados las de discapacidad e independencia funcional nos mues-
tran que la EMT solo manifiesta un 25% de correlaciones
Según nuestros resultados de frecuencia en cuanto a las posibles, seguida de la EMA con un 37,5%. La escala
variables cualitativas estudiadas, como refleja la figura 2, de Oswestry consigue correlacionarse con el 87,5% de
el perfil de la mayor proporción de pacientes de la mues- las citadas escalas y la escala de Snow destaca nota-
tra es: tener incapacidad severa, graves limitaciones de blemente por correlacionarse significativamente con el
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Tabla 3 Estadísticos de las variables cuantitativas

Variable Máximo Mínimo Media DE Mediana P25 P75
Índice de Barthel 70 0 21,5 26,04 10,0 0 46,3
FIM 91 18 41,1 26,43 29,5 19,8 67,5
Modificada estudio Oswestry 10 1 5,9 2,96 6,0 3,5 8,3
MM. SS.
Modificada estudio Oswestry 9 0 4,5 3,37 5,0 1,5 8,0
MM. II.
Modificada estudio Ashworth 26 0 15,1 9,02 16,0 5,8 23,5
Modificada MM. SS.
Modificada estudio Ashworth 30 9 19,4 7,41 21,0 11,3 24,5
Modificada MM. II.
Modificada estudio 14 3 8,6 4,35 6,0 5,8 14,0
Fuerza muscular modificada
MM. SS.
Modificada estudio 10 0 6,1 3,21 6,0 5,0 9,3
Fuerza muscular modificada
MM. II.
Modificada estudio Tardieu 26 0 10,1 10,77 7,0 0,8 23,0
Modificada MM. SS.
Modificada estudio Tardieu 30 0 15,6 9,13 15,5 7,8 22,5
Modificada MM. II.
DE: desviación estándar; FIM: escala de medición de independencia funcional; MM. II.: miembros inferiores; MM. SS.: miembros superiores;
P25: percentil 25; P75: percentil 75.
100% de las escalas funcionales y de discapacidad enfren- la de Oswestry y la de Snow, pueden ofrecer, además de
tadas. una valoración directa de la espasticidad y el tono muscu-
Los resultados de la escala de FMMMRC muestran correla- lar en sí, una visión más global del paciente en cuanto a
ción tanto con escalas de independencia y de funcionalidad su funcionalidad e independencia funcional, ya que hemos
(en el 25% de los casos) como de espasticidad (en el 50%). comprobado que tienen una relación altamente significativa
Podemos destacar que los resultados de las mediciones de la directa o inversa con escalas que miden dichos parámetros
fuerza de MM. II. obtienen mejores correlaciones que aque- (Rankin modificada, Barthel, FIM y Palisano).
llos para MM. SS. No hay muchos estudios que incluyan la escala de Oswes-
En relación con la escala de Penn podemos observar que try como parte de sus valoraciones27 , no siendo popular en
dicha escala no muestra correlación con el resto de las escala práctica clínica diaria. Es una escala que existe hace casi
las utilizadas en este estudio. 4 décadas pero no ha tomado la relevancia y popularidad
de otras, como la EMA o EMT. No ha sido objeto hasta el
momento de estudios de validación y su reproducibilidad no
Discusión ha sido objetivada28 .
La escala del tono aductor de las caderas es una escala
Después de analizar los resultados obtenidos, y en consonan- rápida de valorar, usada en múltiples estudios y en la
cia con otros estudios19 , encontramos que existe una falta práctica clínica29 , pudiendo proporcionar según nuestros
de consenso en la valoración de un aspecto tan complejo resultados, información y pronóstico funcional del paciente
como es la espasticidad. de una manera fácil.
Todas las escalas que miden lo mismo (espasticidad) Todas las escalas funcionales y de independencia utiliza-
deberían estar relacionadas significativamente entre sí, das en el estudio tienen una relación significativa entre sí
cuestión que, según nuestro análisis, no se cumple. y con muchas de las otras escalas valoradas, lo que apoya
Existe disparidad de criterios en la reproducibilidad o y justifica su uso. Ninguna ha sido validada en España con
validez de las EMA o EMT20-24 , aunque paralelamente haya nuestra población de muestra, aunque en la práctica diaria
otros estudios que encuentran una buena reproducibilidad y es utilizada conociendo esta limitación.
eficacia de las mismas25,26 . Respecto a la escala de FMMMRC, encontramos en
Según nuestros resultados, no se correlacionan entre sí la literatura29 que es ampliamente utilizada en diversos
estas 2 escalas, por lo que se corrobora lo manifestado en ámbitos, entre ellos, la espasticidad, normalmente en com-
los estudios citados en el anterior párrafo. Hemos hallado binación con otras.
parcial (EMA) o nula (EMT) relación significativa con las esca- No son la mayoría, pero podemos encontrar trabajos que
las con las que se comparaban (escalas funcionales y de ponen de abordan al paciente como un todo6,11 y que la
independencia utilizadas en el estudio). espasticidad no hay que abordarla como una simple afec-
Sin embargo, se ha puesto de manifiesto que otras esca- tación de partes blandas. Es una alteración que va más allá
las valoradoras de la espasticidad y el tono muscular, como de los aspectos muscular, óseo, ligamentoso o tendinoso;
8
FT-346; No. of Pages 10

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Tabla 4 Resultados en las correlaciones de variables

Rankin Barthel FIM Penn Palisano Oswestry Oswestry Tono Ashworth Ashworth Fuerza Fuerza Tardieu
MM. SS. MM. II. aduc- MM. SS. MM. II. MMSS MMII MMSS
tor
Barthel Rho ---0,96
p 0,000
FIM Rho ---0,91 0,93
ARTICLE IN PRESS
p 0,000 0,000
Penn Rho 0,48 ---0,46 -0,48
p 0,159 0,176 0,160
Palisano Rho 0,85 ---0,85 ---0,80 0,27
p 0,002 0,002 0,006 0,444
Oswestry MM. SS. Rho ---0,79 0,66 0,58 0,00 ---0,73
p 0,007 0,036 0,076 1,000 0,017
Oswestry MM. II. Rho ---0,80 0,81 0,73 ---0,35 ---0,85 0,61
p 0,006 0,004 0,017 0,318 0,002 0,061
Tono aductor Rho 0,71 ---0,73 ---0,65 0,27 0,86 ---0,61 ---0,74
p 0,02 0,02 0,04 0,45 0,00 0,06 0,01
Ashworth MM. SS. Rho 0,64 ---0,58 ---0,47 ---0,13 0,76 ---0,84 ---0,61 0,84
p 0,048 0,081 0,171 0,718 0,010 0,002 0,060 0,002
Ashworth MM. II. Rho 0,53 ---0,55 ---0,52 0,04 0,79 ---0,46 ---0,76 0,81 0,74
p 0,119 0,102 0,121 0,903 0,007 0,185 0,011 0,004 0,014
Fuerza MM. SS. Rho ---0,37 0,29 0,03 0,23 ---0,38 0,73 0,25 ---0,44 ---0,71 ---0,18
p 0,286 0,415 0,924 0,527 0,280 0,016 0,492 0,208 0,021 0,611
Fuerza MM. II. Rho ---0,60 0,64 0,50 ---0,09 ---0,82 0,54 0,93 ---0,73 ---0,65 ---0,80 0,35
p 0,069 0,048 0,140 0,798 0,004 0,108 0,000 0,017 0,040 0,005 0,328
Tardieu MM. SS. Rho 0,77 ---0,69 ---0,60 ,040 0,63 ---0,69 ---0,45 0,44 0,45 0,28 -0,52 -0,30
p 0,009 0,027 0,064 0,258 0,053 0,028 0,193 0,204 0,194 0,438 0,122 0,403
Tardieu MM. II. Rho 0,10 ---0,01 0,03 ---0,09 0,09 ---0,22 ---0,07 ---0,18 0,06 ---0,08 -0,04 -0,08 -0,12
E. Jover-Martínez et al
p 0,782 0,986 0,934 0,811 0,807 0,542 0,840 0,625 0,868 0,826 0,917 0,831 0,736
+Model
afecta al estado emocional del paciente, a sus actividades 2. Organización Mundial de la Salud (OMS). Clasificación interna-
de la vida diaria y a la manera de moverse; estas cuestiones cional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF).
deberían tenerse en cuenta en el trabajo con este tipo de Ginebra: OMS; 2001.
pacientes. 3. Nielsen JB, Crone C, Hultborn H. The Spinal pathophysiology
Tal y como afirman estudios recientes de revisión30 , of spasticity from a basic science point of view. Acta Physiol.
2007;189:171---80.
no existe todavía una herramienta que destaque entre
4. Gómez-Soriano J, Cano-de-la-Cuerda R, Muñoz-Hellín E, Ortiz-
las existentes hasta el momento para la valoración de la Gutiérrez R, Taylor JS. Valoración y cuantificación de la
espasticidad, por lo que más y mejores estudios deben ser espasticidad: revisión de los métodos clínicos, biomecánicos y
publicados en relación con esta cuestión. neurofisiológicos. Rev Neurol. 2012;55:217---26.
Limitaciones del estudio y propuestas de mejoras: 5. Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified
Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 1987;67:206---7.
--- Ámbito reducido y concreto de estudio. Futuros estudios 6. Gracies JM. Evaluation de la spasticité---apport de léchelle de
deberían objetivar si estas relaciones y resultados apare- Tardieu. Motricité Cérébrale. 2001;22:12---6.
cen en cualquier población que presente espasticidad y 7. Haugh AB, Pandyan AD, Jonhson GR. A systematic review of the
Tardieu scale for the measurement of spasticity. Disabil Rehabil.
no solo en la existente en adultos con parálisis cerebral.
2006;28:899---907.
--- Tamaño muestral pequeño. En futuros estudios, se debe-
8. Fleuren JM, Voerman GE, Erren-Wolters CV, Snoek GJ, Riet-
ría comprobar si, al aumentar el número de casos man JS, Hermens HJ, et al. Stop using the Asworth Scale for
y mejorar otros aspectos metodológicos, los resultados the assessment of spasticity. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
se mantienen. 2010;81:46---52.
--- Valoraciones realizadas por un solo terapeuta. Para mayor 9. Snow BJ, Tsui JKC, Bhart MH, Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB.
rigor, se debería comprobar la reproducibilidad tanto Treatment of spasticity with botulinum toxin: A double-blind
intra como interobservador y, por lo tanto, la fiabilidad study. Ann Neurol. 1990;28:512---5.
de las escalas en la muestra. 10. Goff B. Grading of spasticity and its effect on voluntary move-
--- Pendiente de objetivar la relación entre la escala de ment. Physiother. 1976;62:358---61.
11. Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G. Stroke rehabilitation.
Oswestry y la de Snow con el resto de escalas de inde-
Lancet. 2001;377:1693---702.
pendencia y funcionalidad para crear una relación directa
12. Burridge JH, Wood DE, Hermens HJ, Voerman GE, Johnson
o indirecta entre sus parámetros y conseguir así, con los GR, van Wijck F, et al. Theoretical and methodological con-
resultados de una escala, información en otras áreas del siderations in the measurement of spasticity. Disabil Rehabil.
paciente. 2005;27(1-2):69---80.
13. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Rusell D, Wood E, Galuppi B.
Como conclusión de nuestro estudio, destacamos que las Development and reliability of a system to classify gross motor
escalas de Oswestry y de Snow, a diferencia de otras dirigidas function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol.
a objetivar la espasticidad, se relacionan significativamente 1997;39:214---23.
con test y escalas que miden aspectos importantes en rela- 14. Bonita R, Beaglehole R. Modification of Rankin scale: Reco-
very of motor function after stroke. Stroke. 1988;19:1497---
ción con la funcionalidad y la independencia del paciente
500.
con espasticidad.
15. Fiedler RC, Granger CV. The functional independence measure:
a measurement of disability and medical rehabilitation. In: Mel-
Responsabilidades éticas vin JL, ed. Functional evaluation of stroke patients. Tokyo:
Springer-Verlag; 1996. p. 75-92.
Protección de personas y animales. Los autores declaran 16. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel
que para esta investigación no se han realizado experimen- index. Md State Med J. 1965;14:61---5.
17. Penn RD, Savoy SM, Corcos D, Latash M, Gottlieb G, Parke B,
tos en seres humanos ni en animales.
et al. Intrathecal baclofen for severe spinal spasticity. N England
J Med. 1989;320:1517---21.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que 18. Medical Research Council of the UK. Aids to the investigation of
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre peripheral nerve injuries. Memorando 45. London: Pendragon
la publicación de datos de pacientes. House; 1976. p. 6-7.
19. Malhotra S, Cousins E, Ward A, Day C, Jones P, Roffe C, et al. An
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los investigation into the agreement between clinical, biomechani-
autores han obtenido el consentimiento informado de los cal and neurophysiological measures of spasticity. Clin Rehabil.
pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu- 2008;22:1105---15.
mento obra en poder del autor de correspondencia. 20. Sheean G. The pathophysiology of spasticity. Eur Neurol J.
2002;9 Suppl 1:S3---9.
21. Ansari NN, Naghdi S, Younesian P, Shayeghan M, et al.
Conflicto de intereses Inter and intrarater reliability of the Modified Modi-
fied Ashworth Scale in patients with knee extensor
Los autores no poseen conflictos de intereses. poststroke spasticity. Physiother Pract Res. 2008;24:
205---13.
22. Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, Wood D, van Wijck F,
Bibliografía Burridge J, et al. Spasticity: Clinical perceptions, neurolo-
gical realities and meaningful measurement. Disabil Rehabil.
1. Garreta-Figuera R, Chaler-Vilaseca J, Torrequebrada-Gimenez 2005;27(1-2):2---6.
A. Guía de práctica clínica del tratamiento de la espasticidad 23. Bakheit AMO, Maynard VA, Curnow J, Hudson N, Kodapala
con toxina botulínica. Rev Neurol. 2010;50:685---99. S. The relation between Ashworth scale scores and the
+Model
excitability of the alpha motor neurons in patients with persons with profound intellectual and multiple disabilities. Res
post-stroke muscle spasticity. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Dev Disabil. 2011;32:613---20.
2003;74:646---8. 27. Fouad W. Management of spastic hand by selective peripheral
24. Malhotra S, Pandyan AD, Day CR, Jones PW, Hermens H. Spasti- neurotomies. Bull Alexandria Fac. 2011;47:201---8.
city, an impairment that is poorly defined and poorly measured. 28. Decq P, Filipetti P, Lefaucheur JP. Evaluation of spasticity in
Clin Rehabil. 2009;23:651---8. adults. Oper Tech Neurosurg. 2005;7:100---8.
25. Haugh AB, Pandyan AD, Jonhson GR. A systematic review of the 29. Calderón-González R, Calderón-Sepúlveda RF. Tratamiento de
Tardieu Scale for the measurement of spasticity. Disabil Rehabil. la espasticidad en parálisis cerebral con toxina botulínica. Rev
2006;28:899---907. Neurol. 2002;34:52---9.
26. Waninge A, Rook RA, Dijkhuizen A, Gielen E, van der Schans 30. Flamand VH, Alaire HM. Psychometric evidence of spasticity
CP. Feasibility, test-retest reliability, and interrater reliability measurement tools in cerebral palsy children and adolescents:
of the Modified Ashworth Scale and Modified Tardieu Scale in a systematic review. J Rehabil Med. 2013;45:14---23.

Espasticidad y Estado Funcionak

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FT-346; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS

Relación entre escalas de espasticidad y escalas

Recibido el 18 de junio de 2014; aceptado el 16 de octubre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

∗ Autor para correspondencia.

la independencia funcional en estos pacientes. Las escalas de Ashworth modiﬁcada o Tardieu

Introducción a los cambios en los tejidos blandos del aparato locomotor).

El valorador prepara el resto de escalas y goniómetro. Llama al fisioterapeuta

El valorador principal pasa sin ayuda

El valorador principal pasa sin o con

El valorador principal pasa solo o con

El valorador principal solo pasa la

El valorador principal, con ayuda,

Figura 1 Flujograma: secuencia de valoración individual del paciente en el estudio.

Tabla 2 Variables utilizadas en el estudio

EMA Cualitativas ordinales Dos variables, como resultado de las sumas de

Escala rankin modificada Escala penn actividad muscular involuntaria

Escala rankin modificada Escala penn actividad muscular involuntaria

Escala de palisano movilidad Tono aductor cadera

Figura 2 Gráﬁcos de frecuencia en los resultados de las variables cualitativas.

Tabla 3 Estadísticos de las variables cuantitativas

FT-346; No. of Pages 10

Tabla 4 Resultados en las correlaciones de variables

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