Está en la página 1de 1

LOGO EMPRESA

ACTA SEGUIMIENTO RECOMENDACIONES ACCIDENTES DE


TRABAJO (MORTALES, GRAVES Y LEVES)
EMPRESA:
FECHA:
CONTACTO:

Trabajador accidentado
FECHA ACCIDENTE:

DESCRIPCIÓN
ACCIDENTE:

TIPO DE LESIÓN: Lesiones múltiples

TIPO ACCIDENTE GRAVE: X (MORTAL) SEVERO: X

SI EL PLAN NO SE
FECHA HA CUMPLIDO
FECHA EJECUCIÓN EVIDENCIAS
PLAN DE ACCIÓN DEFINIDA VERIFICACIÓN ESTADO CUMPLIMIENTO DEFINIR FECHA
DEFINIDA PRÓXIMA
VERIFICACIÓN

No. %
ESTADO
Acciones cumplimiento

TOTAL
RECOMENDACIONES 100%
PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO CUMPLIDO 100%

NO CUMPLIDO 0

PROCESO 0
*No. Utilizar este espacio, si la acción definida requiere modificación al plan de
acción o se incluye una nueva recomendación.
OBSERVACIONES
GENERALES

COORDINADOR DE SST
REGISTRO DE FIRMAS
TRABAJADOR ACCIDENTADO

También podría gustarte